Sunteți pe pagina 1din 13

FIZIOLOGIA RINICHIULUI

Rinichii = organe excretoare pentru produii de metabolism nevolatili i


pentru unele toxice exogene care se elimin ca atare prin rinichi sau n urma
unei prelucrri hepatice (detoxifiere).
STRUCTURA RINICHIULUI
Rinichii - organe pereche, situai retroperitoneal, n dreptul vertebrelor T11-T12 i
L2-L3
- G=150g (0,4% din G corp), L=11-13cm, l=4-5cm, g=2,5cm
- Q sg=25% din Qcardiac (1200-1300ml/min)
Seciune longitudinal:
- cortexul renal
- medulara
- piramide Malpighi 8 - 18
- papilecalice mici calice mari
pelvis uretral.
O piramid mpreun cu cortexul corespunztor = lob renal.
- Bazinetul prezint calicele mici i calicele mari ; se continu cu ureterul vezica
urinar.
Poriunea intern = hil (trec artera, vena renal, limfaticele, nervii i ureterul )
Unitatea morfofuncional a rinichiului este nefronul (1-1,3 milioane nefroni,
cu o lungime de 70 -100 Km).
Nefronul:
1. corpuscul renal Malpighi
- glomerul (ghem de anse capilare, deservit de o arteriol aferent i drenat
de o arteriol eferent)
- capsula Bowman cu 2 foie:
- intern (visceral): acoper ansele capilare; prezint
celule =
podocite care las s treac particule cu d50
- extern (parietal): continu pe cea viceral la nivelul intrrii
arteriolei aferente
- ntre cele 2 foie = spaiu unde trece filtratul
glomerular
2. sistem tubular L=20-40 mm, format din:
- tubul contort proximal
- ansa lui Henle
- tubul contort distal
- tubii colectori
Tubul contort proximal:
- epiteliu cuboid, cu celule cu multe mitocondriirealizeaz jonciuni etane=ci de
mic rezisten ptr. transp. H2O i electroliilor cu GM mic.
Ansa Henle:
- ramura descendent subire:

- celule netede, puine mitocondrii


- activitate redus de transport pentru H2O, electrolii;
ramura ascendent groas:
- celule cu multe mitocondrii
- activitate intens de transport

Nefroni:
- corticali: AH scurt, rol n filtrare i absorbie
- cu AH lung (15%) ptrund adnc n medular + vasa recta =rol n
contracurentul multiplicator, concentrarea urinii
(vasa recta pleac de la arteriola aferent i coboar n medular)
Tubul contort distal:
(ncepe cu o poriune specializat situat lng originea glomerulului = macula densa)
- conine osmo, volo, chemoR
- 2 poriuni:- contort + AH = diluia urinii
- dreapt + Tcolector = finalizarea
volumului i compoziiei urinii
Tubii colectori:
- se unesc i se deschid n calice prin tubii Bellini;
- au 2 tipuri de celule:
- celule P (principale): rol n reabsorbia Na+, dependente de
aldosteron;
- celule I (intercalate): puine ca numr, rol n secreia H+
(meninerea EAB) i reabsorbia H2O dependent de ADH .
Aparatul juxtaglomerular = structur neuro-mioepitelial situat la nivelul
hilulului glomerular, ntre arteriola aferent i eferent. Este alctuit dintr-o
triad:
celule granulare mioepiteliale-produc renin, prostaglandine, kalicreina, etc.;
celulele maculei densa
-rol de transductor
-rol de osmo-receptori
-rol mecanic
celule lacisului (ntre cele 2 tipuri de celule)
RELAIA STRUCTUR-FUNCE LA NIVELUL NEFRONULUI
Tub contort proximal:
Procese de reabsorbie:
- H2O i Na+ (7/8 din H2O i Na filtrate glomerular);
- Se reabsorb complet: glucoza, proteinele, aminoacizii, vit. C, B, K;
- Se reabsorb mai redus: ureea, ac. uric, fosfaii, sulfaii;

- Se secret: histamina, ac. hipuric, creatinina.


