Sepsis - caz clinic

Dr. Liviana Acatrini

medic rezident an IV
• pacient sex masculin, 68 ani
• APP: HTAE stadiul II, IC cu FEVS pastrata, stenoza aortica medie, IAo grad I (indicatie de
protezare valvulara aortica), angina pectorala de efort CCS II, FiA paroxistica convertita la RS
(ianuarie 2022), DZ tip 2 ADO, obezitate grad I
• istoricul bolii: debut 2.03 - disfagie, febra 38 grade C (2 zile), astenie, inapetenta, greturi,
varsaturi bilioase (3 episoade/zi), diaree (2-3 scaune moi/zi)
• in evolutie asociaza: durere toracica posterioara, tuse productiva muco-purulenta, dispnee
• MF 4.03 - test Ag rapid SARS-COV2 pozitiv (tratament simptomatic)
• starea generala se altereaza - -> SAJ - SatO=86% aa, TA=140/80mmHg --> SCBI (4.03)
• AE: vaccinat 2 doze Pfizer (martie 2021), contact cu caz confirmat (27.02), fara Covid-19 in
APP; fara spitalizare in ultimele 3 luni
• Examen obiectiv:

• afebril, stare generala alterata, constient, cooperant, OTS, usor confuz,

fara semne de iritatie meningeana sau de focar neurologic
• facies necaracteristic, tegumente si mucoase uscate, deshidratate,
limba incarcata
• fara efort respirator, FR=23resp/min, MV fiziologic, raluri crepitante
bazal bilateral, SatO2=84% in aa, 90% cu MR 14l/min
• zgomote cardiace aritmice, tahicardice, AV=152/min, TA=87/54mmHg,
suflu sistolic in focarul mitral si aortic
• abdomen marit in volum pe seama tesutului adipos, fara sensibilitate
la palpare, tranzit intestinal absent de 2 zile, ZHA prezente, diureza
prezenta spontan
•Managementul cazului
•Paraclinic:
• EKG - FiA cu AV inalta
• biologic: leucopenie, trombocitopenie, CRP=42,52mg/dl, PCT=7,04ng/ml, fibrinogen=924mg/dl, IL6=85pg/ml, feritina=611ng/ml,
D-dimeri=3,34mcg/ml, creatinina=3,1mg/dl, uree=115mg/dl, ClCr=32ml/min, hiperglicemie, FR=28UI/ml
• Ag urinare Legionella si pneumococ negative
• examen de urina cu bacteriurie, fara alte modificari, urocultura negativa
• sputa cultura: Streptococcus pneumoniae
• PCR Multiplex respirator - pozitiv pentru Streptococcus pneumoniae, Streptococcus agalactiae, Staphylococcus aureus, Coronavirus,
PCR SARS-COV2 pozitiv
• hemoculturi - in lucru
• angio CT torace - fara aspect de TEP, incipiente semne de HTP, aspect pulmonar sugestiv pt modificari in cadrul unui status infectios
SARS-COV2, cu afectare pulmonara 25-35%, cardiomegalie globala incipienta
• Tratament:
• antiviral: Remdesivir 100mg 2fl/zi in prima zi, apoi 1fl/zi
• ATB - Meropenem 2x1g/zi (ajustat la ClCr) + Linezolid 2x600mg/zi
• anticoagulant: Clexane 2x1ml/zi
• antiaritmic: Amiodarona iv in perfuzie continua, ulterior po
• AIS: Dexametazona 6mg/zi, ulterior HHC 100mg 3x1f/zi
• gastroprotector
• hidratare parenterala
• oxigenoterapie MR --> AIRVO + CPAP NIV
  Dupa rezultat sputa cultura:
• Cefort 2x2g/zi + Gentamicina 80mg 2f/zi
• dupa rezultat antibiograma: Targocid 400mg 2x1fl/zi in prima zi, apoi 1fl/zi

 Paraclinic, in evolutie:
• CRP = 23mg/dl, 9,06mg/dl, 2,9mg/dl
• PCT= 3,55ng/ml, 0,25ng/ml
• feritina= 674ng/ml, 509nl/mlIL-6=10,3pg/ml, 3,45pg/ml
• creatinina= 2mg/dl, 0,72mg/dl (ClCr=49ml/min, 87ml/min)
• D-dimeri= 1,94mg/l, 0,62ml/l
• FR=17UI/l
• EKG: RS, AV=60/min