abdomenul

reprezint
segmentul din trunchi, cuprins
ntre torace i excavaia pelvin

n excavaia pelvin se gsesc

o
parte
din
organele
abdominale: ansele intestinale
subiri, colonul sigmoid, partea
superioara a rectului
cele 2 caviti sunt descrise la

un loc sub denumirea

cavitate abdomino-pelvin

de

 Cilindru turtit sagital

Sup. separat incomplet de

cavitatea
toracic
prin
diafragm; comunicarea ntre
cele 2 caviti: hiatus
esofagian i orificiul aortic,
delimitate
de
pilierii
diafragmului

Inf. incluznd i cavitatea

pelvin,
nchiderea
abdomenului este fcut de
diafragmul
pelvin
al
ridicatorilor anali, care l
separ de perineu.

un conintor
alctuit din pereii abdominali

coninut
organele abdominale,
nvelite de seroasa
peritoneal,
(intraperitoneale) i
unele retroperitoneale, n
contact direct cu
peretele post. (rinichii,
gl. suprarenale)

 orizonatala sup. ce unete

extremitile ant. coastele X

orizontala inf. ce unete cele 2

spine iliace ant.-sup.

dou verticale duse prin

mijlocul arcadelor crurale, care

ajung pe rebord la extremitatea
ant. coaste VIII
nou regiuni topografice

ABORD GENERAL
CONDIII ESENIALE
lumina bun
pacient relaxat
expunere larg a abdomenului de la apendicele
xifoid la simfiza pubian
regiunile inghinale trebuie s fie expuse

examinarea se efectueaz postmicional.

pacientul n decubit dorsal, comfortabil cu o pern sub

cap i cu picioarele uor flectate.

membrele superioare n poziie relaxat n lungul corpului

sau ncruciate pe torace.

palparea se ncepe ntreabnd bolnavul care este punctul

sau regiunea abdominal dureroas i se examineaz
acea regiune la sfrit.

minile examinatorului s fie calde, stetoscopul nclzit i

unghiile tiate, scurt.

micrile sunt blnde evitndu-se micrile brute,

neateptate.

se distrage atenia bolnavului dac este necesar, prin

conversaie.

urmrete mimica bolnavului n timpul examinrii pentru a

putea observa orice grimas de durere determinat de
manevra de palpare.

din poziia din dreapta bolnavului se inspecteaz

abdomenul

1. Tegumentul:
- cicatrici
- striuri dobndite prin dezvoltarea stratului
adipos(Cushing)
- circulaie colateral venoas (ciroza hep)
- alte leziuni cutanate

1. Tegumentul:
- Echimoze parietale posttraumatice
- Marca traumatic
- Echimoz flanc stg. n pancreatita ac. grav

2. Ombilicul: contur, aspect, localizare, semne de

inflamatie sau de
hernie
3. Conturul abdomenului
- plat,protruziv,destins uniform sau nu, scafoid
excavat, concav
- simetric sau nu, prezint vreo modificare de
contur anatomic, include examinarea regiunilor
inghinale
- mase tumorale sau organe vizibile
(hepatomegalie, splenomegalie)

- observ peristaltica; n ocluzii i la persoane slabe

- observa pulsaiile vaslor mari (aorta, atenie la anevrisme)

bolnavul n clinostatism, cu

trunchiul uor ridicat i cu

coapsele flectate, pentru a se
obtine o relaxare a musc.
abdominale, care s permit n
special palparea profund

palparea uoar, superficial

permite decelarea zonelor

dureroase i permite
aprecierea organelor
superficiale i a maselor
tumorale

cu palma i antebraul ntr-un plan orizontal,

cu degetele adunate i nu rsfirate, cu toat

palma aplicat pe suprafaa abdomenului n
totalitate, se ncepe palparea calm ncet i
ntotdeauna la distan de zona presupus a
fi afectat

odat apreciat palparea superficial n zona

respectiv se ptrunde mai profund

palma care examineaz se deplaseaz de la o

regiune la alta ea trebuie doar uor ridicat de

pe abdomen, cu micri fine uoare care s
nu determine din partea bolnavului nici o
reacie de aprare

