Medicatia sistemului cardio -vascular Curs nr 4

Clasificare
1.Terapia cordului
2.Antihipertensive
3.Diuretice
4.Vasodilatatoare periferice
5.Vasoprotectoare
6.Betablocante
7.Blocante ale canalelor de calciu
8.Produse active pe sistemul renina- angiotensina -aldosteron
9.Hipolipemiante

3.Diuretice
Diureticele:
•sunt substanțe care stimulează procesul de formare a urinei.
•sunt medicamente acționează la nivelul rinichiului; sunt folosite pentru eliminarea
excesului de apă și sare în stările edematoase, prin eliminarea unei urine abundente, bogate
în sare.
•mecanismele de acțiune ale diureticelor se bazează pe influențarea schimburilor ionice de
la nivelul membranei glomerulare și tubulare.

Sistemul urinar Rinichii mențin Rinichii: Rinichiul drept este

este alcătuit din: homeostazia Sunt organe situat puțin mai jos
- rinichi; extracelulară, parenchimatoase, decât cel stâng (din
- căi urinare. care se realizează situate cauza ficatului)
prin formarea urinii. retroperitoneal, în
loja renală.

Loja renală este constituită

din:
- m. pătrat lombar;
- m. transvers al
abdomenului;
- m. psoas mare;
- diafragma

În procesul formării urinii,

rinichii reglează:
- volumul plasmei sangvine;
- concentrația deșeurilor din
sânge;
- concentrația electroliților;
- pH-ul plasmei
Unitatea funcțională și structurală a rinichiului la nivelul căreia se desfășoară formarea
urinei se numește nefron. Structurile din alcătuirea unui nefron, sunt:

• capsula glomerulară/ capsula Bowman – înconjoară glomerulul; poate fi asociată

cu un balon, care pare împins cu un pumn spre interior la un capăt și balonul
înconjoară pumnul; balonul reprezintă de fapt, capsula Bowman; aceasta împreună
cu glomerulul intervin în filtrarea plasmei sanguine;
• tub contort proximal – la acest nivel se reabsorb activ ioni de sodiu și alți ioni,
glucoză, aminoacizi; prin difuziune facilitată se reabsorb ionii de clor, iar prin
osmoză, apa;
• ramura descendentă a ansei Henle – la acest nivel, prin difuziune facilitată pătrund
(intră în sânge) ioni de sodiu;
• ansa Henle;
• ramura ascendentă a ansei Henle – la acest nivel, prin transport activ se reabsoarbe
clorura de sodiu;
• tub contort distal – la acest nivel, ionii se reabsorb selectiv prin mecanisme de
transport activ; sub influența ADH-ului are loc procesul de reabsorbție a apei prin
osmoză; totodată se secretă amoniac, unii ioni, medicamente, hormoni și alte
substanțe.
•

https://platform.ginamed.ro/cursuri/biologie-barrons/sistemul-urinar

La nivelul nefronului se desfășoară 3 procese care duc la formarea urinei:

•filtrare,
•reabsorbție,
•secreție.
https://platform.ginamed.ro/cursuri/biologie-barrons/sistemul-urinar

Filtrarea
•procesul de filtrare se desfășoară în glomerul și capsula glomerulară.
•capacitatea de filtrare a glomerulilor este de circa 7,5 L plasmă sanguină/ oră. Filtratul care
ajunge în interiorul capsulei glomerulare, se numește filtrat glomerular. Rata de filtrare
glomerulară diferă în funcție de sexe:

• la bărbați: circa 125 mL/minut;

• la femei: circa 105 mL/ minut.

•este procesul care facilitează trecerea substanțelor dizolvate alcătuite din molecule mici și a
apei, din capilarele glomerulare în capsula glomerulară Bowman
•in filtrat ajung ioni și molecule mici (de exemplu, glucoza), iar în sânge rămân celulele
sanguine și moleculele mari (de exemplu, proteine).

Reabsorbția
Din capsula glomerulară, filtratul ajunge în lumenul (interiorul) tubului contort proximal
Procesul de reabsorbție se desfășoară la nivelul tubului contort proximal, în cursul căruia,
cantități variabile de apă, săruri și alte molecule din lumen, traversează celulele epiteliale
tubulare și ajung în capilarele peritubulare.

