1.

Rinichi i boli renale

Cuprins
A. Rinichi i cile urinare - anatomie i funcie
B. Fiziologia sistemul excretor
Rinichii i cile urinare
Filtrarea glomerular
Reabsorbia i secreia
Miciunea
Lectur suplimentar - Rolurile secundare ale rinichilor:
C. Boli renale
Cistita
Glomerulonefrita
Pielonefrita
Insuficiena renal

A. Rinichi i cile urinare - anatomie i

funcie
Rinchii i cile urinare formeaz aparatul excretor. Rinichii sunt organe
pereche i se localizeaz n zona lombar, napoia peritoneului, de o parte i de
alta a coloanei vertebrale.
Componenta morfo-funcional a rinichiului este nefronul, la om rinichiul
coninnd un numr imens de nefroni, de ordinul milioanelor. Acetia ns nu
au capacitate regenerativ, leziunile fiind permanente n cazul afectrii
nefronilor.
Rinichii ndeplinesc
dou roluri principale
prin :
Funcia de excreie rinichii au rol de a excreta cea mai mare parte a
produilor finali de metabolism ai organismului;

 Funcia de control rinichii controleaz concentraia majoritii

constituenilor organismului astfel contribuie la meninerea
echilibrului acido-bazic i a homeostaziei.
Rolurile secundare
ale rinichilor sunt:
Formarea i eliberarea reninei o enzim care particip la procesul de
digestie;
Formarea i eliberarea hormonului eritropoetin;
Activarea vitaminei D3;
Gluconeogeneza.
Cile urinare
se topografiaz n cavitatea abdominal i au rol de preluare i
eliminare a urinii produse la nivelul rinichilor. Sunt reprezentate de:
Uretere, n numr de dou;
Vezica urinar, responsabil de procesul miciunii;
Uretra.
Photo by Jordi March i Nogu/ CC BY-SA 3.0

Legend:
1. Structuri numerotate n stnga imaginii; 2. Rinichi; 3. Pelvis renal/ bazinet;
4. Ureter; 5. Vezic; 6. Uretr; 7. Corticosuprarenal; 8. Artera i vena renal;
9. Vena Cav inferioar; 10. Aorta abdominal; 11. Atera i vena iliac comun;
12. Ficat; 13. Colon; 14. Pelvis osos

Definiii utile pentru voi:

Peritoneul
este o membran cu dou foie care cptuete organele cavitii
abdominale i se interpune ntre acestea i peretele abdominal. ntre cele dou
foi se sintetizeaz un lichid seros, care permite glisarea celor dou foie i deci
efectuarea diverselor micri. Peritoneul are un important rol n protecia
cavitii abdominale, fiind plin de vase sangvine i limfatice care permit
distribuirea rapid a macrofagelor i anticorpilor n cazul unei infecii. Este
deosebit de sensibil datorit complexitii reelei sale nervoase.
Nefronul
este alctuit din glomerulul renal, capsula Bowman i tubii
uriniferi.
Homeostazie
reprezint proprietatea unui organism de a funciona normal
prin pstrarea anumitor parametrii, de exemplu: temperatur, pH, oxigen etc.
Reprezint o stare ideal de echilibru funcional spre care un organism
sntos tinde.
Renina
este o enzim important n procesele de vaso-constricie, deci
regleaz tensiunea arterial.
Eritropoietina
este indispensabil sintezei eritrocitelor de ctre maduva
osoas hematogen.
Vitamina D3
mediaz absorbia calciului i concentraia de fosfat din snge,
astfel promovnd mineralizarea, creterea i modelarea osoas. Este produs
n mod normal la nivelul pielii odat cu expunerea la soare i sufer mai multe
transformri n organism, fiind activat renal.

Gluconeogenez
este procesul de biosintez a glucozei n condiii de inaniie
sau solicitare fizic extrem, cnd aportul de glucide este oprit i rezervele
organismului sunt epuizate. Are loc n ficat, dar i la nivelul celulelor tubului
proximal renal.
Miciunea
este procesul prin care vezica i golete coninutul acumulat. Are
loc printr-un act reflex declanat odat ce urina aplic asupra pereilor vezicii
o tensiune suficient pentru a declana dorina de a miciona. n mod normal,
un volum de urin ce depete 300-400 ml va declana reflexul de miciune.
Acest reflex este controlat de mduva spinrii, dar poate fi modulat i centri
nervoi superiori.

