Insuficiența suprarenaliană acută

Prezentare de caz

MEDIC REZIDENT: DR. CHINDRIS DUMITRU DANIEL

COORDONATOR: DR. URSU CRISTIAN

 Motivele prezentării

Femeie, 31 ani, mediu rural, adusă de SAJ, acuză:

fatigabilitate marcată, cefalee, grețuri și vărsături.
Talie= 167 cm / G=70 kg
APP: - Boala Addison
- Gușă microchistică
- Spasmofilie
Tratament la domiciliu: - Hidrocortizon
 Preluare în UPU
GCS= 15 pct
TA= 71/52 mmHg
AV= 108 bpm
TRC= 3 sec
SpO2= 99%
Temp=36,7 ° C
Gli= 88 mg/dL
COD DE TRIAJ - GALBEN
 EVALUARE PRIMARĂ
Starea de conștiență: conștientă, OTS

A - cale aeriană permeabilă

B - torace normal conformat; expansiuni toracice simetrice; MV bilateral, fără raluri .FR=19 rpm, SpO2=99%

C - puls central/periferic prezent, zgomote cardiace ritmice, fără sufluri, tegumente normal colorate, calde

FC= 108 bpm, TA= 71/52 mmHg, TRC= 3 sec

Se montează 2 branule de calibru mare cu administrare a 500 ml S.F. 0.9% și recoltare HLG, biochimie, PCR +
ASTRUP arterial

D - starea de conștiență se menține; fără semne neurologice de focar; pupile intermediare, egale, reactive,
glicemie= 88 mg/dL

E- afebril, fără expunere la toxice

Reevaluare: TA se menține scăzută și se mai administrează încă 500 ml Ringer pev.

 Anamneză
Pacientă de 31 ani, zonă rurală
Simptomatologia a debutat în urmă cu 4 zile prin stare de slăbiciune,
cefalee, amețeli, grețuri, vărsături ( 2 episoade pe zi), diaree (un episod
azi) și durere abdominală difuză (de azi)
AHC: mama cu boală Addison
APP: Boală Addison de cauză autoimună, Gușă microchistică ,
spasmofilie
Tratament: Hidrocortizon
Alergii cunoscute: Midocalm
 Examen obiectiv
Starea generală: influențată ( stare de slăbiciune )
Cardiovascular: zgomote cardiace ritmice, fără
sufluri, TA= 76/55 mmHg, AV= 108 bpm , TRC 3 sec
Respirator: în limite normale (torace normal conformat, MV prezent bilateral, fără raluri,
SpO2=99%, RR=19 rpm)
Abdomen: sensibilitate difuză la palpare, tranzit intestinal modificat ( diaree)
Genito-urinar: în limite normale ( menstre regulate/normale, mictiuni fiziologice,
Giordano negativ bilateral)
Neurologic: constienta, OTS, GCS 15 puncte, fără semne de focar neurologic sau de iritație
meningeană
Tegumente: calde, uscate, fără mărci traumatice
 DIAGNOSTICE
DIAGNOSTIC DE ETAPĂ: DIAGNOSTICE
DIFERENȚIALE:
INSUFICIENȚĂ CIRCULATORIE
ACUTĂ?
ȘOC SEPTIC?
INSUFICIENȚĂ SUPRARENALIANĂ
ACUTĂ? SINDROM INFECȚIOS?
GASTROENTEROCOLITĂ ACUTĂ? ȘOC CARDIOGEN?
CONDUITĂ : monitorizarea pacientului: GCS; TA; AV; SpO2; FR
efectuarea analize de laborator, markeri biologici (PCR, PROCALCITONINĂ),
astrup arterial , EKG, test de sarcină, sumar urină.
 REZULTATE PARACLINICE
TEST DE SARCINĂ = NEGATIV Markeri biologici: PCR= 0.45 mg/dL

SUMAR DE URINĂ = NEGATIV procalcitonina= 0.07

HEMATOLOGIE: EKG= ritm sinusal, ax intermediar, FC= 100/min, fără modificări

L=9,61/μL

NEU=6.66/μL

LYM=2.21/ μL

HB=13.3 g/dL

HCT=40 %

PLT=221/μL
 Conduită terapeutică
Tensiunea arterială neavând o creștere semnificativă după administrarea a unui litru
de lichid se administrează 100 mg HHC (hemisuccinat de hidrocortizon) iv. ținând
cont de patologia preexistentă a pacientei (B. addison).
se mai administrează :
- NO-SPA 1 f. 40 mg în 100 ml S.F 0.9% – pev
- GLUCOZĂ 33% 1 f. – iv.
- PANTOPRAZOL 1 fl 40 mg – iv.
- METOCLOPRAMID 1 f. 10 mg – iv.
- STOPTRANS 1 plic p.o.
La ~ o oră după administrarea HHC , tensiunea arterială crește la 104/65 mmHg. Se
i-a legătura cu garda de Interne care decid internarea pacientei pe secție.
 Diagnostic și evoluție
Diagnostic final: INSUFICIENȚĂ CORTICOSURARENALIANĂ ACUTĂ. BOALA
ADDISON ÎN EPISOD ACUT. GASTROENTEROCOLITĂ ACUTĂ LA DEBUT. GUȘĂ
MICROCHISTICĂ. SPASMOFILIE
EVOLUȚIE: Se internează pe secția Medicală II cu diagnosticul principal de CRIZĂ ADDISONIANĂ unde
urmează tratament cu HHC (300-400 mg/zi), suplimentare cu KCl, Astonin si REHE. Dupa 3 zile se transferă
pe secția de endocrinologie unde după încă 4 zile petrecute pe secție se externează cu simtomatologia remisă.