EXCRETIA RENALA

SISTEMUL EXCRETOR

RINICHI

ORGANE DE EXCRETIE

RINICHII

Asezati profund in cavitatea abdominala ,simetric de o parte si de alta a coloanei vertebrale

lombare(T11,T12,L1,L2 L3)DREPTUL USOR MAI JOS DECAT STANGUL..

Sunt in loja renala delimitata de o fascie fibroasa;in interiorul lojei este tesut adiops;

Forma asemanatoare cu un bob de fasole ;de culoare brun-roscat;fiecare cantareste aproximativ

120g.

Fata anterioara :

este convexa ;

in dreapta vine in raport cu ficatul,duodenul colonul ascendent si cu ansele intestinale;

in stanga vine in raport cu splina,stomacul,coada pancreasului,colonul descendent,iar

inferior cu ansele intestinale;

fata posterioara este tot convexa ;raport cu peretele posterior al cavitatii abdominale;

marginile –externa convexa ,;interna concava prezentant hilul renal SI ARE RAPORTURI CU
COLONUL ASCENDENT SI URETERUL DREPT.;

polii rinichiului :superior in raport cu suprarenala si unul inferior.

Prin hil intra artera renala ,limfatice ,nervi si iese vena renala,bazinetul(pelvis renal).

Artera renala dreapta trece posterior de VCI.

STRUCRURA RINICHIULUI

CAPSULA RENALA

Invelis fibro-elastic care acopera toata suprafata rinichiului;

PARENCHIMUL RENAL

Este format din 2 zone:corticala si medulara;

Zona medulara este formata din :

- piramidele Malpighi,orientate cu baza spre periferie ,catre corticala si varful spre

centru,catre hil;varfurile sunt rotunjite si se numesc papile renale;fiecare piramida are
semnificatia unui lob renal
2
;suprafata piramidelor aspect striat datorita tubilor colectori, si arterelor care strabat piramidele ;

In zona medulara sunt si calicele mici si mari si bazinetul sau pelvisul renal;

Zona corticala contine corpusculii nefronilor si tubii accestora .;are aspect striat.

NEFRONUL este unitatea morfofunctionala a rinichiului; fiecare rinichi contine aproximativ

1 000 000 de nefroni

Sunt 2 tipuri de nefroni:

1. Corrticali, reprezinta 85% din total; au glomerulul in corticala externa ,ansa

Henle, este scurta ,ajunge doar in stratul extern al medularei;

2. juxtamedulari 15% din total;au glomerulul la jonctiunea corticala-medulara ,au

ansele Henle lungi,care coboara profund in medulara ,uneori ajungand pana la papilele renale; sunt
extrem de importanti in mecanismul de contracurent prin care rinichiul produce urina concentrata.

Un nefron este format din :corpuscul renal si sistem tubular;

1. Corpusculul renal

Este format din capsula renala(Bowman si glomerul renall Malpighi.

Capsula renala: reprezinta portiunea initiala a nefronului;

localizata in corticala;

forma unei cupe cu peretii dubli;

prezinta :-un pol vascular prin care intra arteriola aferenta renala care se
capilarizeaza formand capilarele glomerulare ,numit glomerul renal;

-Pol urinar opus celui vascular .

Glomerulul renal ,format prin capilarizarea arteriolei aferente ;

2 sistemul tubular,situat in continuarea capsulei;are mai multe segmente:

Tub contort proximal:

incolacit; situat in corticala ,in apropierea capsulei;prezinta epiteliu simplu

cubic; are o activitate intrensa de resorbtie;;are epiteliul simplu cubic cu margine in perie

ansa Henle ,in continuarea tubului contort proximal ; are 2 ramuri :

-una descendenta ,mai subtire care trece din corticala in medulara,unde face o
bucla- ansa propriu-zisa;
 3
Una ascendenta mai groasa ,se intoarce din medulara in corticala;

Functional ansa participa la procesul de concentratie si dilutie;

Tub contort distal ,rasucit,situat in corticala,in continuarea ansei ascendente si

este in apropierea capsulei,la contact cu corpusculul renal ,formand aparatul juxtaglomerular care
secreta renina.

