Astm bronșic

PREZENTARE DE CAZ

•Coordonator:
•Conf. Dr. Boișteanu Daniela

• Voloc Giorgiana
•Medic rezident Medicină Internă Anul II
 Prezentare de caz

• Am examinat pacienta B. M., sex feminin, în vârstă de 59 de ani, din

județul Iasi, mediul urban.

• Motivele internării:

 Dispnee de repaus
 Tuse cu expectorație mucopurulentă
 Transpirații nocturne
 Durere toracica anterioara
• Antecedente heredo-colaterale:
 1 soră: Astm bronsic;
 1 frate: Astm bronsic;
 Mama: Astm bronsic;

• Antecedente personale patologice:

Astm bronsic persistent moderat
Gastrita cronica
Sindrom vertiginos

• Condiții de viață și muncă

 Pensionara (fost muncitor in confectii)
 Fumător (aproximativ 10 PA)
 Neagă consumul de alcool
 Tratament medicamentos anterior internării

•Airflusal 50/500 mcg 1 pufx2/zi

•Spiriva 2,5 µg 2 puff/zi
•Ventolin 1cpx2/zi la nevoie maxim 6 puf/zi

Istoricul bolii

Pacienta in varsta de 59 ani, fumatoare (10PA), cu expunere la

noxe respiratorii (confectii). cu antecedentele pneumologice, in
evidenta clinicii noastre, se prezinta pentru crize de tuse seaca,
ce alterneaza cu tuse minim productiva, dispnee de repaus,
inapetenta, astenie fizica si durere toracica anterioara. Se
interneaza pentru consult, investigatii suplimentare si tratament
de specialitate.
 Examenul clinic obiectiv

• Stare generală: - bună, afebril;

• Facies: rinofima;

• Tegumente: cianoza extremităților;

• Țesut conjunctiv adipos: normal reprezentat; T=160 cm, G=55 kg; IMC=25.3 kg/m²;

• Aparat respirator: torace normal conformat, excursii costale simetrice bilatera, MV

usor diminuat, raluri sibilante diseminate la nivelul ambelor arii pulmonare, SpO2=
88% aa
 Examenul clinic obiectiv

• Aparat cardiovascular: șos apexian în sp V ic stang pe linia medioclaviculară, zgomote

cardiace ritmice, bine bătute, FC-72 b/min, TA-1620/80 mmHg, fără sufluri; artere
periferice pulsatile bilateral;

• Aparat digestiv: abdomen ușor mărit de volum pe seama țesutului adipos, nedureros la
palpare, tranzit intestinal fiziologic; ficat –la rebordul costal; splina nepalpabilă; Hernie
ombilicală nereductibilă;

• Aparat uro-genital: loje renale nedureroase; ploakiurie cu nicturie;

• Sistem nervos: - OTS, ROT simetrice bilateral; fără semne de iritație meningiană;
 Probe biologice
Eritrocite -4,69 mil/mmc

Hb -14,1 g/dl

Ht - 41,9 %

GA -5.500/mmc

Tr -267.000/mmc
Eozinofile 5,8%

Glicemie – 99 mg/dl Na+ -144 mmol/L

VSH –20 mm/h K+ -4.39 mmol/L

Proteinemie -7.82 g/dl Ca++ -9.14 mg/dl

Fe seric -86 g/dl Mg -1,9 mg/dl

GGT - 21,5 UI Uree -0,38 g/dl

TGO -28 UI Creatinina -0,77 mg/dl
TGP -25 UI
 Investigații

1. Radiografie toracică:
 Opacitate nodulara, imprecis delimitata, de intensitate
medie-mare localizata subclavicular LSD.
 Calusuri arcuri posterioare drepte
 SCD libere
 Cord in limite normale radiologice.
2. Gazometrie
pH=7,43;
 pCO2= 40,5mmHg;
pO2=113mmHg;
3. Electrocardiogramă:

 RS, FC= 100/min, AQRS= intermediara, T negativ in V1

4. Spirometrie:

FVC= 71%,
VEMS= 55%,
IPB= 0,66.
Disfunctie respiratorie
obstructiva moderata.
 Diagnostic pozitiv

• ASTM BRONSIC NECONTROLAT TERAPEUTIC

TREAPTA IV CRIZA SEVERA
• HIPERTENSIUNE ARTERIALA ESENTIALA GRAD 2 RISC
ADITIONAL INALT
• SINDROM VERTIGINOS
• GASTRITA CRONICA
 Tratament

1. Tratament igieno-dietetic

Evită expunerea la frig și umezeală;

Evita alergenii respiratori, efort fizic intens, evenimentele stresante,

Reducerea aportului de sare (1-2 g/zi) și evitarea alimentelor sărate;

Aport de lichide: 1.5-2 L/zi, se interzice consumul de alcool;

2. Tratament medicamentos:

• Airflusal 50/500 mcg 1 pufx2/zi

• Spiriva 2,5 µg 2 puff/zi
• Ventolin 1cpx2/zi la nevoie maxim 6 puf/zi
Avand in vedere persistenta eozinofiliei si
necesarul de terapie maximala sub care
pacienta prezinta crize usoare, frecvente,
opiniem pentru introducerea
tratamentului cu Fasenra. Pacienta a fost
informata despre optiunile terapeutice
disponibile.
 Evoluție și prognostic

• În cursul spitalizării pacienta s-a menținut stabila hemodinamic, biologic, în

parametri favorabili iar simptomatologia s-a ameliorat sub antibioterapie și
kinetoterapie respiratorie.

• Indicatori de prognostic nefavorabil:

• Severitatea crizei
• Prezenta crizelor usoare-moderate de ~2 ori/saptamana
 Particularitatea cazului

• Antecedente heredocolaterale prezente (mama,

frate si sora diagnosticati cu astm bronsic)

• Debut al bolii la o varsta frageda (15 ani);

• Predominanta componentei alergice al astmului

cu eozinofie.
Vă mulțumesc!