se identific i reine orice zon sau arie de dureroas

sau cretere a rezistenei la palpare

n identificarea unei o zone de rezisten trebuie

determinat dac este vorba despre o reacie de

rezisten voluntar sau este un spasm muscular
involuntar

la un pacient relaxat n mod normal muchiul drept

abdominal este relaxat n timpul expirului

Rigiditatea involuntar indic inflamaia peritoneului

durerea provocat la palpare constituie un semn de

importan deosebit n semiologia abdominal

reflectarea de ctre bolnav a intensitii acestei dureri,

trebuie analizat cu atenie

studierea i aprecierea existenei unor zone sau

puncte dureroase, percepute prin palpare, va aduna

date ce vor contribui la stabilirea diagnosticului de
afectare de organ

necesar pentru delimitarea i aprecierea

caracterelor unor formaiuni tumorale

palpare cu toat palma care trebuie s

nving rezistena muscular iniial, i se

execut n toate cadranele, notndu-se dac
se identific o mas tumoral, localizarea ei,
marimea, (nu comparatii, cu vegetale sau
fructe.!!!!), forma, consistena, durerea,
existena pulsaiilor i a mobilitii sale care
la rndul ei poate fi de 2 feluri: cu respiraia
i cu mna examinatoare

general tumorile abdominale pot fi mprite

n mai multe categorii:

- Fiziologic = uterul gravid

- Inflamator = peritonita localizat, blocul
apendicular, diverticulita colonic
- Vascular = anevrismul de aort
- Neoplazie = tumori aparinmd diverselor
organe
- Pseudotumori n ocluzii, volvulusul intestinal

Regiunea epigastric i mezogastric

punctul xifoidian, situat sub apendicele xifoid,

corespunde n profunzime cardiei

punctul epigastric, situat la unirea 1/3 superioare
cu 1/3 mijlocie a liniei xifo-ombilicale
punctul solear, situat la unirea 1/3 mijlocie cu 1/3
inferioar a liniei xifo-ombilicale, corespunznd
plexului solar
punctul ombilical corespunde jejuno-ileonului

Regiunea epigastric i mezogastric

punctul pancreatic descris de Desjardin, situat la 6

cm de ombilic pe linia ombilico-axilar,

reprezentnd de fapt zona pancreatico
-coledocian descris de Chauffard ce definete
segmentul terminal intrapancreatic al coledocului
(linia ombilco-axilar, linia median epigastric;
perpendiculara ridicat de pe prima, la 6 cm de
ombilic)
punctul piloric si duodenal (punctul Kalk) situat la
dreapta liniei albe, aproximativ la nalimea
punctului cistic

Regiunea hipocondrului drept

punctul cistic (Fleming), pe
extremitatea anterioar a
coastei X, la locul de
intersecie a marginei externe
a dreptului cu rebordul costal;
el corespunde bisectoarei
unghiului format dintre linia
xifo-omblical i
perpendiculara dus la
peretele lateral al
abdomenului, n locul unde
aceasta atinge rebordul
costal
- n profunzime el corespunde
proieciei fundului veziculei
biliare, la indivizi cu un torace
normal conformat.

Regiunea hipocondrului drept

Semnul Murphy care este
pozitiv n bolile colecistului
- const n apariia unei dureri
provocate la nivelul punctului
cistic, atunci cnd se
insinueaz degetele sub
rebordul costal, bolnavul
executnd un inspir profund,
astfel fundul veziculei biliare
vine n contact cu mna
examinatorului determinnd
durerea care poate opri
inspirul profund pe parcursul
su

Flancul i fosa iliac dreapt

Punctul McBurney, situat la mijlocul

liniei ce unete spina iliac anterosuperioar cu ombilicul, corespunde

bazei apendicelui
- se descrise i o zon apendicular triunghiul Iacobovici determinat de
linia bispinoas, linia spino-ombilical
i marginea dreptului abdominal
Punctul Morris, situat la locul unde
linia spino-ombilical ntretaie
marginea ext. a dreptului abdominal
Punctul Lanz situat pe linia bispinoas,
la unirea treimii drepte cu dou treimi
stngi
Punctul Sonneburg, situat pe linia
bispinoas la intersecia acesteia cu
marginea extern a dreptului
abdominal

Flancul i fosa iliac dreapt

Punctul ovarian se situeaz la civa cm. deasupra

arcadei crurale, pe linia care unete mijlocul arcadei cu

ombilicul
Punctele ureterale,superior si mijlociu sunt
reprezentate:

-cel superior de intersecia marginii externe a

dreptului abdominal cu orizontala dus prin ombilic,

-cel mijlociu, corespunde punctului Lanz sau

Sonnenburg.