Mai multi tubi contorti distali se varsa intr-un colector,care nu face parte din nefron;el trece
din corticala in medulara strabate piramidele Malpighi de la baza la varf si se varsa in calicele
mici prin orificile de pe suprafata papilelor renale;un colector poate sa dreneze 5000-6000 de tubi
contorti distali.

In jurul intregului sistem tubular al rinichiului este reteaua capilara pertubulara; aceasta primeste
sange din arteriolele eferente,sange care a trecut deja prin glomerul.

Cea mai mare parte a retelei peritubulare este in corticala renala.

FORMAREA SI ELIMINAREA URINEI

RINICHII AU 2 FUNCTII ESENTIALE :

1.de a excreta cea mai mare parte a produsilor finali de metabolism ai

organismului;

2. de a controla concentratiile majoritatii constituientilor organismului,contribuind

la mentinerea homeostaziei si a echilibrului acido-bazic al organismului.

Alte functii:

1. formarea si eliberarea reninei(enzima) si a eritropoietinei (hormon care controleaza

eritropoieza);

2 activarea vitaminei D3;

3.gluconeogeneza.

Debitul sanguin renal este de aproximativ 1200ml/min(420ml/100g tesut /min;in conditii bazale
debitul sangiun renal reprezinta 20% din debitul cardiac de repaus.

FILTRAREA GLOMERULARA

-Lichidul care filtreaza din capilarele glomerulare in capsula Bowman este numit filtrat
glomerular sau urina primara- I si nu contine deloc eritrocite; contine 0,03% proteine.

Filtratul glomerular are aproape aceasi compozitie ca si lichidul care filtreaza in interstitii la
capatul arterial al capilarelor.;filtratul glomerular este o plasma care nu contine proteine in
cantitati semnificative.
 4
Cantitatea de filtrat glomerular care se formeaza intr-un minut in toti nefronii ambilor rinichi se
numeste debitul filtrarii glomerulare: normal=125ml/min sau 180l/24 ore;

Peste 99% din filtrat se reabsoarbe in mod obisnuit in tubii uriniferi iar restul trece in urina.

Dinamica filtrarii prin membrana glomerulara.

Fortele care realizeaza filtrarea la nivelul glomerulului in capsula Bowman sunt:

1)presiunea din capilarele glomerulare (valoarea medie 60mmHg),care determina

filtrarea 2)presiunea din capsula Bowman,in exteriorul capilarelor ,care se opune
filtrarii(18mmHg)

3)presiunea coloid osmotica a proteinelor plasmatice din capilare ,care se opune

filtrarii(presiunea coloid-osmotica medie este de 32mmHg ;

4)presiunea coloid osmotica a proteinelor din capsula (considerata 0) se opune filtrarii ;

PRESIUNEA EFECTIVA DE FILTRARE ESTE 60mmHg-18mmHg-32mmHg= 10mmHg

Factorii care influienteaza filtrarea :

-cresterea debitului sanguin creste debitul filtrarii(deoarece creste

presiunea din capilarele glomerulare si scade presiunea coloid osmotica;-creste cantitatea de plasma
care intra in glomeruli.

- Constrictia arteriolei eferente scade debitul sanguin prin

glomerul si presiunea glomerulara scazand filtrarea ;dilatarea arteriolei aferente are effecte opuse

Constrictia arteriolei eferente este un baraj in calea iesirii sangelui

din glomerul;presiunea glomerulara creste creste debitul filtrarii;scade fluxul sanguin;

SNVS inerveaza arteriola aferenta si eferenta si partial tubii;stimularea slaba sre efect redus asupra
debitului sanguin ssoi al debitului filtrarii ;stimularea puternica produce o vasoconstrictie puternica
a arteriolelor renale ducand la scaderea debitului renal pana la zero.

REABSORBTIA SI SECRETIA TUBULARA

Filtratul glomerular din capsula ajunge in tubii uriniferi,unde substantele sunt absorbite sau
secretate selectiv de catre eppiteliul tubular,iar lichhidul care rezulta din aceste procese intra in
pelvisul renal sub forma de urina finala.

