Asigura eliminarea produsi inutili.

toxici- formarea de urina la mentinerea homeostaziei

Homeostazie-plaman, glande sudoripare, tegument, tract digestiv si glande anexe
FUNCTIILE RINICHIULUI:
Mentinerea volumului si proprietatilor fizico chimice ale lichidelor organismului
Functie de detoxifiere
Mentine concentratia plasmatica a unor parametrii
Functie metabolica
FUNCTIA ENDOCRINA
-RINICHIUL SINTEZA DE HORMONI
-ORGAN TINTA PENTRU HORMONI
-EXCRETIE SI METABOLOZARE PENTRU HORMONI
RENINA- Ischemie, hipovolemie,hTA-angiotensinogen-AgTI-enzima conversie-AgT II
-vasoconstrictie-secrectie aldosteron
ERIPOTROPETINA-HIPOXIE-ERITROPOEZA
UROKINAZA- FIBRINOLIZA
1 ,25 DIHIDROXICOLECALCIFEROL-metabolit activ al Vitaminei D3-1 alfa hidroxilazei
PROSTAGLANDINE PGE2,PGE2alfa Vasodilatatie , creste debitul sanguin renal DOPAMINA
NEFRONUL-Unitatea morfologica si functionala a rinichiului
Format: : 1-Corpuscul renal Malpighi : capsula Bowman si glomerul renal
2-Tub urinifer

FIZIOLOGIA EXCRETIEI RENALE
Corpuscul renal: glomerul renal formatiune vasculara- anse capilare-
din arteriola aferenta ;> a.eferente
TCP:pol apical microvili; bazal plicaturat +mitocondrii
Ansa Henle:brat descendent subtire; ascendent: subtire-limita
corticala interna/ externa groasa
TCD :pol apical microvili; bazal plicaturat +mitocondrii
Tub colector Bellini NU apartine nefron: celule clare structura
rezistenta ; celule intunecate active- reabsorbtia apa
!!!Nefroni juxtamedulari ansa Henle lunga -vasa recta, vase drepte
VACULARIZATIA artera renala :intrelobare- arcuate interlobulare-
a.aferenta-glomerul renal-a.eferenta-capilare
peritubulare-Vene..
Limfatice In adventicia arterei
Inervatia simpatic-vasoconstrictie-plex solar- putine n.splanhnici-
artere- a.aferente- ???macula densa- rol modificari de aport sanguin-
indirect-filtrarea glomerulara. Rinichi denervat- formare de urina
APARATUL JUXTAGLOMERULAR
Format : 1.Celule juxtaglomerulare
2. Macula densa
3.Lacis
1.Celulele juxtaglomerulare: in peretele arteriolei aferente-
BARORECEPTORIspeciali- arteriola NU este destinsa (ischemie, hipovolemie,
hTA..)Vasoconstrictie arteriolei aferente
-celule mioepiteliale- granulatii cu RENINA
2.Macula Densa--zona de unire asnendenta groasa a ansei Henle- TCD
Celule epiteliale : globuloase,- placa epiteliala OSMORECEPTOR- SENSIBIL LA
VARIATA Na+si /Cl in urina
3.LACIS-^ a.aferenta/ a .eferenta/TCD celule cu sau fara granulatii-spre
glomerul tesut mezangial- capilare
PRINCIPALA FUNCTIE FORMAREA DE URINA:1 FILTRARE GLOMERULARA
A NEFRONULUI 2. REABSORBTIE TUBULARA
TUBULARA
3. SECRETIE TUBULARA



DEBITUL SANGUIN RENAL
Rinichi 0,5% din greuatea corporala 300gr~70 kg
20-25% din debitul sanguin de reapaus 1,2-1,3l/minut
Repartitia-92% - corticala
- 7%- medulara
- 1% - medulara interna
- CONSUMUL DE OXIGEN RINICH- diferenta a-v 1,4-1,7 ml%- debit sanguin-
mare
- Consum O2 corticala > ???energia consumata pt reabsorbtia Na+
- 6-7ml/100gr de tesut renal/ minut
- 18-20 ml/tesut renal-7-8 %din consum, de O2 al organismului

MASURAREA DEBITULUI SANGUIN RENAL
Metode directa- debitmetre pe vasele renale
Metode indirecte principiul dilutiei a lui Fick METODE DE CLEARANCE-
Trasor:-eliminare renala
-usor dozabil in urina si sange
-NU stocate sau metabolizate in rinichi
- nu toxic
- sa nu modifice conditiile de irigatie renala
Calcul: cantitatea de substanta retinuta de rinichi in unitatea de
timp/diferenta arteriovenoasa
PAH- ACID PARAAMINOHIPURIC
DIIODRAST
SE ELIMINA PRIN RINICHI-Filtrare
- Secretie
Coeficient de epurare 0,9 !!!singele iriga si structuri care NU participa la
formarea de urina:capsula , calice , bazinet.
-cantitatea de substanta preluata de rinichi ~cantitae de substanta
excretata
-PAH, Diiodrast se solva in plasma- rinichi preia numai din plasma=
DPR- debit plasmatic renal-flux plasmatic renal
NU se fixeaza pe eritrocite / proteina plasmatice
CLEARANCE sau INDICE DE EPURARE RENALA: volumul vitrual de plasma total
epurata de o substanta in unitatea de timp.
CL=UxV/P
U=cant de substanta din urina
V=volumul de urina
P=concentratia substantei in plasma

