GRUPELE SANGUINE

Grupele sanguine sunt reprezentate de sisteme antigenice localizate pe elementele

figurate ale sngelui, pe alte celule ale organismului sau libere n plasm i umori. Primele
descoperite i cu cea mai larg aplicabilitate sunt grupele sanguine eritrocitare.
Grupele sanguine se transmit ereditar dup legile lui Mendel, dominant, recesiv sau
combinat, se menin constante i sunt rareori influenate de factorii de mediu sau vrst.
Importana cunoaterii grupelor sanguine:
In practica medical:
pentru stabilirea compatibilitii transfuzionale, evitndu-se astfel accidentele
posttransfuzionale;
pentru ca, n cazul unei transfuzii, sngele administrat s nu conin antigene n
plus fa de sngele primitorului, antigene care ar putea provoca aloimunizare i accidente
cu ocazia unor transfuzii ulterioare;
pentru studiul i prevenirea bolii hemolitice a nou nscutului, datorat
incompatibilitii antigenice ntre eritrocitele mamei i eritrocitele ftului.
n medicina legal:
pentru stabilirea paternitii sau maternitii;
pentru identificarea victimelor sau agresorilor. Descoperirea unor tehnici speciale
face posibil determinarea grupelor sanguine (OAB, Secretor, Lewis) de pe diverse
obiecte.
Alte domenii:
n antropologie, etnologie, genetic i pentru studierea structurii membranelor
celulare;
pentru a facilita donarea de snge n caz de accidente colective sau calamiti, n
care activitatea organizatoric se bazeaz pe grupa sanguin nscris n actul de
identitate.
Dup localizarea antigenului, se disting dou mari categorii de sisteme antigenice:
I. Sisteme cu antigene pe eritrocit = sistemele eritrocitare
II. Sisteme cu antigene plasmatice (serice)
SISTEMELE ERITROCITARE.
Astzi se cunosc peste 400 de antigene localizate pe membrana hematiei,
aparinnd unor sisteme eritrocitare diferite, dintre care cele mai importante, datorit
imunogenitii lor sunt: antigenele A i B din sistemul 0AB, antigenul D din sistemul Rh,
antigenul Kell din sistemul cu acelai nume.
SISTEMUL 0AB
Anul 1901 a adus una dintre cele mai importante descoperiri medicale: grupele
sanguine A, B i 0, descoperirea fiind realizat de ctre Karl Landsteiner. Din acest
moment, transfuzia de snge a devenit o practic fundamentat tiinific i de o mare
eficacitate terapeutic. Peste numai doi ani, De Castello i Struli au descris i a patra
grup a sistemului, grupa AB.
Nomenclatura acestor grupe semnific prezena pe eritrocit a antigenului A (gr.A), a
antigenului B (gr. B), a antigenilor AB (gr. AB) sau absena acestora (gr. 0). n 1907, Janski
confirm existena celor 4 grupe i le noteaz cu I, II, III, IV, cele 2 nomenclaturi fiind astzi
unificate.

