Caz 10

Anamneză: Pacient, 72 ani adus de la domiciliu, de parținători pentru pierderea stării de conștiență în
timp ce mânca.
- APP: HTA, CI (BCI)
- Obiectiv: puls central absent, TA nemăsurabilă, tegumente cianotice

Dg: SCR. Suspiciune OACS.

Pe baza datelor clinice si a determinarilor obiective m-am orientat supra diagnosticului de SCR si suspiciune

OACS motiv pentru care atitudinea va fi urmatoarea:

1. Evaluarea ABC

A. Verificăm starea de conștiență a pacientului, constatăm că acesta nu vorbește, poziționăm pacientul

în decubit dorsal și deschidem calea aeriană prin hiperextensia capului și ridicarea mandibulei sau
subluxație mandibulară. Inspectăm rapid cavitatea bucală pt a vizualiza prezența corpilor străini,
dacă se vizualizează îi extragem cu pensa Magill. Dacă nu se vizualizează verificăm rapid

B. Respirația prin metoda look – listen – feel cu capul în hiperextensie. Dacă pacientul nu respiră,
ținând cont de circumstanțele producerii evenimentului, suspicionăm OACS și administrăm 5
ventilații pe mască și balon pt a crește presiunea și a încerca dezobstrucția CAS. Dacă nu se reușește
se începe MCE și VM în rap 30:2, se aduce și se montează un defibrilator. Se va face IOT fără
inducție.
C. Se va asigura abord venos periferic pe care se vor perfuza critaloizi în vederea menținerii unui volum
circulator normal (hipovolemia fiind cauză reversibilă de SCR).
- Când defibrilatorul este atașat la pacient, se întrerupe pt 5-10sec MCE și se evaluează ritmul.
- Dacă ritmul este non-șocabil, se reia MCE (100-120/min) și VM care se va face continuu cu
frecvență de 10 resp/min, fără întrerupere MCE, și când avem abord venos începem administrare de
adrenalină 1mg iv la 3-5min.
- Reevaluăm ritmul la fiecare 2 min. Dacă ritmul este unul șocabil, iar pe monitor apare ritm de TV,
se verifică pulsul, dacă acesta este absent, se va încărca defibrilatorul în timp ce se continuă MCE
acestea fiind întrerupte doar în momentul livrării 1 SEE asincron cu 150-200J bifazic și 360J
monofazic.
- Se reiau imediat MCE și VM fără a analiza ritmul sau pulsul. După 2 min se reverifică ritmul și dacă
acesta este tot șocabil, dacă e TV se verifică pulsul, dacă nu este prezent, se administrează 1 SEE cu
reluare imediată MCE pt 2 min. După al 3lea SEE, se reia MCE și se administrează adrenalină 1mg
iv bolus și amiodaronă 300mg iv bolus.
- Doza de 150mg iv bolus de amiodaronă poate fi readministrată dacă este cazul, după al 5 lea SEE.
În tot acest timp se vor căuta, identifica și trata cauze potențial reversibile de SCR (5H și 5T). * dacă
avem suspiciune de TEP sau TEP confirmat se va face fibrinoliză cu alteplază 100mg iv bolus, manevrele
RCP fiind continuate pt o perioadă de 60-90min.

1
 2. Dacă pacientul prezintă ROSC:

- se vor începe îngrijirile post-resuscitare care includ: verificarea plasării corecte a sondei IOT
(laringoscopie directă, capnografie, auscultație pulmonară)
- se va ventila pacientul în continuare în IPPV cu grijă să nu hiperventilăm pt a nu crește presiunea
intratoracică ce va avea drept consecință scăderea întoarcerii venoase și hTA, se va monitoriza
continuu TA, AV, TRC, EKG.
- Dacă pacientul este instabil hemodinamic se continua reumplerea volemică cu administrare de
cristaloid, coloid și se va iniția suport vasopresor cu dopamină 10-20mcg/kgc sau inotrop 2-10
mcg/kgc iv, sau noradrenalină 2mcg/kgc iv, ajustat funție de TA. Se vor face investigații paraclinice.

3. Investigatii paraclinice
 EKG 12 derivații
 Recoltare analize: HLG cu formulă leucocitară completă, biochimie (AST, ALT, uree,
creatinină, glicemie), ionogramă, coagulogramă (INR, aPTT), EAB arterial, enzime cardiace, D-dimeri
 Eocgrafie abdomino-pelviană
 Rx pulmonar
 CT craniu, torace, abdomen și pelvis cu SDC
 Ținând cont de suspiciunea de corp străin, dacă acesta nu a putut fi vizualizat la laringoscopie
directă, se va face bronhoscopie
Pacientul va fi internat în secție de terapie intensivă unde va exista posibilitatea susținerii funcțiilor
vitale.