Sunteți pe pagina 1din 30

INGRIJIRI

POST-RESUSCITARE
OBIECTIVE

- Evaluarea si managementul pacientului dupa


resuscitarea cardio-pulmonara
- Initierea hipotermiei terapeutice in prespital
- Transferul pacientului in cel mai apropiat si
capabil loc pentru ingrijire definitiva
- Evaluarea si managementul problemelor comune
care pot aparea in perioada post-resuscitare
SCOPUL

Recuperarea dupa RCP fara incapacitati presupune :

- NIVEL DE CONSTIENTA NORMAL


- NICI UN DEFICIT NEUROLOGIC
- STABILITATE A RITMULUI CARDIAC
- PERFUZIE DE ORGANE ADECVATA
FAZELE POST-RESUSCITARII

- EVALUAREA COMPLETA A PACIENTULUI


- MANAGEMENTUL PROBLEMELOR IMEDIATE
- IINITIEREA HIPOTERMIEI TERAPEUTICE
- DECIZIA DE TRANSFER (UNDE SI CUM)
- INGRIJIRI IN TERAPIE INTENSIVA SAU
TERAPIE CORONARIANA
REEVALUAREA IOT

- Pozitie corecta a sondei


- Securizarea sondei de IOT
- Dezobstructia tubului
- Aspiratia si/sau schimbarea sondei
- toaleta bronsica
- bronhoscopie
- antibioticoterapie metronidazol ????
EVALUAREA RESPIRATIEI
SPONTANE

- Frecventa
- Efortul respirator
- Simetria miscarilor toracice
- Semne de detresa respiratorie
SEMNELE DE DETRESA
RESPIRATORIE

- Folosirea anormala a muschilor accesori


- TUG traheal (miscari ale traheei inaintea
sternului, in timpul inspirului)
- Efort anormal al toracelui si abdomenului in
timpul inspirului (miscare paradoxala)
(see saw movement)
- Frecventa respiratorie >30 resp/min.
- Detectarea fracturilor costale

- Pneumotorace si/sau sufocant

- Decompresia rapida

- Drenajul toracic
SISTEMUL CARDIO-VASCULAR

- Evaluare functie cardiaca cu puls periferic prezent


- Perfuzia periferica
- Monitorizare TA (NIBP)
- Monitorizare EKG
- Tamponada cardiaca (semne de staza)
- Evaluarea venelor jugulare (semne de staza)
SISTEMUL NERVOS CENTRAL

- GCS

- Reactia si marimea pupilelor

- Tonusul si miscarile membrelor

- Postura anormala
MONITORIZARE
- End-tidal CO2 - confirma corectitudinea pozitiei sondei IOT
- aparitia curbelor Et CO2 in timpul RCP
precede R.O.S.C.(deci reusita resuscitarii)

- Pulsoximetrie
- TANIV (tensiunea arteriala neinvaziva)
- EKG (12 - 18 derivatii)
- Monitorizarea debitului urinar prin cateter urinar
- Sonda naso-gastrica
- Control radiologic
- Monitorizare a PVC prin cateterizare venoasa centrala
- Cardiostimulare neinvaziva sau invaziva temporara
- Drenaj toracic
- Teste sanguine
- gaze arteriale cresterea acidozei
- oxigenare adecvata
- debit cardiac optim
- capacitate de transport a oxigenului
- Electroliti plasmatici
- Glicemie
- Hemoleucograma
Hipotermia terapeutica
Indicatii :
Pacientii comatosi cu circulatie spontana dupa un SCR
prin FV in afara spitalului vor fi raciti la 32-34 C timp
de 12-24h .
Hipotermia moderata se poae aplica si pacientilor adulti
cu SCR prin ritmuri nedifibrilabile resuscitati in
prespital sau in spital .
Pacientii cu hipotermie usoara spontana (>33 C ) stabili
hemodinamic dupa resuscitare nu vor fi incalziti prin
metode active .

