FACULTATEA DE MEDICINĂ ŞI FARMACIE

SPECIALIZAREA - MEDICINĂ DENTARĂ

FIZIOLOGIE
LUCRARI PRACTICE

1
FIZIOLOGIA APARATULUI RENAL

METODE DIRECTE
DE EXPLORARE A FUNCŢIEI RENALE

Clearance-urile renale
Explorarea capacităţii de diluţie şi concentrare
a urinei

2
 I. CLEARANCE-URILE RENALE
Definitie: clearance-ul renal (coeficient de epurare renala)
exprima
numarul de ml de plasma epurati de o anumita substanta in unitatea
de
timp ( intr-un minut).

Cl = (U x V) / P = ml/min
Unde: Cl – clereance-ul (ml/min)
U – concentratia urinara a substantei (mg%)
P – concentratia plasmatica a substantei (mg%)
V – debitul urinar (ml/min)

Conditii:
• Substanta administrata :
- se alege diferentiat pentru fiecare compartiment din activitatea renala testata ;
- se asigura o concentratie cat mai constanta in plasma ; 3
• Recoltarea urinii :
- femei – prelevarea se face prin mictiune
- barbati ( mai ales la cei in varsta ) recoltarea prin cateterism
vezical
- se poate realiza in doua moduri :
a. dupa hidratare , la interval de 30-60 minute:
- golirea completa a vezicii
- ingestie de lichid (400-500 ml apa sau ceai neindulcit)
- se noteaza ora cand se termina ingestia de lichide
- dupa 60 minute se recolteaza : - o proba de sange
- o proba de urina
Observatii :
- diureza e mai mica de 1 ml/min sau este mai mare de 5 ml/min
proba se va repeta.
4
 b. se colecteaza urina pe o perioada de 24 ore ( cu un aport de
lichide de 2500 – 3000 ml in acest interval)
- se masoara volumul total ( si se raporteaza la un minut
prin impartire la 1440)
- la sfarsitul celor 24 ore se recolteaza si o proba de sange.

Observatii : pot apare factori de eroare daca :

- bolnavul este febril ;
- in aceasta perioada apar transpiratii mari .

5
 I. 1. EXPLORAREA FILTRARII
GLOMERULARE
• Substantele folosite pentru evaluarea functiei de filtrare
glomerulara trebuie sa respecte urmatoarele conditii :
- sa fie filtrate la nivelul glomerului renal ;
- sa nu fie secretate si nici resorbite la nivelul tubului urinifer ;
- sa nu fie metabolizate de catre organism ;
- sa nu fie toxice pentru organism ;
- sa nu influenteze functia renala ;
- sa poata fi dozate in sange si urina ;
- sa nu patrunda in hematii ;
- sa nu se fixeze pe proteinele plasmatice ;
- sa fie ultrafiltrate in aceeasi concentratie ca in plasma.
• Pentru determinarea filtrarii glomerulare se folosesc :
Inulina
Tiosulfat de sodiu administrate i.v.
Manitol 6
 I. 1. 1. Clearance-ul creatininei endogene
• Creatinina este un produs final rezultat din catabolismul muscular.
• Clearance-ul creatininei endogene serveste la explorarea functiei
glomerulare, deoarece acest compus se elimina prin urina ( prin
filtrare glomerulara) fara sa mai fie secretat sau reabsorbit la nivel
tubular.
Principiu metodei: - se determina- concentratia plasmatica a creatininei
- concentratia urinara a creatininei
- volumul urinar (pe o per. det. t’)
Tehnica : - determinarea se face dimineata, “a jeun”
- pe durata determinarii pacientul nu se alimenteaza si sta in
repaus .
- se goleste complet vezica urinara (urina se recolteaza ).
- se ingera 300 ml ceai slab, neindulcit ( pt. a obtine un flux
urinar adecvat)
• dupa o ora se goleste vezica
- urina se recolteaza
- se masoara volumul ( V1) cu un cilindru gradat. 7
 - din volumul V1 se ia o proba de 10 ml si se
determina creatinina (U1).
- imediat dupa urinare se recolteaza prin punctie
venoasa sange pe anticoagulant
( 10 ml sange + 50 mg oxalat de potasiu)
- sa se determina creatininemia ( P)
• dupa exact o ora :
- se evacueza complet vezica si se masoara volumul(V2)
- se dozeaza creatininuria ( U2)
- nu se mai preleveaza proba de sange
Calculul:
Cl1 = (U1 x V1) / (60 x P) Cl2 = (U2 x V2) / (60 x P)
Valoarea medie = (Cl1 + Cl2) / 2
V1 si V2 = debit urinar de la prima si respectiv a doua recoltare de urina ( ml/ora)
U1 si U2 = concentratia creatininei ( mg%) in prima si respectiv a doua urina recoltate
P = concentratia creatininei in sange ( mg %)
60 = factor de corectie a volumului urinar de la o ora la un minut
Cl si Cl2 = clearance-ul de la prima si respectiv a doua determinare (ml/min).