B. Fiziologia sistemul excretor

Rinichii i cile urinare
Rinichii sunt organe pereche abdominale, situate de-o parte i de alta a
coloanei vertebrale, situate n zona lombar, imediat sub diafragm. Au form
de bob de fasole cu curbura mic orientat spre coloan. Rinichiul drept apare
mai cobort dect cel stng datorit prezenei ficatului n partea drept a
abdomenului ntre diafragm i rinichi. Spre deosebire de restul organelor
abdominale, rinichii sunt organe retroperitoneale.
Rinichii sunt irigai de arterele renale care se desprind din aorta abdominal i
de venele renale care se vars n vena cava inferioar. Vasele i nervii ptrund
n fiecare din cei doi rinichi printr-un hil, situat pe curbura mica a rinichiului,
cea care privete spre coloan.
n ceea ce privete structura intern a rinichiului, acesta prezint:
o zon cortical, situat la exterior, care conine glomerulii renali i

 o zon intern, medulara, care conine n mare parte, tubii uriniferi i

vasele peritubulare, organizate n 7-14 piramide cu baza spre cortical i
vrful spre hil.
Urina trece prin calicele mici i mari n bazinet, care se continu cu ureterul la
nivelul hilului renal. Astfel urina strbate urmtorul traseu pentru a fi
excretat: tubii colectori papilele renale calice bazinet uretere
vezic urinar uretr.

Photo by Jordi March i Nogu/ CC BY-SA 3.0

Photo by Piotr Micha Jaworski,

PioM
/ CC BY-SA 3.0
1. Piramid renal Malpighi; 2. Arter interlobular; 3. Arter renal; 4. Ven
renal; 5. Hil renal; 6. Pelvis renal; 7. Ureter; 8. Calicele minore; 9. Capsul
renal; 10. Pol inferior; 11. Pol superior; 12. Vena interlobular; 13. Nefroni;
14. Caliciu mic; 15. Caliciu renal mare; 16. Papil renal; 17. coloan renal
Bertin

Definiii:
Hil
- Poriune la suprafaa unui organ (n cazul de fa, rinichiul) pe unde
ptrund vasele sangvine i nervii.

Filtrarea glomerular
Excreia
De departe cea mai complex funcie a rinichiului, const n formarea urinii
prin procese de filtrare a sngelui i epurarea acestuia de substane toxice.
Procesele care particip la formarea urinii finale sunt: filtrarea glomerular,
reabsorbia i secreia tubular. Este o funcie indispensabil vieii, iar pentru a
o putea ndeplini, rinichiul conine structuri specializate, cea mai important
fiind nefronul = unitatea morfo-funcional a rinichiului.
Nefronul este alctuit din:
Corpuscul renal (Malphighi) care conine: capsula Bowman i
glomerulul renal.
Tub urinifer, cu poriunile sale: tubul contort proximal, ansa lui Henle i
tubul contort distal.

Filtrarea glomerular:
Glomerulul reprezint structura specializat prin care se filtreaz i epureaz
sngele. Este constituit, de fapt dintr-o arteriol aferent, care ptrunde n
corpuscul i aduce sngele arterial vehiculat prin organism, care mai apoi se
ramific ntr-un ghem de capilare i n final, se continu cu o arteriol
eferent. Cele dou arteriole se ramific n mai multe vase capilare tocmai
pentru a mri suprafaa de schimb i a produce o filtrare eficient.

Procesele de filtrare au loc din glomerul n capsul prin diferenele de presiune

hidrostatic i osmotic ntre cele dou spaii.

Photo by OpenStax College - Anatomy & Physiology,

Connexions Web site
.
Jun 19, 2013. / CC BY 3.0
Filtratul glomerular, sau urina primar(180 de litri n 24 de ore), este de fapt o
plasm fr proteine, deoarece acestea nu trec prin membrana filtrant n
capsula Bowman. Urina primar este preluat n continuare de capsula
Bowman, care nvelete ghemul de capilare ca o cup care conine filtratul
glomerular i l transport ulterior tubilor uriniferi.