Ansa Henle (singura structur care permite concentrarea urinii)
segm. subire:
- por. descendent: extrem de permeabil pentru H2O, moderat pentru uree i Na+
- por. ascendent: foarte puin permeabil pentru H2O, mai permeabil pentru uree
(rol n contracurentul multiplicator)
segm. gros ascendent:
- transport activ Na+, K+, Cl- impermeabil pentru H2O i uree.
Tub contort distal:
segm. iniial, de diluie:
- absoarbe majoritatea ionilor
- impermeabil pentru H2O i uree
segm. terminal:
- impermeabil pentru uree
- reabsoarbe Na+ (sub aciunea aldosteronului)
- permeabil pentru H2O (numai n prezena ADH-ului)
Tubul colector:
- reabsoarbe Na+ (n poriunea cortical)
- permeabil pentru H2O (controlat de ADH)
- permeabilitate mare pentru uree
- se secret H+ (rol n EAB), K+, NH4+.
VASCULARIZAIA RINICHIULUI
Artera renal (ramur a aortei abdominale)artere interlobare arterele
arcuate (merg sub cortex paralel cu suprafaa capsular) arteriolele aferente, care la
nivelul corpusculului renal se capilarizeaz formnd glomerulul.
- din acest ghem de capilare care se reunesc arteriola eferent (care prsete
glomerulul). Arteriola eferent se capilarizeaz n jurul tubilor nefronilor (capilare
peritubulare) vasele recta care coboar n medular (rol n concentrarea urinii).
2 sisteme de capilare:
-capilare glomerulare cu presiuni mari favorizeaz filtrarea
-capilare peritubulare cu presiuni sczute-favorizeaz procesele de reabsorbie
tubular.
Circulaia venoas: vene interlobulare, venele arcuate venele renale
vena cav inferioar.

Inervaia rinichiului
Inervaia simpatic:
- provine din segmentele medulare T12 L2
-stimularea simpaticeliberare Adrenalin:
- doz micvasoconstricie pe arteriola eferent filtrarea
glomerular
- doz marevasoconstricie pe arteriola aferent filtrarea
glomerular.
Inervaia vegetativ parasimpatic:
- nervul vag cu sinaps n peretele vascular
-stimularea vagal discret filtrarea glomerular
FUNCIILE RINICHIULUI
1. Excret anumite substane n exces, neutilizabile sau nocive.
2. Controleaz concentraia plasmatic a unor ioni cu roluri importante (Na+,
K+, Ca2+, HCO3-) i a unor constituieni neionizai (glucoz, aminoacizi,
uree, acid uric).
3. Prin eliminarea H2O n excesrol n meninerea n limite normale a
presiunii osmotice a lichidelor extracelulare i a plasmei.
4. Prin controlul eliminrilor urinare de sare regleaz volumele lichidelor
organismului, mai ales volumul sanguin.
5. Rol n reglarea echilibrului acido-bazic.
Funcii endocrine
- reglarea TA prin:
- controlul volemiei, dependent de eliminrile
urinare hidrosaline;
- controlul tonusului vascular:
-prin secreia de factori presori (renina)
- prin secreia de
substane depresoare (sistemul
kalicreinkinine).
- sinteza eritropoietinei (factor umoral care adapteaz eritropoieza la necesitile de
O2 ale esuturilor)
7. Rol n metabolismul fosfo-calcic (rinichii sunt sediul producerii de vit. D2 activ,
care controleaz metabolismul Ca-ului i, prin acesta i pe cel al fosfailor.
8. Rol n fibrinoliz sinteza de urokinaz, activator al fibrinolizei.
Msurarea eficienei rinichiului n epurarea organismului de o substan
dat se face cu ajutorul CLEARANCE-urilor.
CLEARANCE-ul unei substane = volumul de plasm epurat de aceea
substan n unitatea de timp (1 minut).
Cl (ml/min) = (UxV)/P
U=conc. subst. n urin; V=volumul urinii (ml/min); P=conc. plasmatic a
subst.