ANTIGENELE SISTEMULUI 0AB

Sunt notate H, A, B i se gsesc nu numai pe eritrocite, ci i n majoritatea esuturilor
corpului omenesc, dar i n mediul nconjurtor, aceast repartiie larg ridicnd
importante probleme imunologice. Antigenele sistemului OAB pot fi:
fixate pe celule - eritrocite, leucocite, trombocite, pe celulele altor esuturi, cu
excepia neuronului, celulelor conjunctive, hepatocitelor i celulelor Malpighi. Antigenele
fixate se mai numesc i aglutinogene, deoarece produc aglutinarea eritrocitelor suport
dac vin n contact cu anticorpii omologi.
antigene libere n saliv, lacrimi, urin, sucul gastric (umori). Indivizii care posed
aceste antigene se numesc secretori i reprezint 80% din totalul populaiei, restul de 20%
fiind nesecretori.
Principalele caracteristici ale antigenelor din sistemul OAB
apar n sptmna a 6-a de via intrauterin. Antigenitatea lor crete treptat de-a lungul
vieii fetale, ceea ce d posibilitatea determinrii grupei sanguine a nou nscutului prin
metoda Beth-Vincent. Puterea antigenic, mai ales a atg. A poate s creasc la vrsta de
adult. Acest comportament se explic prin creterea numrului de situsuri antigenice, care
la adultul de grup A sau B poate s ajung la sute de mii (800000 pe eritrocit), n timp ce
pe eritocitul nou nscutului se gsesc numai 25%-50% din numrul total al adultului.
Expresia imunologic complet este atins la 6-12 luni de la natere, scznd doar la
vrste foarte naintate;
n cursul maturrii eritrocitelor, sinteza de antigene ncepe din stadiul de proeritroblast;
rezist la aciunea acizilor, bazelor, alcoolilor, ceea ce permite evidenierea lor i dup
moarte, inclusiv la mumii;
din punct se vedere chimic, antigenele eritrocitare sunt glicosfingolipide (solubile n
alcool), iar cele libere n umori sunt glicoproteine (hidrosolubile).
Sinteza antigenelor din sistemulOAB
Este determinat genetic de 4 gene alele, care se gsesc pe cromozomul 9. Aceste
gene codific sinteza unor enzime specifice (glicoziltransferaze), care transfer pe
substratul iniial, de natur mucopolizaharidic un fragment glucidic,care va conferi
specificitatea grupei. Prima etap a diferenierii este determinat de genele alele H i h,
gena H fiind prezent la majoritatea oamenilor sub form homozigot HH i doar foarte rar
sub form heterozigot Hh. Aceast gen codific sinteza unei enzime, alfa-2-fucozil
transferaza, care adaug fucoza la substana precursoare, rezultnd substana H sau
antigenul H, care va fi substratul pentru sinteza ulterioar a antigenelor A i B. Eritrocitele
care au numai atg. H sunt de grup 0. Lipsa genei H face ca gena h s se exprime n forma
homozigot, rezultnd fenotipul Bombay, caracterizat prin lipsa antigenelor HAB i
prezena anticorpilor: anti-A, anti-B i anti-H. Au fost identificai cel puin 30 de indivizi cu
acest fenotip. Neavnd antigene, eritrocitele acestor persoane nu reacioneaz cu serurile
care conin anticorpi anti-A, anti-B sau anti-H, dar avnd toate cele 3 tipuri de anticorpi nu
pot primi snge dect de la indivizi cu fenotip Bombay.
Pe substratul comun, substana H acioneaz n continuare, enzima Nacetilgalactozamintransferaza, sintetizat sub influena genei A, care va aduga N-acetil
galactozamina, sintetizat sub influena genei A, fragment glucidic specific antigenului A
(figura 8.1). Pentru sinteza antigenului B, gena B va codifica sinteza enzimei Dgalactozamintransferaza, care transfer pe acelai substrat H, o molecul de D-galactoz.
Gena 0 nu codific nici o enzim, de aceea substana H nu va fi modificat i va fi
prezent n cea mai mare cantitate pe eritrocitele de grup 0.
Subgrupele antigenelor A i B.
Att antigenul A, ct i B au mai multe variante determinate genetic. Grupa A are 2
subgrupe principale, notate A1 i A2 i mai multe subgrupe de importan mai mic: Aint.,
A3, Am, Ax etc..

