Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
1.BUCOFARINGOSCOPIA
2.RINOSCOPIA POSTERIOARA.
3.RINOSCOPIA ANTERIOARA
4.NARINOSCOPIA
5.EPISTAXISUL-PRINCIPII DE TRATAMENT
6.PALPAREA LARINGELUI
7.INSUFICIENTA RESPIRATORIE LARINGIANA-DIAGNOSTIC, TRATAMENT
8.LARINGOSCOPIA INDIRECTA
9.PALPAREA SINUSURILOR FETEI SI A MASTOIDEI
10.OTOSCOPIA
11.ACUMETRIA FONICA SI INSTRUMENTALA
12.PROBE VESTIBULARE-ECHILIBRU GENERAL
13 PROBE VESTIBULARE SEGMENTARE
14.CERCETAREA NISTAGMUSULUI SPONTAN
15.SPALATURA AURICULARA
Subiectul 1 Bucofaringoscopia
- impreuna cu rinoscopia posterioara, face parte din examenul endocavitar al
faringelui
Def: este o metoda de examinare a bucofaringelui si a cavitatii bucale
Materiale necesare: sursa de lumina si oglinda frontala + apasator de limba
(spatula linguala)
Tehnica:
A - examinarea cavitatii bucale timpul initial al manevrei
- cavitatea bucala= vestibul + cavitatea bucala propriu-zisa
a).- examinarea vestibulului: indepartarea cu spatula buzele si obrajii,
urmarind: mucoasa labiala, mucoasa jugala (cu orificiul lui Stenon), santurile
gingivo-labiale si gingivo-jugale, gingiile
b).- examinarea cavitatii bucale propriu-zise cu peretii ei: arcadele dentare(ant
+ lat), palatul dur (sup), planseul bucal si limba (inf); limba se examineaza atat in
repaus cat si in miscare
- cavitatea bucala se palpeaza manual, instrumental sau bimanual
B bucofaringoscopia propriu-zisa: se invita bolnavul sa deschida gura, se
proiecteaza lumina pe peretele posterior al bucofaringelui, se apasa cu
apasatorul in cele 2/3 anterioare ale limbii (limba fiind in pozitie de repaus, in
Subiectul 10 Otoscopia
Def: este manevra prin care se examineaza CAE si membrana timpanica
Materiale necesare: sursa de lumina, oglinda frontala, specul auricular
Tehnica
- se proiecteaza lumina la nivelul concai, se tractioneaza pavilionul auricular in
sus si inapoi la adult, in jos la sugar, se introduce speculul auricular in CAE se
alege cel mai larg specul care patrunde cu usurinta in conduct si se impinge cu
blandete, progresiv, pana se depaseste zona externa care prezinta fire de par
- in principiu se incepe examinarea cu urechea sanatoasa sau presupus
sanatoasa si apoi se va examina urechea bolnava, pentru a avea un termen de
comparatie
- se va examina initial conca si portiunea externa a CAE, fara speculul auricular,
pentru a evalua eventuale stari patologice si pentru a evalua calibrul conductului,
in functie de care se va alege speculul adecvat
a. CAE
Aspecte normale
Lungime: 2,5-3 cm si un calibru de 6-10 mm
Directie aproape orizontala
Forma cilindru neregulat, pe sectiune orizontala descriind un S italic, iar pe
sectiune verticala prezinta o curbura cu concavitatea inferioara
Structura - 2 portiuni:
- portiunea fibro-catilaginoasa in 1/3 externa, este acoperita de
tegument care prezinta foliculi pilosi si glande ceruminoase
- portiunea osoasa in cele 2/3 interne
- istmul zona cea mai ingusta a CAE la unirea celor 2 portiuni
anterioare
Aspecte patologice
- malformatii atrezia CAE, stenoze congenitale sau posttraumatice
- traumatisme plagi, leziuni de grataj, corpi straini (endogeni dopul de
cerumen sau epidermic, exogeni inerti: dopuri de vata neglijate,
usturoi, pietricele, etc; animati: insecte, larve de insecte)
- inflamatii acute furuncul, otita externa acuta difuza
- inflamatii cronice eczema cronica, otomicozele
- tumori benigne sau maligne
b. Membrana timpanica
Aspecte normale
- este o membrana care obstrueaza CAE in partea sa interna
1.Forma aproximativ rotunda, usor excavata in 1/3 sup, bombata spre exterior
in cele 2/3 inferioare, cu portiunea centrala mai deprimata numita umbo
sau ombilic
2.Dimensiuni aproximativ 10 mm in toate directiile
3.Pozitia difera de varsta la sugar e aproape orizontala; la adult inclinata,
formand un unghi de 45 grade cu orizontala, avand o directie de sus in jos
si din afara inauntru, astfel incat peretele inferior al CAE este mai lung
4.Culoarea gri, traslucida, stralucitoare; la batrani este gri sau mai alb-mat,
opac
5.Impartire topografica
- insertia membranei timpanice se efectueaza la nivelul osului timpanal, pe un
sant printr-un
ligament vizibil; in portiunea superioara, osul timpanal lipseste, fiind inlocuit de
scuama temporalului, la acest nivel insertia efectuandu-se direct pe os
