Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
1.1. UREEA – reprezintă produsul final al catabolismului azotat, sintetizată la nivel hepatic,
în cadrul procesului de ureogeneză. Concentraţia plasmatică, de 15-45 mg/dl, şi eliminarea
urinară, de 15–35 g/24 h, depind de următorii factori: aportul de proteine alimentare,
intensitatea catabolismului proteic tisular, starea de hidratare a organismului (aportul de
lichide şi nivelul diurezei) şi funcţia rinichiului (ureea se filtrează, se reabsoarbe şi se secretă
tubular).
Valorile crescute (uremie) pot fi de cauză:
• renală - nivelul ureei plasmatice este un indicator al instalării insuficienţei renale
• extrarenală - creşterea catabolismului proteic (hemoragii digestive, distrugeri tisulare
masive, boli neoplazice), deshidratare, hipovolemie, ingestie masivă de proteine
Valorile scăzute: apar în afecţiuni hepatice severe, hiperhidratare, malnutriţie proteică
BUN (Blood Urea Nitrogen) = cantitatea de azot ureic din sânge (7-20 mg/dl)
1
Lucrări practice Fiziologie III
2. CLEARANCE-UL RENAL
Clearance-ul renal sau coeficientul de epurare a plasmei reprezintă volumul de plasmă (ml)
epurată complet de o substanţă, în unitatea de timp (minut). Valoarea funcţională a
determinării clearance-ului renal este prezentată în Tab.nr.1.
Valoarea obţinută se corectează la suprafaţa corporală ideală (sc ideală = 1,73 m2), astfel încât
formula de calcul devine:
Valori normale:
• Cl creat.end la sexul M = 130 ± 20 ml/min/1,73 m2
• Clcreat.end la sexul F = 110 ± 20 ml/min/1,73 m2
În practica medicală, colectarea precisă a diurezei este dificilă mai ales în cazul pacienţilor cu
complianţă redusă, iar erorile pot duce la concluzii false. În insuficienţa renală, cu creşteri
semnificative ale concentraţiei plasmatice, secreţia tubulară a creatininei creşte proporţional
(> 10%), astfel încât valoarea RFG determinată prin Clcreatin.end este supraestimată.
În aceste condiţii, se preferă utilizarea unor formule de estimare a RFG, printr-o singură
determinare plasmatică a concentraţiei de creatinină. În acest sens, cea mai utilizată în
practica medicală este formula Cockcroft-Gault, în cadrul căreia RFG (ml/min/1,73 m2) se
estimează cunoscând creatinina serică (mg/dl), vârsta, sexul şi greutatea corporală a
subiectului:
• RFG sex M = [140 – vârsta (ani)] x Greutatea (kg)] / (72 x PCr)
• RFG sex F = [140 – vârsta (ani)] x Greutatea (kg) x 0,85] / (72 x PCr)
2
Lucrări practice Fiziologie III
Formula Cockcroft-Gault nu poate fi însă folosită la subiecţii cu vârsta peste 40 de ani (RFG
scade după vârsta de 40 ani cu 0,4-1,2 ml/min/an), în cazul femeilor însărcinate, a persoanelor
cu caşexie severă sau obezitate (RFG are o valoare falsă deoarece cantitatea de creatinină
produsă depinde de masa musculară). În aceste situaţii, dar mai ales pentru studii clinice, este
recomandată formula MDRD (Modification of Diet in Renal Disease Study Group) care
exclude din calcul greutatea corporală şi estimează RFG cunoscând creatinina serică (mg/dl),
vârta şi sexul subiectului.