- subgrupa A1 este prezent la 80% dintre subiecii de grup A i este format dintrun antigen comun A i un antigen propriu A1, care mpreun constituie un complex
antigenic AA1. Factorul A1 are antigenitatea cea mai puternic i a mai fost numit i A
tare.
- Subgrupa A2 se ntlnete la 20% dintre subiecii de grup A, are antigenitate
sczut "A slab" i nu provoac boal hemolitic prin imunizare matern i nici accidente
posttransfuzionale n cazul unor transfuzii repetate administrate celor cu grup A 1 sau A1B.
Atributul de "tare" sau "slab" definete modul n care aglutinina alfa din plasma indivizilor
de grup BIII sau OI induce aglutinarea eritrocitelor, respectiv o aglutinare rapid i
puternic este caracteristic subgrupei A1, iar o aglutinare slab i lent este caracteristic
subgrupei A2. Existena subgrupelor A1 i A2 duce la existena a 2 subgrupe principale i
pentru grupa AB, respectiv A1B i A2 B. Subgrupele B sunt mai puin frecvente; ele au fost
notate cu B3, Bx, Bm etc..
Cunoaterea subgrupelor sistemului OAB are att importan teoretic, ct i practic,
deoarece un atg. A sau B slab poate s nu dea reacie de aglutinare cu serurile test anti-A
sau anti-B, consecina fiind c un individ A2 sau A3 poate s fie considerat n mod fals ca
fiind O, iar unul A2 B sau A3B ca fiind B. Pentru a exclude un accident posttransfuzional
prin incompatibilitate de subgrup se impune determinarea grupelor sanguine prin ambele
metode, precum i executarea probei majore de compatibilitate in vitro-Jeanbreau.
ANTICORPII (AGLUTININELE) SISTEMULUI OAB.
n mod natural, n plasma unor indivizi exist anticorpi (aglutinine) sau anti-A, i
sau anti-B, identificate tot de Landsteiner, care a constatat c:
- n sngele aceluiai individ nu pot coexista antigenul i anticorpul omolog, adic A
cu anti-A () i B cu anti-B (). Prezena lor ar duce la aglutinare i hemoliz, situaie
incompatibil cu viaa;
- n sngele aceluiai individ pot coexista doar antigenul i anticorpul compatibil,
adic A cu anti-B () i B cu anti-A ().
Funcie de coninutul n atigene i anticorpi, indivizii speciei umane se mpart n 4
grupe 0AB (tabelul nr.8.1).
Principalele caracteristici ale anticorpilor anti-A i anti-B
sunt imunoglobuline de tip IgM, cu GM-900000, motiv pentru care nu trec bariera
placentar. Exist ns i anticorpi de tip IgA;
provoac aglutinarea imediat a eritrocitelor care conin antigenul omolog A sau B, de
aceea se mai numesc i aglutinogene;
sunt substane labile, putnd fi dizolvate de alcooli, acizi, baze sau prin fierbere la 70 0C;
titrul lor variaz dup vrst, grup sanguin i starea fiziologic; titru mare se ntlnete la
persoanele tinere, de grup 0, acetia avnd cel mai mare titru de anti-A (mai mare dect
anti-B i mai mare dect titrul anti-A de la cei de grup B)
apar la 3-6 luni de la natere, n urma expunerii la polizaharidele din mediul nconjurtor,
care au structur asemntoare antigenelor A, B, i H.Titrul lor crete constant, cu un
maximum la 8-10 ani, dup care descrete treptat, pentru ca, la vrste foarte naintate
(100 ani) s dispar din snge. Deci: la copiii sub 3 luni i la persoanele cu vrst foarte
naintat, grupa sanguin nu se poate determina prin metoda Simonin;
titrul anticorpilor naturali este foarte sczut n hemopatii maligne-leucemia limfoid
cronic, mielom multiplu, boal Hodgkin i 0 la bolnavii cu agamaglobulinemie.
Anticorpii de tip imun sau aloanticorpii anti-A sau anti-B apar n urma unor procese
de aloimunizare - sarcini incompatibile, de ex. mama 0 cu un fat A sau B, transfuzii
3

incompatibile sau fenomene de heteroimunizare la diverse preparate farmaceutice de