8
 Valori normale : - femei = 110 ± 20ml/min
- barbati = 130 ± 20ml/min

Substante utilizate in metoda Clearance-ului renal

Tipul procesului Valoarea functionala Exemplu
glomerular si tubular Clearance substante
Filtrare glomerulara Cl = FGR Creatinina endogena
Inulina
manitol
Filtrare glomerulara Cl = FPR PAH
Secretie tubulara diodrast
Filtrare glomerulara Cl > FGR uree
Reabsorbtie tubulara
Secretie tubulara
FGR = valoarea filtratului glomerular
FPR = flux plasmatic renal
9
PAH = acid paraaminohipuric
• In leziunile renale, creatinina poate fi excretata de catre tubi, situatie
in care valoarea Clearance-ului depaseste cu 30% filtratul
glomerular.
• Determinarea Clearance-ului se face cu inulina.
• Variatii al valorilor testului pot apare in functie de modul de
prelevare a urinii, metoda de dozare, efort in perioada determinarii,
etc.
• Scaderea valorilor : - barbati sub 80 ml /min
- femei sub 60 ml/min
indica scaderea numarului de glomeruli functionali.
• Scaderea numarului de glomeruli poate fi :
- fiziologica - dupa efort fizic
- in conditii de frica sau durere
- regim alimentar desodat, hipoproteic
- cura de sete
- patologica : - glomerulonefrite
- nefrite interstitiale
- nr. de glomeruli functionali poate creste in timpul febrei. 10
 I. 1. 2. Determinarea fluxului plasmatic renal
Fluxul plasmatic renal (FPR) – reprezinta volumul de plasma care
perfuzeaza rinichii in timp de un minut.
• Se evalueaza cu ajutorul acidului paraaminohipuric (PAH)
• PAH – este o substanta care se elimina integral la o singura trecere
prin rinichi, prin filtrare glomerulara si secretie tubulara

ClPAH = (UPAH x V)/PPAH

UPAH = concentratie urinara a PAH(mg%)
PPAH = concentratie plasmatica a PAH(mg%)
V = debit urinar (ml/min)
FPR efectiv = ClPAH FPRtotal = ClPAH / 0,9
0,9 = coeficient de extractie din sange pentru PAH
11
Tehnica : - pacientul in decubit dorsal
- se recolteaza : - intreaga cantitate de urina din vezica
(cateterism vezical)
- proba de sange prin punctie venoasa
- se instaleaza o perfuzie cu 2 tipuri de solutii astfel :
-10-15 min se administreaza solutia I
(3ml PAH 20% in 50ml inulina 10% sau in 80ml tiosulfat Na 10 %)
- se continua perfuzia cu solutia II la viteza de administrare 4
cc/min
( 5ml PAH + 50ml inulina sau 30ml tiosulfat de 150 cc ser fiziologic)
- de la inceputul perfuziei cu solutia II se asteapta 15 min.
- dupa acest interval de timp se recolteaza urina la intervale de
15-20 min ( 3 probe)
- la jumatatea timpului dintre prelevarile de urina se recolteaza
sange ( recoltare pe anticoagulant – heparina)

12
Calcul : - la o singura trecere a plasmei prin rinichi , 90 % din PAH
este eliminat prin urina (in special prin secretie
tubulara ), ceea ce face ca Clearance-ul PAH sa fie
un indicator al FPR.

