Sunteți pe pagina 1din 47

1

TULBURRI CIRCULATORII HIPEREMIA Hiperemia reprezint creterea masei sangvine la nivelul unui esut, organ sau teritoriu al organismului. n funcie de rapiditatea instalrii poate fi acut sau cronic. n funcie de teritoriul afectat se disting: hiperemia arterial sau activ i hiperemia venoas sau pasiv. Hiperemia pasiv, denumit i staz venoas, reprezint creterea masei sangvine la nivelul venos i capilar, datorit ncetinirii i/sau reducerii fluxului sangvin venos, n condiiile unei circulaii arteriale normale. STAZA RENAL Staza renal are drept cauze insuficiena cardiac dreapt, insuficiena cardiac global, tromboza ori compresiunea venelor renale prin tumori sau anevrisme ale aortei abdominale. MACROSCOPIC n stadiul acut, rinichii sunt mrii de volum i greutate, de consisten uor crescut, friabili, cu capsula n tensiune i se decapsuleaz cu uurin. Culoarea este roietic, iar la secionare se scurge snge venos. Pe suprafaa de seciune, corticala apare uor ngroat, cu multiple puncte roietice proeminente care reprezint glomerulii hiperemiai; medulara este congestionat, cu limita dintre cortical i medular tears. n stadiul cronic, rinichii sunt fermi, de culoare roie-violacee, cianotic (induraie cianotic). MICROSCOPIC: preparate colorate H.E. Diagnostic histologic: Rinichi format din cortical cu glomeruli, tubi contori proximali i distali, i medular cu tubi colectori i portiuni din ansele Henle. Diagnostic histopatologic: Staz renal cronic

Microscopic, n staza renal se evideniaz capilare glomerulare i peritubulare (interstiiale) dilatate i pline cu hematii; se pot observa hematii extravazate n spaiul subcapsular i n lumenele tubilor. n staza renal cronic, hipoxia determinat de tulburarea prelungit a circulaiei locale poate conduce la apariia leziunilor distrofice granulo-vacuolare sau a necrozei celulelor epiteliului tubular. n lumenele tubilor renali se poate observa prezena unui precipitat proteic (eozinofil) sau chiar cilindri hilini. DIAGNOSTIC DIFERENIAL se face cu: - staza renal acut. STAZA PULMONAR Afeciuni ale cordului precum cardiopatiile stngi decompensate (stenoza mitral, boala mitral, insuficiena cardiac) pot cauza staz pulmonar, motiv pentru care aspectul morfologic poart i denumirea de plmn cardiac. MACROSCOPIC n staza acut plmnul este mrit de volum i greutate, de culoarea purpurieviolacee; la palpare crepitaiile alveolare sunt reduse. La secionare se scurge mult snge venos, negricios amestecat cu lichid de edem (lichid spumos, rozat, aerat). n staza cronic, plmnul este mrit de volum i greutate, de culoarea cianoticbrun (datorit depunerii de hemosiderin n pereii alveolari) i de consisten crescut printr-un proces asociat de fibroz (induraie brun). Plmnul prezint zone dense, hipoaerate, crepitaiile sunt reduse, iar la secionare se scurge snge venos i lichid de edem. MICROSCOPIC: preparate colorate H.E. Diagnostic histologic: Plmn Parenchimul pulmonar prezint un aspect dantelat sugerat de ctre cavitile alveolare; se observ septurile interalveolare formate dintr-un esut conjunctiv coninnd vase de snge, precum i bronhiole de diferite dimensiuni cu lumen festonat, neregulat, tapetate cu un epiteliu cilindric. Diagnostic histopatologic: Staz pulmonar cronic

n staza acut, venulele i capilarele din septurile alveolare sunt dilatate i pline cu hematii alipite, proeminnd n lumenul alveolar; se constat hematii extravazate n septuri i n alveole. Unele alveole prezint n lumen lichid de edem i rare alveolocite descuamate. n staza cronic, venulele i capilarele din septurile alveolare sunt dilatate i pline cu hematii alipite, iar septurile alveolare sunt ngroate datorita vaselor hiperemiate, a lichidului de edem i a sclerozei care se instaleaz n conditiile de staz prelungit. n lumenele alveolelor se observ lichid de edem, alveolocite descuamate, hematii i resturi de hematii. Caracteristic este prezena macrofagelor ncrcate cu hemosiderin, att n pereii alveolari ct i n spaiile alveolelor; datorit condiiilor patologice n care apar, aceste celule sunt denumite i celule cardiace. Hemosiderina este un pigment provenit din degradarea hematiilor extravazate i fagocitate de ctre macrofage. Aceste celule sunt de talie mare, prezint unul sau 2-3 nuclei, hemosiderina fiind nglobat n citoplasma lor sub form de granule inegale ca mrime, care pe preparatul microscopic apar colorate glbui-brun. DIAGNOSTIC DIFERENIAL se face cu: - staza pulmonar acut. FICATUL DE STAZ Cauzele stazei hepatice sunt insuficiena ventricular dreapt decompensat sau cordul pulmonar cronic. MACROSCOPIC Ficatul este mrit de volum i greutate (poate ajunge pn la 2-3 kg), cu marginea anterioar rotunjit, cu suprafaa neted, capsula destins, subire, transparent lsnd s se vad culoarea cianotic a parenchimului hepatic. Ficatul este de consisten este uor crescut, friabil. La secionare se scurge o cantitate crescut de snge venos. n funcie de durata stazei, se pot descrie urmtoarele aspecte ale suprafeei de seciune:

STADIUL I - ficat muscad - caracterizat prin aspectul pestri al suprafeei de seciune datorit accenturii desenului vascular al lobulului hepatic prin distensia venei centrolobulare i a capilarelor sinusoide pericentrolobulare. STADIUL II - ficatul n cocard - prezint centrul lobulului rou-violaceu prin staza venei centrolobulare i a sinusoidelor din jur, zona mediolobular de culoare glbuie datorit ncrcrii grase (parenchimul hepatic din aceast zon este cel mai sensibil la hipoxie), iar zona extern a lobulului hepatic are aspect brun, normal. STADUIL III - ficatul intervertit - lobulul hepatic pare centrat de spaiul port datorit atrofiei parenchimului din ariile centrolobular i mediolobular, zona extern a parenchimului rmnnd indemn. MICROSCOPIC: preparate colorate H.E. Diagnostic histologic: Ficat Unitatea morfofuncional a ficatului este lobulul hepatic, de form poliedric; acesta este centrat de vena centrolobular, ctre care converg capilarele sinusoide, care, la rndul lor, delimiteaz cordoanele de hepatocite (Remack). ntre 2-3 lobuli hepatici se delimiteaz spatiul port (Kiernan), n care este prezent triada portal: cel puin cte un ram arterial, unul venos i un canalicul biliar. Diagnostic histopatologic: Ficat n cocard Microscopic, n funcie de stadiul congestiei, se deosebesc urmtoarele modificri: STADIUL I (ficat muscad) - vena centrolobular i capilarele sinusoide sunt dilatate i pline cu hematii; hepatocitele pericentrolobulare sunt atrofiate prin compresiune; STADIUL II (ficat n cocard) - vena centrolobular i sinusoidele sunt mult destinse i pline cu hematii, determinnd atrofia sau chiar dispariia hepatocitelor din aria pericentrolobular; hepatocitele zonei mediolobulare, foarte sensibile la hipoxie, prezint ncarcare gras sub forma unor vacuole optic goale, situate n interiorul hepatocitelor. Folosind coloraii speciale, picturile lipidice apar colorate n rou cu

metoda Scharlach i oranj cu metoda Sudan. Hepatocitele de la periferia lobulului nu prezint modificri. STADIUL III (ficat intervertit) - lobulul hepatic pare centrat de spaiul port deoarece, singurele indemne rmn hepatocitele zonei periferice (n condiiile date, aportul sangvin este suficient pentru ndeplinirea funciilor metabolice la nivelul acesta), unde poate fi identificat uneori i un proces de regenerare (prezena unor hepatocite de talie mare, binucleate), n timp ce hepatocitele zonelor centrolobular i mediolobular sunt atrofiate. n stadiul de congestie cronic, prelungit, arhitectura lobulului hepatic sufer modificri importante prin apariia unui proces de fibroz pericentrolobular i portal, conducnd la ciroza cardiac. DIAGNOSTIC DIFERENIAL se face cu: - celelalte stadii de staz cardiac TROMBOZA Tromboza este procesul patologic de formare n timpul vieii a unui coagul (tromb) intravascular sau intracardiac, din constituienii normali ai sngelui. Apariia i dezvoltarea trombilor presupune existena unor condiii patologice grupate n triada lui Virchow: - leziuni vasculare i cardiace la nivel endotelial; - tulburri hemodinamice cu ncetinirea fluxului sangvin ; - tulburri ale factorilor de coagulare. n funcie de localizare se descriu: trombi arteriali, venoi, capilari i cardiaci. n funcie de gradul de obstrucie a lumenului vascular n care se localizeaz, trombii se clasific n trombi parietali (neobstructivi) i trombi obliterani (obstructivi). Morfologic, trombii se mpart n roii (de coagulare), albi (de conglutinare), micti (cu zone albe i roii) i hialini. Dup vrst, trombii se clasific n receni i vechi (organizai).