Cl de inulin=12520 ml/min apreciaz


filtrare glomerular (FG)
Cl de PAH=700 ml/min
Cl de uree=60 ml/min
Cl de creatinin=90 ml/min
Se absorb total glucoza, aminoaciziiCl=0
DEBITUL (FLUXUL) SANGUIN RENAL RBF (renal blood flow)
25% din Q cardiac 1200-1300 ml/min
DEBITUL (FLUXUL) PLASMATIC RENAL RPF (renal plasma low)
600-700 (650) ml/min.
Fluxul sanguin i cel plasmatic renal sunt n relaie cu rata de filtrare glomerular.
Rinichii menin un debit sanguin (RBF) i o filtrare glomerular constante (FG) n
condiiile variaiilor foarte mari ale presiunii arteriale sistemice 70200mm Hg.
- sub 50 mm Hg se prbuete FG. Dac situaia persist cteva ore, pn la o
zi, apar leziuni renale (albuminurie, hematurie).
FORMAREA URINII = principala activitate renal 3 procese fundamentale:
- filtrarea plasmei la nivel glomerular
- reabsorbia
- secreia anumitor constituieni n tubul renal
1. ULTRAFILTRAREA GLOMERULAR = proces dirijat de fore fizice,
graie crora o parte din snge trece prin membrana filtrant extrem de
subire (0,001 mm grosime).
- trecerea selectiv doar a unor constitueni, blocnd trecerea altora (subst.
cu GM40000d filtreaz cu uurin membrana, cele cu GM=68000d filtreaz n
proporie mic, cele cu GM peste 69000d nu mai filtreaz).
Filtrarea glomerular face ca 20% din plasma ce trece prin rinichi s fie filtrat n
spaiul Bowman, formnd ultrafiltratul glomerular.
Fora major pentru filtrare = presiunea hidrostatic din capilarul
glomerular (PCG):
- la captul aferent=47 mmHg
- la captul eferent=45 mmHg
n cadrul filtrrii, forelor care favorizeaz procesul, li se opune presiunea
coloidosmotic (CG) dat de proteinele plasmatice care nu trec filtrul
renal:
- la captul aferent=25 mmHg
- la captul eferent, datorit filtrrii, proteinele se concentreaz= 35 mmHg
Presiunea hidrostatic din capsula Bowman (PCB) se opune filtrrii i
msurat prin micropuncie:
- la captul aferent i eferent=10 mmHg
Presiunea coloidosmotic din capsula Bowman (CB) este considerat 0
mmHg.

Din suma factorilor ce intervin n filtrarepresiunea eficient de filtrare: se


calculeaz prin adunarea forelor favorabile:
(PCG+ CB) (PCB+ CG)
capt aferent:
(47+0) (10+25)=12 mmHg
capt eferent:
(45+0) (10+35)=0 mmHg
Capt
aferent

Capt
eferent

PCG

47

45

CG

25

35

PCB

10

10

CB

Filtreaz numai molecule mici pn la GM=69000d membrana glomerulocapilar este impermeabil pentru proteinele plasmatice i deci ultrafiltratul
glomerular ce trece n cavitatea glomerular, numit urin primar este un
filtrat de snge fr celule i proteine sau o plasm deproteinizat (ultrafiltrat
plasmatic).
Urina primar (filtratului glomerular) = 180 litri/24 ore; 120 - 125 ml/min la
brbat i 118 ml/min la femeie.
- constituie electrolitic identic cu a plasmei: pH=7,35; greutate
specific=1010.
Fracia de filtrare = filtratul glomerular/debitul plasmatic renal (120/650),
deci 20%. (FF=FG/RPF)
Hemoglobina liber poate trece glomerulul, albuminele nu trec deloc. Proteinele
nu trec n general, dar totui trece o mic cantitate (0,02 g/100 ml urin primar);
n 24 ore trec n urina primar35 g proteine.
Proteinele se reabsorb prin pinocitoz n tubul contort proximal, astfel din cele 35
g filtrate zilnic n glomerul, n urina final ajung cteva zeci de mg, pn la
maxim 100 mg.
2. REABSORBIA TUBULAR =procesul prin care organismul recupereaz
unele substane filtrate la nivel glomerular, care sunt necesare
metabolismului normal (ap, glucoz, aminoacizi, cloruri, etc). Zilnic,

