Caz 6

Pacient de 2 ani, 14 kg prezinta la sosirea in UPU agitatie psihomotrie, stare generala

modificata, facies anxios, cianoza periorala, tuse latratoare, dispnee cu polipnee, FR=35/min,
SpO2=90%, expir prelungit, wheezing, tahicardie AV=150 bpm, fiat la 2 cm sub rebord, splina
nepalpabila, t=39C intrarectal.
Din anamneza reiese ca simptomatologia a debutat in urma cu aprox 1 ora.

Dg: Insuficienta respiratorie acuta. Suspiciune crup viral.

Valori normale pt 2 ani:

G=13-25 kg
AV<120 bpm
FR< 30rpm
TA>80/55mmHg

Pacient constient, agitat, respira spontan, dispnee cu polipnee- va fi asezat In pozitie

semisezanda, cu admisie O2 umidifiat pe masca faciala 6-8l/ min.
In timp ce un ajutor va monitoriza copilul ( TA, AV, SpO2, ECG) vom evalua:
A. permeabilitatea CAS, daca exista corpi straini la nivelul cavitati bucale vor fi eliminate, daca
exista secretii se vor aspira.
B. se va evalua respiratia, miscarile toracelui, daca exista miscari paradoxale, se vor ausculta
plamanii ( wheezing, raluri etc). , se va observa daca pacentul este dispneic, polipneic, tahipneic,
se va observa daca se epuizeaza respirator prin folosirea excesiva a musculaturii respiratorii
accesorii.
Se va administra oxigen suplimentar umidifiat, pe masca faciala.
Daca starea generala nu se amelioreaza, pacientul devine obnubilat si instabil hemodynamic se
va efectua IOT cu inductie.
C. se vor monta doua linii venoase perferice ( 22-24G) si in acelasi timp se vor recolta si analize
de sange: hemoleucograma cu formula leucocitara, ionograma, gaze sanguine, coagulare,
glicemie
Se vor masura TA, AV, se va efectua ECG 12 derivatii, TRC. Se vor cauta eventualele semne de
instabilitate hemodinamica.
Se va administra un bolus de 20 ml/kg sol cristaloida.

1
D. se va evalua statusul neurologic prin scorul GCS. Se va urmari daca exista deficite motorii, se
va analiza diametrul pupilelor, miscarile globilor ocular
E. se va dezbraca pacientul pentru a se observa daca exista eruptii la nivel cutanat sau alte
leziuni.

Diagnostic diferential crup viral: •epiglotita

• abces retrofaringian
• aspiratie de corp strain
• astm bronic nou descoperit
Diagnostic diferential al wheezingului nou debutat:
√ bronsiectazie √ aspiratie corp strain
√ pneumonie √ anafilaxie
√ varicella √ ingestie B-bloc, salicilati
√ BRGE √ stenoza bronsica. ICC

Investigatii:
- Analize de sange: hemoleucograma cu formula leucocitara eventual antibiograma
Biochimie: ASL, ALT, albumina, uree, creatinina
Coagulare: INR,APTT
Fibrinogen
VSH
Proteina C reactiva
Sumar urina
Culturi: hemoculturi, urocultura

- RX cord-pulmon (A-P), cervicala ( L)- pt suspiciunea de abces retro faringian

Tratament:
- Adrenalina racemica- nebulizare; sol 1%: 0.5 ml+ 3.5 ml SF
- L- epinefrina 1mg-ml sol 1:1000 nebulizare; 0.05 ml/kg , 5 ml
- Corticosteroizi: Dexametazona 0.3 mg/ kgc sau 0.6 mg/kgc PO sau 0.3 mg/kgc IM
Prednison/ prednisolon 1 mg/kgc PO
Alte:

2
 - Albuterol ( 5mg/ml): 2.5-5mg x 3 doze la 20 min sau 0.5mg/kgc/h nebulizare continua cu
cel putin 25% oxigen
- Bromura de ipratropium ( 0.2 mg/ml) : 125- 250 mcg intr-o nebulizare initiala
- Adrenalina sc: 0.01ml/kg epinefrina apoasa 1:1000 -> max 0.3 ml, se poate repeat de 3
ori la interval de 20-30 min
- Heliox

DISCUTII
Cristerii pt IOT:
1. Scor al crupului>8 fara imbunatatire rapida
2. doua nebulizari cu catecolamine in decurs de 1 ora si pacient cu fatigabilitate sau care se
inrautateste;
3. Nebulizari la fiecare ora necesare dupa a 2-a ora.
4. Modificari ale starii de constienta ascociate cu detresa respiratorie;
5. Insuficienta respiratorie care se inrautateste in ciuda tratamentului.
6. Crup sever la copilcu afectare pulmonara neo natala;
7. Crup moderat sever la un copil ce necesita transfer aerian.