REABSORBTIA TUBULARA

Majoritatea constituientilor urinei primare sunt substante utile care sunt recuperate prin
reabsorbtie.
 3

Celulele tubilor uriniferi sunt adaptate pentru aceasta functie :

morfologic au:_ la polul apical numerosi microvilli, care cresc

considerabil suprafata de absorbtie;

-la polul bazal numeroase mitocondrii,care fabrica ATP necesar

procesului de absorbtie;

-membranele celulelor tubulare contin pompe metabolice care participa la

transportul activ.

TRANSPORT PASIV

Se face in virtutea legilor fizice ale :- difuziunii (in gradient chimic,electric si

electrochimic;

-osmozei

- Si a diferentelor de presiuni hidrostaticce;

Nu necesita energie pentru transport;

Nu este limitat de o capacitate maxima de transport a nefronului;

Prin acest mecanism se reabsoarbe apa( in gradient osmotic) ureea in gradient chimic si o parte
din Na si CL (in gradient electric si electrochimic)

REABSORBTIA APEI

Se realizeaza in toate segmentele nefronului dar in proportii diferite.

-Cea mai importanta reabsorbtie are loc la tub contort proximal -80% din apa filtrata;

Este obligatorrie,apa fiind atrasa din tub in interstitiu osmotic ,ca urmare
a reabsorbtiei sarurilor,glucozei si a altor compusi utili;

Nu intervin hormonii;

La nivelul tubilor contorti distali si tubilor colectori se absorb 15% din apa prin reabsorbtie
facultativa

Aceasta reabsorbtie se face in prezenta hormonilor:ADH,aldosteron;

In absenta ADH REABSORBTIA FACULTATIVA NU SE PRODUCE ,SI SE ELIMINA UN

VOLUM DE 20-25LURINA DILUATA/24ORE;

In prezenta ADH se elimina 1,8lurina concfentrata in 24 de ore;

In restul nefronului (bratul descendent al ansei Henle care este mai subtire)se absorb4% din apa;

bratul ascendent spre deosebire de cel distal este mai dilatat decat restul ansei ;
 4
prin urina se elimina doar 1%

Reabsorbtia facultativa permite adaptarea volumului diurezei la starea de hidratare a

organismului;

In acest segment al nefronului intervin mecanisme le de reglare a diurezei si a

eliminarilor de Na,K

TRANSPORTUL ACTIV

Este selectiv;

-se datoreaza travaliului metabolic al nefrocitului;

Se face cu consum de energie si O2(consum de ATP);

Se face impotriva gradientelor de concentratie sau electrice;

Forta pompelor metabolice este limitata de capacitatea lor maxima de a transporta o

substanta pe unitatea de timp(Tmax);

Celula consuma energie numai pentru recuperarea substantelor utile,lasand catabolitii in urina;

Prin transport activ se reabsorb:glucoza,aminoacizi,unele vitamine,polipeptide si majoritatea

sarurilor minerale(Na+,K+,CL- HCO3- ,FOSFATI,SULFATI,URATI ESC.

SECRETIA TUBULARA

-Principala modalitate de curatare a plasmei de catabolitii azotati neutilizabili se

realizeaza prin filtrare glomerulara ;secretia tubulara completeaza aceasta functie de eliminare a
unor substante toxicce ,acide sau in exces si a unor medicamente;

-prin secretie rinichii intervin si in reglarea concentratiei plasmatice a unor constituienti

obisnuiti(K+,acid uric,creatinina)

- Mecanismul secretiei tubulare este la fel ca al reabsorbtiei tubulare;

- Sensul transportului este inversat :din interstitiu peritubular inspre interiorul tubului;

-procesele de secretie au loc pe toata lungimea nefronului tubular;

SECRETIA DE H+

Secretand ionii de hidrogen,rinichiul participa la reglarea echilibrului acido-bazic

Mecanismul este activ;

Sediul principal este tubul contort proximal;

La nivelul tubului contort distal exista mecanisme de transport prin schimb ionic,care reabsorb
Na+ si secreta K+;H+,in functie de pH-ul mediului intern;mecanismul este activat de aldosteron.
 5
Secretia de protoni poate avea loc si in restul nefronului;in acidoza Ph-ul poate sa scada la4,5 iar
in alcaloza sa creasca la7,5 in functie de Ph-ul mediului intern;mecanism activat de aldosteron.