ultrafiltreaz 180 l lichide electrolitice plasmatice i se elimin doar 1-1,5 l


(urina definitiv).
n t.c.p. se reabsorb 65% din ultrafiltrat
-la ansa Henle 15%
-n t.c.d. 10%
-n tubii colectori 9,3%.
Transportul constituienilor din urina tubular n celulele tubulare se face
activ sau pasiv:
1. Transportul activ contra unor gradiente electrice sau de concentraie i
este mediat de crui, cu consum de energie. Exist 2 modaliti de transport
activ:
a. - limitat de o capacitate maxim de transport pe unitatea de timp (Tm):
- caracteristic pentru: glucoz, aminoacizi i proteine,
acizi organici,
fosfai, sulfai, unele vitamine (C, B12), acid uric;
- cnd crete concentraia acestor substane n snge, se depete
posibilitatea de Tm, deci se depete pragul
renal i substana apare n urin
(glicemia 160-180 mg%, glucoza apare n urin)
Capacitatea de Tm pentru glucoz=350 mg glucoz/min (prag renal)
b. - limitat de un gradient de concentraie ntre lichidul intratubular i celula
tubular:
- caracteristic reabsorbiei principalilor ioni extracelulari: Na+, Cl-,
HCO3 2. Transport pasiv se face fr consum de energie, de-a lungul unor
gradiente fizico-chimice sau electrochimice.
- intervine n special n reabsorbia a 3 constituieni principali ai ultrafiltratului: apa,
ureea i Cl-;
- modaliti de efectuare a transportului pasiv:
a. - prin flux urinar masiv
b. - prin gradient de concentraie:
- difuziune simpl: apa, substane liposolubile i ionii
care trec prin
canalele de Na+, K+, Cl-, Ca2+ ;
- difuziune facilitat (folosind un transportor):
- transport de tip uniport (trece o substan n sensul
gradientului de concentraie);
- cotransport (trec 2 substane): simport (amndou
n acelai sens) i contratransport (una ntr-un sens,
alta n alt sens:
Na+-K+).
c. - prin gradient electric, realizat de diferena de potenial ntre polul luminal
al tubulocitului (-20 mV), interiorul celulei tubulare (-70 mV) i lichidele peritubulare
(0 mV)

REABSORBIA Na+ i Cl- sunt cuplate.


T.c.p. reabsoarbe majoritatea Na+ filtrat (65-70%), urmat de ansa Henle (15-20%),
t.c.d. (5-10%), t. colectori (5%).
2 moduri de reabsorbie a Na+:
-prin cotransportori (Na+ cuplat cu H+, glucoz, aminoacizi, acizi organici,
fosfai, HCO3-);
- activ (din celul n interstiiu), cu consum de E prin intervenia ATP-azei Na+K+-dependent din membrana bazolateral.
T.c.d. reabsorbia Na+ este dependent de aldosteron
Tubii colectori - se reabsoarbe Na+ n poriunea cortical.
REABSORBIA Cl- pasiv n primele poriuni ale t.c.p.;
- activ n ramura ascendent a ansei Henle
REABSORBIA GLUCOZEI:
- 100% n prima 1/3 a t.c.p., deci nu apare n urina final (se reabsoarbe cu
Na+);
- glucoza se cupleaz cu Na+, se leag de un transportor, ptrunde n celul
datorit gradientelor favorabile pentru Na+; Na+ este pompat afar din celule n spaiile
laterale, glucoza este transportat prin alt cru n interstiiu;
- normal toat glucoza filtrat este reabsorbit, urina final nu conine
glucoz; cnd apare n urin a fost depit Tm al glucozei (normal 350 mg/min).
La fel se face i transportul aminoacizilor, fosfailor, H+, Cl-.
REABSORBIA APEI
Urina definitiv are o compoziie n electrolii ce pot fi excretai fie ntr-un volum
mic de 0,5l, dar cu osmolaritate crescut la 1400 mOsm/l, fie ntr-un volum mare de
lichid (23l), cu osmolaritate sczut (30 mOsm/l).
Din cantitatea de H2O filtrat, se reabsoarbe 87%.
T.c.p. H2O se mic pasiv, conform gradientelor
osmotice obinute prin micrile active ale
srurilor;
- deplasarea este favorizat de canalele pentru H2O
(aquaporine)
din membrana apical.
Ansa Henle
- ram. descendent: permeabil pentru H2O, lichidul devine
hipertonic
- ram. ascendent: impermeabil pentru H2O (Na+, K+,
Clprin cotransport prsesc ram. asc. groas), lichidul este mai diluat, spre sfritul
ansei chiar hipoton n raport cu plasma, datorit micrii Na+ i Cl- din lumen n
interstiiu.