TROMBUL ARTERIAL Apare cel mai frecvent ca urmare a unor leziuni preexistente la nivelul arterelor: ateroscleroz, arterit, anevrisme, traumatisme. Sediul de elecie l reprezint arterele membrelor inferioare, arterele coronare, arterele cerebrale, renale, mezenterice, aorta. MACROSCOPIC Trombusul arterial este aderent de peretele vascular, la nivelul locului de formare i se extrage cu greutate din lumenul vasului; are suprafaa neregulat, este uscat, friabil, albicios-cenuiu, fr luciu. Trombul arterial este cel mai frecvent alb sau mixt, parietal. Trombul alb se poate amplifica printr-un tromb rou, determinnd obliterarea lumenului vascular. Trombul mixt este format din alternana unor mase trombotice albe i roii, avnd un aspect pestri, striat; prezint un cap albicios sau pestri, aderent la peretele vascular, un corp mixt, cu striuri alternante albe i roii, aderent la peretele vasului i o coad roie, liber n lumenul vasului. Trombii receni sunt ntotdeauna roii, au aspect gelatinos, lucios, umed obstrund, de obicei, traiectele vasculare venoase. Trombul n curs de organizare. Dup ce se formeaz, trombusul sufer un proces de deshidratare i se retract dnd natere unor fisuri. Iniial, masa trombotic determin un rspuns inflamator neutrofilic la nivelul peretelui vascular i apoi de ptrunderea acestora n interiorul trombului. Rspunsul inflamator este urmat de un rspuns reparator prin intermediul unui esut conjunctiv tnr, bogat n fibroblati i capilare de neoformaie (esutul de granulaie) care invadeaz i nlocuiete masa trombului . Prin nmugurirea, migrarea i rearanjarea celulelor endoteliale se produce endotelizarea suprafeei trombului i a fisurilor de recanalizare. n timp, esutul de granulaie este nlocuit cu esut conjunctiv fibros. Acest esut poate evolua spre calcifiere distrofic sau

poate suferi dezintegrare degenerativ cu organizarea structurii i transformarea n tromb hialin. Trombii vechi organizai conjunctiv, fiind acoperii de endotelii, apar ca mici plci fibroase intimale. Prin organizare, trombii parietali devin mai compaci, iar n trombii obliterani pot aprea fisuri ce favorizeaz desprinderea parial de peretele vasului. MICROSCOPIC: preparate colorate H.E. Diagnostic histologic: Perete arterial Se constat intima cu endoteliul vascular, media cu fibre musculare netede, fibre de adventicea cu un esut conjunctiv vasa vasorum, filete nervoase i adipocite. Diagnostic histopatologic: Tromb mixt n zona de fixare la peretele vascular, trombul este reprezentat de un tromb de conglutinare format dintr-un material granular, slab eozinofil, dispus sub forma unei reele coraliforme, constituit din plachete sangvine alterate i agregate. Scheletul coraliform este cptuit de un strat de fibrin, leucocite i rare hematii (liniile Zahn) . Restul trombusului este format dintr-o reea de fibrin n ochiurile creia se gsesc plachete, leucocite i hematii n proporii variabile, alternativ, n funcie de tipul trombului: n zonele cu tromb alb predomin plachetele i leucocitele, iar n zonele cu tromb rou predomin hematiile. DIAGNOSTIC DIFERENIAL se face cu : - celelalte tipuri de trombi; - cheagul postmortem, caracterizat prin culoare roie, aspect lucios, cu suprafaa neted; nu este aderent la peretele vascular i este elastic. colagen i fibre elastice, i lax ce conine

INFARCTUL Infarctul reprezint o zon de necroz ischemic prin obstrucia acut, de obicei embolic sau trombotic, a unui vas arterial. Morfologic, infarctele se clasific n albe sau anemice i roii sau hemoragice. Dup vrst, infarctele se mpart n recente i vechi sau organizate conjunctiv. n funcie de gradul de contaminare microbian, infarctele sunt septice i aseptice. Infarctele albe sau anemice sunt caracteristice organelor cu structur compact i cu circulaie de tip terminal: rinichi, splin sau miocard, n care anastomozele sunt reduse. Infarctele roii sau hemoragice sunt caracteristice esuturilor laxe i organelor bine vascularizate precum pulmonul (cu dubla circulaie), ficatul sau intestinul. INFARCTUL MIOCARDIC Infarctul miocardic reprezint necroza de coagulare a unei arii miocardice, ca urmare a obstruciei unei ramuri coronare. Cauzele cele mai frecvente sunt reprezentate de tromboza arterelor coronare, hemoragii la nivelul plcii de aterom, spasme persistente ale coronarelor sau, mai rar, tromboza suprapus pe leziuni luetice, embolia cu punct de plecare de la nivelul vegetaiilor valvulare din endocardita bacterian, panarterita nodoas, invazii neoplazice etc. Localizarea favorit este la nivelul ventriculului stng (peretele anterior, septul interventricular i peretele posterior) i, mai rar, la nivelul ventriculului drept; localizrile atriale sunt excepionale. Morfologic, infarctul miocardic este un infarct alb (anemic) reprezentat de o zon de necroz de coagulare consecutiv anoxiei, dar poate fi i un infarct rou (hemoragic) prin ptrunderea brusc a sngelui din circulaia colateral n teritoriul de necroz, ca urmare a scderii presiunii sangvine locale prin obstrucia arterial. MACROSCOPIC Infarctul recent prezint pe suprafaa visceral pericardic o zon mat, albicioas constituit din depozite fine de fibrin (placa lptoas). Pe seciune, aria de necroz apare ca o leziune palid, cenuie-brun, de contur i form neregulate, relativ bine

delimitat, proeminent pe suprafaa de seciune (datorit edemului fibrelor miocardice), de consisten ferm. n cazul unui infarct rou, zona de necroz prezint o culoare roietic-brun, hemoragic. Zona de necroz este nconjurat de un chenar alb-cenuiu, (lizereul leucocitar), la periferia cruia se gsete o zon de hiperemie-hemoragie. La deschiderea sacului pericardic se poate observa, n anumite cazuri, prezena unui lichid sero-citrin n cantitate variabil, sau existena unui revrsat hemoragic atunci cnd infarctul se nsoete de ruptura miocardului . Infarctul sechelar apare ca o zona cicatricial, deprimat, alb-sidefie, de consisten crescut, bine delimitat de esutul nconjurator. MICROSCOPIC: preparate colorate H.E. Diagnostic histogic: Miocard format din fibre musculare striate, care simuleaza un sinciiu; nucleii sunt ovalari, bazofili, fiind dispui central n fibrele miocardice. Diagnostic histopatologic: Infarct miocardic alb recent Infarctul alb se constituie microscopic din urmtoarele zone: - zona de necroz de coagulare, n care fibrele miocardice sunt balonizate, cu acidofilie crescut; striaiile transversale devin indistincte, cu omogenizarea citoplasmei i dispariia nucleilor; - zona de infiltrat inflamator cu polimorfonucleare neutrofile ce nconjur aria de necroz (corespunztoare lizereului leucocitar); - zona de hiperemie-hemoragie. n timp, hiperemia scade, polimorfonuclearele neutrofile sunt nlocuite cu macrofage, lichidul de edem se resoarbe, iar suprafaa infarctului se deprim. n jurul infarctului apare un esut de granulaie cu proliferare de fibroblati, capilare de neoformaie, infiltrat inflamator cu limfocite, plasmocite, macrofage. Acest esut de neoformaie trimite prelungiri n interiorul zonei de necroz, pe care o nlocuieste treptat cu esut conjunctiv. Infarctul vechi este constituit din prezena unei cicatrici din fibre de colagen.

10

Infarctul rou se caracterizeaz prin existena unui mare numr de hematii printre fibrele miocardice, pe care le disociaz; fibrele musculare sufer n timp aceleai modificri caracteristice necrozei; la periferie exist macrofage ncrcate cu hemosiderin provenit din degradarea hematiilor. DIAGNOSTIC DIFERENIAL se face cu: - infarctul rou de miocard; - infarctul miocardic vechi. INFARCTUL PULMONAR Reprezint o zon de necroz a parenchimului pulmonar datorat obstruciei unui ram arterial ce irig zona respectiv, prin embolie sau tromboz. Localizarea este preponderent n lobii inferiori pulmonari. Infarctul pulmonar este de tip rou (hemoragic), datorit dublei circulaii (pulmonare i bronice), caracteristic acestui organ. Obstrucia unui ram arterial pulmonar conduce la scderea presiunii sangvine n teritoriul corespunztor, urmat de ptrunderea brusc de snge din dubla circulaie, inundnd zona necrozat. MACROSCOPIC n infarctul recent, zona afectat proemin la suprafaa plamnului; pleura corespunztoare este acoperit de un exudat fibrinos. Culoarea este roie-negricioas, consistena este crescut, bine delimitat, iar pe suprafaa de seciune are form triunghiular, cu baza spre pleura i vrful spre hil, indicnd artera obstruate. Crepitaiile alveolare sunt absente. La secionare se elimin o cantitate redus de snge; la proba docimaziei fragmentele pulmonare cad la fundul vasului. Dup 1-2 zile, datorit deshidratrii, infarctul se deprim, devine mat, fin granular, cu limite nete; n faza de vindecare, infarctul pulmonar se prezint ca o cicatrice stelat, deprimat, dur i pigmentat. MICROSCOPIC: preparate colorate H.E.

11

Diagnostic histologic: Plmn (vezi staza pulmonar) Diagnostic histopatologic: Infarct pulmonar recent n primele 48 ore, n zona de infarct, capilarele din septurile alveolare sunt dilatate i pline cu hematii, iar n alveole se constat un numar mare de hematii i lichid de edem. Ulterior, hematiile din alveole se alipesc i i pierd colorabilitatea, se produce necroza de coagulare a septurilor alveolare, iar n jurul zonei de infarct se observ un infiltrat inflamator iniial de tip PMN neutrofile, apoi cu macrofage. La periferia infarctului se gsesc macrofage ncrcate cu hemosiderin rezultat din degradarea hemoglobinei. DIAGNOSTIC DIFERENIAL se face cu: - infarctul pulmonar vechi, n care se produce nlocuirea esutului necrozat cu esut de granulaie care se dezvolt de la periferia leziunii, ca o capsul ce trimite prelungiri n teritoriul de necroz, nlocuindu-l i formnd ulterior un esut conjunctiv fibros cicatriceal.