origine animal, care conin substane de grup A sau B. Sunt imunoglobuline (Ig) de tip G,
cu GM mic, care pot trece bariera placentar, dnd accidente de incompatibilitate
materno-fetal n sistemul 0AB. Boala hemolitic perinatal prin incompatibilitate maternofetal n sistemul 0AB este mai puin grav dect cea produs prin izoimunizare anti-Rh.
Nou nscutul prezint o anemie hemolitic uoar, care se accelereaz n urmtoarele
zile, iar icterul postnatal este precoce i intens.
La persoanele de grup 0I, izoimunizate, titrul anticorpilor anti-B imuni este crescut.
Aceti indivizi trebuie exclui din grupul donatorilor universali, deoarece au devenit
"donatori periculoi" pentru primitorii din grupele A, B i AB.
Transmiterea ereditar a caracterelor de grup sanguin OAB
Antigenele din sistemul OAB se transmit ereditar prin intermediul genelor, dup legile
lui Mendel. Pe fiecare cromozom al perechii 9 se gsete un locus 0AB, care poate fi
ocupat de una din cele 3 gene alele A, B i 0. Deoarece atg. 0 nu poate fi pus n eviden,
gena 0 este considerat "mut".
Cnd se gsesc mpreun n genotip, genele A i B sunt codominante (adic ambele
se exprim n fenotip) i dominante fa de 0. Deoarece atg.A se prezint sub 2 fenotipuri:
A1 i A2, se consider c pe locusul 0AB apar 4 gene alele A1, A2, B i 0. A1 este dominant
fa de A2 i A2 este dominant fa de 0. Tabelul 8.2 red relaia fenotip/genotip n
sistemul 0AB. Genele dominante A i B se exprim att n stare homozigot, ct i n stare
heterozigot, n timp ce gena recesiv 0 se exprim numai n stare homozigot.
fenotipul A poate rezulta dintr-un genotip AA (homozigot), sau AO (heterozigot);
fenotipul B poate rezulta dintr-un genotip BB (homozigot), sau BO (heterozigot);
grupa 0 este ntotdeauna homozigot;
grupa AB este ntodeauna heterozigot.
Pentru a deduce fenotipul posibil al unui copil, cunoscndu-se fenotipul mamei i al
tatlui, trebuie cunoscute cteva reguli generale, care se folosesc i n expertizele medicolegale pentru stabilirea paternitii:
- antigenele A sau B nu apar la copil dac nu se gsesc la unul sau ambii prini;
- antigenele A1 sau A2 pot aprea la un copil numai dac sunt prezente la cel puin
unul dintre prini;
- prinii de grup 0 nu pot avea un copil de grup AB(IV);
- caracterul 0 poate s apar la copii, chiar dac nu exist n mod aparent la prini
(ambii prini sunt A sau B - heterozigoi)
- prinii AB (IV) nu pot avea copii de grup 0.
Relaii ntre grupele sistemului OAB i anumite stri patologice
Pentru unele stri patologice, relaia cu grupele sistemului 0AB a putut fi demonstrat
experimental, pentru altele a rmas numai o asociere statistic.
In subcapitolele anterioare am remarcat posibilitatea ca n cursul unor leucemii sau
n boala Hodkin s apar alterri ale antigenelor eritrocitare, n sensul slbirii lor sau chiar
al apariiei unui nou antigen numit "antigen ctigat sau pseudoantigen". Un antigen
ctigat apare i la unele persoane de grup A cu neoplasm intestinal i suprainfecie cu
Escherichia Colli 086, la care enzimele bacteriene produc o dezacetilare a glucidului
specific grupei A, pe care l convertesc n D-galactozamin specific antigenului B. Aceti
bolnavi devin pentru o perioad de timp limitat (fenomenul este reversibil) AB(IV),
antigenul B ctigat reacionnd cu serul anti-B.
Antigenul A "ctigat" a fost gsit foarte rar la bolnavii cu stri septice grave, infecii
cu Proteus vulgaris sau Proteus mirabilis.
Ulcerul gastroduodenal ar avea o frecven cu 20% mai mare la indivizii nesecretori
de grup 0(I). Relaia s-ar datora similitudinii structurale ntre antigenele grupei i

glicoproteinele secretate de mucoasa gastric. Deficitul de glicoproteine scade capacitatea