- ligamentul de insertie paraseste in portiunea superioara osul timpanal,
traverseaza membrana timpanica pana la manerul ciocanului, realizand cele 2
ligamente timpano-maleare (maleolare); astfel, ligamentul de insertie si cele 2
ligamente timpano-maleare impart timpanul in 2 zone:
- inferioara pars tensa 4/5 din suprafata, este circumscrisa de
formatiunile ligamentare, fiind subtire, elastica si rezistenta, in structura ei apar
toate straturile timpanului fibros, tegumentar-extern si mucos intern
- superioara pars flaccida membrana Shrapnell situata deasupra
ligamentelor timpano-maleolare 1/5 din suprafata, in structura ei stratul fibros
fiind foarte putin reprezentat
- o a doua impartire topografica a membranei timpanice se obtine trasand 2 axe,
una prin manerul ciocanului si a doua perpendiculara pe prima, trecand prin
umbo; rezulta astfel 4 cadrane: ant-sup, ant-inf, post-sup, post-inf
Reperele otoscopice
6.Manerul ciocanului - banda albicioasa ce coboara in jos si inapoi pana la
umbo
7.Scurta apofiza a ciocanului mica proeminenta albicioasa situata la
extremitatea superioara a manerului ciocanului
8.Ligamentele timpano-maleare anterior si posterior sunt 2 mici bandelete
albicioase care pornesc de la scurta apofiza a ciocanului spre anterior si posterior
9.Umbo
10.Triunghiul luminos (Politzer) reflex luminos de forma triunghiulara care
porneste de la umbo spre anterior si inferior
Aspecte patologice
- malformatii agenezia urechii medii
corp contondent dur (rotul examinatorului), iar diapazoanele acute au bratele mai
scurte si se pun in vibratie ciupindu-se bratele cu unghiile policelui si indexului
- cu diapazonul se efectueaza urmatoarele probe:
1. Campul auditiv
- explorarea se efectueaza alternativ la o ureche si la cealalta, prin apropierea
diapazonului in vibratie cu bratele la 1 cm de pavilionul auricular, intreband
bolnavul daca aude sau nu si cat timp aude
- se folosesc toate diapazoanele grave, medii si acute, de la 64 la 4096 Hz si se
noteaza
- campul auditiv poate fi stramtat fie in detrimentul frecventelor joase
(hipoacuzia de tip transmisie), fie in detrimentul frecventelor inalte (in
hipoacuziile neurosenzoriale)
2. Proba Weber
- foloseste diapazonul de 256 Hz si compara conducerea osoasa a celor doua
urechi
Tehnica
- diapazonul in vibratie este asezat cu manerul pe vertex, frunte, radacina
nasului, incisivii centrali (pe linia mediosagitala a craniului)
Interpretare exista 3 posibilitati de raspuns:
a) Weber indiferent diapazonul este auzit la fel in ambele urechi sau in
craniu auz normal sau auz scazut identic bilateral
b) Weber lateralizat la urechea sanatoasa sau mai sanatoasa semnifica o
hipoacuzie de tip neurosenzorial
c) Weber lateralizat la urechea bolnava sau mai bolnava semnifica o
hipoacuzie de tip transmisie; una din explicatiile acestui fenomen este
teoria sumatiei: unda sonora ajunsa la urechea interna pe cale osoasa
produce o senzatie auditiva, apoi se exteriorizeaza la nivelul cohleei (se
reflecta) radiar; o parte din undele reflectate se indreapta spre urechea
medie si externa; la acest nivel intalnesc un obstacol (dop de cerumen,
puroi in urechea medie, exudat) si se reintorc prin acelasi mecanism (se
reflecta) la urechea interna, amplificand prima senzatie auditiva
3.Proba Rinn
- foloseste diapazonul de 256 sau 512 Hz si compara conducerea aeriana (CA) cu
conducerea osoasa (CO), in mod normal raportul CA/CO=2/1
Tehnica
- diapazonul in vibratie se asaza cu manerul pe mastoida si se cronometreaza
timpul cat este auzit; in momentul in care pacientul afirma ca nu mai aude, se
muta diapazonul cu bratele la 1 cm de pavilion (CAE) si se cronometreaza timpul
cat se mai percepe sunetul
Interpretare exista 3 posibilatati:
a) Rinn pozitiv auz normal dupa ce sunetul mai este auzit pe mastoida
(20 secunde), mai este auzit tot atat (20 secunde) la CAE deci raportul
CA/CO=40/20=2
b) Rinn negativ in hipoacuzie de tip transmisie diapazonul cand nu se
mai aude pe mastoida, nu mai este auzit nici la CAE, deci creste CO, deci
creste numitorul fractiei, valoarea raportului scade; cresterea valorii CO se
explica prin teoria sumatiei vezi proba Weber
c) Rinn pozitiv, prescurtat patologic in hipoacuzie de tip neurosenzorial
diapazonul este auzit un timp mai scurt decat normal pe mastoida, apoi un
timp egal la CAE; iata deci ca scade atat CA cat si CO dar scaderea este