INFARCTUL RENAL Reprezint necroza esutului renal prin ntreruperea irigaiei sangvine, datorit obliterrii (de obicei embolice) a arterei renale sau a uneia dintre ramuri. Datorit circulaiei terminale de la acest nivel, infarctul renal este alb sau ischemic. MACROSCOPIC n infarctul recent, zona afectat proemin la suprafa i are iniial culoare rocat, nconjurat de un lizereu cenuiu, iar la periferie de o zon de hiperemiehemoragie. Zona de necroz este de consisten ferm, bine delimitat i are form

12

piramidal, cu baza spre capsul i vrful spre hil. Ulterior, infarctul se deprim i culoarea devine palid, alb-rozat datorit ischemiei i hemolizei. Infarctul vechi se evideniaz ca o cicatrice deprimat, neted, oval, alb-sidefie, dur. MICROSCOPIC: preparat colorat H.E. Diagnostic histologic: Rinichi (vezi staza renal) Diagnostic histopatologic: Infarct renal recent Zona de infarct are aspect de necroz de coagulare n care se mai disting contururile glomerulilor i tubilor, cu citoplasma omogen acidofil, dar nucleii sunt disprui sau picnotici. n jurul zonei de necroz se afl un infiltrat inflamator cu PMN neutrofile, iar la periferie se observ zona de hiperemie-hemoragie. DIAGNOSTIC DIFERENIAL se face cu: - infarctul renal vechi, cicatriceal, n care zona afectat este nlocuit cu esut conjunctiv fibros. DISTROFII DISTROFIA GRANULO-VACUOLAR N RINICHI Distrofiile hidro-protidice sunt distrofii ale compartimentului intracelular i reprezint urmarea unor perturbri ionice caracterizate prin ptrunderea n exces a apei i sodiului n celul, cu pierderea concomitent de potasiu, nsotite de o tumefiere (intumescen) celular. Distrofia granulo-vacuolar asociaz aspectele de intumescen tulbure (distrofie granular) cu cele de vacuolizare (distrofie hidropic sau vacuolar) ale citoplasmei nefrocitelor. Aceste leziuni apar n tubulo-nefrozele toxice i de origine hipoxic sau n alterri ale filtrrii glomerulare. MACROSCOPIC

13

Rinichii sunt mrii de volum i greutate, se decapsuleaz uor, au un aspect specific palid, mat, tulbure, de carne fiart. Consistena i elasticitatea sunt sczute, cu friabilitate crescut. Pe seciune, rinichiul prezint corticala rozat, cu tergerea limitei dintre cortical i medular. MICROSCOPIC: preparat colorat H.E. Diagnostic histologic: Rinichi (vezi staza renal) Diagnostic histopatologic: Distrofie granulo-vacuolar n rinichi Leziunile intereseaz mai ales tubii contori proximali i constau din aspecte asociate de distrofie granular i distrofie vacuolar. Distrofia granular (intumescena tulbure) apare n microscopia optic prin mrirea n volum a celulelor epiteliului tubular, cu citoplasma intens eozinofil, cu granulaii fine sau grosiere. Prezena nucleilor bine colorai i structurai sunt martorul reversibilitii acestei leziuni. Degenerescena vacuolar se prezint prin existena spre polul bazal a unor vacuole fine, optic goale, fr perei proprii, n citoplasma celulelor nefrocitare balonizate. Citoplasma acestor celule este clar, palid. Nucleii sunt de aspect normal sau prezint leziuni de diferite grade, pna la leziuni ireversibile. Tubii contori distali i glomerulii nu sunt interesai. DIAGNOSTIC DIFERENTIAL se face cu: - intumescena clar, n care se evideniaz celule tumefiate, cu citoplasma clarificat, cu limite celulare precise; - steatoza renal, n care epiteliul tubular, mai ales n tubii contori proximali, prezint vacuole optic goale, cu coninut lipidic (picturi de grsime), situate ntre membrana bazal i nucleu; aceste lipide sunt evideniabile cu coloraii speciale (Scharlach, Sudan).

14

DISTROFIA GRANULO-VACUOLAR N FICAT Hepatocitele sunt afectate n infecii acute, hipoxia acut, intoxicaii cu substane chimice sau medicamentoase, stri de inaniie. MACROSCOPIC Ficatul este mrit de volum i greutate, cu aspect caracteristic de carne fiart. Capsula este destins, subire, n tensiune. Consistena i elasticitatea sunt sczute, iar friabilitatea este crescut. MICROSCOPIC: preparat colorat H.E. Diagnostic histologic: Ficat (vezi staza hepatic) Diagnostic histopatologic: Distrofie granulo-vacuolar n ficat Hepatocitele afectate sunt intumescente, cu limite evidente. Nucleii sunt bazofili, bine conturai (semn de reversibilitate) i i pstreaz locul n celul. Citoplasma prezint alternana vacuolelor multiple (fine, optic goale, cu limite imprecise) cu granulele eozinofile proteice, uneori cu aspect spumos. Capilarele sinusoide apar distorsionate datorit hepatocitelor mrite de volum. DIAGNOSTIC DIFERENIAL se face cu: - intumescena clar, n care citoplasma celulelor este omogen, cu fine granulaii iar limitele celulelor sunt evidente; - distrofia lipidic, n care ncrcarea gras apare sub forma vacuolelor optic goale cu limite precise, de talie mare, de obicei unice, care dizloc nucleul mpingndu-l ctre periferie; se evideniaz prin coloraii speciale pentru grsimi. DISTROFIA LIPIDIC HEPATIC Ficatul gras sau steatoza simpl hepatic reprezint depunerea de grsimi la nivelul esutului hepatic, fr afectarea vitalitii celulare. Degenerescena gras hepatic

15

poate fi urmarea unor intoxicaii cu fosfor, cloroform, tetraclorur de carbon, apare n caz de alcoolism cronic, malnutriie, obezitate, diabet zaharat. Distrofia lipidic hepatic poate fi mediolobular n hipoxii, periferic n intoxicaii i malnutriie i difuz n etilismul cronic. MACROSCOPIC Ficatul este mrit de volum i greutate, cu capsula subire, destins, cu marginea anterioar rotunjit. Are consisten sczut i este friabil. La secionare are culoare glbuie i las urme de grsime pe lama cuitului. MICROSCOPIC: preparate colorate H.E. Diagnostic histologic: Ficat (vezi ficatul de staz) Diagnostic histopatologic: Ficat gras n distrofia gras mediolobular, la nivelul citoplasmei hepatocitelor se observ mici vacuole optic goale, diseminate, cu limite precise; n forma periferic, citoplasma fiecrui hepatocit conine cte o vacuol optic goal care, pe masur ce se mrete, mpinge nucleul la periferie, conferindu-i un aspect lenticular; n forma difuz, se observ asocierea celor dou aspecte microscopice i afectarea n totalitate a lobulului hepatic. Capilarele sinusoide apar deformate de ctre hepatocitele balonizate. DIAGNOSTIC DIEFRENIAL se face cu: - distrofii hidroprotidice (vacuole optic goale negative la coloraiile speciale pentru grsimi). DISTROFIA HIALIN A OVARULUI Distrofia hialin (hialinoza) reprezint o distrofie proteic a compartimentului intercelular sau, mai rar intracelular. Hialinul este un material de aspect omogen, translucid, eozinofil. Hialinoza poate aprea n condiii fiziologice (hialin n ovar n premenopauz), precum i n condiii patologice (la nivelul cicatricelor vechi, la nivelul

16

seroaselor dup inflamaii cronice, la nivelul pereilor arteriolari, n componena tumorilor benigne i maligne). MACROSCOPIC Ovarele sunt micorate de volum, cu suprafaa neregulat, boselat, de consisten crescut i aspect translucid. MICROSCOPIC: preparate colorate H.E. Diagnostic histologic: Ovar, organ plin care, pe seciune prezint corticala (alctuit dintr-o stroma dens, bogat celular, cu dispoziie n vrtejuri, i din foliculi ovarieni n diferite etape evolutive, corpi atretici, corpi progesteronici sau galbeni) i medulara (cu vase mari, cu perei groi i traiect sinuos, vase limfatice i filete nervoase). Diagnostic histopatologic: Distrofie hialin in ovar Se observ corpul albicans ce reprezint depunerea de hialin pe cicatricea rezultat n urma involuiei corpului galben (proces fiziologic). Acesta are aspect omogen, palid eozinofil, forma rotund-ovalar sau neregulat; vasele sangvine ovariene au pereii ngroai prin depunerea de hialin. AMILOIDOZA RENAL Este consecina depunerii predominant extracelulare a unui material fibrilar cu o compoziie chimic complex. n microscopia optic, amiloidul se prezint ca un material de tip hialin, cu caractere speciale de tinctorialitate (n coloraia Rou de Congo apare rou-crmiziu, cu violet de metil, verde de metil i albastru de metil se coloreaz n rou-violaceu). Amiloidul se depune interstiial, de-a lungul fibrelor de reticulin i de colagen, de-a lungul membranelor bazale epiteliale sau n media vaselor mici. Degenerescena amiloid se poate dezvolta ca element fundamental al unei boli necunoscute (amiloidoza primar) sau ca o manifestare secundar (amiloidoza secundar) n boli de natur inflamatorie (TBC, osteomielit, artrita reumatoid, etc.); amiloidoza secundara intereseaz predominant splina, rinichii, suprarenalele i ficatul.

17

MICROSCOPIC Rinichiul este mrit de volum, elasticitatea i consistena sunt mrite (consistena cauciucului vulcanizat), de friabilitate sczut. Pe seciune, corticala este uor ngroat i palid, contrastnd puternic cu medulara. MICROSCOPIC: preparate colorate cu Rou de Congo. Diagnostic de organ: Rinichi (vezi staza renal). Diagnostic histopatologic: Amiloidul este evident predominant la nivelul glomerulilor, ntre endoteliu i membrana bazal a capilarelor, i n mezangiu. Iniial, amiloidul apare depozitat sub form de mici noduli eozinofili n ghemul vascular; aceti noduli cresc progresiv n volum determinnd obliterarea capilarelor glomerulare; n timp, ntregul ghem de capilare glomerulare este transformat ntr-o mas sferic acelular, hialino-amiloid. La nivelul tubilor contori, amiloidul se depune ntre membrana bazal i epiteliul tubular; tot la acest nivel se pun n eviden leziuni distrofice epiteliale de tipul intumescenei i a vacuolizrii, iar n lumenele tubilor se gsesc cilindrii hialini. Vasele interstiiale, mai ales arteriolele, prezint manoane subendoteliale de amiloid. n interstiiul renal exist un infiltrat inflamator limfocitar. STAZ BILIAR N FICAT Se caracterizeaz prin depunerea de pigmeni biliari n ficat n cadrul unui icter prehepatic, hepatic sau posthepatic. n cazul icterelor obstructive prelungite se produc alterri ale parenchimului hepatic, n urma refluxului i a stazei biliare.