Photo by - Henry Gray (1918) Anatomy of the Human Body

Tubul urinifer este format din tubul contort proximal, ansa Henle i tubul
contort distal. n aceste poriuni ale tubului urinifer se desfoar procese de
reabsorbie i secreie a diverselor substane prin mecanisme active sau pasive.

Definiii:
Glomerul
- Formaiune anatomic a rinichiului cu aspect de ghem, alctuit
din tuburi glandulare, vase de snge, nervi.
Aferent
- care merge de la periferie ctre un centru important sau un organ.
Eferent
- care este direcionat n afar, de la un centru important sau de la un
organ spre o alt locaie int din periferie.
Capilare
- conducte microscopice sangvine sau limfatice, prin care se fac
schimburile dintre snge i esuturi. Cele mai mici vase din organism, cu cel
mai mic calibru.

Reabsorbia i secreia
Reabsorbia:
Tubul proximal
: - specializat pe reabsorbie prin care se recupereaz diverse
substane utile organismului cum ar fi apa, n proporie de 80%, sruri,
glucoz, HCO3 etc. Acest proces este reglat i pe cale umoral, de hormonul
antidiuretic sau ADH, a crui rol este de a conserva apa n organism i de a
menine osmolaritatea lichidelor din corp.
Ansa lui Henle:
- este o structur n form de U ntre tubul proximal i cel
distal. Dup cum tii sunt nefroni cu ans Henle scurt (80%) i nefroni cu
ans lung (20%). Aceast ans este specializat pe procesele alternante de
concentrare i diluie a urinii.
Tubul distal:
- specializat pe reabsorbia apei n proporie de 20% sub influena
ADH-ului i a hormonului aldosteron. Are rolul de finalizare a urinii.

Secreia tubular:
Const n trecerea unor substane aflate n exces n organism sau a celor
strine din organism, din capilare n tubii uriniferi, astfel eliminndu-se sub
form de urin secundar.
Hidrogenul se secret n mare parte la nivelul tubului contort proximal dar i
la nivelul tubului distal prin intermediul aldosteronului care determin
secreia ionilor de Hidrogen i Potasiu i reabsorbia Na.
Secreia de amoniac are loc tot la nivelul tubului contort distal. La contactul cu
ionii de Hidrogen, formeaz ionul amoniu - NH4, astfel eliminnd i protonii
n exces.
Astfel putem concluziona ca n urma proceselor pasive sau active de
reabsorbie i secreie au loc urmtoarele schimburi majore:
Se reabsorb:

Apa
Bicarbonatul
Glucoza
Ureea
Sodiul/Potasiul (n funcie de nevoi)
Clor

Se secret:
Hidrogen
Potasiu
Amoniac

Photo by OpenStax College - Anatomy & Physiology,

Connexions Web site
.
Jun 19, 2013./ CC BY 3.0.
Astfel se formeaz urina final care strbate urmtorul traseu pentru a fi
excretat: tubii colectori papilele renale calice bazinet uretere
vezic urinar uretr.

Definiii:
Reabsorbie
- procesul de reincorporare a unei substane lichide de ctre un
corp lichid sau solid, de ctre celule, esuturi sau organe.
Secreie
- procesul de elaborare i de eliminare a unor substane rezultate din
activitatea celulelor glandulare.

Miciunea
Este procesul de eliminare a urinii i este n principal un act reflex n care
vezica urinar ocup un loc central. Vezica urinar i adapteaz tonusului
muscular al fibrelor musculare netede pentru a-i modela perei n funcie de
coninut. Astfel, vezica urinar se mrete n volum odat cu umplerea ei i se
micoreaz odat cu eliminarea urinii. Creterea presiunii la nivelul vezicii, ca
urmare a umplerii cu urin, are loc treptat, iar cnd se atinge nivelul critic de
umplere are loc declanarea nevoii de miciune, urina trecnd n uretr i de
acolo n mediul extern.
Miciunea este un act neuro-reflex la nou-nscut adic nu poate fi controlat.
La adult ns, acest act este controlat de scoara central, miciunea devenind
un act voluntar. Reflexul de miciune depinde ns n totalitate de mduva
spinrii; orice leziune la acest nivel are potenialul de a afecta i funcia de

