7.

Sistemul respirator
Din punct de vedere anatomic, sistemul respirator este alctuit din cile
respiratorii, la care se adaug plmnii. Cile respiratorii reprezint partea
iniial a sistemului respirator, avnd rolul de a conduce aerul spre plmni,
care reprezint destinaia final a acestei ci. La acest nivel al plmnilor se va
realiza hematoza pulmonar, adic procesul de oxigenare a sngelui venos,
prin difuziunea oxigenului din alveole n sngele capilar.
Din punct de vedere funcional putem privi aparatul respirator ca avnd dou
segmente:
un segment de conducere, reprezentat de cile respiratorii superioare i
inferioare, cu rolul de a conduce aerul oxigenat n plmni i aerul bogat
n CO2 spre mediul extern.
un segment respirator, reprezentat de ultimele componente ale
arborelui bronic, situate intrapulmonar i care mediaz, de fapt,
schimbul de gaze.

OpenStax College, Anatomy & Physiology. OpenStax CNX. May 27, 2015 Componentele sistemului respirator.

Plmnii
Plmnul este un organ pereche, localizat n cavitatea toracic, fiind acoperit
de o foi subire numit pleur visceral care ader la suprafaa acestuia i
care se rsfrnge apoi pe poriunea intern a peretelui toracic, reprezentnd
pleura parietal. ntre cele dou foie avem un spaiu virtual numit cavitate
pleural, n care avem o cantitate foarte mic de lichid pleural care permite

expansiunea i reculul plmnilor fr ca cele dou foie s se consolideze n

acest proces.

OpenStax College, Anatomy & Physiology. OpenStax CNX. May 27, 2015
-
Cavitatea toracic, plmnii i pleura pulmonar
Plmnul drept are n componen trei lobi: superior, mijlociu, inferior, pe
cnd cel stng doar doi: superior i inferior. Lobii pulmonari sunt delimitai de
scizurile pulmonare: scizurile oblice - regsite la ambii plmni, respectiv
scizura orizontal prezent doar la nivelul plmnului drept.

OpenStax College, Anatomy & Physiology. OpenStax CNX. May 27, 2015
-
Plmnii i arborele bronic
Ulterior ptrunderii intrapulmonare, bronhiile vor ncepe un proces de
dihotomizare, formnd astfel arborele bronic:
Bronhiile principale se vor transforma n bronhii lobare, ce vor deservi
lobii pulmonari;
apoi se vor ramifica n bronhiole segmentare, ce vor deservi segmentele
pulmonare;
ultimele componente ale segmentului de conducere al aparatului
respirator fiind reprezentate de bronhiole, bronhiolele terminale i n
final, bronhiolele respiratorii.

Dup acest traseu al bronhiilor i bronhiolelor, urmeaz segmentul funcional

din cadrul aparatului respirator, denumit simplu segmentul respirator. Acesta
este alctuit din mai multe uniti numite acini pulmonari, care la rndul lor
sunt formai din: bronhiolele respiratorii, ductele alveolare, sacii alveolari
respectiv alveolele pulmonare. Dintr-o bronhiol respiratorie pot lua natere
mai multe ducte alveolare, la al cror capt se gsete cte un sac alveolar,
format din numeroase alveole pulmonare.
Alveola pulmonar este structura cu un rol vital n schimbul gazos, avnd
form rotund, format dintr-un singur rnd de celule epiteliale. Deci prezint
un perete foarte subire adaptat schimbului gazos care are loc la acest nivel.
Totodat, pentru a facilita difuziunea gazelor din alveol n torentul sangvin,
peretele alveolar este nvluit la exterior ntr-o reea capilar abundent. Toate
structurile pe care trebuie s le strbat gazele respiratorii pentru a ajunge n
snge i invers reprezint membrana alveolo-capilar.Mai precis, membrana
alveolo-capilar este alctuit din:
surfactantul care acoper suprafaa alveolelor
membrana bazal alveolar
interstiiu
mambrana bazal capilar

Cile respiratorii
Cile respiratorii se mpart n funcie de localizarea lor n:
ci respiratorii superioare: cavitatea nazal, faringe, laringe
ci respiratorii inferioare: traheea, bronhiile principale i subdiviziunile
lor

Cile respiratorii superioare:

OpenStax College, Anatomy & Physiology. OpenStax CNX. May 27, 2015
-
Cile respiratorii