18

MACROSCOPIC Ficatul este mrit de volum i greutate, este de culoare brun-verziue i are consisten ferm. Pe seciune, desenul cilor biliare este accentuat, iar din aceste ci se scurge bil concentrat. MICROSCOPIC: preparate colorate H.E. Diagnostic histologic: Ficat (vezi staza hepatic) Diagnostic histopatologic: Staz biliar n ficat Hepatocitele, mai ales cele din zona pericentrolobular, conin pigment biliar de culoare brun-verzuie; capilarele biliare sunt destinse i conin trombui biliari. Celulele Kupffer pot conine i ele pigment biliar fagocitat. DISTROFIE FIBRINOID N PLACENT Distrofia fibrinoid (necroza fibrinoid) reprezint o degenerescen la nivelul compartimentului extracelular i se caracterizeaza prin depunerea n esuturi a unei substante PAS-pozitive, denumit fibrinoid. Fibrinoidul conine proteine, mucopolizaharide, fibrinogen i gammaglobuline n proporii variabile, n funcie de tipul afeciunii n care apare. n stadiul iniial, substana fundamental este tumefiat, fibrele de colagen sunt fragmentate i dezintegrate, pentru ca, n final s formeze acea substan omogen sau fin granular de tip fibrinoid. Acest tip de distrofie apare n bolile de colagen, n HTA malign la nivelul arterelor mici i a arteriolelor, n arterele din vecintatea ulcerului gastric, n vasele sangvine ale placentei, etc. MACROSCOPIC Placenta la termen are form de disc, un diametru de aproximativ 20 cm i grosimea la centru de 3 cm. Prezint dou fee: faa fetal (ce conine inseria cordonului ombilical, acoperit de foia amniotic prin transparena creia se vd vasele ombilicale ramificate) i faa matern (care privete spre uter i este compartimentat n 15-20 lobi

19

sau cotiledoane). Lojile materne (camere interviloase) sunt lacune sangvine n care se scald trunchiuri de viloziti coriale. MICROSCOPIC: preparate colorate H.E. Diagnostic histologic: Placent Placenta prezint doua componente: - componenta matern (decidua matern), cu celule deciduale mari, cu citoplasma abundent, slab eozinofil i nuclei ovalari mari, hipocromi, cu aspect veziculos; - componenta fetal, alcatuit din placa corial i vilozitile coriale; vilozitile coriale se prezint ca nite prelungiri digitiforme, alctuite din esut mezenchimal cu reacie decidual, acoperit de citotrofoblast i sinciiotrofoblast. Diagnostic histopatologic: Distrofie fibrinoid n placent La nivelul vilozitilor coriale se pot observa depozitele de fibrinoid sub forma unor zone acelulare, intens eozinofile, cu aspect granular. DIAGNOSTIC DIFERENIAL se face cu: - distrofia hialin (hialinul este mai omogen); - distrofia amiloid (amiloidul este mai slab eozinofil i se coloreaz electiv cu Rou de Congo INFLAMAII Inflamaia reprezint o modalitate de reacie i aprare a organismului la aciunea unor factori nocivi, cu manifestri locale (rubor, tumor, calor, dolor, functio lesa) i generale (frison, febr, leucocitoz, etc). Dup criteriul etiologic se clasific n inflamaii nespecifice (modificrile morfologice nu trdeaz prin aspectul lor natura etiologic) i inflamaii specifice (diagnosticul poate fi pus de cele mai multe ori dup caracterele morfologice ale inflamaiei).

20

Dup evoluia n timp, se clasific n acute, subacute i cronice. Dup criteriul morfologic, se clasific n inflamaii exsudative, alterative i proliferative. INFLAMAII EXSUDATIVE MENINGITA PURULENT Meningita purulent este o inflamaie acut bacterian nespecific a leptomeningelui, caracterizat prin prezena unui exudat purulent n spaiul subarahnoidian. Etiologia leptomeningitei purulente este reprezentat de meningococi, pneumococi, streptococi, stafilococi, haemophilus influenzae. Propagarea agenilor infeciosi la nivelul spaiului subarahnoidian se poate realiza pe cale sangvin ( n cursul unei bacteriemii) de la un focar infecios situat la distan, prin propagarea infeciei de la un focar de vecintate (oto-mastoidit, sinuzit, abces dentar, etc.) sau prin introducerea direct n cursul unor manevre chirurgicale incorect efectuate sau accidental (traumatisme). MACROSCOPIC Meningita meningococic se caracterizeaz prin prezena unui exudat cu caracter sero-purulent, glbui, ce se acumuleaz n anuri, predominant la baza creierului sau pe convexitatea acestuia, unde formeaz o calot purulent. Meningita pneumococic se caracterizeaz prin prezena unui exudat purulent cu nuan verzuie, pseudomucinos sau gelatinos, care se localizeaz mai ales la nivelul jumtii anterioare a convexitii. Meningita stafilococic se caracterizeaz printr-un exudat purulent alb, cremos, dispus sub form de depozite. MICROSCOPIC: preparate colorate H.E.

21

Diagnostic histologic: Leptomeninge, alctuit din arahnoid i pia mater. Arahnoida are aspect de pnza de paianjen i este format dintr-o lam conjunctiv subire, avascular, acoperit pe ambele fee de un epiteliu simplu pavimentos. Pia mater este bogat vascularizat i ptrunde n toate anurile cerebrale. Legtura ntre cele dou foie se face prin trabecule conjunctive acoperite de epiteliu care delimiteaz lacune ce constituie spaiul subarahnoidian prin care circul LCR Substana nervoas se identific prin prezena corpilor neuronali, dispui n diferite straturi. Diagnostic histopatologic: Leptomeningit purulent n spaiul subarahnoidian se observ exudat inflamator alctuit din PMN neutrofile n numr mare i piocite (PMN neutrofile distruse n urma contactului cu agentul patogen), situate n ochiurile unei reele de fibrin. Vasele piei mater sunt hiperemiate, prezentnd fenomene de subendotelit (diapedeza de elemente inflamatorii imediat subendotelial). Inflamaia se poate propaga la nivelul scoarei cerebrale prin infiltratele inflamatorii situate perivascular. Substana nervoas prezint edem pericelular i perivascular. DIAGNOSTIC DIFERENIAL se face cu: - meningita carbunoas, n care predomin leziunile hemoragice; exudative; - meningita luetic, n care apare un infiltrat inflamator limfo-plasmocitar perivascular i endotelit proliferativ. APENDICITA ACUT FLEGMONOAS Este o inflamaie acut nespecific, de etiologie bacterian, a apendicelui ileocecal. Apare consecutiv obstrurii lumenului apendicular prin coprolii, parazii, corpi strini, etc., ceea ce favorizeaz transformarea florei bacteriene saprofite n flor meningita TBC, n care apar leziuni specifice proliferative, alterative i

22

patogen. Aceasta ptrunde n peretele apendicular determinnd o reacie inflamatorie difuz. MACROSCOPIC Apendicele este mrit de volum, de culoare roietic, prezentnd depozite de fibrin pe seroas; consistena este scazut, iar la secionare, se exteriorizeaz un coninut purulent. Peretele este ngroat, edemaiat. MICROSCOPIC: preparate colorate H.E. Diagnostic histologic: Apendice, organ cavitar cu perete alctuit din mucoas (prezint un epiteliu simplu cilindric cu celule caliciforme, rare glande Lieberkhn, corion cu esut limfoid, foliculi limfatici i muscularis mucosae), submucoas, muscular i seroas. Diagnostic histopatologic: Apendicit acut flegmonoas Pe seciune transversal, n centru se observ lumenul coninnd exudat inflamator alctuit din PMN i piocite, situat ntr-o reea de fibrin. Caracteristic este prezena infiltratului inflamator cu PMN neutrofile n toate cele patru straturi ale peretelui apendicular, pe care le disec (inflamaie flegmonoas). La nivelul seroase se observ depozite de fibrin, precum i vase hiperemiate. DIAGNOSTIC DIFERENIAL se face cu: - apendicita cataral, n care se observ infiltrat inflamator granulocitar n submucoas i hiperemie; - apendicita acut abcedat, caracterizat prin prezena unor focare inflamatorii localizate cu PMN neutrofile i piocite ; - apendicita gangrenoas, caracterizat prin necroze ntinse ale peretelui apendicular ce conduc rapid la perforaii i consecutiv la peritonit.

23

ABCESUL HEPATIC Este o colecie purulent, avnd ca ageni etiologici cocii patogeni. Cile de ptrundere a acestor ageni patogeni sunt vascular (arterial, venoas, portal) sau prin canalele biliare (n forma colangitic). MACROSCOPIC Abcesul hepatic poate fi unic sau multiplu, de dimensiuni variabile. Este delimitat de parenchimul hepatic printr-o membran piogen format din esut conjunctiv cu dispoziie lamelar, cu infiltrat inflamator leucocitar. Abcesul conine puroi, format din detritusuri celulare i piocite. MICROSCOPIC: preparate colorate H.E. Diagnostic histologic: Ficat (vezi staza hepatic). Diagnostic histopatologic: Abces hepatic Centrul abcesului este format din esut necrozat i piocite n numar mare. Hepatocitele din zona central a abcesului sunt complet distruse, persistnd rari nuclei picnotici, iar parenchimul hepatic nvecinat abcesului sufer compresiune, evideniata prin schimbarea orientrii cordoanelor Remack; hepatocitele din jurul abcesului pot prezenta alterri distrofice. La periferia abcesului exist un esut de granulaie, format din fibroblati i vase de neoformaie, alctuind membrana piogen. Se remarc existena unui infiltrat inflamator granulocitar i hiperemie marcat n esutul din vecinatate abcesului. PLEUREZIA FIBRINOAS Inflamaia fibrinoas se caracterizeaz prin prezena unui exudat fibrinos la nivelul seroaselor (pleur, pericard, peritoneu), la nivelul mucoaselor i la nivel alveolar (n cazul pneumoniilor).