Valori normale: - ClPAH femei:600±150ml/min

- ClPAH barbati : 650±150ml/min

Valoare clinica: ↓FPR < 400ml/min → scaderea irigatiei

renale datorita unor afectiuni
glomerulare sau tubulare.

13
 I. 1. 3. Determinarea fluxului sanguin renal
Fluxul sanguin renal (FSR) – repr. volumul de sange care perfuzeaza
rinichii in unitatea de timp. Se calculeaza folosind FPR.

FSR = (FPRx100) / (100 – Ht venos(%))

Valori normale: FSR femei = 980±180ml/min
FSR barbati = 1200±250ml/min

I. 1. 4. Determinarea fractiei filtrate

Fractia filtrata (FF) – repr. procentul de plasma care se filtreaza la

nivel glomerular in unitatea de timp.
FF = (FGR x 100) / FPR
Valoarea normala: FF = 20 ± 2%
14
 I. 1. 5. Clearance-ul ureei
• Acest test evidentiaza precoce disfunctia renala.
• Ureea sanguina ajunge prin process de filtrare
glomerulara
in urina primara.
• Ulterior este reabsorbita partial la nivelul tubilor
uriniferi, iar restul se elimina prin urina.
• O eventuala leziune la nivel glomerular sau tubular
scade capacitatea de eprurare a plasmei de uree.
Principiu : se determina concentratia ureei in plasma si
in
urina concomitent cu volumul urinar eliminat pe o
anumita perioada de timp.
15
Tehnica : proba dureaza 2 ore.
- pe durata probei, pacientul sta in repaus si nu mananca.
- initial se goleste complet vezica; urina nu se pastreaza
- se ingera 300 ml ceai slab, neindulcit
- dupa o ora se recolteaza urina(V1) (mictiune completa)
- se determina concentratia ureei in acest volum(U1)
- imediat dupa urinare de recolteaza sange prin punctie
venoasa, pe anticoagulant si se determina concentratia
plasmatica a ureei (P)
- se ingera din nou 300 ml ceai slab, neindulcit
- dupa o ora se recolteaza urina(V2) (mictiune completa)
- se determina concentratia de uree in acest volum ( U2)
Calculul: - se determina valoarea clearance-ului (Cl1; Cl2) dupa fiecare
determinare
- se face media
Valori normale: Cl uree = 75ml/min (diureza de 2ml/min)
16
 Explorarea secretiei tubulare
Proba cu fenolsulfonftaleina ( PSP)
• Cu PSP se exploreaza functia tubulara proximala prin evaluarea :
Clearance PSP
Excretiei de PSP
Tehnica: - pentru testarea excretiei de PSP 
- se ingera 500-700 ml apa sau ceai neindulcit
- se evacueaza imediat vezica
- se injecteaza intravenos ( i.v.) 6 mg PSP ( 1 ml solutie 0,6 g ‰ ) .
- la 15 si 60 minute de la injectare se recolteaza urina.
- se determina concentratia ( colometric) in cele doua probe de
urina ( U1, U2)

Valori normale : -15min→se elimina >30% din subst. colorata (28-

50%)
- 60 min → se elimina peste 60% .
17
 Explorarea capacitatii maximale ale reabsorbtie
tubulara
Transportul tubular maximal al glucozei (TmG) - se foloseste ptr.
evaluarea capacitatii maxime de reabsorbtiei la nivelul tubului proximal.
Principiu : glucoza se filtreaza si este reabsorbita in totalitate din urina
primara la nivelul tubului proximal daca concentratia plasmatica nu
depaseste o valoare prag de 180 mg % ( in conditii normale este absenta
in urina definitiva). Daca glicemia este marita progresiv ( prin perfuzii
i.v. cu glucoza), reabsorbtia este depasita si glucoza este prezenta in urina.
Tehnica : - se determina nivelul bazal al glicemiei
- se realizeaza o perfuzie de glucoza a.i. glicemia sa depaseasca
400 mg%
- se atinge transportul maxim pentru toti nefronii, iar cant
resorbita este fixa
- se determina: glicemia, glicozuria, FGR(Cl creat) si debitul
urinar (V)