Fluxul sanguin renal (FSR) - reprezintă volumul de sânge care traversează rinichii în
unitatea de timp şi se determină cunoscând FPR total şi Ht venos (%)
Valoare normală:
• FSR la sexul M = 1200 ± 250 ml/min
• FSR la sexul F = 980 ± 180 ml/min
Fracţia de filtrare (FF) = procentul din plasma filtrată transformată în urină primară
Valoare normală: FF = 20 ± 2 %
De exemplu, funcţia renală pentru o persoană de sex F, 25 ani, suprafaţă corporală = 1,70 m2,
cunoscând următorii parametrii ai funcţiei renale: PCr = 2 mg/dl, UCr = 60 mg/dl, PPAH = 0,05
3
Lucrări practice Fiziologie III
g/l, UPAH = 12 g/l, V = 2880 ml/zi (2880/1440 = 2 ml/min) şi Htvenos = 50%, se apreciază
astfel:
- RFG = Clcreatinină = (60 x 2) / 2 x 1,73/1,70 = 61 ml/min/1,73 m2
- FPRtotal = ClPAH / 0,9 = [(12 x 2) / 0,05] / 0,9 = 533 ml/min
- FSR = (FPRtotal x 100) / (100 – Htvenos) = 533 x 100 / 50 = 1066 ml/min
- FF = (FGR / FPRtotal) x 100 = 61 / 533 x 100 = 11%
Concluzie: RFG ↓, FRPtot normal, FF(%) ↓ Nefropatie glomerulară
4
Lucrări practice Fiziologie III
4.2. PROBA DE DILUŢIE
Metodă: se administrează 1500 ml apă dimineaţa “a jeun” într-un interval de timp de 30
minute şi se colectează urina eliminată timp de 8 ore, la interval de 30 de minute. Se
determină volumul, densitatea şi osmolaritatea fiecărei probe (Tabelul IV).
unde: Posm = 285-295 mOsm/l, Uosm = 500-800 mOsm/l, V = debitul urinar (ml/min)
De exemplu, Posm = 300 mOsm/l stimulează eliberarea de ADH care creşte reabsorbţia
facultativă a apei, rezultând Uosm = 900 mOsm/l. În condiţiile unui V = 1 ml/min, Closm = 3
ml/min, iar Clapei libere = - 2 ml (negativ), ceea ce înseamnă eliminarea unor urini hipertone.
EXERCIŢIU
5
Lucrări practice Fiziologie III
CAZ CLINIC 1. Să se aprecieze funcţia renală, evaluată prin metoda clearance-ului, în cazul
unui subiect de sex F, 37 de ani, s.c. = 1,65 m2, cunoscută pentru un consum abuziv de
analgezice de cel puţin 10 ani. Se cunosc: ureea plasmatică = 45 mg/dl, creatinina serică = 1
mg/dl, diureza = 2880 ml/zi, creatinina urinară = 45 mg/dl, concentraţia plasmatică a PAH =
0,05 g/l, concentraţia urinară PAH = 9 g/l, Htv = 45%. Calculaţi parametrii funcţiei renale şi
răspundeţi la următoarele întrebări.
6
Lucrări practice Fiziologie III
CAZ CLINIC 2. Să se aprecieze funcţia renală pentru un subiect de sex M, 30 de ani, G = 85
kg, victimă a unui accident rutier soldat cu şoc hipovolemic, diureză = 200 ml/zi (1200 – 2000
ml/zi), cunoscând următorii parametri plasmatici: Na+=120 mEq/l, glicemie=90 mg/dl,
uree=141 mg/dl, creatinină=4 mg/dl. Parametrii urinari sunt: V = 0,26 ml/min şi Uosm = 800
mOsm/l. Calculaţi RFG cu ajutorul formulei Cockcroft-Gault, respectiv RFG = [140 – vârsta
(ani)] x Greutatea (kg)]/(72 x PCr), Cosm a plasmei, raportul BUN/creatinină plasmatică şi
Clapei libere şi răspundeţi la următoarele întrebări.
1. Formula Cockcroft-Gault:
A. Este o metodă directă de estimare a clearance - lui de creatinină
B. Este utilizată pentru aprecierea funcţiei tubulare renale
C. A evidenţiat, în cazul dat, o scădere semnificativă a RFG
D. Poate fi utilizată doar dacă se cunoaşte concentraţia de creatinină din urină