24

Pleurezia fibrinoas este dat de infecii cu bacterii piogene i nepiogene, boala reumatismal, infecii virale, etc. Pleurezia fibrinoas (uscat) este o inflamaie acut i, n funcie de dispoziia exudatului fibrinos, poate fi: - localizat - aparut n vecintatea unui focar inflamator pulmonar (pneumonie, abces pulmonar), a unui infarct pulmonar sau focare inflamatorii ale peretelui toracic, i - difuz - apare mai ales n TBC pulmonar, mai rar n uremie sau n afeciuni de alt etiologie. MACROSCOPIC Pleura este ngroat, edemaiat, cu luciul disprut. La nivelul foielor viscerale i parietale se pun n evidena depozite alb-cenuii de fibrin, ce duc la ngroarea acestora i formarea de pseudomembrane, cu aspect caracteristic de tartine unse cu unt; aceste pseudomembrane prezint un aspect vilos i se detaeaz uor prin raclaj. MICROSCOPIC: preparate colorate H.E. Diagnostic histologic: Plmn (vezi staza pulmonar). Diagnostic histopatologic: Pleurezie fibrinoas Mezoteliul este nlocuit cu un exudat fibrinos alctuit dintr-o reea de fibrin n ochiurile creia se gsesc rare PMN, celule endoteliale descuamate, rare hematii. Stratul profund al exudatului conine esut de granulaie cu vase de neoformaie, rare PMN neutrofile, celule conjunctive care organizeaz fibrina nlocuind-o cu esut conjunctiv. DIAGNOSTIC DIFERENIAL se face cu: - pleurezia seroas, ce se caracterizeaz prin exudat seros abundent, cu puine leucocite i hematii; - pleurezia hemoragic, n care apare un infiltrat inflamator ce conine un mare numr de hematii; - pleurezia purulent, n care o parte sau ntreaga cavitate pleural poate conine puroi, ce se poate extinde i n spaiile interlobare.

25

PAROTIDITA EPIDEMIC Este o boal acut, contagioas i epidemic, determinat de virusul urlian care prezint tropism glandular (glande salivare, pancreas, testicul) i nervos. Parotidita este cea mai frecvent manifestare a infeciei urliene fr s fie obligatorie, i nici nu apare ntotdeauna prima. MACROSCOPIC Iniial tumefierea parotidei este unilateral i apoi devine bilateral. Glandele parotide au un aspect edematos, cu consisten ferm i elastic. Orificiul intern al canalului Stenon este tumefiat i hiperemiat. MICROSCOPIC: preparate colorate H.E. Diagnostic histologic: Parotida (vezi adenomul pleomorf) Diagnostic histopatologic: Parotidit urlian Microscopic se descriu hiperemie marcat, edem interstiial cu infiltrat limfoplasmocitar. La nivelul canalelor excretorii se observ inflamaie cataral cu alterri distrofice ale epiteliului glandular. DIAGNOSTIC DIFERENIAL se face cu: - boala incluziilor citomegalice cu localizare parotidian, caracterizat histologic prin leziuni ale celulelor epiteliale, cu nuclei mrii de volum, excentrici, cu incluzii unice colorate n rou nchis, lsnd ntre membrana nucleului i incluzie un spaiu clar (aspect n ochi de pasre). INFLAMAII PROLIFERATIVE ESUTUL DE GRANULAIE Inflamaia proliferativ (granulomatoas) este caracterizat de un proces de proliferare mezenchimal n focarul inflamator. n majoritatea proceselor inflamatorii proliferativ-productive, un rol major este deinut de esutul de granulaie.

26

esutul de granulaie este un esut conjunctiv tnr ce se formeaz prin multiplicarea accentuat a fibroblatilor i apariia de numeroase capilare de neoformaie, n jurul crora se gsesc leucocite PMN i mononucleare. Acest tip de esut intervine n procese de organizare (organizarea esutului inflamator al seroaselor, organizarea trombului, organizarea infarctelor), n procese de reparare (vindecarea plgilor), la nivelul ulcerului gastric. n aceste cazuri, se produce proliferarea unui esut mezenchimal tnr, lax, foarte bine vascularizat, cu o bogat celularitate, care se transform treptat prin producie de fibre colagenice, ntr-un esut cicatricial dur. MACROSCOPIC Se evideniaza la nivelul plgilor sau pe fundul ulcerului gastric i are un aspect granular, culoare roietic, este friabil, umed i sngereaz uor spontan sau la atingere. MICROSCOPIC: preparate colorate H.E. Diagnostic histologic: Nu poate fi precizat. Diagnostic histopatologic: esut de granulaie esutul de granulaie era un aspect de esut conjunctiv tnar format prin proliferarea fibroblatilor. Apariia capilarelor de neoformaie se face prin nmugurirea, migrarea i rearanjarea celulelor endoteliale de la nivelul marginii leziunii sau procesului inflamator (plag, ulcer gastric, infarct miocardic, etc.). Capilarele de neoformaie prezint endoteliul tumefiat, iar nucleii celulelor endoteliale bombeaz n lumen. Alte tipuri de celule inflamatorii precum PMN neutrofile, plasmocite i limfocite se gsesc n numr mare n lumenele i n jurul acestor capilare de neoformaie. Microscopic, se mai pot observa fibre de reticulin i rare fibre de colagen. Pe msura ce se maturizeaz, esutul de granulaie se devascularizeaz i se fibrozeaz (capilarele de neoformaie se nchid, celulele inflamatorii sunt fagocitate, fibroblatii produc colagenul de tip III). DIAGNOSTIC DIFERENIAL se face cu:

27

- esutul inflamator granulomatos, n care se evideniaz proliferarea i agregarea macrofagelor, cu formarea de mici noduli (granuloame); - inflamaia granulomatoas de corp strin, caracterizat prin prezena de celule gigante multinucleate (celule gigante de corp strin). TUBERCULOZA GANGLIONAR Tuberculoza este o inflamaie proliferativ specific determinat de infecia cu bacilul Koch (Mycobacterium tuberculosis). Ca rezultat al primoinfeciei (de obicei, n copilrie) se produce TBC primar, cel mai frecvent localizat la nivel pulmonar, unde determin apariia complexului primar Ranke (afectul primar sau ancru de inoculare, limfangita TBC i adenopatie hilar TBC) i de unde disemineaz hematogen producnd TBC miliar (granulia). TBC secundar este rezultatul reactivrii leziunilor de primoinfecie sau al reinfeciei exogene sau endogene (reactivarea nodulilor reziduali). TBC secundar const n dezvoltarea tuberculozei de organ: ftizia pulmonar cronic, TBC ganglionar, TBC osteo-articular, TBC uro-genital, TBC la nivelul sistemului nervos central, TBC cutanat, etc. Limfadenopatia tuberculoas poate afecta orice ganglion, localizarea cea mai frecvent fiind la nivelul ganglionilor laterocervicali i submandibulari, precum i n ganglionii traheo-bronici, n cadrul TBC pulmonare. MACROSCOPIC Ganglionii interesai sunt iniial uor mrii de volum, elastici, nedureroi, izolai sau conglomerai. Pe msura ce procesul inflamator evolueaz i se extinde la nivelul capsulei, ganglionii devin adereni la planurile profunde i la piele i sunt reniteni. n urma apariiei necrozei de cazeificare, limfoganglionii devin fluctueni i pot fistuliza. Pe suprafaa de seciune au o culoare glbuie, cu zone ramolite de aspect brnzos (necroz de cazeificare); n urma eliminrii cazeumului, se constituie caverna. MICROSCOPIC: preparate colorate H.E.

28

Diagnostic histologic: Ganglion limfatic, ce prezint capsul conjunctiv fibroas, din care se desprind trabecule subiri ce ptrund n masa ganglionului; stroma cu celule reticulare i reticulo-endoteliale; parenchimul cu corticala (ce conine foliculi limfatici, infiltraii difuze, sinusuri limfatice) i medulara (formata din cordoane limfatice i sinusuri limfatice). Diagnostic histopatologic: TBC ganglionar n funcie de stadiul evolutiv, se disting trei forme de TBC: proliferativ, cazeoas i mixt. 1. Forma proliferativ, se caracterizeaz prin prezena foliculilor (noduli, granuloame) tuberculoi Kster tipici (giganto-epitelioizi) i atipici (epitelioizi). Foliculul tipic prezint central celule gigante Langhans, cu diametrul de 40-150 , cu citoplasma acidofil, cu numeroi nuclei dispui la periferie, n coroan sau n potcoav; n jurul celulei gigante sunt prezente celule epitelioide de form alungit, cu citoplasma omogen, care se anastomozeaz prin prelungiri fine; sunt mononucleate, nucleul are un aspect veziculos, amintind de structura celulei epiteliale; la periferie, foliculul prezint limfocite numeroase dispuse sub form de coroan. Celulele gigante Langhans i celulele epitelioide prezint aceeai origine, n celulele monocito-macrofagice i au rolul de a anihila prezena bacilului Koch n esuturi. Celulele gigante iau nastere fie prin fuzionarea mai multor epitelioide, fie dintrun singur epitelioid, prin diviziunea nuclear neurmat de diviziunea citoplasmatic. Celulele gigante prezint n citoplasma lor fragmente de bacili fagocitai, evideniabile cu coloraia Ziehl-Neelsen. Celulele epitelioide nu sunt capabile de a ngloba bacilii Koch pentru c nu sunt nzestrate cu echipamentul enzimatic necesar digestiei acestora, motiv pentru care au fost denumite macrofage bolnave de indigestie. Foliculul tuberculos atipic se difereniaz de cel tipic prin absena celulei gigante. 2. Forma cazeoas prezint foliculii mrii de volum, la periferie cu coroana limfocitar, celulele giganto-epitelioide i necroza de cazeificare n centru (celulele i pierd limitele i caracterele tinctoriale ale nucleilor i fuzioneaz ntr-o mas omogen sau uor granular, acelular).