FILTRAREA GLOMERULARA
-FACTORII influenteaza FG:
-membrana filtranta: Structura
Permeabilitatea
Suprafata membranei filtrante
I.Endoteliu capilar; capilar de tip fenestrat
acoperit de unstrat de glicoproteine polianionioce
GLICOCALIX
-Membrana bazala :lamina rara interna, lamina
densa , lamina rara externa(structuracolagen??)
-Celulele epiteliale ale foitei viscerale ale capsulei
Bowman pe lamina rara externa se insera
celulele epiteliale ale CB-fixare podocite- spatiu
dintre podocite diafragma de fanta- suprafata
podocite si diafragma de fanta- glicocalix- intre
pediculi - fanta epiteliala- canalicule prin care se
filtreaza plasma




































































































II.Permeabilitatea membranei filtrante:
-capilar de tip fenestrate
-Glicocalix mucopolizaharide anionice
Depinde:
diametrul particulei: sub 4nm (inulina) total
intre 4-8nm (albumine ) cernere moleculara
peste 8nm NU trec in urina primara
greutate molecular; 5500 dalt trec in totalitate
5500-70 000 dalt- cernere molecular
Peste 70 000 dalt NU trec in urina
incarcatura electrica substante incarcate
electronegative Nu trec- respingere stratul de
sialoproteine incarcate puternic electro negativ de la
suprafata celulelor endoteliale. Trec nai usor substante
electropositive sau neutre.
Ex in patologie nefroza( dispersarea stratului de
sialoproteine
Studiul permeabilitatii membrane filtarante : trasori
greutate moleculara, diametru si incarcatura electrica
cunuscuta.DEXTRAN gr molec 70 000 dalt in forma
neutra , diametru 7,8nm trece de 15 x mai rapid ca
albumine

III.SUPRAFATA MEMBRANEI FILTRANTE
Nr de nefroni in FUNCTIE OM IN CONDITII FIZIOLOGICE TOTI
NEFONII FUNCTIONALI.Reducerea suprafata membrane
filtranta: pathologic: scleroze renale, extirnare chirugiocala,
rinichi unic, tumori.

PRESIUNEA EFECTIVA DE FILTRARE (PEF)
Diferenta intre PH din sangele capilarelor glomerulare- PCO din capilar-
PH din capsula lui Bowman- PCO din capsula Bowman
PH- forta care impinge apa si micromolecule in afara capilarului
PCO- determinate de protein forta care retine apa in vase
PH din capilar masurata indirect- 70-80mmHg Brener 1975 masurare
directa =45mmHg
PEF = 45-25-10=10mmHg
In arteriola aferenta- -dupa filtrare a 20%din plasma scade PH,
predomina PCO !!!Filtrarea se sisteaza.
Factorii care influenteaza PEF:
PH din capilarul glomerular:Constanta in conditii fiziologice- vezi
AUTOREGLAREA circulatie renala. Scade hipovolemie ,hipotensiune-
sistare filtrare glomerulara
PCO in capilar glomerular: variaza in hiper sau hipoproteinemii
PH in Capsula bowman :cresterea PH in cai extrarenale Edem interstitial
capsula renala inextensibila- comprimare tubi uriniferi
PCO in capsula Bowman- proteine urina primara ???
Modificare tonus arteriolei aferente/eferente CA
REZULTATUL filtrarii glomerulare-ULTRAFILTRAT PLASMATIC= URINA
PRIMARA -PLAMA DEPROTEINIZATA pH 7,4; PO 310 mOsm/l
!!densitate1,100 !!! plasma deproteinizata1,006 ???urme de protein
Masurarea filtrarii glomerulare :
direct-punctie
Indirect- metode de Clearance- determinarea coeficient de epurare
renala
Marker substante care se elimina NUMAI PRIN FILTRARE Nu se reabsorb
Nu se secreta ape cale renala- masoare numai filtrarea glomerulara
Inulina
Creatinina endogena- utilla in clinica Cl creatininei endogene nu
necesita adiminstra exoge de substante
Manitol, tiosulfat, vitamina B12 marcata co cobalt radioactive
120ml/min- 180l/24h

Fiziologia excretiei renale
Obiective educationale (curs I)
Denuniti principalele functii ale rinichiului
Prezentati functia endocrina a rinichiului
Sa cunoasca notiuni de structura functionala a nefronului
Sa explice functiile aparatului juxtaglomerular
Sa explice reglarea DSR : principii de masurare, valori fiziologice,markeri-
Sa defineasca clereance si sa prezinte importanta
Sa inteleaga principalele procese implicate in formarea de urina
Se explice mecanismul filtrarii glomerulare
Sa inteleaga particularitatile functionale ale membranei filtrante-structura,
permeabilitate , suprafata
Sa inteleaga PEF- valori fiziologice, variatii
Sa prezinte Ultrafiltratul glomerular: proprietati fizico-chimice, masurare
valori fiziologice