mucoasei gastrice de a rezista la aciunea acidului clorhidric.
S-a mai semnalat o frecven crescut a anemiilor feriprive i biermeriene la subiecii
de grup A.
SISTEMUL Rh
A fost descris n 1940 de ctre Landsteiner i Wiener, care i-au dat i numele, prin
analogie cu cel gsit la maimua Macaccus Rhesus. Identificarea sa a permis elucidarea
cauzelor de boal hemolitic la nou-nscui i a accidentelor posttransfuzionale aprute
chiar n cazul unei compatibiliti perfecte n sistemul OAB.
Sistemul Rh este reprezentat de cel puin 30 de antigene eritrocitare a cror nomenclatur
difer dup autorii care au descris conceptele genetice.
Dintre aceste antigene, cel care confer caracterul de Rh + este antigenul D, care are
i cea mai mare putere antigenic. Capacitatea antigenic descrete dup urmtoarea
formul: D, c, E, C, e, d. Antigenele sistemului Rh au fost puse n eviden prin folosirea
anticorpilor omologi.
Conform ipotezei Fisher-Race, pe cromozomul 1 ar exista 3 locusuri care determin
prezena a 3 antigene eritrocitare: primul locus este ocupat de genele D sau d, la mijloc se
afl locusul pentru genele C sau c, iar al 3 locus este ocupat de genele alele E sau e.
Deoarece tipul sanguin al unui individ este determinat de o pereche de gene sunt posibile
36 de genotipuri, care au ca rezultat 18 fenotipuri diferite. Pentru cele 3 perechi de gene
alele, genotipul poate fi CDe/CDe (homozigot) sau CDe/cdE (heterozigot). Fiecare triplet
din genotip provine de la un printe. Ulterior s-au mai descoperit pe cele 3 locusuri i alte
gene alele, a cror prezen mrete i mai mult complexitatea acestui sistem.
Antigenul d, nc nu a fost pus n eviden deoarece nu au fost descoperii anticorpii
anti-d. Lipsa acestor anticorpi creeaz dificulti n stabilirea genotipului unei persoane Rh
(D)+ deoarece nu se poate spune dac el este homozigot D/D sau heterozigot. Acest lucru
poate fi stabilit prin determinri familiale.
Au fost descoperii indivizi de pe eritocitele crora lipseau antigenele Cc i Ee, n
acest caz factorul D manifestndu-se foarte puternic. O asemenea situaie se numete
deleie parial n sistemul Rh. Exist i cteva cazuri de deleie total, n acest caz
indivizii respectivi neavnd nici un antigen Rh.
ANTIGENELE DIN SISTEMUL RH
Aceste antigene apar din sptmna a 3-a de via intrauterin i sunt bine exprimate la
natere. Factorul D, cel mai important al sistemului se pune n eviden cu seruri care
conin anticorpi anti-D. La unele persoane Rh (D) + aglutinarea eritrocitelor n prezena
serului anti-D poate fi foarte slab sau chiar absent. Acest factor a fost denumit D u i
poate fi determinat numai cu seruri foarte puternice.
Slbirea antigenitii factorului D se poate datora unor interaciuni genetice. De
exemplu, factorul D din genotipul CDe/cde are o expresivitate foarte redus, iar n
genotipul CDe/Cde i mai redus. Deci n combinaie cu factorul C, factorul D apare ca D u.
In combinaie cu factorul E-genotip cDE/cDE, factorul D devine mai puternic.
ANTICORPII DIN SISTEMUL Rh
Spre deosebire de sistemul 0AB, n care antigenelor A i B le corespund anticorpi naturali,
n sistemul Rh, anticorpii sunt de tip imun i numai n cazuri excepionale-deleie parial
sau total sunt de tip natural.

Principalele caracteristici ale anticorpilor din sistemul Rh

sunt imunoglobuline G, subclasa Gi i G3 (anticorpi de tip incomplet). IgM apar n
acest sistem numai ntr-o faz trectoare i nu pot fi pui n eviden;
cea mai mare frecven o au anticorpi cu specificitate anti-D, deoarece factorul D
este cel mai imunogen;
persist toat viaa.

Anticorpii sistemului Rh apar n urmtoarele condiii:

transfuzie de snge Rh+ la persoane Rh-. Dac transfuzia incompatibil nu se
repet, accidentul posttransfuzional nu va avea loc. Se va produce doar n cazul unei noi
transfuzii cu snge Rh+, deoarece ntre timp (minim 7-10 zile) s-au format anticorpi anti-Rh
D, de tip IgG. Gravitatea accidentului posttransfuzional depinde de titrul anticorpilor
formai, de capacitatea acestora de a fixa sau nu complementul i de cantitatea de snge
administrat. Incompabilitatea Rh poate fi evitat, dac n afara determinrii factorului D
se va executa i proba de compabilitate direct.
Prin sarcin, cnd o femeie Rh- nate un copil Rh+ (copilul motenind Rh+ de la
tat). Dac mama nu a fost imunizat printr-o transfuzie incompatibil sau printr-un avort
n lun mare (cnd s-a format placenta), prima sarcin vor decurge n mod obinuit,
normal, dei n ultimul trimestru de sarcin trec transplacentar mici cantiti de eritrocite
din circulaia fetal n cea matern. In aceast situaie, titrul atc. anti-Rh D nu crete
suficient de mult pentru a provoca incompabilitate materno-fetal. La natere, n urma
hemoragiei retroplacentare, n sngele matern trec mici cantiti (150 ml) din sngele
ftului. Coninnd atg. D, eritrocitele fetale vor induce n organismul matern formarea de
anticorpi anti-D de tip IgG. La urmtoarea sarcin cu ft Rh +, anticorpii din sngele mamei
trec bariera placentar, se fixeaz pe eritrocitele ftului i produc hemoliz. Boala se
numete eritroblastoz fetal sau boala hemolitic a nou-nscutului, caracterizat prin
anemie hemolitic, icter i hepatomegalie. Bilirubina neconjugat eliberat de E lizate se
depune n substana cenuie, mai ales n nucleii bazali, producnd leziuni nervoase
ireversibile, manifestate prin tulburri de tip extrapiramidal - micri involuntare,
spasticitate, dar i deficien mintal i surditate.
Profilaxia eritroblastozei fetale:
- determinarea Rh-ului la toate gravidele. In situaia n care Rh-ul este negativ, iar
tatl are Rh+, dup prima natere, n primele 72 de ore trebuie administrat mamei ser antiRh+ Anticorpii coninui n acest ser se vor fixa pe eritrocitele fetale ptrunse n circulaie i
le lizeaz, prevenind astfel imunizarea mamei.
- la a-2-a sarcin se presupune c ftul va fi tot Rh +, dei nu este obligatoriu,
deoarece muli dintre brbaii Rh + sunt heterozigoi - 55% i doar 25 dintre copii lor vor fi
Rh-). Pornind de la aceast presupunere gravidei i se va doza lunar titrul anticorpilor antiRh; dac este crescut sau este crescut i scade brusc (nseamn c atc. s-au fixat pe
eritrocitele fetale) i dac copilul este viabil se face cezarian de urgen. i dup a 2
sarcin mamei trebuie s i se administreze ser anti-Rh.
Copilului, n funcie de valoarea bilirubinei i se face exanghinotransfuzie la cteva ore
sau zile de la natere. Rolul exanghinotransfuziei este de a ndeprta din sngele ftului
Br., precum i eritrocitele pe care s-au fixat anticorpii (i care ar genera n continuare Br.)
i anticorpii. nefixai nc.
ALTE SISTEME DE GRUPE SANGUINE ERITROCITARE
Sistemul Lewis
Antigenele acestui sistem sunt sintetizate de ctre celulele din diverse esuturi, trec
n plasm i diferite secreii i de aici sunt adsorbite pe suprafaa eritrocitelor. Deci nu fac
parte integrant din structura membranei eritrocitare.
Antigenele sistemului sunt notate Le (a) i sunt prezente la indivizii nesecretori de
factori 0AB n saliv i Le (b) prezente la secretori.
6

Anticorpii Ig de tip M, prezeni natural n plasm, nu traverseaz placenta i nu sunt