Cavitatea nazal
Este situat medio-facial, deasupra cavitii orale i dedesubtul bazei
craniului. Cnd vorbim despre cavitatea nazal, ne referim la aspectul interior
al nasului. Aspectul extern al nasului, cel care se vede cu ochiul liber, este
dictat de cele doua cartilaje alare care circumscriu dou narine, prin care cele

dou fose nazale comunic cu exteriorul. Fosele nazale sunt desprite

printr-un sept nazal, situat n mod normal pe linia median.
Fiind prima poart de intrare de la nivelul cilor respiratorii, cavitatea nazal
realizeaz nite funcii particulare:
Funcia de aprare: realizat prin firele de pr, regsite la nivelul
vestibulului nazal cu rolul de barier mpotriva eventualelor impuriti
macroscopice din aerul atmosferic. Pentru impuritile microscopice
sistemul respirator este dotat cu o mucoas nalt specializat, care
prezint celule specializate care secret mucus i celule cu cili. Acestea
realizeaz mpreun un mecanism de clearence (epurare) muco-ciliar,
care presupune sinteza unui mucus aderent care acoper ntreaga
suprafa a cilor respiratorii i care este impins constant spre exterior,
mpreun cu microparticule de praf, diferite substane cu potenial
nociv, alergen sau patogen, etc. Acestea sunt fie expectorate prin
cavitile bucal sau nazal, fie sunt nghiite i distruse de sucul gastric
acid.
O alt funcie extrem de important este reprezentat de nclzirea i
umidifierea aerului atmosferic nainte de a ptrunde la nivel alveolar.
Sinusurile paranzale au un rol important n aceste procese. Ele sunt
caviti simetrice tapetate de mucoas nazal n interiorul unor oase
componente ale craniului: frontal (sinsurile frontale), etmoid (sinusurile
etmoidale), respectiv maxilar (sinusurile maxilare). Fiind caviti goale,
contribuie i la scderea greutii craniului, au funcie fonatorie i de
rezonan.
Totodat, reprezint primul segment al analizatorului olfactiv.Receptorii
analizatorului olfactiv sunt chemoreceptori care se regsesc n partea

postero-superioar a foselor nazele,n mucoasa olfactiv. Sunt celule

bipolare, care au rol i de prim neuron.

Faringele
Faringele este un tub cu aspect de plnie care este divizat n trei seciuni:
nazofaringe, orofaringe i laringofaringele, cele trei poriuni aflndu-se, de
fapt, una n continuarea celeilalte, fr diviziuni propriu-zise:
1. nazofaringele - situat posterior de cavitatea nazal, cu care comunic
direct. La acest nivel, pe pereii laterali se deschide trompa lui
Eustachio.
2. orofaringele - situat napoia cavitii bucale, cu care comunic larg.
3. laringofaringele - situat superior de esofag i laringe, cu care iari
comunic deschis. Esofagul este localizat posterior fa de laringe.
Astfel, faringele deservete att calea digestiv ct i pe cea respiratorie.

 OpenStax College, Anatomy & Physiology. OpenStax CNX. May 27, 2015
-
Vedere de deasupra asupra laringelui
cu evidenierea corzilor vocale n alb,

si epiglotei inferior, deschis.

Laringele

Reprezint ultima parte a cilor respiratorii superioare, fiind situat imediat

inferior de faringe. Din punct de vedere structural, are o structur
fibro-cartilaginoas, fiind format din 7 cartilaje, dintre care cel mai
proeminent este cartilajul tiroid, situat anterior i median la nivelul laringelui.
tiai c? Acesta este cunoscut n terminologia popular drept mrul lui
Adam i este mai proeminent la sexul masculin dect la cel feminin, datorit
dezvoltrii accentuate n timpul pubertii la biei.
Din nou, funcia de conducere bidirecional a aerului i explic funcia
respiratorie, ns are i un rol extrem de important pentru funcia fonatorie a
organismului.
Fonaia se realizeaz prin dou plici membranoase cunoscute sub denumirea
de corzi vocale. Ele se situeaz de o parte i de alta a pereilor interiori ai
laringelui, formnd un diafragm prin care trece fluxul de aer. Fluxul de aer va
determina vibraia acestor corzi, iar aceste vibraii vor genera sunetele care
alctuiesc vorbirea. Vocea este extrem de diferit de la persoan la persoan,
datorit faptului c toate structurile de care se ating vibraiile provenite din
corzile vocale, forma particular a laringelui, a cavitii bucale, toate acestea
individualizeaz sunetele vocilor noastre.
O alt structur cartilaginoas important este epiglota, de forma unei
frunzulie anexat de cartilajul tiroid. n timpul deglutiiei, epiglota acoper

laringele, nchiznd acest orificiu i mpiedicnd astfel aspirarea bolului

alimentar n tractul respirator. Este extrem de important datorit rolului ei
de barier ntre calea respiratorie i cea digestiv.