29

3. Forma mixt se caracterizeaz prin prezena att a foliculilor TBC, ct i a necrozei de cazeificare. n evoluia tuberculozei ganglionare apare o proliferare d fibre de colagen care nconjoar cazeumul; n masa cazeoas se pot gsi zone calcificate. DIAGNOSTIC DIFERENIAL se face cu: - sarcoidoza, n care apar foliculi giganto-epitelioizi cu aspect pseudotuberculos, ns fr cazeificare i fr tendina de confluare a foliculilor. TUBERCULOZA HEPATIC La nivel hepatic apare frecvent TBC n forma miliar i submiliar, n urma diseminrii hematogene prin intermediul venei porte i a arterei hepatice. MACROSCOPIC Sub capsula ficatului se pot observ granulaiile miliare, rotunde sau ovalare, uor proeminente, de culoare alb-cenuie, cu aspect semitransparent n leziunile incipiente i de culoare glbuie cu aspect mat, corespunznd granulaiilor cazeificate. MICROSCOPIC: preparate colorate H.E. Diagnostic histologic: Ficat (vezi staza hepatic) Diagnostic histopatologic: TBC miliar n ficat Aspectul microscopic se caracterizeaz prin prezena foliculilor TBC tipici i atipici aflai n faza proliferativ; se evideniaz i zone de necroz de cazeificare (vezi TBC ganglionar). DIAGNOSTIC DIFERENIAL se face cu: - sarcoidoza hepatic, ce se caracterizeaz prin existena granuloamelor gigantoepitelioide, mai ales n vecinatatea esuturilor periportale; lipsete necroza de cazeificare.

30

TUBERCULOZA N SPLIN La acest nivel, TBC apare ca tuberculoz miliar n urma diseminrii hematogene. Forma cazeoas este foarte rar n splin. TBC splenic se ntlnete mai frecvent la copiii cu tuberculoz pulmonar activ. MACROSCOPIC Pe suprafaa splinei se remarc existena unor leziuni de 1-2 mm izolate, rotundovalare; pe suprafaa de seciune, leziunile recente sunt de culoare cenuie, translucide sau cenuie-glbui, mat, n cazul existenei necrozei de cazeificare. MICROSCOPIC: preparate colorate H.E. Diagnostic histologic: Splin, organ limfoid care prezint capsula fibroas, parenchimul alctuit din pulpa alb (organizat n foliculi limfatici i teci limfoide ce nconjoar arteriola central) i pulpa roie (format din sinusoidele tubulare i cordoanele Bilroth. Diagnostic histopatologic: TBC miliar n splin Se constat prezena foliculilor TBC tipici i atipici (vezi TBC ganglionar). DIGNOSTIC DIFERENIAL se face cu: - splenitele cronice specifice ce apar in lues, bruceloza, febra tifoida, malarie; - sarcoidoza. AORTITA LUETIC Este inflamaia specific a peretelui aortic, produs de Treponema pallidum, aprnd n perioada teriar a luesului. Leziunea intereseaz sigmoidele aortice i primii 4-5 cm ai aortei ascendente.

31

MACROSCOPIC Aorta prezint calibru variabil, consisten dur, rigid, cu dilatri (anevrisme), cu tendin la formare de trombi. La secionare, pereii sunt inegal ngroai, pe faa intimal remarcndu-se plci de aspecte i dimensiuni variabile: albicioase sau albcenuii, proeminente, orientate cu axul lung paralel cu axul longitudinal al vasului, separate prin anuri alb-rozate, bine delimitate i plasate n jurul orificiului coronarian; unele leziuni apar ca retracii intimale. Localizarea favorit este la nivelul sigmoidelor aortice, aortei ascendente i crjei aortice. MICROSCOPIC: preparate colorate H.E. Diagnostic histologic: Aort, arter de tip elastic, cu peretele alctuit din intim (cptuit de un endoteliu cu nuclei turtii), medie (constituit din fibre elastice concentrice, ntre care se gsesc fibre conjunctive i musculare netede) i adventice (format din esut conjunctiv lax cu vasa vasorum). Diagnostic histopatologic: Aortit luetic Microscopic se evideniaz leziuni de panvascularit n vasa vasorum din adventice (proliferare marcat a endoteliului, cu tendina de obstruare a lumenului vascular- endotelit obliterant). Se remarc un infiltrat inflamator limfoplasmocitar perivascular. La nivelul mediei, infiltratul inflamator ptrunde printre fibrele elastice, alterndu-le i constituind microgome (mezaortita luetic). Intima sufer leziuni minimale (ngrori i retracii). Procesul inflamator organizat fibros, precum i nlocuirea fibrelor elastice distruse cu fibre colagene, constituie condiii favorizante pentru apariia anevrismului aortic DIAGNOSTICUL DIFERENIAL se face cu: - ateroscleroza aortei, unde leziunile evolueaz centrifug, pe cnd n lues prezint evoluie centripet.

32

TUMORI Tumorile (neoplaziile) reprezint proliferri celulare genernd o mas tisular anormal, a crei cretere este continu i necoordonat comparativ cu esuturile normale, i care persist i dup sistarea stimulului care a produs modificarea (Willis 1952). n funcie de caracterele morfo-clinice, tumorile se mpart dup cum urmeaz: - tumori benigne (proliferri de celule care i pstreaz gradul de difereniere i sunt asemntoare celulelor esutului din care se dezvolt); - tumori maligne (proliferri de celule canceroase, care prezint grade diferite de difereniere). n funcie de origine, tumorile se clasific n tumori simple, provenind dintr-o singur linie celular (tumori epiteliale i tumori mezenchimale), mixte, provenind din mai mult de o linie celular (cu structuri epiteliale i mezenchimale n cadrul aceleiai proliferri) i tumori compuse (teratoame), coninnd mai mult de un tip de celule neoplazice, provenind din celulele multipotente.

TUMORI BENIGNE PAPILOMUL CUTANAT Papilomul este tumora benign a epiteliilor pavimentoase stratificate. Tumora este localizat la piele, mucoasa bucal, faringian i laringian, mucoasa esofagian, mucoasa vulvo-vaginal, anal i perianal, mucoasa cilor urinare.

33

MACROSCOPIC Papilomul se prezint ca o formaiune tumoral unic sau multipl (papilomatoza), pediculat (baza mic de implantare) sau sesil (baza larg de implantare). Tumora are suprafa neted sau rugoas; n cazul papiloamelor cutanate, cu hipercheratoz, consistena tumorii este crescut. MICROSCOPIC: preparate colorate H.E. Diagnostic histologic: Piele, cu epiderm, derm i hipoderm. Epidermul (epiteliu pavimentos stratificat cu cheratinizare) alctuit din cinci straturi: - stratul bazal, situat pe membrana bazal; - stratul spinos, format din celule poliedrice unite prin puni intercelulare vizibile electronomicroscopic; - stratul granulos, format din celule romboidale ce conin granule de cheratohialin i eleidin; - stratul cornos, alctuit din celule turtite, lipsite de nuclei; - stratul descuamant. Dermul prezint : - dermul papilar, ce conine crestele dermice i epidermice, format din esut conjunctivo-vascular; - dermul reticular (profund), constituit din esut conjunctivo-vascular (mai bogat n colagen dect dermul papilar) ce conine foliculi piloi, glande sebacee, glande sudoripare, vase sangvine i limfatice, terminaii nervoase. Diagnostic histopatologic: Papilom cutanat Microscopic, tumora este constituit dintr-un ax conjunctivo-vascular (stroma tumoral) acoperit de un epiteliu pavimentos proliferat; se observ ngroarea straturilor epidermului: hiperplazia predominant a stratului spinos denumit hiperacantoz, iar cea a straturilor granular i cornos denumit hipercheratoz. Membrana bazal dermoepidermic este integr (caracteristic a tumorilor benigne); stroma tumoral este

34

alcatuit din esut conjunctivo-vascular, ce constituie procese papilare adnci, sub forma unor papile dermice proeminente. n cazul ulcerrii sau suprainfectrii papilomului, stroma tumoral este infiltrat cu celule inflamatorii. DIAGNOSTIC DIFERENIAL se face cu: - condilomul, ce se caracterizeaz prin proliferare epitelial i hiperplazie accentuat a dermului sau corionului i prezena unui bogat infiltrat inflamator; - cheratoacantomul, constituit din insule i cordoane celulare epidermoide cu cheratinizri i perle epiteliale; polipul ( vezi polipul rectal); - carcinomul epidermoid (vezi carcinoamele epidermoide spinocelular i bazocelular). POLIPUL RECTAL Polipul este o tumora benign a epiteliilor cilindrice i cubice de suprafa. Localizrile polipului cuprind mucoasa nazal, mucoasa gastric, a intestinului subire i colonului, mucoasa endometrial i a endocolului. Tumorile multiple (polipoza) sunt ntlnite frecvent la nivel gastro-intestinal. n funcie de caracterul proliferrii, polipii se clasific n polipi simpli, polipi adenomatoi sau glandulari i polipi papilari sau viloi. MACROSCOPIC Polipul adenomatos are dimensiuni variabile, de la civa milimetri la civa centrimetri, poate fi pediculat sau sesil, culoare roie-roz, suprafa neted sau neregulat i consisten scazut. MICROSCOPIC: preparat colorat H.E.

