1.

ANAMNEZA
• Am avut de examinat pacientul C.T. în vârstă de 66 ani, de sex
masculin , pensionar, domiciliat in Turnu Roșu (jud.SB), care s-a
internat pe Secția de Cardiologie I , pe data de 13.05.2019, în
condiții de urgență, pentru următoarele acuze:
Durere retrosternală
Dispnee
Greață
Transpirații reci
Stare generală alterată
• AHC: tata-HTA, mama-comoție cerebrală
• APP: - 1959-hernie inghinală
- 1999- HTA Gr.III cu valori tensionale maxime 200/100
mmHg
• Condiții de viață și de muncă: corespunzătoare pacientul este
pensionar, a lucrat ca și sudor. Consumă 1cafea/zi, a fumat timp de
20 de ani aproximativ 34țigări/zi( IT=680), alcool ocazional. A
recunoscut consumul în exces de băuturi acidulate.
• Medicația de fond administrată înaintea internării: -
NITROMINT 2,6mg de 2x1compr./zi
- ASPENTER 75mg 1compr./zi
- TROMBEX 75mg 1compr./zi
- LERIDIP 10mg 1compr./zi
 ISTORICUL BOLII
• Pacientul C.T. în vârstă de 66 ani, de sex masculin, pensionar
cunoscut în antecedente cu HTA Gr.III, se prezintă în Serviciul de
Urgență în data de 13.05.2019 acuzând durere retrosternală cu
debut insidios în urmă cu 3 zile, cu caracter constrictiv, durată de
25-30min., fără iradieri , cu ameliorare în poziție șezândă și la
aplicarea plasturelui cu nitroglicerină. Durerea era însoțită de
greață, transpirații reci , iar starea generală a pacientului era
alterată. Pacientul se internează în vederea efectuării investigațiilor
și tratamentului de specialitate.
 2.EXAMENUL OBIECTIV
GENERAL
• Starea generală influențată, starea de conștiență păstrată fiind
orientat temporo-spațial având un faciens normal și un indice de
masă corporală de 28,37 ce semnifică supraponderalitate
(talie=1,70m și greutate=82kg). Țesutul adipos bine reprezentat în
regiunea abdominală. Tegumente normal colorate, calde cu
echimoze la nivelul antebrațului anterior stâng. Mucoase integre ,
normal colorate iar fanerele nu prezintă modificări trofice.
Sistemul ganglionar superficial nepalpabil, sistemul muscular
normoton normokinetic , sistemul osteo-articular integru și mobil.
 3.EXAMNUL OBIECTIV PE
APARATE ȘI SISTEME
a) APARAT RESPIRATOR: torace normal conformat mobil cu mișcările respiratorii;
la nivelul hemitoracelui stâng este aplicat un plasture cu nitroglicerină; sonoritate
pulmonară, freamăt pectoral prezent bilateral, murmur vezicular prezent bilateral fără
raluri supra adăugate.
b) APARAT CARDIO-VASCULAR: arie precordială fără deformări sau bombări, șoc
apexian prezent in spațiul intercostal VI stg., pe linia axilară anterioară, puls periferic
prezent sincron cu bătăile cardiace , fără sufluri prezente, TA=140/80 mmHg
c) APARAT DIGESTIV: abdomen deasupra planului xifopubian, mărit în volum ,
mobil cu mișcările respiratorii, nedureros spontan și la palpare , la percuție se
edivențiază zone de matitate și timpanism, tranzit intestinal prezent atât pentru
materiile fecale cât și pentru gaze.
d) FICAT, CĂI BILIARE, SPLINĂ: ficat , splină nepalpabile
e) APARAT URO-GENITAL: loje renale libere, rinichi nepalpabili nedureroși
spontan și la palpare, semnul Giordano negativ , micțiuni fiziologice
f) SISTEM NERVOS ȘI ENDOCRIN: orientat temporo-spațial
 5. INVESTIGAȚII
PARACLINICE
INVESTIGAȚII DE LABORATOR- 13.05.2019
HEMATOLOGIE
 Nr. eritorcite 4.42
 Concentrația hemoglobinei/eritrocit 36.2g/dLușor
BIOCHIMIE
 Glicemie 156 mg/dL
COAGULARE
-toate valorile sunt normale
BIOMARKERI CARDIACI

• CK-MB= 18.1 ng/mL

• hs-cTnI= 428 ng/L
EKG
 ECOCARDIOGRAFIE
• Hipertrofie ventriculară stângă concentrică
• VD<VS
• Regurgitare mitrală gr.II
• FEVS<40%
• Fără lichid pericardic
 CORONAROGRAFIE
• Ocluzie proximală de ACx
• Stenoză 80% ADA
• Stenoză 70% ACD
• S-au implantat 2 stenturi pe ACx