miciune. Prin rspunsul centrilor nervoi superiori, tot pe cale nervoas, este
comandat contracia vezici pentru golire sau reinerea urinii nuntru. Dac
gradul de umplere depete o anumit valoare, este imposibil reinerea
voluntar vezica se golete prin prea plin.
Compoziia chimic normal a urinii:

ap,
celule epiteliale
hormoni,
uree,
creatinin
o cantitate foarte mic de proteine (proteinele n urin sunt ntotdeauna
un semn de boal),
minerale, dar i o mare varietate de metabolii, a cror compoziie/
cantitate variaz n funcie de ce alimente au fost consumate.
Prezena urmtoarelor componente semnaleaz prezena unei afeciuni sau a
unei funcionri deficitare la nivelul unuia dintre segmentele sistemului
excretor:

a hemoglobinei,
a pigmenilor biliari,
a nitriilor, nitrailor, corpilor cetonici,
a unor cantiti semnificative de sodiu, potasiu, calciu, dar i a
cantitilor mari de proteine n urin,
a glucozei n urin - este un semn clasic al diabetului.

Definiii:
Act reflex
- rspuns automat al unui organ efector - muchi sau gland la
aciunea unui stimul venit din exterior, pe cale nervoas. Aceast cale

nervoas se numete arc reflex, a crei funcii i structur sunt programate

genetic.

Rolurile secundare ale rinichilor:

Rol n pstrarea echilibrului acido-bazic al organismului
Echilibrul acido-bazic este foarte important n ceea ce privete meninerea
homeostaziei organismului. n organism exist mereu o tendin spre acidoz,
datorit proceselor catabolice desfurate continuu, care genereaz acid.
Astfel, rolul rinichilor este de a compensa numrul prea mare de acizi,
eliminndu-i din organism prin excreie, i introducnd n locul lor bazele.
Din acest motiv, datorit prezenei de acizi n urin, pH-ul acesteia este acid.
Rinichii conserv bazele: reabsorb aproape n ntregime bicarbonatul, iar prin
secreia tubular elimin un numr mare de ioni de hidrogen, liberi sau legai
de NH3.

Sinteza:
Eritropoietinei, care este un hormon sintetizat continuu, sinteza acesteia
avnd loc la nivelul ntregului parenchim renal. Aceasta are rol n
sinteza eritrocitelor la nivelul mduvei.
Reninei, care este o enzim proteolitic care face parte din sistemul
renin-angiotensin-aldosteron i are rol n vasoconstricie.
Activarea vitaminei D
Vitamina D care ajunge n organism este inactiv, activarea acesteia
realizndu-se la nivelul rinichiului. Dei iniial vitamina D este converit
la nivelul ficatului n vitamina D3 (calcidiol), aceasta mai sufer o
transformare la nivelul rinichiului, devenind calcitriol forma activ n
care vitamina circul prin organism prin intermediul sngelui i regleaz
concentraia de calciu i fosfai. Un alt rol ndeplinit de vitamina D este
asigurarea creterii osoase i reglarea funciilor neuro-musculare.

 Gluconeogeneza este procesul de sintez biologic a glucozei, pornind de

la formarea unei molecule de hexoz. Dei sediul principal de formare a
glucozei este ficatul, acest proces are loc i la nivelul rinichiului, ns
glucoza sintetizat aici este folosit doar pentru nevoile proprii. Procesul
gluconeogenezei are loc la nivelul tubului proximal al rinichiului.

C. Boli renale
Cistita
Este o afeciune care afecteaz tractul urinar la nivel inferior i const n
inflamarea peretelui celular a vezicii urinare.

Cauze:
Principalul agent cauzal al cistitei este considerat bacteria E. Coli, dei s-a
demonstrat c aceast afeciune poate fi provocat i de alte bacterii, de
anumii virusuri sau ciuperci.

