COMBITUBUL & ALTE

DISPOZITIVE DE PROTEZARE A
CILOR AERIENE
 COMBITUBE
Tubul nr. 1; tubul
esofagian are capatul
proximal de culoare
albastra

Tubul nr. 2 ;tubul Perforatii de

traheal are ventilatie
capatul proximal
transparent
Balon distal 2

Balon proximal 1
orofaringian

COMBITUBE = dispozitiv de protezare fara laringoscopie a cailor aeriene

superioare care se utilizeaza ca alternativa la intubatia endotraheala
 Siringa mare (albastru) :
140 ml balon proximal
Deflector

Balon
distal
Marcaje
Balon
Orofa-
ringian
siringa mica :
20 ml balon
distal
Cateter aspiratie
 INDICAII
Pacienti comatosi fara reflexe faringiene
prezente
IOT fara succes (dupa 3 incercari)
IOT anticipat a fi dificila (Mallampati 3 4)
Acces limitat la nivelul capului pacientului
(pacienti incarcerati)
Leziune la nivelul coloanei vertebrale cervicale
cu imposibilitatea vizualizarii corzilor vocale
 CONTRAINDICAII
Pacient responsiv cu reflexe faringiene pastrate
Pacienti cu boli esofagiene cunoscute
Pacienti cu ingestie de substante caustice
Pacienti cu alergie cunoscuta la latex (balonasul
faringian)
Pacienti adulti cu inaltime mai mica de 120 cm
 INSERIA
Deschiderea cailor aeriene si aspirarea cavitatii
bucale si a oro-faringelui.
Introducerea unei canule oro-faringiene.
Ventilatie cu sistemul balon- valva- masca-
rezervor de imbogatire cu Oxigen 100% (debit
O2 10 12 L/min.)
In timp ce pacientul este ventilat se verifica prin
umflare balonul proximal si cel distal.
Se desumfla balonasele si se lubrefiaza capatul
distal si balonul faringian cu gel pe baza de apa.
 INSERIA 1

Capul:
in pozitie
neutra

Se prinde mandibula si limba intre police si celelalte degete si se

deschide gura.
Se pozitioneaza varful Combitubului pe mijlocul cavitatii bucale.
 INSERIA 2

Mentinand linia mediana se avanseaza pana cand arcadele dentare

se pozitioneaza intre cele 2 linii de pe portiunea superioara a tubului
.
 INSERIA 3

Se umfla balonul faringian(tubul Se umfla balonul distal (tubul

Nr.1, albastru) cu 85 100 ml aer. Nr.2,alb) cu 5-15 ml aer.
 Ventilatie
Verificarea poziionrii via tubul
lung
albastru
pozitie No. 1
esofagiana

decompresie
activa tub No.2

Se incepe ventilatia pe tubul No.1 (albastru). In 90 % din cazuri dispozitivul inserat

se pozitioneaza in esofag.
Se observa ridicarea toracelui (+) ; se asculta murmurul vezicular bilateral pe linia
axilara medie (+) si se asculta epigastrul ( - ) (borborisme ).
 Verificarea poziionrii Ventilatia
pozitie via tubul
traheala alb No. 2

Daca toracele nu se ridica , nu se aude murmur vezicular iar in epigastru se asculta

borborisme atunci dispozitivul se afla in pozitie traheala si se va cupla balonul de
ventilatie la tubul No.2. Se repeta observarea ridicarii toracelui, a prezentei
murmurului vezicular si a absentei borborismelor ceea ce confirma pozitia traheala
si ventilatia corecta .
 Verificarea Localizare Actiuni
pozitionarii
Murmur vezic. bilat. - Pozitie Cotinuati ventilatia cu
prezent 100% O2 via tubul
Borborisme - absente Esofagiana No.1 , de culoare
Ridicarea toracelui - albastra
prezenta
Capnograma unde
prezente

Murmur vezic. bilat. - Pozitie Cuplati balonul la

absent tubul No.2 de culoare
Borborisme - presente Traheala alba si reverificati.
Ridicarea toracelui - Continuati ventilatia
absenta
cu 100% O2 via tubul
Capnograma - unde
absente.
No.2, de culoare alba.
 Verificarea Localizare Actiuni
pozitionarii

