Radu Dimulescu
Particularitå¡i morfofunc¡ionale
renale
1200
1200
1000
Debit cardiac
800
600 litri / zi
Flux sanguin 400
renal
180
200
1,5
0
Flux sanguin Filtrat Urina eliminata
renal glomerular
• Organ pereche ce
- prime¿te 1200 ml sânge arterial / minut = 20% din debitul cardiac în repaus
¿i
- restituie organismului prin venele (¿i limfaticele) renale 99 % din cantitatea de
sânge primitå. Diferen¡a cantitativå se regåse¿te sub formå de urinå
• Re¡eaua vascularå renalå este de tip port arterial
– un pat capilar la nivelul glomerulului între arteriola aferentå ¿i arteriola eferentå
– ¿i cu cel de-al doilea pat capilar dispus peritubular - sângele provine din arteriola eferentå
¿i dreneazå în sistemul venos (¿i limfatic) renal
Principalele func¡ii renale
• HOMEOSTATICÅ ªI EXCRETORIE
1. Homeostaticå = men¡inerea în limite fiziologice a volumului ¿i concentra¡iei ionice în sânge ¿i
implicit în celelalte compartimente lichidiene ale corpului uman.
Homeostazia apei, echilibrul hidro-electrolitic ¿i acido-bazic
2. Excretorie = eliminarea produ¿ilor finali nevolatili ai metabolismului (în special a produ¿ilor finali ai
metabolismului proteic).
proteic
3. Detoxifiere - eliminare a toxinelor, medicamentelor ¿i metaboli¡ilor hidrosolubili ai acestora.
4. Reglarea endocrinå a volumului de lichid extracelular ¿i a presiunii arteriale:
• - sistemul reninå - angiotensinå
• - prostaglandine renale (vasoconstrictoare ¿i vasodilatatoare)
• - sistemul kalicrein - kininic
• - factori medulari vasodilatatori
• FUNCºII NEEXCRETORII (ENDOCRINO - METABOLICE)
1. Controlul eritropoezei - eritropoietinå
2. Controlul endocrin al osteoformårii - sinteza Vitaminei D (1,25 ¿i 24,25 dihidroxi colecalciferol)
3. Degradarea ¿i catabolismul hormonilor peptidici: insulinå, glucagon, PTH, calcitoninå, hormonul de cre¿tere
etc.
4. Catabolismul proteinelor cu greutate molecularå micå: lan¡uri u¿oare, b2 -microglobulina
5. Verigi ale metabolismului intermediar glucidic (gluconeogenezå) ¿i lipidic.
6. Sinteza factorilor de cre¿tere
EXPLORAREA FUNCºIEI EXCRETORII ªI
HOMEOSTATICE RENALE
• Explorarea func¡iei excretorii a rinichiului se bazeazå în special pe no¡iunea de
clearance al substan¡ei x
= volumul de plasmå epurat complet de produsul x într-un minut.
• Fluxul sanguin renal (FSR) este 1200 ml/min sau 5ml/min*g din
care 4ml/min*g în corticalå ¿i 1 ml/min*g în medularå.·
· Fluxul sanguin glomerular este men¡inut - pentru valori ale TA
cuprinse între 80 ¿i 180 mm Hg - la valori constante. Men¡inerea FSR
¿i FPR la valori constante în condi¡ii de varia¡ie fiziologicå a TA se
nume¿te autoreglarea fluxului sanguin renal.
• Surse de eroare:
• reac¡ie încruci¿atå cu creatinina - corpii cetonici
• inhibi¡ia secre¡iei tubulare - Trimetoprim, Cimetidina, Probenecid
Corelarea valorilor
creatininemiei cu filtratul
• Rela¡ia dintre filtratulglomerular
glomerular ¿i concentra¡ia plasmaticå a
creatininei poate fi aproximatå matematic:
Formula Cockroft/Gault
GFR ml/min =
1.2*[(140 – vârsta (ani))*G(kg)]/Pcr (mmol/1)
Formula empiricå
ClCr(ml/min) = 1/Pcr (mg/dl)
MDRD – necesita calculator
• Måsurarea directå
U Cr * V
• Valori normale 120 -Cl
130 =
Cr ml/min
• Valori maximale PCr renalå -> 170 ml/min
rezerva func¡ionalå
Curba de regresie ce ilustreaza
corelatia dintre FG real si ClCr
Corelatia dintre FG si Cr in functie de
nivelul IR
Implica¡ii fiziopatologice
• Exploreazå SIADH
Indica¡ii hiponatremie cu urinå concentratå maximal
• Tehnicå
– Se administreazå 1200 ml apå ¿i se preleveazå probe de urinå la fiecare
orå timp de 3 ore
Normal osmolaritate sub 80 mOsm/l sau p < 1002
Interpretare
• secre¡ie inadecvatå (crescutå) de HAD - tumori maligne secretante de
polipeptide, afec¡iuni SNC, infec¡ii pulmonare
• modificarea efectului HAD - Clorpropamidå, tiazide, Ciclofosfamidå,
Vincristinå
- insuficien¡å CSR
Func¡ia de acidifiere
• Cadru fiziologic
• la FG normal se filtreazå 4000 mEq HCO3 ¿i la HCO3 plasmatic normal (>24
+ +