Simptome:
usturime i durere n timpul urinatului (care n termeni medicali se
numesc disurie i algurie),
mncrime,
discomfort,
urinri dese, nevoia de a urina uneori fr a elimina o cantitate
semnificativ de urin.
Aceast afeciune este mai des ntlnit la femei dect la brbai, datorit
structurii aparatului genito-urinar (femeile prezint o uretr mai scurt dect
brbaii, deci bacteriile parcurg o cale mult mai scurt pentru a coloniza vezica
feminin). Este o afeciune cu multe recurene, chiar i cu tratament adecvat.

Tratament:
Tratarea cistitei se face prin administrare de antibiotice, dar stabilirea unui tip
de antibiotic devine din ce n ce mai dificil, deoarece multe bacterii capt
rezisten fa de antibioticele uzuale; n cazuri mai grave, antibioticele se
introduc intravenos. n cazuri rare, o cistit uoar se poate vindeca de la sine,
datorit imunitii foarte competente a gazdei.

Prevenire:
Se recomand meninerea unei igiene corespunztoare a organelor
genito-excretoare, folosirea unei lenjerii de bumbac, comfortabile i a unei
vestimentaii adecvate, evitarea stresului, a abuzului de medicamente, o bun
hidratare. Ceaiul de merior a fost dovedit n cteva studii ca fiind un bun
adjuvant i profilactic n toate infeciile tractului urinar.

Glomerulonefrita
Este o afeciune a rinichilor i const n inflamarea glomerulilor renali. De
obicei este bilateral.

Cauze:
Cauza primar a apariiei acestei afeciuni este nsi reacia imun a
organismului fa de anumii patogeni care cauzeaz distrucia glomerulilor
renali, cauzele secundare fiind infecii de natur microbian, viral, anumite
boli autoimune, diabet.
De exemplu: Streptococul cauzeaz frecvent glomerulonefrite la copii. Dup o
infecie faringian, toxinele streptococului sunt transportate prin snge pn
la nivel glomerular, unde se depun. n ncercarea de a elimina aceste toxine

sunt distruse i poriuni ale glomerulilor. Mai mult dect att, anticorpii
generai de corpul uman mpotriva streptococului pot reaciona ncruciat cu
structurile glomerulare normale i n ncercarea de a eradica infecia s
distrug i structuri normale sntoase care sunt confundate cu cele
patologice.

Simptome:

hematurie,
proteinurie,
edeme,
hipertensiune,
insuficien renal,
oligurie.

Tratament:
Prin administrare de antibiotice numai n cazul unei infecii bacteriene
dovedite. Tratamentul glomerulonefritelor uzuale se face cu nite
medicamente numite corticosteroizi, care inhib imunitatea organismului,
deci reduc activitatea distructiv a anticorpilor asupra structurilor
glomerulare.

Prevenire:
Glomerulonefrita poate fi prevenit pe ct se poate printr-o alimentaie
echilibrat, evitarea abuzului de medicamente, alcool, tutun, droguri,
consumul suficient de lichide, tratarea adecvat a focarelor de infecie.

Definiii:

Glomerul renal
= se refer la vasele capilare care trasport sngele la nivelul
rinichiului i prin pereii crora se filtreaz i epureaz sngele.
- provine din latinul glomus care s-ar traduce ca i `ghem de a`.
Edeme
= umflarea vizibil a pielii ca urmare a reinerii apei in anumite
esuturi ale organismului.
Hematurie
= snge n urin.
Oligourie
= reducerea cantitii de urin eliminat n 24 de ore.
Proteinurie
= prezena proteinelor n urin.

Pielonefrita
Este o boal infecioas de natur bacterian a tractului urinar superior, la
nivelul parenchimului i a pelvisului renal. Glomerulii nu sunt afectai.

Cauze:
De obicei este provocat de E. Coli, dar i alte bacterii pot induce aceast
afeciune. La fel ca cistita, aceast maladie afecteaz preponderent femeile.
Pielonefrita poate fi de dou tipuri: cronic i acut.