-cel inferior, vezico-vaginal sau vezico-rectal

Bazy este nregistrat lateral n timpul tueului rectal sau
vaginal
Punctul uterin este nregistrat pe linia mediana deasupra
simfizei pubiene

Semnul Mallet-Guy, pozitiv n suferinele corpului i mai

ales ale cozii pancreasului,

- const n apariia unei dureri vii cnd se insinueaz
profund degetele, de jos n sus sub rebordul costal stng,
la un bolnav n poziie de decubit lateral drept
Semnul Mayo-Robson, diagnostic pentru patologia coazii

pancreasului, determinnd durere vie n punctul costovertebral stng, pe bolnavul n decubit lateral drept

Manevra

Blumberg:

brutal la depresiunea
peretelui abdominal n FID

Semnul Rovsingpalpare n FIS

durere
brusc a

durere n FID la

Lanz: dispariia reflexelor cutanate

Semnul Mandelpott (semnul
clopoelului): dureri maxime n FID la
percuia
superficial
a
peretelui
abdominal

Manevra psoasului: accentuarea durerilor prin

ridicarea membrului inferior drept n extensie i
compresiunea fosei. Manevra obiectiveaz procesul
inflamator din proximitatea psoasului.

Apendicele inflamat n
contact cu psoasul
contractat

Apendicele inflamat este n

Semnul obturatorului:
contact cu obturatorul
durere hipogastric la
contractat determinnd durere
rotaia membrului cu
coapsa flectat este
prezent ntr-o apendicit
pelvin

Palparea deceleaz i fenomenele de iritaie

peritoneal
aprarea muscular i contractura muscular
- durerea abdominal asociat cu spasmul muscular

sugereaz inflamaia peritoneului parietal

- trebuie localizat cu acuratee
- bolnavul este pus s tueasc i se determin dac
tusea i produce durere i dac da unde este
localizat aceasta

Aprarea muscular
contracie reflex a musculaturii peretelui

abdominal, care relev o iritaie peritoneal

este manifestarea de debut a unei iritaii
peritoneale care va evolua n funcie de
amploarea fenomenului de iritaie peritoneal
spre contractura muscular generalizat
aprarea muscular dispare la palparea
blnda susinut a peretelui abdominal i care
permite ntr-un anumit grad palparea
profund

depinde de o serie de factori:

felul i cauza iritaiei peritoneale: cel mai iritant pare

sa fie sucul gastric, acid, care inund peritoneul n

perforaia ulcerului, (arsura chimic), lichidele
purulente i coninutul intestinal (factorul iritant este
infectia), gazele ce sunt eliberate n urma perforaiei
unui organ cavitar, bila sngele (S.E.U. rupt)

diferena de reactivitate individual, inegalitatea

reflexelor - sunt bolnavi cu reflexe puternice si cu

reflexe mai terese (btrnii, caecticii, alcoolicii,
neoplazicii)

epuizarea reflexului neuro-muscular

- contractura diminu odat cu trecerea timpului,

att datorit cataboliilor ct i datorit alterrii
reflexului prin toxinele microbiene
starea musculaturii peretelui abdominal, integritatea

sa (este mai slab reprezentat la batrni caectici,

obezi, multiparitatea, intoxicatiile cronice)
- faza iniial activ a iritaiei peritoneale cedeaz
progresiv prin toxemie, colaps sau prin localizarea
iritaiei spre una din regiuni n situaia n care
mecanismele de aprare sunt integre

locul iniial al procesului inflamator, pe micul bazin

contractura va fi foarte redus, la fel i n localizrile

nalte subdiafragmatice

A vedea zece degete cautnd o

realitate grav i iscodind s o
descopere, cu fora unei explorri, cu
rbdare i cu talent tactil, este unul
din momentele, n care apare
grandoarea profesiunii noastre. Lecia
palparii ar trebui s fie una dintre
primele i dintre cele mai lungi.
Mondor

Contractura muscular
stare de tensiune (rigiditate) muscular,

permanent, involuntar i ireductibil

- prezena sa nseamn totodat i
intervenia chirurgical de urgen

se datoreaz iritaiei continue a

seroasei peritoneale i ca un reflex de

aprare o contractur a musculaturii
suprajacente deci a peretelui abdominal

semnul fizic patognomonic al iritaiei

peritoneale, al sindromului peritonitic

acut

se poate descrie i un fals sindrom peritonitic, o fals

contractur muscular

- n traumatisme vertebro-medulare (sdr.pseudo-peritoneal

acut descris de CORNIL)
- colici renale, rupturile traumatice ale musculaturii
dreptului abdominal
Rigiditatea muscular se apreciaz la palpare, dnd