Murmur vezicular - absent Insertie Desumflati balonasele,

Borborisme - absente
esofagiana foarte
Capnograma - unde
absente
retrageti tubul 2-3 cm,
Reumflati balonasele si
joasa . reluati evaluarea pozitiei.
Daca exista murmur
vezicular prezent bilaterl
si egal,borborisma
absente si miscari ample
ale toracelui iar
capnograma are unde
prezente tubul este
pozitionat corect.
Continuati ventilatia via
tubul nr. 1.
 KING LT-D
TUBUL LARINGIAN
Dispozitiv pentru managementul supraglotic al cailor
aeriene, de unica utilizare,utilizat ca alternativa la
intubatia endotraheala.
Destinat atat pentru pacientii care ventileaza spontan cat
si pentru pacientii la care este necesara ventilatia cu
presiune pozitiva.
Destinat pentru insertie oarba fara vizualizarea corzilor
vocale.
Este cel mai nou dispozitiv.
Insertia oarba plaseaza dispozitivul in esofag in 100% din
cazuri
 KING LT-D
TUBUL LARINGIAN
LINIE ORIENTARE / Rx OPACA
DE CULOARE ALBASTRA TUB DE UNICA FOLOSINTA

MARKER INSERTIE

BALON PROXIMAL
VALVA PILOT
Stabilizeaza dispozitivul
Se umfla balonul proximal
si inchide orofaringele.
si distal

2 ORIFICII DE
VENTILATIE
Situate in fata laringelui
permit o ventilatie eficienta
precum si pasajul
bronhoscopului sau a
cateterului pentru schimbarea
tubului.
ORIFICII LATERALE DE
VENTILATIE
BALON DISTAL
Blocheaza intrarea in esofag.
Reduce posibilitatea inflatiei
gastrice.
 INDICAII
Pacienti comatosi fara reflexe faringiene
prezente
IOT fara succes (dupa 3 incercari)
IOT anticipat a fi dificila (Mallampati 3 4)
Acces limitat la nivelul capului pacientului
(pacienti incarcerati)
Leziune la nivelul coloanei vertebrale cervicale
cu imposibilitatea vizualizarii corzilor vocale
 CONTRAINDICAII
Pacient responsiv cu reflexe faringiene
pastrate
Pacienti cu boli esofagiene cunoscute
Pacienti cu ingestie de substante caustice
Pacienti adulti cu inaltime mai mica de 120
cm
ATENTIE : Dispozitivul nu protejeaza
calea aeriana de regurgitatie si aspiratie .
 INSERIA
Deschiderea cailor aeriene si aspirarea cavitatii
bucale si a oro-faringelui.
Introducerea unei canule oro-faringiene.
Ventilatie cu sistemul balon- valva- masca-
rezervor de imbogatire cu Oxigen 100% (debit
O2 10 12 L/min.)
In timp ce pacientul este ventilat se verifica prin
umflare balonul proximal si cel distal.
Se desumfla balonasele si se lubrefiaza capatul
distal si balonul faringian cu gel pe baza de apa.
 INSERIA 1
- Capul se pozitioneaza cu
gatul extins sau poate ramane
in pozitie neutra
- Se prinde tubul cu mana
dominanta la nivelul
conctorului
- Cu tubul rotat la 45-90 grade
se introduce varful in gura si
se avanseaza dincolo de baza
limbii
INSERIA 2
Cand varful tubului
atinge peretele
posterior al faringelui
se roteaza tubul pana
cand linia de
orientare se
pozitioneza anterior
pe linia mediana
 INSERIA 3

Fara a forta se avanseaza

tubul pana cand baza
conectorului se aliniaza la
nivelul dintilor sau gingiilor
pacientului
 INSERIA 4

Se umfla balonasele tubului, cu

ajutorul unei siringi de mare
capacitate, utilizand un volum
de aer corespunzator marimii
tubului si inaltimii pacientului
 INSERIA 5
-Se ataseaza la conector
sistemul balon autogonflabil
valva si rezervor de
imbogatire.
- In timp ce se executa prima
ventilatie se retrage tubul
pana cand ventilatiile se
produc cu usurinta
 INSERIA 6
-Se confirma pozitia prin
auscultarea toracelui si
monotorizarea Et CO2
- Se verifica volumul de aer din
balonase
- Se fixeaza tubul cu banda
adeziva sau cu alte dipozitive cu
acest rol.
 TIPURI & MARIMI
MARIMEA
3 4 5
CULOAREA GALBEN ROSU VIOLET
CONECTORULUI

INALTIMEA
PACIENTULUI 122-155 cm 155-180 cm >180 cm

VOLUMUL NECESAR 45-60 ML 60-80 ML 70-90 ML

UMFLARII
BALOANELOR
PROXIMAL SI DISTAL

Cost = 58.00 $
INTREBARI ?
VA MULTUMESC