Simptome:
pielonefrita acut se manifest prin febr, frisoane, durere n lombe,
sensibilitate a rincihiului i sensibilitate n zona respecitv la palpare,
usturimi la urinat i poate evolua spre abces renal, pionefroz,
septicemie.
pielonefrita cronic presupune de fapt o infecie de lung durat cu
perioade de acutizri i vindecri care n timp reduc esutul renal
funcional i nestopat, duce la instalarea dup o perioad de rimp a
insuficienei renale cronice.

Tratament:
Se administreaz un tratament pe baz de antibiotice. n cazuri foarte rare n
care procesul infecios nu poate fi nlturat se recurge la excizia rinichiului
incriminat.

Prevenire:
Poate fi prevenit prin tratamente preventive pe baz de antibiotice n cazul
persoanelor care sufer de afeciuni dese ale tractului urinar. Un alt studiu
sugereaz c folosirea n alimentaie a sucului de merioare sau a produselor
lactate ce conin bacterii probiotice influeneaz pozitiv mucoasele tractului
urinar.

Definiii:
Pionefroz
= acumularea urinii cu puroi ntr-un sistem colector renal.
Abces
= colecie de puroi nchis ntr-o membran i separat de structurile
din jur.
Excizie
= scoaterea unui fragment din locul su normal anatomic.

Insuficiena renal
Este o afeciune a tractului urinar care se manifest prin scderea rapid sau
lent a funciei renale, deci a ratei filtrrii i perturbarea echilibrului
hidro-electrolitic i acido-bazic. Cu alte cuvinte rinichiul nu i mai poate
ndeplini funciile.

Cauze:

Poate fi provocat de intoxicaii, infecii, stri de oc cu pierderi mari de

lichide, coma diabetic, diareea prelungit, hemoragii la nivelul aparatului
excretor.
Insuficiena renal poate fi de dou tipuri: acut diminuarea rapid a
funciei renale i cronic deteriorarea lent a funciei renale.
Insuficiena renal acut apare, de obicei, n contextul unei boli renale
deja instalate, cum ar fi pielonefrita acut sau cronic, leziuni renale
cauzate de diabet, abuzul de medicamente, instalarea unei boli
autoimune, infecii, intervenie chirurgical. Aceast afeciune este
grav, cu un grad nalt de mortalitate, dei n cele mai multe cazuri, dac
tratamentul are succes este reversibil.
Tratamentul este dificil: se evit o serie de medicamente care duneaz
rinichilor i se elimin obstacolele de exemplu, pietrele, din calea
tractului urinar. Se echilibreaz starea acido-bazic i hidro-electrolitic,
suplimentnd practic funcia pe care rinichiul nu o mai poate susine.
Infecile se vor trata cu antibiotice.
Insuficiena renal cronic evolueaz pe parcursul unui timp ndelungat,
de ordinul anilor. Reprezint distrucia continu a parenchimului i
pn n punctul n care rinichiul nu mai prezint suficient parenchim
sntos pentru a-i ndeplini funcia. Aceste modificri sunt ireversibile,
singura posibilitate de supravieuire fiind prin translant renal sau
dializ.

Simptome

edeme
hipertensiune arterial
uremie, prin acumularea acidului uric
afectare cardiac
hiperpotasemie, prin scderea excreiei de potasiu
acidoza, prin scderea excreiei de acizi
anemie, prin scderea sintezei de eritopoietin

Tratament:
Insuficiena renal se trateaz pe cale medicamentoas i n stadiile terminale
prin dializ sau transplant renal.

Prevenire:
Prin tratarea afeciunilor tractului urinar la timp, evitarea abuzului de
medicamente, alcool, tutun, evitarea deshidratrii, o alimentaie echilibrat.

Definiii:
Acidoz
= aciditate foarte crescut a sngelui.
Anemie
= scderea hemoglobinei din snge cu sau fr scderea numrului de
hematii.
Dializa
= este o tehnic ce presupune un aparat extern numit `dializor` care
extrage treptat sngele din organism, l epureaz de substane toxice i l
reintroduce n organism, printr-un sistem de tuburi. Permite supravieuirea n
cazul n care rinichii nu i mai pot ndeplini funcia.