RC (UK)
Hipotermia terapeutica
Criterii de eligibilitate :
- varsta > 16 ani
- SCR asistat de martori in variantele (FV;TV fara
puls;Asistolie;AEP/DEM)
- timpul estimat de la calaps pana la primele manevre de
resuscitare < 15 min.
- TA sistolica >90 mmHg cu revenirea circulatiei spontane
mentinuta spontan sau cu vasopresoare
- Revenirea circulatiei spontane intr-un timp < 60 min. De la
colaps
- Pupilele areactive nu constituie contraindicatie de incepere a
hipotermiei

RC (UK)
Hipotermia terapeutica
Criterii de excludere :
- alta cauza de coma( droguri,TCC,ACV,status epilepticus)
- sarcina in evolutie
- infectie sistemica/sepsis
- mai mult de 6 ore de la debutul SCR
- afectiune sistemica in stadiul terminal
- procedura chirurugicala majora in ultimele 14 zile
- temperatura corporala < 30 C dupa SCR
- coagulopatii/sangerare prexistente SCR
- pacienti care raspund la stimuli verbali post resuscitare
- pacienti neintubati in timpul RCP
- pacienti cu DNI/DNR
RC (UK)
Hipotermia terapeutica
Monitorizare:
1) Temperatura centrala
- la nivelul timpanului
- la nivelul esofagului cu ajutorul
unei sonde esofagiene atasata
monitor-defibrilatorului

RC (UK)
Hipotermia terapeutica
Monitorizare:
2) Tensiunea arteriala medie masurata
noninvaziv
- TAM = 90 100 mmHg
Poate fi atinsa si mentinuta cu
Dopamina 10-20 mcg/kg/min

RC (UK)
Hipotermia terapeutica
Monitorizare:
3) IOT si monitorizarea EtCO2 in
timpul ventilatiei mecanice
EtCO2 > 20 mmHg

RC (UK)
Hipotermia terapeutica
Metoda aplicabila in prespital:
- Pachete cu gheata aplicate la nivelul
axileleor,inghinal,cervical
- PEV rapida cu SF la 4 C 30 ml/kg
corp in 30 min.
- Folie izoterma fata argintie in
exterior

RC (UK)
Hipotermia terapeutica
Tremorul & Frisoanele
- Etomidate 20 mg ivd
- Vecuronium 0,15 mg/kg maximum
10 mg

RC (UK)
Hipotermia terapeutica

TRANSPORT ASISTAT CATRE UN


SPITAL DE URGENTA UNDE
EXISTA POSIBILITATEA
CONTINUARII PROTOCOLULUI
DE HIPOTERMIE

RC (UK)
Hipotermia terapeutica
ATENTIE :
- Noteza ora de incepere a protocolului
deoarece timpul de 24 de ore de
mentinere a hipotermiei se masoara
incepand cu ora de initiere a acestuia.
- Temperatura centrala optima care
trebuie atinsa este de 33 C.

RC (UK)
Hipotermia terapeutica
OBIECTIVUL RESUSCITARII
A healthy brain and a functional
patient are the primary goals of
cardio-pulmonary & cerebral
resuscitation.
AHA 2005

RC (UK)
INGRIJIRE POST RESUSCITARE
- Nivelul de constienta
- Respirator
- respiratie spontana
- mentinera IOT
- semne de detresa respiratorie
- ventilatie mecanica adecvata
- Cardio-vascular
- managementul tulburarilor de ritm
- terapia tromboliticas
- corectarea hipovolemiei,
pneumotoracelui sufocant
TRANSFERUL PACIENTULUI

In unitatea de coronarieni:
- durata scurta de resuscitare cardio-pulmonara
- revenire rapida a starii de constienta
- respiratie spontana adecvata
- ritm stabil
TRANSFERUL PACIENTULUI

In Terapie Intensiva:
- cu alterarea starii de constienta
- cu afectare pulmonara
- instabilitate hemodinamica ce
necesita monitorizare invaziva, etc.
CUM SE TRANSFERA

- Se continua monitorizarea
- Se mentine ventilatia
- Se asigura perfuzia itsulara adecvata
- Monitorizare EKG
- Monitorizare end-tidal CO2
- Monitorizare pulsoximetrie
INGRIJIRI IN UNITATEA DE
CORONARIENI
- Monitorizare completa
- O2 pe masca cu debit de 4 -6 l /min.
(concentratia de O2 de 30 - 40%)
- Acces intravenos
- Analgezie (cum ar fi Morfina)
- Antiaritmice
- Sedare
INGRIJIRI IN UNITATEA DE TERAPIE
INTENSIVA

- Neurologica
- Respiratorii complexe
- Monitorizare completa
- Investigatii pentru identificarea cauzei
- Terapie complexa
- medicatie inotrop-pozitiva
- suport ventilator, moduri de ventilatie
- decizie pentru monitorizare invaziva
- altele
EVALUARE NEUROLOGICA

- La 6 ore, la 24 ore
- Nivelul de constienta prin utilizarea GCS
- Marimea si miscarea pupilelor
- Tonusul muscular