Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Nefroni:
- corticali: AH scurt, rol n filtrare i absorbie
- cu AH lung (15%) ptrund adnc n medular + vasa recta =rol n
contracurentul multiplicator, concentrarea urinii
(vasa recta pleac de la arteriola aferent i coboar n medular)
Tubul contort distal:
(ncepe cu o poriune specializat situat lng originea glomerulului = macula densa)
- conine osmo, volo, chemoR
- 2 poriuni:- contort + AH = diluia urinii
- dreapt + Tcolector = finalizarea
volumului i compoziiei urinii
Tubii colectori:
- se unesc i se deschid n calice prin tubii Bellini;
- au 2 tipuri de celule:
- celule P (principale): rol n reabsorbia Na+, dependente de
aldosteron;
- celule I (intercalate): puine ca numr, rol n secreia H+
(meninerea EAB) i reabsorbia H2O dependent de ADH .
Aparatul juxtaglomerular = structur neuro-mioepitelial situat la nivelul
hilulului glomerular, ntre arteriola aferent i eferent. Este alctuit dintr-o
triad:
celule granulare mioepiteliale-produc renin, prostaglandine, kalicreina, etc.;
celulele maculei densa
-rol de transductor
-rol de osmo-receptori
-rol mecanic
celule lacisului (ntre cele 2 tipuri de celule)
RELAIA STRUCTUR-FUNCE LA NIVELUL NEFRONULUI
Tub contort proximal:
Procese de reabsorbie:
- H2O i Na+ (7/8 din H2O i Na filtrate glomerular);
- Se reabsorb complet: glucoza, proteinele, aminoacizii, vit. C, B, K;
- Se reabsorb mai redus: ureea, ac. uric, fosfaii, sulfaii;
Inervaia rinichiului
Inervaia simpatic:
- provine din segmentele medulare T12 L2
-stimularea simpaticeliberare Adrenalin:
- doz micvasoconstricie pe arteriola eferent filtrarea
glomerular
- doz marevasoconstricie pe arteriola aferent filtrarea
glomerular.
Inervaia vegetativ parasimpatic:
- nervul vag cu sinaps n peretele vascular
-stimularea vagal discret filtrarea glomerular
FUNCIILE RINICHIULUI
1. Excret anumite substane n exces, neutilizabile sau nocive.
2. Controleaz concentraia plasmatic a unor ioni cu roluri importante (Na+,
K+, Ca2+, HCO3-) i a unor constituieni neionizai (glucoz, aminoacizi,
uree, acid uric).
3. Prin eliminarea H2O n excesrol n meninerea n limite normale a
presiunii osmotice a lichidelor extracelulare i a plasmei.
4. Prin controlul eliminrilor urinare de sare regleaz volumele lichidelor
organismului, mai ales volumul sanguin.
5. Rol n reglarea echilibrului acido-bazic.
Funcii endocrine
- reglarea TA prin:
- controlul volemiei, dependent de eliminrile
urinare hidrosaline;
- controlul tonusului vascular:
-prin secreia de factori presori (renina)
- prin secreia de
substane depresoare (sistemul
kalicreinkinine).
- sinteza eritropoietinei (factor umoral care adapteaz eritropoieza la necesitile de
O2 ale esuturilor)
7. Rol n metabolismul fosfo-calcic (rinichii sunt sediul producerii de vit. D2 activ,
care controleaz metabolismul Ca-ului i, prin acesta i pe cel al fosfailor.
8. Rol n fibrinoliz sinteza de urokinaz, activator al fibrinolizei.
Msurarea eficienei rinichiului n epurarea organismului de o substan
dat se face cu ajutorul CLEARANCE-urilor.
CLEARANCE-ul unei substane = volumul de plasm epurat de aceea
substan n unitatea de timp (1 minut).
Cl (ml/min) = (UxV)/P
U=conc. subst. n urin; V=volumul urinii (ml/min); P=conc. plasmatic a
subst.
Capt
eferent
PCG
47
45
CG
25
35
PCB
10
10
CB
Filtreaz numai molecule mici pn la GM=69000d membrana glomerulocapilar este impermeabil pentru proteinele plasmatice i deci ultrafiltratul
glomerular ce trece n cavitatea glomerular, numit urin primar este un
filtrat de snge fr celule i proteine sau o plasm deproteinizat (ultrafiltrat
plasmatic).
Urina primar (filtratului glomerular) = 180 litri/24 ore; 120 - 125 ml/min la
brbat i 118 ml/min la femeie.
- constituie electrolitic identic cu a plasmei: pH=7,35; greutate
specific=1010.
Fracia de filtrare = filtratul glomerular/debitul plasmatic renal (120/650),
deci 20%. (FF=FG/RPF)
Hemoglobina liber poate trece glomerulul, albuminele nu trec deloc. Proteinele
nu trec n general, dar totui trece o mic cantitate (0,02 g/100 ml urin primar);
n 24 ore trec n urina primar35 g proteine.
Proteinele se reabsorb prin pinocitoz n tubul contort proximal, astfel din cele 35
g filtrate zilnic n glomerul, n urina final ajung cteva zeci de mg, pn la
maxim 100 mg.