implicai n boala hemolitic la nou nscui. Sunt importani n transfuzia de snge,
deoarece sunt mari fixatori de complement.
Sistemul Kell-Cellano. Este asemntor cu sistemul Rh n privina compexitii i
importanei clinice. Primul atg. Kell a fost descris la o femeie cu acelai nume, care a dat
natere unui copil cu boal hemolitic sever. Actualmente acest sistem cuprinde peste 20
de atg., dintre care, cel mai important, datorit imunogenitii sale, i cel mai frecvent este
Kx. Factorul Kx este prezent i pe membrana leucocitelor, absena lui determinnd
incapacitatea leucocitelor de a distruge anumite microorganisme.
Anticorpii sistemului Kell sunt de tip imun, apar prin transfuzii i sarcini incompatibile i pot
determina accidente posttransfuzionale grave sau boal hemolitic sever a nounscutului.
Sistemul MN prezint mai multe antigene, cele mai importante fiind M i N. Dau rar
accidente de incompatibilitate, dar sunt importante pentru stabilirea paternitii. Anticorpii
anti MN sunt de cele mai multe ori de tip natural-Ig.M. Pot aprea i prin imunizare, n
acest caz sunt de tip Ig G i pot fi incriminai n accidentale posttransfuzionale i n boala
hemolitic a nou-nscutului.
Sistemul P. Antigenele acestui sistem notate P, P1, Pk i p etc. sunt asemntoare ca
structur cu antigenele 0AB i se gsesc i pe leucocite, celule tisulare, i n secreii. La
n.n sunt slab exprimate, ajungnd la o anumit antigenitate dup mai muli ani.
Anticorpii sunt de tip IgM, rar IgG i n general sunt lipsii de importan clinic, fiind foarte
rar implicai n accidente posttransfuzionale.
Sistemul Duffy. Este determinat de cel puin 5 antigene, cele mai importante i mai bine
studiate fiind: Fy (a) i Fy (b). Apar devreme n viaa intrauterin i sunt bine reprezentate
la natere. Importana lor clinic nu se refer numai la puterea antigenic mare, ci i la
faptul c sunt receptori eritrocitari pentru unul dintre agenii malariei, Plasmodium Vivax.
La nivelul celulelor endoteliale din venulele postcapilare i pe celulele Purkinje din cerebel
au rol fiziologic, fiind receptor pentru unele citokine.
Anticorpii sistemului Duffy sunt numai de tip imun, ntotdeauna de tip IgG. Pot fi
responsabili de unele accidente posttransfuzionale i mai rar de boala hemolitic a nounscutului.
Sistemul Lutheran. Prezint 2 atg. cu putere antigenic mic, notate Lu (a+) i Lu(b+).
Anticorpii anti-Lu sunt att naturali, ct i imuni. Cnd fixeaz complementul pot da
accidente posttransfuzionale.
Sistemul Kidd. Cuprinde 2 atg. prezente nc de la natere i suficient de imunogene
pentru a fi implicate n boala hemolitic a nou-nscutului.
Anticorpii anti- Kidd sunt de tip imun (Ig G), fixatori de complement. Pot aprea prin
incompatibilitate
materno-fetal
sau
transfuzional,
provocnd
accidente
posttransfuzionale de tip hemolitic ntrziate.
II. SISTEME CU ANTIGENE PLASMATICE (SERICE)
Proteinele plasmatice prezint variaii controlate genetic, care se transmit din
generaie n generaie. S-a vzut c unele proteine plasmatice prezint o allotipie
genetic, ceea ce a permis distingerea mai multor grupe serice:
Sistemul seric Gm (sistemul gamaglobulinelor). Este un sistem care conine 22
factori situai pe lanul greu al IgG (cei mai importani 1, 2, 4 i 5), diferena ntre aceti
factori fiind dat de prezena unor aminoacizi din lanurile polipeptidice de IgG, diferene
existente de la o ras la alta. Determinarea lor este important n antropologie.
Sistemul haptoglobinelor Sunt proteine plasmatice care au proprietatea de a forma
complexe labile cu Hb rezultat din hemoliz. Unele sunt prezente la natere, aprnd
dup 3-4 luni de via. Sunt globuline, sintetizate n ficat sub influena a 2 gene alele.

Sistemul lipoproteinelor migreaz cu lipoproteinele; sunt notate cu Ag i Lp. Anticorpii