n ramura ascendent groas a ansei Henle, mec. de transport este reprezentat de un


cru ce transport 1Na+, 1K+, 2Cl-, din lumen n celul:
- Na+ este scos din celul prin pompa Na+-K+-ATP-azic
- K+ difuzeaz pasiv napoi n lumen, meninnd diferena de potenial
- cei 2 Cl-: 1Cl- difuzeaz pasiv n interstiiu; cellalt formeaz un sistem de
cotransport cu K+.
T.c.d.
- prima poriune relativ impermeabil la H2O, continu ieirea srurilor i
diluarea fluidului
- se pierde cam 5% din H2O filtrat
Tubii colectori
- permeabilitate mare pentru H2O, controlat de h. antidiuretic (ADH).
MECANISMUL DE DILUIE I CONCENTRARE A URINII
Cnd exist H2O n excespres. osm. a plasmei, rinichii elimin o cantitate
de urin (diluia urinii):
- Volum eliminat=2-2,5-3 l/24 ore
- Densitatea plasmei diluate=1001.
Cnd pres. osm. a plasmei deshidratare (concentrarea urinii):
- volumul H2O n urin, densitate=1035-1040.
Capacitatea de diluie i concentrare a rinichiului depinde de:
- particularitile structurale ale nefronului
- osmolaritatea crescut n zona medular intern.
Mecanismul de concentrare a urinii se poate explica, printr-un schimb n contracurent
multiplicator (CM).
CM depinde de:
- transportul activ de Na+ i Cl- din ram. asc. groas a A.H;
- permeabilitatea la H2O a ram. desc. a A.H;
- cantitatea de lichid intrat n t.c.p. i de ieirea lui n t.c.d.
Pe msur ce filtratul strbate ramura descendent a ansei Henle, el devine izoosmotic cu
plasma (300 mOsm/l), progresiv hiperosmotic (1000-1200 mOsm/l) la vrful piramidei,
deoarece aici trece H2O din ramura descendent n lichidul interstiial.
n ramura ascendent a ansei Henle, filtratul hiperosmotic pierde Na+ i Cl-, dar nu i
H2O (ram. asc. este impermeabil la H2O). Cnd filtratul ajunge n t.c.d. este hipoton
fa de plasm (200 mOsm/l).
UREEA are rol n concentrarea urinii (formeaz o urin mai concentrat n tubul
colector), micarea ei fiind facilitat de vasopresin.
3. SECREIA TUBULAR asemntoare reabsorbie, dar substanele se
transport n sens opus, din lichidele peritubulare lumenul tubular

