Poliartrita reumatoida

Definitie:
Polisinovita nesupurativa, in special a articulatiilor mici cu character simetric,persistenta,centripetal ce
duce in timp la deformari si anchiloze.
- mai frecvent la femei
- varsta: 20-45 ani, rar sub 15 ani si peste 55 ani.

Tablou clinic
1. Stadiu prodronal
- oboseala, scadere ponderala, mialgii, redoare matinala prelungita, febra, frisoane.
2. Stadiul de debut
Simptome generale – aceleasi din stadiul prodromal dar mai accentuate

Simptome articulare

Debut tipic:
- dureri la nivelul articulatiilor mici : metacarpo-falangiene, interfalangiene, pumni, genunchi,
glezne.
- Mai accentuate noaptea;
- Meteorosensibilitate

Debut atipic:
- monoartrita – articulatie mare
- oligoartrita cu caracter recidivant
- tip RAA

3. Stadiu clinic manifest

Simptome si semne articulare:
- durere continua, predominant matinala, spontana si exacerbata de mobilizare.
- limitarea miscarilor articulare prin anchiloza
- deviatii articulare – deviere cubitala a mainii
- deformari articulare
- mana deformata in “M/Z” , in “butoniera”, in “gat de lebada”;
- picior deformat: “picior reumatoid”, picior plat si degete in ciocan.
- anchiloze osoase: genunchi, coate, mana in “gheara”

Simptome si semne extraarticulare:

- atrofia muschilor interososi de pe fata dorsala a mainii
- atrofia eminentei tenare/ hipotenare
- cutanate – tegumente subtiri, fine, catifelate
- unghii cu aspect de cadavru
- par uscat, depigmentat, cu tendinta la cadere
- noduli reumatoizi, fermi, nedurerosi, cel mai frecvent pe supraf de extensie
Manifestari cardiovasculare
- pericardita reumatoida
- vasculita reumatoida
- vasculita coronariana

Manifestari pneumopulmonare
-polinevrita reumatoida

Manifestari neurologice
- irita, iridociclita

Polianedopatii
- amiloidoza secundara: complicatie considerata clasica (biopsie renala 15%, bipsie rectala 5%)

Tablou paraclinic
- teste inflamatorii: VSH ↑, PCR ↑, fibrinogen ↑, alfa2 globulinele ↑, leucocite ↑.
- Teste imunologice: FR+, testul R. Waaler Rose (v.n. 1/32 – 1/64), R. Latex (v.n. 1/20), AAN
prezenti, C seric
Examenul lichidului sinovial
- ragocite – polimorfonucleare cu incluziuni (granulatii constituite din complexe imune formate
din FR si fractiunea de complement)
Examenul radiologic:
- pensarea spatiului articular
- osteoporoza
- eroziuni marginale(geode)
- deformari articulare
- subluxatii
- anchiloze

Criterii ARA de diagnostic→ 4 din 7

1. Redoare matinala de minim 1 ora, de cel putin 6 saptamani;

2. Tumefierea de cel putin 6 saptamani a minimum 3 articulatii ( tumefieri ale partilor
moi/sinoviale);
3. Tumefierea de cel putin 6 saptamani a articulatiilor radio-carpiene, metacarpofalangiene si
interfalangiene proximale;
4. Afectarea simetrica a articulatiilor (afectarea simultana , bilaterala si a aceleiasi articulatii)
5. Prezenta nodulilor reumatoizi
6. Modificari radiografice tipice ale articulatiei mainii;
7. Prezenta factorului reumatoid