35

Diagnostic histologic: Rect cu mucoas (alcatuit din epiteliu monostratificat nalt, glande Lieberkhn, corion i musculara mucoasei), submucoas, muscular i seroas. Preparatul histologic este realizat numai din tumor, fiind lipsit de esut rectal normal. Diagnostic histopatologic: Polip rectal (adenomatos sau glandular) Microscopic, se observ o proliferare a epiteliului cilindro-cubic de suprafa, cu neoformare de glande fr canal excretor (pseudoglande), situate ntr-un esut conjunctivo-vascular care formeaz axul tumoral. Aceste pseudoglande nu depesc nivelul de implantare al tumorii, iar la mucoasa organelor digestive, nu depesc musculara mucoasei. Unele dintre aceste glande de neoformaie sunt dilatate chistic prin retenie de secreie, determinnd mrirea de volum a tumorii. Frecvent, se poate observa prezena unui infiltrat inflamator n axul conjunctivo-vascular tumoral, ca urmare a ulcerrii i suprainfectrii. DIAGNOSTIC DIFERENIAL se face cu: - polipul simplu, alctuit dintr-un epiteliu proliferat dispus pe un ax conjunctivovascular neramificat; - polipul papilifer (polip vilos), ce reprezint o proliferare polipoid a epiteliului de acoperire.

FIBROLEIOMIOMUL UTERIN Fibroleiomiomul uterin este o tumor benign mezenchimal a corpului uterului, format prin asocierea proliferrii esutului conjunctiv cu o proliferare de esut muscular neted. Este localizat la nivelul miometrului, putnd fi situat submucos (sub endometru), intramural sau subseros.

36

MACROSCOPIC Se evideniaz formaiuni tumorale nodulare, unice sau multiple, bine delimitate, pseudoncapsulate de dimensiuni variabile (de la civa mm pn la mrimea unei sarcini la termen). Pe seciune, tumora are culoare alb-sidefie, aspect n vrtejuri, consisten crescut i poate prezenta zone de necroz, hemoragie, transformare chistic sau mixomatoas, hialinizri sau calcificri. MICROSCOPIC: preparate colorate van Gieson. Diagnostic histologic: Uter cu miometru, endometru i seroas. Miometrul este format din fibre musculare netede separate de esut conjuctiv; fibrele musculare sunt dispuse pe trei straturi: extern longitudinal, mijlociu circular i intern, cu dispoziie longitudinal. Diagnostic histopatologic: Leiomiofibrom uterin Microscopic, se observ o proliferare de fibre musculare netede i esut conjunctiv, cele dou componente fiind inegal repartizate, n fascicule de grosimi diferite. Unele fibre musculare pot prezenta modificri atrofice (citoplasma redus, nuclei aplatizai, tahicromatici). Vasele au pereii ngroai, hialinizai (cu aspect galben omogen). e pot evidenia zone de necroz i hemoragie intratumoral. La periferie se observ pseudocapsula constituit din esut conjunctiv dens. DIAGNOSTIC DIFERENIAL se face cu: - fibromul, caracterizat printr-o proliferare accentuat a esutului conjunctiv; - leiomiomul, reprezentat de o proliferare de esut muscular neted; - rabdomiomul, tumora benign a esutului muscular striat; - fibrosarcomul, tumora malign a esutului conjunctiv; - leiomiosarcomul, tumora malign a esutului muscular neted.

37

HEMANGIOMUL Angioamele (tumori mezenchimale) reprezint tumori vasculare benigne. Tumorile vaselor sangvine sunt denumite hemangioame, iar cele ale vaselor limfatice, limfangioame. Hemangiomul reprezint o tumora benign actuit dintr-o mas de vase sangvine cu un aranjament neregulat. Localizarea favorit este la nivelul pielii i prilor moi, buze, ficat, plmn, creier, rinichi, oase. MACROSCOPIC Hemangiomul se prezint ca o mas tumoral bine delimitat, nencapsulat cu coninut sangvinolent, poate fi unic sau multiplu i are dimensiuni care variaz de la civa milimetri pn la forme gigante. Tumora are o culoare roie vie sau cianotic, dup cum conine snge arterial sau venos. MICROSCOPIC: preparate colorate H.E Diagnostic histologic: nu se poate preciza Diagnostic histopatologic: Hemangiom cavernos Microscopic, se deosebesc dou varieti mai frecvent ntlnite: - hemangiom capilar (frecvent n piele), constituit din capilare alungite sau rotunde, dilatate sau colabate, cu coninut sangvin sau goale, tapetate de celule endoteliale cuboidale sau alungite i turtite; ntre capilare se gsete o stroma fibroconjunctiv srac; - hemangiom cavernos (frecvent n organele parenchimatoase, mai ales n ficat), alctuit din spaii vasculare largi, neregulate, ce comunic ntre ele, cu pereii formai din esut conjunctiv fibros tapetat pe faa intern de celule endoteliale; n strom, se gsesc celule conjunctive i limfocite. Uneori, septurile conjunctive sunt ngroate, intens fibrozate i srac celulare. DIAGNOSTIC DIFERENIAL se face cu:

38

- angiocheratomul, n care lumenele vasculare sunt localizate n partea superioar a papilelor dermice, n contact cu epidermul, care este ngroat; - hemangiomul venos, format din vase de tip venos; - hemangioendoteliomul benign, o variant de hemangiom capilar; apare mai frecvent la copil; - angiosarcomul, alctuit din formaiuni vasculare de tip capilar, tapetate cu celule endoteliale atipice i din mase compacte de celule sarcomatoase. FIBROADENOMUL MAMAR Este o tumor benign mixt (cu component epitelial i mezenchimal), localizat la nivelul glandei mamare, caracterizat prin asocierea proliferrii epiteliale glandulare cu proliferarea esutului conjunctiv. Fibroadenomul mamar reprezint cea mai frecvent tumor benign mamar a femeii tinere (20-40 ani) i este influenat de secreia estrogenic. MACROSCOPIC Fibroadenomul mamar este o tumor nodular sferic sau polilobat, unic sau multipl, unilateral sau bilateral, de dimensiuni variabile (de la civa milimetri la 2 centimetri), bine delimitat, ncapsulat. Pe seciune are culoare alb-sidefie sau albicoas-rozat, uneori exprimnd o serozitate la secionare. Tumora are consisten variabil, dup cum predomin proliferarea glandular (consisten sczut) sau proliferarea conjunctiv (consisten ferm). MICROSCOPIC: preparate colorate H.E. Diagnostic histologic: Gland mamar Glanda mamar prezint: - poriuni secretorii de tip acinos-alveolar; - poriuni excretoare, canale intralobulare, interlobulare, colectoare, galactofore i sinusuri galactofore;

39

- stroma este format din esut conjunctiv fibros, bogat n celule adipoase, vase i nervi i este repartizat periglandular, interlobar, interlobular i intralobular. Diagnostic histopatologic: Fibroadenom mamar intracanalicular Microscopic, se disting dou forme de fibroadenom mamar: intracanalicular i pericanalicular. Fibroadenomul pericanalicular se caracterizeaz printr-o proliferare a glandelor i acinilor glandulari, precum i a esutului conjunctiv, care, n acest caz este dispus n manoane n jurul fiecrei structuri glandulare i ductale; forma tubilor adenomatoi este pstrat. Fibroadenomul intracanalicular prezint proliferarea glandelor i acinilor, precum i o proliferare mai accentuat a componentei conjunctive fa de forma precedent. Proliferarea marcat a esutului conjunctiv deformeaz tubii adenomatoi, cu constituirea de pinteni intratubulari; tubii apar inegali ca form i mrime, cu un aspect caracteristic cunoscut sub denumirea de coarne de cerb. n lumenele canalelor apar muguri conjunctivi acoperii de un epiteliu bistratificat. DIAGNOSTIC DIFERENIAL se face cu: - adenomul mamar pur, tumor cu proliferare epitelial glandular, format din canale similare celor din fibroadenomul pericanalicular, cu o cantitate minim de strom; - fibroadenomul gigant (tumora phyllodes), cu cretere rapid, ce prezint modificri de tipul necrozei i hemoragiei; poate recidiva dup extirpare i poate evolua spre sarcomul fibroblastic.

ADENOMUL PLEOMORF

40

Este cea mai frecvent tumor benign a glandelor salivare, localizat de obicei la nivelul parotidei. Se mai numete i tumor mixt de parotid, datorit structurii sale epiteliale i conjunctive. MACROSCOPIC Parotida prezint un aspect lobulat, culoare galben-cenuie, evideniindu-se o formaiune tumoral bine delimitat, ncapsulat, cu diametru de aproximativ 2-5 cm. Tumora are form rotund, suprafa neted sau boselat i consisten neomogen; pe seciune, are culoare albicioas, cu zone de aspect condroid sau osteoid i cu zone cu aspect gelatinos. MICROSCOPIC: preparat colorat H.E. Diagnostic histologic: Parotid, esut glandular cu acini seroi. Diagnostic histopatologic: Adenom pleomorf Proliferarea tumoral se face pe dou componente: 1. Componenta epitelial, cu celule proliferare de celule cu citoplasm bazofil, dispuse n plaje, cordoane sau structuri glandulare sau tubulare, ce conin un produs de secreie acidofil. Celulele epiteliale proliferate sunt nsoite de celule mioepiteliale de talie mic, cu nuclei alungii, tahicromatici, cu densitate mare i dispoziie compact. 2. Componenta conjunctiv, cu zone fibroase (cu fibre conjunctive i celule fusiforme), zone mixoide (cu celule stelate , rare, rspndite ntr-o substan amorf, slab bazofil), zone condroide i zone osteoide. DIAGNOSTICUL DIFERENIAL se face cu: - adenoame simple ale glandelor salivare (fr proliferare pe linia conjunctiv); - tumori conjunctive ca fibroame, condroame, osteoame (fr proliferare epitelial).