- se elimin unele subst. strine, netoxice: PAH, rou fenol, Penicilin, subst.
iodate, dar i toxice.
Mecanismele secreiei tubulare:
- active: cu consum de E: H+, creatinin, acizi organici aromatici, anumite
baze organice
- pasive: fr consum de E; trecerea n sensul gradientului de concentraie i
electric se secret: K+, baze
slabe, acizi slabi
Secreia K+ din sngelichid tubular etape:
- prin activitatea Na+-K+-ATP-azei (K+ este reinut n celula tubular, Na+
trece n snge);
- difuziunea K+ din celul n lichidul tubular (datorit gradientului de
concentraie).
Factorii ce regleaz secreia de K+:
- concentraia K+ n plasm (hiperKsecreia K+, stimulnd Na+-K+-ATPaza);
- aldosteronul reabsorbia de Na+ i eliminarea de K+ la t.c.d. i colector,
stimuleaz ATP-aza;
- ADH-ul: fluxul tubular, stimulnd reabsorbia H2O;
fluxului tubular secreia de K+;
- echilibrul acido-bazic; n acidoz secreia de K+ prin inhibarea Na+-K+ATP-azei
Proprietatea tubilor de a secreta anumite substane este utilizat pentru:
- determinarea capacitii funcionale tubulare (coeficientul de epurare a
PAH);
- studiul radiologic al rinichiului i cilor urinare (substane iodate
radioopace).
EXPLORAREA FUNCIEI RENALE
EXAMENUL DE URIN
Diureza=urina definitiv (1-1,5 l/24 ore)
- >2000 ml=poliurie (DZ, IR cr.)
- 600 ml=oligurie (GNA, IR ac., deshidratri masive)
Culoarea:
- galben deschis pn la galben-portocaliu (datorit pigm. biliari urinari);
- incolor (DZ)
- galben-verzui (afeciuni hepato-colecistice)
Densitatea: 1005-1030 (dup tipul de alimentaie, volumul lichidelor ingerate
- hipostenurie (dup ingestie mare de lichide, diabet insipid)
- hiperstenurie (DZ, deshidratare)
Reacia urinii: pH-ul = 5,8-7,4
- pH acidregim bogat n proteine; DZ, IR grav, vrsturi
- pH alcalinregim vegetarian

COMPOZIIA URINII
- 90% H2O
- 10% reziduu uscat (substane dizolvate):
- ureea 15 - 25 g/zi
- acid uric 30 - 80 mg/zi, n funcie de vrst, regim
alimentar
- creatinina 1 - 1,8 mg/zi
- aminoacizi 1 - 2 g/zi; cresc n mielom, sindrom Fanconi,
intoxicaii cu metale grele, etc.
- urobilinogen 1 - 4 mg/zi
- catecolamine 50 - 60 g/zi
- electrolii urinari: ClNa -1/4 din substanele solide
urinare (9-16
g/zi, n funcie de alimentaie)
- oxalai - 30 mg/zi, cresc n alimentaie bogat n sruri
oxalice
- enzime: fosfataz, leucinaminopeptidaz, lacticodehidrogenaz
Sedimentul urinar poate fi:
- neorganizat; se formeaz n urin prin separarea unor substane sub form
cristalin sau amorf n funcie de reacia urinii sau alimentaie.
Din urina acid se separ acid uric, oxalat, iar din cea alcalin, fosfai;
- organizat; cuprinde diverse elemente i formaiuni celulare:
- leucocite 1-3 pe cmp microscopic sau 100-200 ml/min.;
- eritrocite nu mai mult de 3 pe cmp; semnific o afectare
glomerular, n microlitiaze, tumori, procese inflamatorii ale
aparatului
urinar;
- cilindrii sunt formaiuni proteice care precipit n tubii distali
sau
colectori, n cadrul unor afeciuni renale; pot fi celulari
(hematici, leucocitari,
epiteliali) sau acelulari (hialini, granuloi, grsoi, pigmentari).
Prezena sngelui n urin micro sau macroscopic:
Pentru un diagnostic orientativ se face proba celor trei pahare; bolnavul urineaz
succesiv n trei vase. Prezena hematiilor n toate vasele arat o origine renal sau
general; prezena n primul vas arat o origine uretro-prostatic; n ultimul vas - origine
cervico-vezical.
Proteinuria fiziologic 25-80 mg/zi; peste 100 mg/zi este patologic.
EXAMENUL SNGELUI
Ureea plasmatic normal: 20-40 mg% (azotemii extrarenale prin deshidratri,
diaree, vrsturi, hemoragii, febr, distrugeri tisulare masive, carene clorurate,
etc.; n insuficiena renal crete ureea sanguin).
Creatinina normal: 0,7-1,4 mg%; creteri ale acesteia se ntlnete n boli
renale acute sau cronice cu afectarea filtrrii glomerulare, n distrofii musculare,
caexii, tumori maligne. Peste 5 mg% se ntlnete n insuficien renal grav.
Acidul uric, deeu al catabolismului nucleoproteinelor, normal: 4-5 mg% la
femei, 5-7 mg% la brbai, se filtreaz glomerular, se reabsoarbe i se secret