impresia unui perete de lemn, contractura nefiind

influenat nici de voina bolnavului nici de modalitatea de
examinare a medicului

iniial localizat, contractura abdominal indic

sediul i adesea cauza leziunii initiale

1. n fosa iliac dreapt-apendicita acut

2. n epigastru - ulcerul gastric sau duodenal
perforat
3. n hipocondrul drept - colecistita acut
ulterior contractura se generalizeaz urmnd
fenomenul iritativ peritoneal
iritaia se ntinde n spaiul parieto-colic drept
fosa iliac dreap concomitent cu contractura
care din epigastru i hipocondrul drept se coboar
spre flancul i fosa iliac dreapt, generalizare
n ntregul abdomen

faza de contractura musculara generalizat

abdomen de lemn, imobil cu respiraia, fix, rigid,

dureros la atingerea superficial nsoit reflex de o
hiperestezie cutanat, palparea profund, fiind
imposibil

permite determinarea
limitelor unor organe

parenchimatose (ficat,
splina),
prezena revrsatului
lichidian
formaiuni tumorale solide
sau chistice,
timpanismul specific
distensiei gazoase a unei
anse de intestin subire sau
gros

se poate face ntii palparea

ntregului abdomen i apoi

percuia sa sau se combin
palparea i percuia pe
msura efecturii examinrii
ca orientare percuia se face
n fiecare cadran, notnd
fiecare zon de timpanism i
matitate

n iritaia peritoneal percuia va deveni

foarte dureroas anunnd ca un clopoel

locul procesului inflamator al cavitii
peritoneale (semnul clopoelului al lui
Mandel)
contractura este generalizat, percuia chiar

blnda, este dureroas i va trebui s fie

surprins zona cea mai dureroas, care
reprezint zona de debut a procesului de
peritonit

determinarea matitii hepatice ne va permite

aprecierea mpreun cu palparea dimensiunilor

ficatului
se msoar nlimea ficatului pe linia medioclavicular
similar se poate determina dimensiunea splinei
prin percuia n lungul coastelor 9,10, i 11
percuia va permite de asemeni aprecierea
prezenei lichidului liber n cavitatea
peritoneal, prin detereminarea matitii
deplasabile pe flancuri

matitatea hepatic poate fi abolit n situaia n

care gaze sunt eliberate din tubul digestiv n

cavitatea peritoneal i se localizeaz ascendent
sub cupolele diafragmatice

exist o singur situaie n care matitatea hepatic

poate fi abolit n afara perforaiei unui organ

cavitar i anume este vorba despre interpoziia
hepato-diafragmatic a colonului transvers,
sindrom congenital far semnificaie patologic

percuia apreciaz existena

unor formaiuni tumorale

abdominale din cavitatea
peritoneal
- o zon de matitate centroabdominal nconjurat de o
zon de timpanism, poate
semnifica existena unui
chist de ovar care este
nconjurat de anse intestinale

hipersonoritatea abdominal poate apare n

cazul meteorismului (timpanismul abdominal),

prezent n cazurile de ocluzie intestinal, n
special la nivelul jejuno-ileonului, situaie n care
pe lng hipersonoritate exist i o distensie
marcat, vizibil la inspecie ct i la palpare
la palpare se nregistreaz o mas intestinal
destins, de rezistena elastic

Ascultaia abdomenului
zgomote coninutului intestinal

zgomotele fine scurte, corespund unor

micri peristaltice normale, i se aud sub
forma unui murmur abdominal
zona de predilecie de ascultat este
paraombilical drept dar pot fi nregistrate n
orice cadran micrile peristaltice

abdomen mut ascultatoriu, dac ascultm

abdomenul un interval de 5-7 minute i nu se

nregistreaz nici un zgomot intestinal atunci
nseamn c este o situaie patologic = ileus
paralitic- postoperator, peritonite,
hemoperitoneu, iritaii retroperitoneale, cauze
sistemice, dezechilibre hidro-electrolitice

zgomotele intestinale pot fi accentuate uneori cu

caracter metalic, i care se repet la intervale mici

de timp, nsoite de durere n punct fix = ocluzie
mecanic
o astfel de ocluzie surprins tardiv va nregistra

zgomote caracteristice de clipocit la intervale mai

mari de timp - anse de intestin mult destinse,
obosite care au coninut hidro-aeric.

ascultaia abdomenului va depista sufluri sau

alte zgomote transmise (stenoz art.

mezenteric, anevrism de aort)

ascultarea unui suflu sistolo-diastolic n

abdomenul superior la un bolnav hipertensiv,

poate atrage atenia asupra unei stenoze de
arter renal