41

TUMORI MALIGNE Tumorile maligne epiteliale se numesc carcinoame, iar cele mezenchimale se numesc sarcoame. CARCINOMUL EPIDERMOID SPINOCELULA Carcinomul epidermoid este tumora malign a epiteliilor pavimentoase stratificate, cu sau fr cheratinizare. Carcinoamele epidermoide se mpart n : spinocelular sau scuamos, bazocelular, adenoid-chistic, mixt (bazo-scuamos) i nedifereniat. Localizarea carcinomului spinocelular este la nivelul pielii, exocolului, faringelui, esofagului, buzelor, cavitatii bucale, regiunii anale. Se pot dezvolta i n alte tipuri de epitelii, n aceste cazuri procesul neoplazic fiind precedat sau asociat cu metaplazia pavimentoas a celulelor epiteliale (carcinoame epidermoide la nivelul epiteliului cilindric al mucoasei bronice, veziculei biliare etc.) MACROSCOPIC Carcinomul sau epiteliomul spinocelular apare iniial sub form de noduli, veruci sau plci, ulterior dezvoltndu-se formaiuni pediculate sau sesile, papilare, eventual ulcerate; ulceraiile au baza dur, marginile infiltrate i pot prezenta cruste MICROSCOPIC: preparat colorat H.E. Diagnostic histologic: Epiderm (vezi papilomul cutanat) Diagnostic histopatologic: Carcinom epidermoid spinocelular Microscopic, se pot observa insule i trabecule de celule canceroase care nlocuiesc epiteliul normal, rup membrana bazal i ptrund n profunzime. Celulele neoplazice se aseamna cu cele din stratul spinos al epidermului: sunt mari, poliedrice sau alungite, cu numeroase puni intercelulare; citoplasma celulelor este slab acidofil, nucleii (de mrime i colorabilitate inegale), cu frecvente atipii i mitoze. Caracteristic

42

este acumularea de cheratin n cuprinsul plajelor de celulele neoplazice aplatizate, cu dispoziie concentric, formnd perlele cheratozice cu aspect de bulb de ceap; perlele pot fi ortocheratozice (cu cheratinizare complet, fr nuclei) sau paracheratozice (cu cheratinizare incomplet, cu pstrarea nucleilor). DIAGNOSTIC DIFERENIAL se face cu: - papilomul cutanat; - carcinomul bazo-celular; - cancroidul (form de carcinom spinocelular caracterizat prin prezena de numeroase perle ortocheratozice; are malignitate redus); - carcinomul mixt bazo-scuamos (zone de carcinom bazocelular intercalate cu zone de carcinom spinocelular); - carcinomul epidermoid nedifereniat, fr formare de perle de cheratin. CARCINOMUL EPIDERMOID BAZOCELULAR Se dezvolt din stratul bazal al epiteliului cutanat i din celulele bulbului pilos. Este localizat la nivelul pielii, mai frecvent n regiunea capului. n ciuda caracterului su malign, aceast tumor are capacitate redus de metastazare. MACROSCOPIC Carcinomul bazocelular poate apare sub form nodular sau nodular-ulcerativ (ulcus rodens), forma superficial-cicatrizant sau forma sclerodermiform. MICROSCOPIC: preparate colorate H.E. Diagnostic histologic: Piele (vezi papilomul cutanat) Diagnostic histopatologic: Carcinom epidermoid bazocelular Tumora se caracterizeaz prin prezena de plaje, insule sau cordoane de celule canceroase care nlocuiesc treptat epiteliul normal, rup membrana bazal i invadeaz

43

dermul; celulele canceroase sunt de aspect relativ uniform i asemntoare cu cele din stratul bazal al epidermului: alungite, uor fuziforme sau ovoidale, cu citoplasm puina i intens bazofil i nuclei tahicromatici. La periferia insulelor i cordoanelor, celulele neoplazice prezint un aranjament palisadic, perpendicular pe stroma din jur (amintesc de dispunerea stratul bazal al epidermului); n centrul insulelor, celulele sunt dispuse neregulat i au forme variabile datorit compresiunilor reciproce. Mitozele sunt relativ rare. DIAGNOSTIC DIFERENIAL se face cu: - papilomul cutanat; - carcinomul epidermoid spinocelular; - carcinomul epidermoid mixt bazo-scuamos; - carcinomul epidermoid adenoid-chistic, n care, insulele de celule epiteliale maligne prezint central spaii chistice. ADENOCARCINOMUL DE COLON Adenocarcinomul reprezint tumora malign a epiteliilor cilindro-cubice i glandulare; apare mai frecvent la nivelul stomacului, colonului, glandei mamare, endometrului, pancreasului, cilor biliare, bronhiilor, etc. Se clasific n adenocarcinoame secretante (forma mucipar i forma mucoid) i nesecretante. MACROSCOPIC Adenocarcinomele prezint trei tipuri macroscopice: - forma vegetant sau polipoid, cu aspect exofitic nodular sau conopidiform; - forma ulcerat; - forma infiltrativ sau invaziv. Frecvent apar tipuri morfologice asociate: ulcero-vegetante, ulcero-infiltrative sau ulcero-vegetante i infiltrative. Culoarea tumorii este albicioas sau glbuie, cu aspect

44

slninos sau encefaloid. Adenocarcinoamele secretante prezint pe seciune zone chistice cu coninut mucoid. MICROSCOPIC: preparate colorate H.E. Diagnostic histologic: Colon cu mucoas, submucoas, muscular i seroas. Diagnostic histopatologic: Adenocarcinom de colon Caracteristic pentru acest tip de tumor malign este dispoziia celulelor neoplazice n structuri pseudoglandulare, de diferite forme i mrimi. Celulele canceroase sunt aezate pe mai multe straturi, cu pierderea polaritii celulare i prezint monstruoziti nucleare i celulare. Raportul nucleu/citoplasm este inversat n favoarea nucleului; mitozele sunt frecvente i atipice. Se pot observa pseudoglande i insule de celule neoplazice i n grosimea muscularei (fapt care pledeaz pentru invazivitatea procesului neoplazic). DIAGNOSTIC DIFERENIAL se face cu: - adenocarcinomul secretant (adenocarcinomul mucipar, n care mucusul se acumuleaz intracelular i adenocarcinomul mucoid, n care celulele neoplazice plutesc ntr-o masa de mucus); se pun n eviden celule n inel cu pecete rezultate prin acumularea intracelular de mucus, care mpinge nucleul la periferie; - carcinomul trabecular schiros; - carcinomul nediferentiat; - polipul adenomatos. FIBROSARCOMUL Tumora malign a esutului conjunctiv propriu-zis se numete fibrosarcom. Se dezvolt frecvent n esutul subcutanat, prile moi ale extremitilor, fascii, aponevroze. MACROSCOPIC Fibrosarcomul se prezint ca o formaiune tumoral nencapsulat, infitrativ, cu dimensiuni variabile. Pe seciune are aspect caracteristic de carne de pete i poate prezenta zone de necroz i hemoragie. MICROSCOPIC: preparate colorate H.E.

45

Diagnostic histologic: nu poate fi precizat. Diagnostic histopatologic: Fibrosarcom slab difereniat Microscopic, se observ o mare densitate celular: fibroblati cu grad redus de difereniere i fibre de colagen n cantitate mic. Celulele prezint monstruoziti i atipii nucleare i frecvente mitoze tipice i atipice. O particularitate a sarcoamelor este lipsa vaselor sangvine cu perei proprii, vascularizaia tumorii fiind realizat de lacune vasculare mrginite de celule sarcomatoase. DIAGNOSTIC DIFERENIAL se face cu: - fibromul dens celular; - fibrosarcomul bine diferentiat; - sarcomul pleomorf; - mixosarcomul; - sarcomul cu celule clare al tendoanelor i aponevrozelor. SARCOMUL PLEOMORF Sarcomul pleomorf este forma cea mai nedifereniat a tumorilor maligne conjunctive. MACROSCOPIC Tumora prezint crestere rapid i mare invazivitate locala. MICROSCOPIC: preparate colorate H.E. Diagnostic histologic: nu poate fi precizat. Diagnostic histopatologic: Sarcom pleomorf Microscopic, tumora se caracterizeaz prin prezena de numeroase celule neoplazice de form i dimensiuni variabile, cu frecvente monstruoziti i atipii nucleare, precum i mitoze atipice. Pot exista celule gigante cu nuclei unici sau multipli. Celularitatea tumorii este extrem de bogat, cu foarte puine fibre colagene; se pot observa zone mixoide sau zone de necroz intratumoral. DIAGNOSTIC DIFERENIAL se face cu: - fibrosarcomul bine diferentiat; - liposarcomul pleomorf;

46

- rabdomiosarcomul pleomorf. METASTAZ DE ADENOCARCINOM N GANGLIONIUL LIMFATIC Metastaza reprezint o tumora malign secundar, aparut ca urmare a deplasrii i nsmnrii la distan de celule maligne, de la nivelul tumorii primitive. Metastazarea se realizeaz pe seama pierderii adezivitii celulelor tumorale faa de elementele tisulare vecine i mobilizrii lor active sau pasive. Metastazarea se produce pe cale limfatic, sangvin, prin contiguitate sau prin nsmnarea n cavitile naturale. MACROSCOPIC Ganglionul interesat este mrit de volum, nedureros, cu consisten neomogen; pe seciune prezint zone cenuiu-rozate i zone mai albicioase, cu aspect slninos. MICROSCOPIC: preparate colorate H.E. Diagnostic histologic: Ganglion limfatic (vezi TBCganglionar) Diagnostic histopatologic: Metastaz de adenocarcinom n ganglionul limfatic Microscopic, la nivelul esutului limfatic se poate observa prezena de celule canceroase dispuse fie sub form de pseudoglande cu pluristratificare i pierderea polaritii celulare, fie cu dispoziie compact, n insule sau cordoane. Celulele neoplazice prezint atipii i monstruoziti nucleare, precum i mitoze atipice. DIAGNOSTIC DIFERENIAL se face cu: - metastaza ganglionar a altor tipuri de carcinoame.

47