Caz clinic studenţi pentru tema 2

Caz clinic: Nr. 1

Sugarul M., cu vârsta de 3 luni 2 săpt, s-a internat în departamentul de terapie intensivă, în stare
generală gravă, cu crize de neliniste asociate cu tahipnee şi cianoză generalizată.
Istoricul vieţii: copil de la 2-a sarcină, care a evoluat fără particularităţi patologice, născut la termen
de gestaţie 38 săpt. cu masa la naştere – 3200 g, talia 51 cm, scor Apgar 8/8 puncte. La externare din
maternitate s-a depistat CAP mic, reexaminarea ecocardiografică la 3 luni a determinat închiderea
spontană a canalului.
Istoricul bolii: Mama pe parcursul ultimelor 2 săptămâni a observat că la agitaţie apare cianoza
periorală. Starea se agravează de 2 zile când copilul prezenta stări sincopale de scurtă durată cu
cianoză generalizată. Indicii antropometrici la 3 luni: talia = 58cm; greutatea = 5600 g.
Examenul clinic: greutatea 4500gr, talia 58cm. Starea generală gravă, agitaţie, tahipnee 68 r/min,
periodic face crize de apnee, cu motricitate flască a capului şi membrelor, acrocianoză şi cianoză
generalizată care se accentueză progresiv în timpul agitaţiei. Saturaţia cu oxigen 68%. Auscultativ în
pulmoni respiraţie diminuată, raluri nu se percep. Limitele cordului nu sunt extinse. Auscultaţia
cordului: zgomotele cardiace aritmice, zgomotul II atenuat la artera pulmonară, suflu sistolic brutal pe
toată suprafaţa cardiacă, cu maximă intensitate în sp II intercostal stâng, (gr. IV-V Levine), FCC–165
băt/min. TA 90/54 mmHg. Ficatul +2,5cm sub rebord. Scaunul constipat. Diureza liberă, indoloră.
ECG: Ritm sinusal, FCC 162 bpm, AE deviată spre dreapta, semne de hipertrofie a ventriculului
drept.
Radiografia cardiopulmonară: Câmpurile pulmonare hipertransparente, semne de hipovolemie
pulmonară, hilurile clare. Cordul cu dimensiuni normale, cu siluetă de „ciuboţică” („coeur en
sabot”)

Sarcini de rezolvat:
1.Argumentaţi şi formulaţi diagnosticul clinic preventiv.
In baza
acuzelor stare generală gravă, cu crize de neliniste asociate cu tahipnee şi cianoză generalizată.
Examenului clinic si paraclinic Examenul clinic: greutatea 4500gr, talia 58cm. Starea generală gravă,
agitaţie, tahipnee 68 r/min, periodic face crize de apnee, cu motricitate flască a capului şi membrelor,
acrocianoză şi cianoză generalizată care se accentueză progresiv în timpul agitaţiei. Saturaţia cu oxigen
68%. Auscultativ în pulmoni respiraţie diminuată, raluri nu se percep. Limitele cordului nu sunt
extinse. Auscultaţia cordului: zgomotele cardiace aritmice, zgomotul II atenuat la artera pulmonară,
suflu sistolic brutal pe toată suprafaţa cardiacă, cu maximă intensitate în sp II intercostal stâng, (gr. IV-
V Levine), FCC–165 băt/min. TA 90/54 mmHg. Ficatul +2,5cm sub rebord. Scaunul constipat.
Diureza liberă, indoloră.
ECG: Ritm sinusal, FCC 162 bpm, AE deviată spre dreapta, semne de hipertrofie a ventriculului
drept.
Radiografia cardiopulmonară: Câmpurile pulmonare hipertransparente, semne de hipovolemie
pulmonară, hilurile clare. Cordul cu dimensiuni normale, cu siluetă de „ciuboţică” („coeur en
sabot”)
Putem stabili diagnosticul prezumtiv : MCC cianogenă. Tetrada Fallot, crize hipoxice
2. Numiţi complicaţia majoră a malformaţiei şi indicaţi paşii de conduită terapeutică a urgenţei cardiace la
acest copil
Tratamentul crizei hipoxice
Poziţionarea pacientului ”squating”: genunchi ghemuiţi la piept;
· Morfină 0,05-0,1mg/kg i.v.;
· Bicarbonat de sodium 1-2 mEq/kg i.v. perfuzie;
· Albumina 5% - 10 ml/kg i.v. perfuzie;
· Beta adrenoblocante i.v.:
Propranolol 0,01 mg/kg i.v
· Esmolol 0,5 mg/kg
3. Argumentaţi necesitatea investigaţiilor complimentare
Ecocardiografie Doppler/ transesofagiană Defectele structurale, funcţia ventriculară, datele
hemodinamice
Monitorizarea Holter EKG 24 ore Aritmii
Hemoleucograma- Hematocritul și Hemoglobina(crescut)
Cateterism și colangiografia- Presiunea în VD, Gradul Hipoxiei în VS și aorta, Circulția bronșică, Poziția
aortei
4. Enumeraţi indicaţiile şi tehnicile de corecţie chirurgicală optimală pentru acest copil.
Tratament chirurgical

5. Indicaţi tratamentul medicamentos cu prescrierea reţetelor la 2 medicamente, inclusiv a complicaţiilor

Rp.: Solutionis Propranololi 0,25% 1ml

D. t. d. N. 10 in ampullis
S. I/v lent cite 1 ml dizolvat in 20 ml solutie glucoza 5% la necessitate
#
Rp: Sol. Albumini 5% - 50 ml
D. t. d. N. 1 in flacon
S. I/V perfuzie cu viteza de 40-60 picaturi/minut cite 1 flacon