SECRETIA DE K+

Are loc mai ales in tub contort distal,prin meccanisme actice(schimb ionic) si pasive.;

Prin secretie de K+ RINICHIUL ASIGURA MENTINEREA NORMALA A POTASEMIE;proces reglat

de STH,aldosteron;

SECRETIA de NH3;

Efect antitoxic;

Este o modalitate de excretie supllllimentara de protoni ,fara o acidifiere

suplimentara a urinei;

Surplusul de protoni eliberati se leaga de NH3,rezultand ionul NH4-amoniu ,care se

elimina impreuna cu CL- sub forma de clorula de amoniu:H+ +NH3=NH4;NH4+CL=CLNH4

CAILE DE ELIMINARE A URINEI

SUNT INTRARENALE SI EXTRARENALE

INTRARENALE: calice mici situate la varful piramidelor malpighii(7-14);seunessc in

3 calice mari-superioara,mijlocie si inferioara,care se unesc in bazinet sau pelvis

renal;

Bazinetul sau pelvisul renal -un conduct mai dilatat :portiunea bazala este in
rinichi;intrarenal;partea dinspre varf este extrarenal;varful este in jos si se continua cu ureterul;

Ureterele –tubular ,lung 25-30cm se intinde oblic in jos pana la vezica urinara;

Este retroperitoneal cu 2 portiunni:

Abdominala si pelviana ;

Segmentul abdominal este anterior de muschiul psoas;

- Anterior este incrucisat de vasele testiculare sau ovariene.

- Lateral are in dreapta colonul ascendent iar in stanga pe cel descendent ;

-Medial de ureter se gasesc in dreapta lantul simpatic drept si vena cava inferioara,iar
in stanga lantul ganglionar stang si aorta abdominala;

In portiunea pelviana la barbat ,vine in raoprt anterior cu canalul deferent si veziculele

seminale iar la femeie cu artera uterina.
 6
Peretele ureterului este alcatuit din :

- Adventice,externa,conjunctiva,fibroasa;

– musculara-mijlocie ;fibre muksculare netede-longitudinale la exterior si circulare la

interior;

-mucoasa –epiteliala la interior;are un epiteliu de tranzitie impermeabil =uroteliu.

Incep in pelvisul fiecarui rinichi si coboara pana la vfezica urinara ;

Pe masura ce urina se colecteaza in pelvis,presiunea din pelvis creste si initiaza o contractie

peristaltica ,care se raspandeste de-a lungul ureterului pana la vezica urinara.stimularea
parasimpatica creste peristaltismul iar cea simpatica scade peristaltismul,afectand si intensitatea
contractiei..

In portiunea inferioara ,ureetrul patrunde oblic in vezica urinara si trece cativa cm sub epiteliul
vezical ,astfel ca presiunea intravezicala comprima ureterul prevenind refluxul urinei in ureter in
timpul mictinii cand presiunea din vezica creste foarte mult

VEZICA URINARA

Cavitate cu peretii alcatuit din musculatura neteda,format din 2 parti:

-: corpul vezical al carui muschi se numeste detrusor vvezical;este cea mai mare
parte ;aici se acumuleaza urina;

-colul(trigonul vezical care este o prelungire sub forma de palnie a corpului ,care se
continua in jos cu uretra ;muschiul colului vezical este denumit adesea sfincter vezical
intern/neted;tonusul sau natural opreste in mod normal patrunderea urinei la nivelul colului
vezical si a uretrei,impiedicand golirea vezicii ,inainte ca presiunea sa atinga un prag critic.