18
 Gresorbita = cant Gfiltrata – cant G eliminata
sau
TmG = (PG x FGR) – (UG x V)

unde : TmG = transportul maxim al glucozei

PG = glicemia
UG = glicozuria

Valoarea normala : TmG = 350 ± 50 mg/min

Valoarea clinica : TmG ↓d.p. cu reducerea masei tubulare

19
 Studiul capacitatii renale de dilutie si
concentrare
• Probele de explorare a functiei de dilutie si concentrare a
urinii urmaresc variatia debitului urinar si a densitatii urinare
in conditii de volum circulant crescut si respectiv scazut.
• Probele de dilutie testeaza capacitatea rinichiului de a excreta
excesul de apa
• Probele de concentrare testeaza capacitatea rinichiului de a
economisi apa

Proba de dilutie si concentrare Volhard

Principiu : se urmareste volumul si densitatea urinii in 2

situatii : de incarcare hidrica si in regim de deshidratare.

20
 a. Proba de dilutie :
- proba se incepe dimineata cu golirea completa a vezicii ;
- aceasta urina nu se pastreaza ;
- timp de 30’ se ingera 1 500 ml ceai slab neindulcit sau apa.
- se evacueaza vezica din 30 in 30 min. timp de 4 ore.
- fiecarei probe de urina i se determina volumul si densitatea;
• Proba normala - dupa primele 4h se elimina 1200ml
- in primele 4 probe se elimina >1/2 cantitate
- densitatea urinara ↓ treptat la 1001 – 1002
- osmolaritatea este cuprinsa intre 50-100 mOsmol/l
• Proba patologica - capacitatea de dilutie scazuta cand in nici unul
din esantioanele de urina nu se atinge densitatea de 1001-1002

21
b. Proba de concentrare :
- se desfasoara imediat dupa prima proba;
- se asigura o alimentatie uscata cu 24h inaintea determinarii prin
administrarea unui pranz consistent constand in alimente solide si
fara ingestie de lichide
- timp de 8 ore , la intervale de 2 ore se evacueaza vezica
- se masoara la fiecare proba volumul si densitatea.
- tot ceeace pacientul urineaza in urmatoarele 12 ore se colecteaza ca
proba unica
- se masoara volumul si densitatea.
• Proba normala: - volum urinar < 800ml
- densitatea urinara 1025-1400mOsmol/l
• Proba patologica: - capacitatea de concentrare este scazuta cand
densitatea maxima nu atinge 1018-1025
• In afectiunile renale, in primele stadii scade capacitatea de
concentrare a urinii si tardiv scade capacitatea de dilutie. 22
 • Semnificatia patologica a scaderii valorii
Clearance
Parametru Valoare normala Semnificatia patologica
a scaderii valorii Clearance
FGR 120 ± 20 ml/min ↓functiei glomerulare
( Clcreat)
FPR ( ClPAH) 600±100 ml/min ↓ functiei tubulare si
glomerulare
FSR 1200 ± 200 ml/min ischemie renala

TmG 350 ± 50 mg/min ↓ masei tubulare functionale

TmPAH 80 ± 19 mg/min ↓ functiei tubulare si

PSP glomerulare
23
CONCEPTUL DE CLEREANCE

24
DETERMINAREA RATEI DE
FILTRARE GLOMERULARA

25
DETERMINAREA RATEI DE
FILTRARE GLOMERULARA

26
 DETERMINAREA RATEI
FLUXULUI PLASMATIC RENAL

27