Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
PREZENTARE DE CAZ
EXAMENUL OBIECTIV
Examenul obiectiv evidenţează:
pacient obez, tegumete palide, umede, cianoza periorala, neliniste, anxietate;
Aparat respirator: raluri subcrepitante bazal bilateral, 22 resp/min cu dispnee
inspiratorie si ortopnee;
Aparat CV – TA 150/90 mmHg, puls 120/min, neregulat, şoc apexian în spaţiul VI
intercos-tal stâng, aria matităţii cardiace global mărită, zgomote cardiace aritmice, zgomotul
III pre-zent, suflu holosistolic de grad II la apex.
Puls artera pedioasa dreapta si artera poplitee posterioara dr – absent; tegumente 1/3
infe-rior a membrului inferior drept marmorate, cianotice in pozitie ortostatism
Examenul fizic al piciorului drept, ex. radiologic toracic şi electrocardiograma
pacien-tului sunt evidenţiate astfel:
RADIOGRAFIE
?
Care sunt problemele de baza ale pacientului?
Denumiţi diagnosticele de nursing pt fiecare problema
a pa-cientului
Descrieţi obiectivele de ingrijire aferente fiecarui
diagnostic de nursing, precum şi interventiile necesare
realizarii obiecti-velor formulate
Descrieti aspectul EKG.
Cărei afecţiuni îi corespunde acest aspect?
Care este şi cum explicaţi afectarea circulatiei
periferice membrul inferior drept ?
NEACSU MARIA IULIANA AN IV AMG GRUPA 409 2
ACTUALE POTENTIALE
- durere precordiala accentuata in ultimele 24 - risc de ischemie cardiaca acuta ( IMA )
ore
- HTA 150 / 90 mmHg - risc de AVC, IM, EPA
- dispnee inspiratorie la efort de - risc de decompensare cardiaca
intensitate medie
- dispnee inspiratorie si ortopnee semne de
- tahipnee ( 22 resp/min ) IC
- galop
- fatigabilitate - legata de
dispneea inspiratorie si FiA
- palpitatii - risc de tulburari majore de ritm
- puls 120 / minut FiA cu AV - risc de complicatii tromboembolice, accident
- zgomote cardiace neregulate rapida coronarian acut.
- absenta undei P pe ECG
DELEGATE:
► Internare obligatorie in sectie cu paturi.
► Administrarea medicatiei indicata de medic, cu scopul imbunatatirii prognosticului, prevenirii
IM, a decesului, a minimizarii simptomatologiei:
Tratament farmacologic:
1. NITRITI: cu efect rapid sau retard
2. BETA-BLOCANTE CARDIOSELECTIVE ( beta-1 selective )
3. BLOCANTE DE CANALE DE CALCIU
4. TRATAMENTUL ANTITROMBOTIC, ANTIPLACHETAR - poate necesita asocierea unui
inhibito de pompa de protoni
5. DIURETICE tiazidice, de ansa, economisitoare de potasiu
6. TRATAMENT HIPOLIPEMIANT: statine ( in dislipidemia cu valori crescute ale colestero-
lului ), fibrati ( in dislipidemia cu hipertrigliceridemie ) - pt scaderea riscului de complicatii
aterosclerotice )
NEACSU MARIA IULIANA AN IV AMG GRUPA 409 4
AUTONOME:
Ob: stabilizarea starii pacientului intr-un mediu adecvat
Interv:
- internarea si instalarea intr-un salon in care pacientul sa aiba asigurat un mediu linistit,
asigurandu-se conditii optime de relaxare si odihna, confort fizic si psihic;
- indepartarea persoanelor nedorite de pacient;
- lenjerie curata disponibila oricand
- castigarea increderii pacientului printr-o atitudine care sa inspire profesionalism, incredere,
prin psihoterapie;
Ob: asigurarea unei bune posturi si a mobilizarii active si pasive in functie de limita de toleranta
la efort
Interv.:
- exercitii fizice pentru mentinerea mobilitatii articulare, tonusului muscular, in functie de
capacitatea pacientului
- educarea pacientului in vederea insusirii deprinderilor de utilizare a unui dispozitiv de sus-
tinere ( baston, cadru ) pentru usurarea efectuarii activitatilor cotidiene ( se ia in calcul
eventualitatea unei amputatii )
- explicarea metodelor de tratament chirurgical, a pregatirii preoperatorii si a ingrijirilor posto-
peratorii in eventualitatea unei interventii chirurgicale
Ob: asigurarea unor conditii care sa permita efectuarea igienei corporale zilnice
Interv.:
- ajuta pacientul, in functie de starea generala, sa-si faca baie sau dus sau efectueaza
toaleta pe regiuni
- ajuta pacientul sa-si schimbe atitudinea fata de aspectul sau fizic si fata de ingrijirile
igienice
NEACSU MARIA IULIANA AN IV AMG GRUPA 409 6
Ob: - educarea pacientului in ceea ce priveste boala sa a.i. sa cunoasca metodele de trata-
ment nonfarmacologic pe care le are la dispozitie
Interv.: - se explica pacientului:
- in criza bolnavul e informat sa inceteze efortul => repaos
- sa desfasoare activitati fizice care sa nu-i produca dureri ( ± fractionarea efortului, ± NTG
spray, plasture )
- informarea bolnavului in legatura cu efectele adverse ale nitratilor:
- hTA → sincopa
- cefalee ce poate fi foarte intensa, pulsatila
- roseata faciala
- daca durerea e foarte intensa, dureaza mai mult de 15 - 20 de minute si nu cedeaza la
NTG + repaos => se nunta medicul / salvarea
- sa renunte la fumat
- dieta: de tip mediteranian ( fructe, legume, peste )
- se indica scaderea in greutate
- consum moderat de alcool: este permis un pahar de bere ( 330 ml.), un pahar de vin sau
50 ml. bautura tare. Este indicat pt ca dermina un anumit nivel de vasodilatatie.
- ulei de peste - contine acizi grasi polinesaturati omega-3, minim o data pe saptamana ±
preparate sintetice - Amacor, Omega-3
- activitati fizice in limita aparitiei durerii precordiale
- se vor evalua riscurile de anemie si boli de tiroida ( acestea pot precipita criza ) => se vor
trata prompt
ASPECTUL ECG
- absenta undei P
- ritm neregulat aspect sugestiv pentru FiA cu AV rapida
- AV rapida - 120 batai / minut
- Unda R amputata V1 – V3 → nu se poate exclude sechela de IM anterior
NEACSU MARIA IULIANA AN IV AMG GRUPA 409 7
DG. MEDICALE:
- Angina instabila
- HTAE st. I ( nu se specifica daca pacientul a avut tratament antihipertensiv pana in
momentul examinarii si daca acest tratamnet a fost urmat conform indicatiilor. Daca sub
tratament antihipertensiv prezinta aceste valori ale TA mentionate → HTAE st. II )
- FiA cu AV rapida
- Insuficienta mitrala ( datorita prezentei suflului holosistolic de grad II la apex )
- Insuficienta cardiaca – dificil de precizat clasa NYHA deoarece:
► dispnee inspiratorie la eforturi medii → clasa II NYHA
► dispnee inspiratorie cu ortopnee → clasa IV NYHA
- Dislipidemie
- Obezitate
- ACOMI
- HTP ( evidentiata prin imagine radiologica – cord marit, cianoza periorala )