2. REABSORBIA TUBULAR =procesul prin care organismul recupereaz
unele substane filtrate la nivel glomerular, care sunt necesare
metabolismului normal (ap, glucoz, aminoacizi, cloruri, etc). Zilnic,
- se elimin unele subst. strine, netoxice: PAH, rou fenol, Penicilin, subst.
iodate, dar i toxice.
Mecanismele secreiei tubulare:
- active: cu consum de E: H+, creatinin, acizi organici aromatici, anumite
baze organice
- pasive: fr consum de E; trecerea n sensul gradientului de concentraie i
electric se secret: K+, baze
slabe, acizi slabi
Secreia K+ din sngelichid tubular etape:
- prin activitatea Na+-K+-ATP-azei (K+ este reinut n celula tubular, Na+
trece n snge);
- difuziunea K+ din celul n lichidul tubular (datorit gradientului de
concentraie).
Factorii ce regleaz secreia de K+:
- concentraia K+ n plasm (hiperKsecreia K+, stimulnd Na+-K+-ATPaza);
- aldosteronul reabsorbia de Na+ i eliminarea de K+ la t.c.d. i colector,
stimuleaz ATP-aza;
- ADH-ul: fluxul tubular, stimulnd reabsorbia H2O;
fluxului tubular secreia de K+;
- echilibrul acido-bazic; n acidoz secreia de K+ prin inhibarea Na+-K+ATP-azei
Proprietatea tubilor de a secreta anumite substane este utilizat pentru:
- determinarea capacitii funcionale tubulare (coeficientul de epurare a
PAH);
- studiul radiologic al rinichiului i cilor urinare (substane iodate
radioopace).
EXPLORAREA FUNCIEI RENALE
EXAMENUL DE URIN
Diureza=urina definitiv (1-1,5 l/24 ore)
- >2000 ml=poliurie (DZ, IR cr.)
- 600 ml=oligurie (GNA, IR ac., deshidratri masive)
Culoarea:
- galben deschis pn la galben-portocaliu (datorit pigm. biliari urinari);
- incolor (DZ)
- galben-verzui (afeciuni hepato-colecistice)
Densitatea: 1005-1030 (dup tipul de alimentaie, volumul lichidelor ingerate
- hipostenurie (dup ingestie mare de lichide, diabet insipid)
- hiperstenurie (DZ, deshidratare)
Reacia urinii: pH-ul = 5,8-7,4
- pH acidregim bogat n proteine; DZ, IR grav, vrsturi
- pH alcalinregim vegetarian
COMPOZIIA URINII
- 90% H2O
- 10% reziduu uscat (substane dizolvate):
- ureea 15 - 25 g/zi
- acid uric 30 - 80 mg/zi, n funcie de vrst, regim
alimentar
- creatinina 1 - 1,8 mg/zi
- aminoacizi 1 - 2 g/zi; cresc n mielom, sindrom Fanconi,
intoxicaii cu metale grele, etc.
- urobilinogen 1 - 4 mg/zi
- catecolamine 50 - 60 g/zi
- electrolii urinari: ClNa -1/4 din substanele solide
urinare (9-16
g/zi, n funcie de alimentaie)
- oxalai - 30 mg/zi, cresc n alimentaie bogat n sruri
oxalice
- enzime: fosfataz, leucinaminopeptidaz, lacticodehidrogenaz
Sedimentul urinar poate fi:
- neorganizat; se formeaz n urin prin separarea unor substane sub form
cristalin sau amorf n funcie de reacia urinii sau alimentaie.
Din urina acid se separ acid uric, oxalat, iar din cea alcalin, fosfai;
- organizat; cuprinde diverse elemente i formaiuni celulare:
- leucocite 1-3 pe cmp microscopic sau 100-200 ml/min.;
- eritrocite nu mai mult de 3 pe cmp; semnific o afectare
glomerular, n microlitiaze, tumori, procese inflamatorii ale
aparatului
urinar;
- cilindrii sunt formaiuni proteice care precipit n tubii distali
sau
colectori, n cadrul unor afeciuni renale; pot fi celulari
(hematici, leucocitari,
epiteliali) sau acelulari (hialini, granuloi, grsoi, pigmentari).
Prezena sngelui n urin micro sau macroscopic:
Pentru un diagnostic orientativ se face proba celor trei pahare; bolnavul urineaz
succesiv n trei vase. Prezena hematiilor n toate vasele arat o origine renal sau
general; prezena n primul vas arat o origine uretro-prostatic; n ultimul vas - origine
cervico-vezical.
Proteinuria fiziologic 25-80 mg/zi; peste 100 mg/zi este patologic.
EXAMENUL SNGELUI
Ureea plasmatic normal: 20-40 mg% (azotemii extrarenale prin deshidratri,
diaree, vrsturi, hemoragii, febr, distrugeri tisulare masive, carene clorurate,
etc.; n insuficiena renal crete ureea sanguin).
Creatinina normal: 0,7-1,4 mg%; creteri ale acesteia se ntlnete n boli
renale acute sau cronice cu afectarea filtrrii glomerulare, n distrofii musculare,
caexii, tumori maligne. Peste 5 mg% se ntlnete n insuficien renal grav.
Acidul uric, deeu al catabolismului nucleoproteinelor, normal: 4-5 mg% la
femei, 5-7 mg% la brbai, se filtreaz glomerular, se reabsoarbe i se secret