anti Ag i Lp apar la politransfuzai.
Sistemul transferinelor sunt globuline cu rol de transportor al Fe n plasm. Exist 18
tipuri, fiecare avnd gen pereche.
Sistemul colinesterazelor serice cu 6 grupe. Aceste sisteme serice sunt slab antigenice,
de aceea ele nu dau reacie de incompatibilitate dect foarte rar. Determinarea lor este
important n medicina legal.
TRANSFUZIA DE SNGE
Este o metod terapeutic prin care se nlocuiete masa sanguin pierdut sau se
corecteaz un deficit electiv n eritrocite, n leucocite, trombocite, n factori ai coagulrii
sau proteine plasmatice. Indicaii:
majore: hemoragiile masive posttraumatice, chirurgicale sau obstetricale,
hipovolemia din oc (indiferent de cauz). Tot n aceast grup sunt introduse
exanghinotransfuzia i circulaia extracorporeal;
secundare: o varietate de entiti patologice, dar care nu au un caracter imperios,
vital
Anemiile - nu necesit ntodeauna corectare prin transfuzie. Administrarea factorilor
deficitari - fier, vit. B12, acid folic, proteine poate fi suficient. Transfuzia este indicat doar
n anemiile cronice, care nu reacioneaz la alt tratament (aplazie medular, postiradiere,
postchimiterapie etc.). Criteriile de transfuzie n anemii sunt: scderea numrului de E sub
2,8 milioane/mm3 sau scderea Hb sub 8g/dl.
REGULILE TRANSFUZIEI DE SNGE:
sub 500 ml - s existe compatibilitate ntre antigenele donatorului i anticorpii
primitorului, deoarece anticorpii donatorului se dilueaz n proporie de peste 1/10 n
sngele primitorului, ceea ce duce la pierderea antigenitii acestora.
peste 500 ml - compatibilitatea trebuie s fie invers, adic ntre anticorpii
donatorului i antigenele primitorului, deci sngele transfuzat trebuie s fie izogrup.

!!! naintea oricrei transfuzii.

! Trebuie determinat grupa primitorului n sistemul 0AB i Rh.
! S se fac proba de compatibilitate direct-Jambreau, care este obligatorie (chiar dac
se cunosc grupele donatorului i primitorului). Aceast prob const n punerea n contact
a hematiilor donatorului cu serul sanguin al primitorului i urmrirea prezenei sau absenei
reaciei de aglutinare. Dac apare reacia de aglutinare, sngele pentru transfuzie nu este
compatibil cu al primitorului i transfuzia nu se face!
Donator - poate fi orice persoan cu vrsta ntre 18-60 ani, far antecedente: SIDA,
hepatice,TBC, malarie, sifilis. Contraindicaiile temporare pentru donarea de snge sunt:
menstruaia, sarcina, lactaia, strile febrile, HTA, intervenii chirurgicale.
Accidentele posttransfuzionale. Cele mai grave i cele mai frecvente se datoreaz
incompatibilitii n sistemul 0AB i apar n urma erorii de determinare a grupelor sanguine
ale donatorului sau/i ale primitorului i prin etichetarea greit a eprubetelor sau a
flacoanelor de snge.
Reaciile posttransfuzionale. Pot avea intensitate variat, funcie de: cantitatea de snge
transfuzat, de tipul i titrul anticorpilor din plasma primitorului, de reactivitatea organismului
primitorului, de starea de contien a acestuia. Pot fi imune (mediate de atc.- hemolize)
sau nonimune.
Reaciile imune - sunt mediate de anticorpii ndreptai mpotriva eritrocitelor,
leucocitelor sau plachetelor. Reaciile hemolitice apar de obicei n sistemul 0AB, chiar
dup civa ml. de snge). Subiectiv, pacientul acuz dureri la locul injectrii, dureri
toracice sau lombare, agitaie, anxietate, grea sau diaree. Obiectiv: -hipoTA, febr sau
frisoane, semne de oc sau insuficien renal acut. La pacienii n com sau sub
8

anestezie se constat scderea brusc i inexplicabil a TA, hemoglobinuria sau

hemoragia generalizat datorat CID.
De cele mai multe ori , hemoliza afecteaz eritrocitele donatorului i doar, n rare
cazuri pe cele ale primitorului. Hemoliza se poate produce extravascular (tratament
conservator) sau intravascular, cu risc vital mai mare, n acest caz tratament fiind
nespecific: controlul hipoTA, hemoragiei sau IR prin msuri suportive.
Reaciile nonimune apar prin transmiterea la primitor a unor infecii cu virusuri hepatitice B,
C. D; transmiterea SIDA, a malariei sau sifilisului. Cantitile mari de snge pot provoca
suprancrcare circulatorie sau hemosideroz posttransfuzional.