BOBOC COSMINA ELENA AMG-II-B

Studiu de caz 1 chirurgie

Pacienta C.M. in varsta de 63 de ani, cu domiciliul in Bucuresti, este

internata in data de 12 februarie 2023 in Sectia de Cardiologia a
Spitalului Militar Bucuresti.

La internare pacienta prezenta cefalee, vertij, tulburari de echilibru,

palpitatii, greturi si varsaturi.

ANAMNEZA

 Nume: C.
 Prenume: M.
 Sex: feminin
 Nationalitate: romana
 Domiciliu: Bucuresti
 Data nasterii: 16 ianuarie 1960
 Varsta: 63
 Data internarii: 12.02.2023

Diagnostic clinic: HTA std.I-II

Date obiective:
 Facies crispat
 Tegumentele si mucoasele sunt palide
 Temperatura 37°C
 TA 180/95 mmHg, usoara tahicardie
 Puls : 80/min., perceptibil
 Respiratie : 29/min.

1
Date subiective:
Bolnava acuza dureri precordiale, cefalee occipitala, vertij, dispnee,
palpitatii, insomnie, greturi, astenie.
Antecedente personale:
 Boli ale copilariei: rujeola
 Menarha la 14 ani, cicluri regulate
 Nasteri :2
 Avortui: 0
 Menopauza la 46 de ani

Antecedente patologice:
 Spondiloza cervicala
 Ulcer duodenal
 HTA

Antecedente heredo-colaterale
 Mama : hipertensiva
 Tata : hipertensiv

Gusturi personale:
 Nu a abuzat de bauturi alcoolice
 Bea cafea ocazional, nu fumeaza
 Ii plac mancarurile grase, condimentate

Istoricul bolii:
Bolnava este cunoscuta ca hipertensiva de aproximativ 3
ani,cuascensiune maxima pâ na la 190 mmHg.A urmat tratament
ambulatoriu siinternare în spital în urma cu un an de zile.În urma cu
doua saptamâ ni aprezentat o cefalee intensa occipitala însotita
de ameteli si tulburari deechilibru.Afost examinata de medicul salvarii
care i-a prescris tratamentantihipertensiv (diuretice).Prezinta o
usoara scadere de tensiune,îsi reîncepeactivitatea însa,TA se mentine
crescuta,pacienta avâ nd perioade de vertij sicefalee.Este examinata de
medic si i se recomanda internarea.

Examen obiectiv la internare:

2
Tegumente si mucoase: palide, usoara hiperestezie la atingere
Tesut adipos:normal repartizat pe member, abdomen, pliu abdominal
2cm
Ganglioni limfatici: nedurerosi, nepalpabili
Aparat respirator: torace normal conformat, usoara dispnee
Aparat cardio-vascular: TA 180/95 mmHg, puls perceptibil, usoara
tahicardie, soc apexian coborat in jos si in stanga, hipertrofia
ventriculului stang
Aparat digestiv: lipsuri dentare, abdomen suplu la palpare, transit
intestinal present
Aparat uro-genital: loje renale libere, nedureroase, mictiuni frecvente
Aparat locomotor: masele musculare normal repartizate cu tonicitate si
troficitate normala, deformari ale coloanei vertebrale datorate
spondilozei.

EXAMEN CLINIC SI PARACLINIC

Examene de laborator:
Hemoleucograma
 leucocite 8000/mm3
 hematii 4200000/mm3
 trombocite 210000/mm3
 Hg – 12.6g%
VSH – 10mm/1h
Glicemie – 1.04g ‰
Colesterol – 2.7 g ‰
Trigliceride – 17 ‰
Creatinina – 0.85mg %
Uree sanguina – 0.40g ‰
TGO – 12.5 U.I.
TGP – 17 U.I.
Tymol – 2 MLG
Examen sumar de urina:
 pH-ul urinei – acid
 albumina absenta
 sediment urinar : epitelii plate rare, leucocite rare

3
 Examen radiologic : cord de dimensiuni crescute si semen de
insuficienta cardiaca
EKG : hipertrofia ventriculului stang, cresterea amplitudinii
complexului QRS
Examenul fundului de ochi: comprimarea venelor la locul
incrucisarii cu arterele

Tratament:
 Monopril (tb = 10mg) 2tb/zi
 Tertensif (5mg) 1tb/zi
 Nefrix 1tb/zi
 limitarea eforturilor fizice
 combaterea anxietatii, regim hiposodat, hipolipidic

Tratament interventional si chirurgical pentru pacientii cu insuficienta

cardiaca au ca scop corectarea cauzei care determina aparitia
simptomatologiei specifice si cuprind:
 Implantarea de cardiostimulator, resincronizare electrica si
utilizarea defibrilatorului pentru corectarea disfunctiei electrice
ale inimii
 Montare de stenturi, realizare de by pass pentru restabilirea
fluxului sangvin coronarian in cazul cardiopatiei ischemice care
determina aparitia IC
 Inlocuirea sau reconstructia valvelor cardiace afectate in cazul
disfunctiei valvulare.