Organ musculocavitar ;portiunea cea mai dilatata a cailor urinare urina care se elimina continuu
prin uretere si o evacueaza discontinuu ,ritmic de 4-6 ori in 224h,prin actul mictiunii;

Vezica urinara mai are un sfincter extern striat ,controlat voluntar, de sistemul nervos si poate
preveni mictiunea ,chiar si atunci cand controlul involuntar tinde sa o initieze.

Localizata in pelvis;

La adult forma globulloasa ,cu 2 fete,2margini, o baza si un varf;

Fata anterioara este inapoia simfizei pubiene;

Fata posterioara :-la barbat vine in raoprt cu rectul de care este despartita prin peritoneu;

- la femeie vezica vine in raport posterior cu uterul;

Baza veicii vine in raoprt cu prostata ,veziculele seminale si canalele deferentte la barbat; la femeie
cu vaginul si cu colul uterin;
 7
Peretele: tunica externa seroasa;tunica medie musculara in 3 straturi:extern longitudinal, mijlociu
circular si intern longitudinal.

URETRA la barbat 14-16cm la femeie 4-5cm;

La barbat are 3 segmente:prostatica in care se deschid canalele ejaculatoare si prostatice;sub

vezica este sfincterul vezical intern muscular neted ;

Membranoasa traverseaza perineul si are un sfincter vezical exteern

striat,cu contractie voluntara ;

Peniana ,cu glande uretrale si se deschide in glandul penian.

La femeie are un lumen mai larg si are 2 segmente:

-pelvin anterior de rect si inapoia vaginei;

-perineal ,strabate perineul si se deschide in vulva.

MICTIUNEA

Este procesul de golire a vezicii urinare atunci cand este plina ;

Vezica urinara se umple progresiv ,pana ce tensiunea intra parietala atinge o valoare
prag ,moment in care se declanseaza reflexul nervos de mictiune,care fie determina mictinea ,fie
daca nu este posibil ,produce dorinta constienta de a urina.

Cand in vezica s-au adunat 30-50 ml , de urina,presiunea creste la 5-10 cm apa;

Acumularea in vezica a 200-300ml de urina ,determina o crestere de numai cativa cm apa a

presiunii intravezicale;

Acest nivel aproape constant al presiunii este rezultatul tonusului intrinsec al peretelui vezical ;

Daca volumul de urina depaseste 300-400ml,presiunea creste foarte mult si rapid .

Reflexul de mictine odata initiat ,se autoamplifica ;

Contractia initiala a vezicii creste descarcarea de impulsuri de la receptorii vezicali si se

accentueaza contractia reflexa ;acest ciclu se repeta pana cand muschiul vezicii urinare ajungge la
o contractie puternica ,. Daca reflexul de mictiune declansat nu reuseste sa goleasca vezica
urinra ,elementele nervoase ale accesttui reflex raman inhibate timp de cateva minute sau uneori
o ora sau chiar mai mult ,inainte ca un alt reflex sa fie initiat si sa declanseze mictiunea;

Daca nu ,mictiunea nu se va produce atat timp cat umplerea vezicii urinare este suficienta pentru a
declansa un reflex mai puternic

Reflexul de mictiune este controlat in intregime de maduva spinarii,dar poate fi stimulat sau
inhibat de centrii nervosi superiori din trunchiul cerebral si din cortex cerebral

COMPOZITIA CHIMICA A URINEI

 8

95%APA;5%:SUBSTANTE MINERALE(SARURI DE Na,K,Ca,MG,)

SUBSTANTE ORGANICE :CREATININA,UREE,ACID URIC,ENZIME,HORMONI ,VITAMINE

HEMATII si LEUCOCITE (dar mai putine de 5000/ml)

Cantitatea eliberata in 24 ore:

Na- 3,3grame;

K- 2-3,9g;

Ca2+ 0,2 g;

Mg 2+ 150mg;

HCO3- 0,3g;

CL-5,3G

FOSFOR-1-1,5G

UREE- 25G

ACID URIC 0,6-0,8 G

CREATININA 1-2 G

APA 1-1,8L