De la acest nivel, sângele este drenat mai departe într-o venă.

Reabsorbția sărurilor și a apei

Procesul de reabsorbție selectivă se întâlnește la nivelul tubului contort proximal, distal

și ansei Henle, cu rolul de a recupera nutrienți, săruri, apă.
Mecanismele sunt similare, ionii de sodiu părăsesc fluidul din tubi prin proces activ, urmați
de ionii de clor și apoi apa prin proces pasiv.
 Secreția tubulară
În tubul contort distal se desfășoară un proces activ prin care compuși chimici prezenți în
capilarele sanguine peritubulare sunt transportați (excretați) în interiorul tubului contort distal,
intrând în alcătuirea filtratului glomerular. Acest proces poartă numele de secreție tubulară.
Molecule secretate tubular sunt:

• acid uric;
• creatinina;
• ionii de hidrogen;
• amoniac (secretat activ în tub contort distal + colector);
• antibiotice: penicilina.

Secreția tubulară se desfășoară în tubul contort distal și tubul colector, iar pe lângă
procesul de excreție a variaților compuși, aceasta schimbă totodată concentrația ionilor cu
scopul de a menține homeostazia sângelui.

Urmarea proceselor desfășurate în tubul contort distal constau în transformarea filtratului

glomerular în urină, care va intra ulterior în tubul colector.

La nivelul rinichilor are loc și procesul de excreție care constă în eliminarea urinei din tubul
colector în pelvisul renal, transportul acesteia la uretere, vezica urinară, uretră și în final
eliminarea ei din organism. Astfel, sunt implicați: tubul colector, pelvisul renal și organele
accesorii ale excreției: uretere, vezica urinară și uretră.

Urina
Urina este produsă la nivelul nefronilor.
Compoziția urinei:

• circa 95% apă;

• 5% substanțe solide: deșeuri organice (de exemplu, ureea – compus toxic pentru
celulele organismului), ioni, săruri.

La nivelul ficatului, în urma transformării aminoacizilor în compuși cu valoare energetică,

rezultă un reziduu organic, și anume ureea. Aceasta se obține din gruparea amino îndepărtată
de pe un aminoacid care interacționează cu o altă grupare amino și cu un atom de carbon și
oxigen. Întregul proces are loc în cadrul ciclului ornitinei.
Aldosteronul, hormon secretat de zona corticală a glandelor suprarenale,
În urină se mai găsesc și:
intervine și el în reglarea funcției renale, manifestându-și acțiunile în mod
special asupra tubului contort distal prin:
• amoniac;
• acid uric – obținut din degradarea acizilor nucleici;
• creatinina – obținută din utilizarea fosfocreatinei la nivelul celulelor musculare;
• stimularea reabsorbției ionilor de sodiu la nivelul tubului contort distal;
• cationi (ioni cu sarcină pozitivă): sodiu, potasiu, magneziu, calciu;
•• stimularea
anioni (ioni reabsorbției apei clor,
cu sarcină negativă): (apasulfați,
urmează, prin osmoză, ionii de sodiu);
fosfați;
•• stimularea secreției
corpi cetonici ionilor
– rezultatul de potasiu
degradării lipidelordin sânge însunt
(grăsimilor); fluidul din tubul
crescuți la
contort
diabetici,distal (această
deoarece cale constituie
sursa principală de energieprincipala modalitate
a organismului de nu
sunt lipidele, eliminare
a potasiului din organism).
glucoza.
• alte substanțe, influențate de dietă, care ar putea fi: pigmenți, hormoni, medicamente.
Urina umană – caracteristici:

• în general, prezintă o culoare galben pai sau chihlimbarie, seamănă cu a

chihlimbarului – dată de pigmenți derivați din alimente sau din bilirubina rezultată din
catabolismul hemoglobinei din eritrocite; culoare variază și în funcție de volumul de
urină;
• în general are un aspect clar, transparent; capătă un aspect tulbure în cazul în care este
stătută;
• prezintă un miros caracteristic de urină, însă dacă stă o perioadă de timp într-un
recipient, preia un miros intens de amoniac;
• densitate: 1015-1020; mai crescută dimineața;
• pH: 4,6-8,0; media fiind de 6,0, dar depinde de alimentație; în general este acid, însă
în cazul unei diete vegetale, poate deveni alcalin; în cazul unei diete proteice, pH-ul
devin acid; urina stătută manifestă o reacție alcalină dată de descompunerea ureei în
compuși amoniacali;
• producția este de 1-2 L urină/ zi, dar depinde de cantitatea de fluide consumate,
transpirație și alți factori.

Diuretice de ansă
Acționează la nivelul segmentului ascendent al ansei lui Henle inhibând reabsorbția
de Na+, K+, Cl-. Au un efect diuretic foarte intens crescând foarte mult eliminarea
de sare și apă. Aceste diuretice sunt folosite cel mai frecvent ca tratament de urgență în edem
pulmonar acut și criza hipertensivă (pe cale intravenosă) sau ca tratament
cronic în insuficiența cardiacă, edeme.

Exemple: Furosemidă,

Diuretice tiazidice
Acționează la nivelul tubului contort distal împiedicând reabsorbția de Na+ și Cl- cu o creștere
consecutivă a eliminării urinare de K+. Efectul diuretic al tiazidelor este mai puțin intens decât
cel al diureticelor de ansă. Se administrează ca tratament cronic al insuficienței cardiace,
hipertensiunii arteriale, edemelor cardiace, renale sau hepatice.

Exemple: Hidroclorotiazidă,

Diuretice antialdosteronice
Acționează prin blocarea receptorilor pentru aldosteron (Spironolactona), sau
ca antagoniști ai aldosteronului(Triamteren și amilorid) ca urmare, scade reabsorbția tubulară
de Na+ și scad eliminarea urinară de K+. Sunt indicate în stările de hiperaldosteronism.

Exemple: Spironolactonă

Diuretice inhibitoare ale anhidrazei carbonice

Scade formarea de acid carbonic, iar apoi scade disponibilul de ioni de hidrogen pentru
schimburile Na+/H+ la nivelul tubului proximal .

Exemplu: Acetazolamidă
Diuretice osmotice
Substanțe care filtrează glomerular, rămân în urină și rețin echivalentul osmotic de apă.
Provoacă eliminarea unei cantități mari de apă. Sarea eliminată este ușor crescută față de o
eliminare normală. Acționează la nivelul Tubului Proximal si Ramura descendenta a Ansei
Henle.

Exemplu: Manitol

Efect asupra potasemiei

Diuretice care elimină potasiu; Diuretice care rețin potasiu

•Puternic:tiazide •antialdosteronice
•Mediu: diuretice de ansă, inhibitorii
anhidrazei carbonice

Intensitatea efectului diuretic Durata acțiunii[

•Eficacitate mare: diuretice de
ansă furosemidă
•Eficacitate medie: tiazide
•Eficacitate slabă: Inhibitorii anhidrazei
carbonice, Antagoniștii aldosteronului
Durata scurtă(<6h): Diuretice de ansă (2-6h)
Durată medie (6-24h):
Tiazide: hidroclorotiazida (8-12h)

Farmacotoxicologie

Reactiile adeverse pot fi de tipul: efecte secundare, efecte toxice, efecte alergice, dependenta de
diuretice, efect rebound.

Efecte secundare:dezechilibre electrolitice si acido-bazice si dezechilibre metabolice.

Efecte toxice:asupra maduvei hematoformatoare (cu leucopenie si trombopenie); renale si

digestive

Efecte alergice: eruptii cutanate (la sulfamide)

Dependenta de diretice: la femeile de varsta mijlocie edemelor, cu edeme in ortostatism, dupa

oprirea tratamentului cu diuretice de ansa, se inregistreaza agravarea edemelor; in aceste cazuri
se evita diureticele foarte active si se instituie dieta hiposodata.