tubular. n insuficiena renal atinge chiar 10 mg%. Crete n gut, leucemii,


anemie Biermer, etc.
Determinarea electroliilor sanguini i urinari poate evalua activitatea
funcional renal n izoionia, izohidria i izoosmia organismului.
Proteinele plasmatice ofer informaii n cazul nefropatiilor.
Lipidele plasmatice, n special colesterolul, crete peste 300 mg% n sindromul
nefrotic.
CLEARANCEURI RENALE
Explorarea mecanismelor funcionale renale se face cu ajutorul clearance-urilor
renale. Clearance este numrul de ml de plasm epurai de o anumit
substan n unitate de timp.
Explorarea filtrrii glomerulare se face cu substane care: trebuie s se filtreze
glomerular, s nu fie reabsorbite sau secretate la tubi, s nu se metabolizeze n
organism, s nu fie toxice, s se poat doza n snge i urin, s nu ptrund n
hematii, s nu se fixeze pe proteinele plasmatice. Pentru explorarea filtrrii
glomerulare se folosete inulina. Valorile normale ale filtrrii glomerulare =
12025 ml/min.
Fluxul plasmatic renal (FPR) se determin cu ajutorul clearance-ului de acid
paraaminohipuric (PAH). Filtratul glomerular/flux plasmatic renal= 120/
600= 18-20% din plasm este filtrat ca urin primar la glomeruli.
EXPLORAREA CAPACITII MAXIME DE REABSORBIE
TUBULAR - se poate determina i TmG i filtratul glomerular. Valorile
capacitii maxime de reabsorbie a glucozei sunt 350 mg/min50 (375
79,7 la brbat i 303 53,3 la femeie).
EXPLORAREA SECREIEI TUBULARE - se folosesc fenolsulfonftaleina
(PSP) i PAH a cror secreie este specific pentru tubii renali.
EXPLORAREA CAPACITII DE DILUIE I CONCENTRARE - se
exploreaz cu proba de diluie i concentrare a lui Volhard i are 2 etape: diluia
i concentrarea.
UROGRAFIA - presupune opacifierea cilor de excreie renale cu ajutorul unor
substane de contrast iodate introduse n organism, parenteral i care se elimin
exclusiv renal.
NEFROGRAMA IZOTOPIC - metod rapid de evaluare a funciei renale cu
ajutorul radioizotopilor, ca Hipuran I131 sau I125 care se elimin 98% prin
rinichi.
SCINTIGRAFIA RENAL - metod care se bazeaz pe capacitatea rinichiului
de a ncorpora o serie de substane n special compui organici ai mercurului. Se
folosete n acest scop diureticul mercurial- Neohidrin Hg 203, sau Techneiu 99,
etc.
TOMOGRAFIA COMPUTERIZAT CU SAU FR SUBSTAN DE
CONTRAST (C.T.) - absorbia radiaiilor X i capacitatea de a msura i localiza
diferii coeficieni de absorbie a diferitelor esuturi cu numere atomice variate.

REZONANA MAGNETIC NUCLEAR (R.M.N.) - se utilizeaz pentru o


mai bun definire topografic, obinndu-se detalii anatomice n toate cele trei
planuri. Pentru un diagnostic complet sunt necesare ambele metode: R.M.N. i
C.T.