Efecte rebound: retentie hidrosalina si edeme la intreruperea brusca a administrarii unui timp
indelungat.
 Alta clasificare ;
•diuretice de intensitate redusa,tiazide; Hydrochlorothyazidum (NEFRIX 25 mg )
•diuretice de intensitate redusa,exclusiv tiazide;Indapamidum (TERTENSIF 1,5 mg,
INDAPAMID1,5)
•diuretice puternice de ansa ; furosemidum (FUROSEMID )
•diuretice care economisesc potasiul (agonisti ai aldosteronului -antialdosteronice)
Spironolactonum ( SPIRONOLACTONA, VEROSPIRON )
Epeleronum ( INSPRA 25 mg ,50 mg )
•combinatii; diuretice si agenti care economisesc potasiul
Spironolactona 50 mg; furosemid 20 mg ( DIUREX )

4.Vasodilatatoare periferice

Bolile vasculare periferice;

•reprezinta tulburari de circulatie cu evolutie lenta, dar progresiva.
•ingustarea, blocarea sau spasmul vaselor de sange pot conduce la aparitia bolii vasculare
periferice.
•cu exceptia vaselor de sange care vascularizeaza inima, in boala vasculara periferica poate
fi afectat orice tip de vas: artere, venele, sau vasele limfatice; organele care sunt
vascularizate de aceste vase vor fi afectate atunci cand vasele care le hranesc sunt in
suferinta si nu pot asigura fluxul sangvin necesar
•boala poate sa existe, dar sa nu dea semne si simptome; multe persoane ajung sa fie
diagnosticate cu ajutorul unor examene medicale de rutina, astfel ca este indicat ca aceste
controale medicale preventive sa se efectueze cu regularitate.
•diferente de simptome intre insuficienta arteriala si insuficienta venoasa:

Aparitia unor probleme in timpul In insuficienta venoasa cronica

mersului, de la simplul disconfort la
senzatii mai intense, precum dureri si
crampe, cu necesitatea de a opri mersul
pentru odihna pot fi semne importante
ale bolii arteriale periferice
Durerea determinata de insuficienta
arteriala;se agraveaza la mers si cand
picioarele sunt ridicate. Frigul tinde sa
agraveze simptomele insuficientei
arteriale, in timp ce caldura tinde sa le
amelioreze.
Ciorapii compresivi agraveaza de obicei
durerea determinata de insuficienta
arteriala.
simptomele apar devreme, cu agravare
lent progresiva Senzatia de disconfort
resimtita de pacienti la nivelul
membrelor inferioare poate fi descrisa ca
presiune, durere, arsura, mancarime la
nivelul gambelor sau picioarelor.
Modul de manistestare a durerii cauzate
de insuficienta venoasa este opus celui al
durerii cauzate de insuficienta arteriala
Durerea determinate de obstructia
venoasa se amelioreaza la mers si la
ridicarea picioarelor.
Ciorapii compresivi imbunatatesc
durerea datorata edemului si insuficientei
venoase.
Sănătatea creierului este strâns legată de circulația cerebrală. Aceasta este esențială pentru
funcționarea sănătoasă a creierului – sângele care circulă furnizează creierului oxigenul și
nutrienții de care acesta are nevoie pentru o funcționare optima
Vasele de sânge localizate la nivelul creierului sunt situate într-un mediu închis ce nu-și poate
mări volumul; orice variație de volum a vaselor intracraniene are un impact direct asupra
activității cerebrale.
Un stil de viață stresant, alimentația nesănătoasă sau viciile, precum fumatul, pot produce
tulburări circulatorii cerebrale.
In preventia problemelor generate de tulburările circulatorii cerebrale adoptarea unor diete care
să conțină alimente bogate în substanțe nutritive și vitamin,este un pas important(ca si mișcarea)
 Medicatie ;
•derivati purinici;penthoxyfilinum (PENTOXI RETARD 400 MG , OXIFLUX400 MG )
•alcaloizi din ergot;nicergolinum( SERMION30 MG, NICERGOLINUM30 MG)
•alte vasodilatatoare periferice;vincaminum( VINCAMINA 10 MG )
Ginkgo Biloba

5.Vasoprotectoare

Sunt medicamente utilizate in;

•hemoroizi,fisuri anale proctite ;Antihemoroidale topice
•varice, tromboflebite,flebite, ulcer varicos;
Medicatia antovaricoasa,
Medicatia capilarelor

Hemoroizii sunt vene dilatate, ce apar pe peretele vasculator din interiorul anusului, sau în jurul
anusului, în exterior. Aceștia pot fi asemănați cu mici săculeți plini cu sânge. Au un aspect inestetic
și aduc durere, disconfort și sângerări.
Boala hemoroidală își face simțită prezența prin diferite simptome. Principalele simptome sunt:
sângerare în momentul defecației, și nu numai; dureri în zona anală (care, dacă nu sunt trate, devin
de-a dreptul îngrozitoare și insuportabile), mâncărime constantă în zona anuslui, însoțită de secreții
anale ,inflamare a zonei respective, senzatie de disconfort
Principala cauză a hemoroizilor este faptul că peretele venos din zona anusului este
sensibilizat. Această sensibilizare poate apărea din cauza mai multor factori, precum: moștenire
genetică, presiune constantă asupra zonei anale, statul pentru perioade lungi în șezut, constipația
frecventă, sarcina în ultimele trimestre, obezitatea, consumul frecvent de alcool sau alimentele
picante etc.
Hemoroizii pot apărea atât la adulți, femei și bărbați, cât și la copii;
Hemoroizi la femei. Principalele cauze din pricina cărora apar sunt cele menționate anterior.
Apar des la femei, în aceeași măsură în care apar și la bărbați.
Hemoroizi la bărbați. Mai devreme sau mai târziu, cea mai mare parte a bărbaților se confruntă
cu hemoroizii. Cauzele apariției acestora sunt aceleași ca și în cazul femeilor.
Hemoroizi la copii. Cei mici sunt predispuși la hemoroizi dacă și părinții lor au avut, dar și dacă
obișnuiesc să se forțeze atunci când stau pe toaletă, sau stau prea mult în șezut. Cei mici sunt
mult mai sensibili decât adulții, așadar, au nevoie de un tratament potrivit. Cele mai bune sunt
cele pe bază de plante. O alegere bună este HemoLift.
Hemoroizi la gravide. În mod obișnuit, apar în ultimul și penultimul trimestru de sarcină. În
unele cazuri dispar de la sine, însă cel mai bine este să fie tratați la timp, pentru a nu se agrava.

Tipuri de hemoroizi;

Principalele 3 tipuri de hemoroizi:

Hemoroizi externi. Se găsesc în exterior, în zona orificiului anal. Seamănă cu niște mici
umflaturi. A nu se confunda cu excesul de piele din zona anală care rămâne în urma
trombozelor hemoroidale.
Hemoroizi interni. Nu sunt vizibili, se regăsesc în interiorul rectului și provoacă sângerări.
Hemoroizi prolabați. Reprezintă un stadiu avansat al hemoroizilor, în care aceștia ies în
afara orificiului anal. Ies în exterior odată cu defecația. Aceștia se pot însă retrage după
defecație. Fie manual, fie singuri.

Complicatii hemoroizi; Preventie; Tratament;

-anemie -bai de sezut
-antihemodoidale topice
-cheaguri de sange in hemoroizii -alimentatie
( supozitoare,creme)
externi -crearea obiceiului de
-umflaturi in zona anala defecatie dimineata -tratament intern
-infectii
-hemoroizi strangulati
1.Antihemoroidale topice;
Preparate continand corticoizi; hemorzon ung;Doxiproct plus ung , ultraproct unguent
Preparate continand anestezice locale;Doxiproct ung
Alte antihemeoriodale topice;PROCTOLOG, PORCTOLIZIN
2.Medicatia antivaricoasa; 3.Medicatia capilarelor
Bioflavonoide;Diosminum
Heparine sau heparionoizi cu uz topic;
combinatii ( DETRALEX 500
Heparinoidum (HIRUDOID)
MG , 1000 MG ,)
Heparina (LIOTON, HEPATHROMBIN)
Combinatii (ALLE gel, Contractubex)
Alte preparate;calcii dobesilas (DOKSILEK 500 MG)