Cile respiratorii inferioare:

Traheea
Este un organ tubular, cu o lungime de pn la 12 cm. Are o structur
membranoas, cu multiple inele cartilaginoase, incomplete posterior unde
gsim un strat fin de esut muscular. Acest lucru se datoreaz vecintii cu
esofagul, pe care nu trebuie s l incomodeze n nici un fel, cu att mai mult cu
acesta se dilat la trecerea bolului alimentar.
Corespunztor vertebrei T4, traheea se bifurc n bronhia principal dreapt,
respectiv bronhia principal stng. Acestea se vor ndrepta ctre plmnul
drept, respectiv cel stng, n care vor ptrunde prin hilul pulmonar, situat n
partea medial a fiecrui plmn. Acesta este locul prin care bronhiile
principale, vasele de snge i formaiunile nervoase i limfatice ptrund n
structura parenchimului pulmonar.
Ulterior ptrunderii intrapulmonare, bronhiile vor ncepe un proces de
dihotomizare, formnd astfel arborele bronic:
bronhiile principale se vor transforma n bronhii lobare (ce vor deservi
lobii pulmonari),
apoi se vor diviza n bronhii segmentare (ce vor deservi segmentele
pulmonare),

 ultimele componente ale segmentului de conducere al aparatului

respirator fiind reprezentate de bronhiole i respectiv
bronhioleleterminale.

 OpenStax College, Anatomy & Physiology. OpenStax CNX. May 27, 2015
-
Traheea i bronhiile
Din acest punct, dup bronhiolele terminale, dihotomizarea d
nateresegmentului funcional intrapulmonar, adic segmentului care
particip la schimburile gazoase. Segmentul funcional este constituit din:
bronhiolele respiratorii,
ductele alveolare,
sacii alveolari
alveolele pulmonare.
Dintr-o bronhiol respiratorie pot lua natere mai multe ducte alveolare, la al
cror capt se gsete cte un sac alveolar, format din numeroase alveole
pulmonare.
Aceste patru componente formeaz acinul pulmonar, unitatea
morfo-funcional a plmnului.

Ventilaia pulmonar
Funcia sistemului respirator este de a asigura aportul de O
2
necesar

viabilitii celulare i implicit susinerii vieii, respectiv de a elimina CO

2
rezultat n urma proceselor metabolice.
Pentru a i ndeplini rolul, este necesar ca aparatul respirator s asigure
ndeplinirea unor procese fiziologice ntr-o succesiune bine definit: aerul
atmosferic inspirat (bogat n O
2
) va fi condus prin intermediul cilor
respiratorii la nivel alveolar unde moleculele de O
2
vor difuza n snge, la
schimb cu CO
2
, care va fi exteriorizat prin expir. Aa se explic prezena
bogatelor reele capilare perialveolare existente la nivel pulmonar. Ulterior, O
2

ptruns n fluxul sanguin va fi fixat n structura hemoglobinei (constituent al

hematiilor) i transportat prin sistemul circulator n ntreg organismul,
asigurnd oxigenarea fiecrei celule.

De ce este oxigenul aa de important?

Pentru c el mediaz procesele celulare prin care se produce energia necesar
funcionrii continue a tuturor organelor i sistemelor. Dei unele procese
generatoare de energie po avea loc i anaerob (cum ar fi glicoliza anaerob),
acestea nu vor genera niciodat suficient energie ca cele aerobe. Creierul
uman este unul din cele mai sensibile organe la lipsa oxigenului, estimndu-se
c mai mult de 5 minute de hipoxie cerebral duce la moartea celulelor de la
acest nivel cu pierderi mari de funcie cerebral.

Ventilaia pulmonar
Ventilaia pulmonar este prima etap a procesului respiraiei, ea realiznd
schimbul bidirecional de aer ntre organism i mediu. Acest fenomen se
realizeaz prin intermediul a 2 tipuri de micri respiratorii:
1. Inspirul
este micarea respiratorie prin care plmnii se expansioneaz
pentru a acomoda un anumit volum de aer atmosferic. Este ntotdeauna
un proces activ, ndeplinit printr-o coordonare strict
musculo-scheletic, ce va fi prezentat n cele ce urmeaz.
2. Expirul
este micarea respiratorie prin care plmnii i reduc volumul,
expulznd un volum de aer prin cile respiratorii, la exterior. Spre
deosebire de inspir, expirul este un proces pasiv, plmnul
retractndu-se doar sub aciunea unor fore elastice de recul, cu originea

la nivelul parenchimului pulmonar.

OpenStax College, Anatomy & Physiology. OpenStax CNX. May 27, 2015
-
mecanica ventilaiei
Aceste 2 procese se realizeaz prin contracia anumitor muchi i pin
modificarea poziiei anumitor elemente osoase, componente ale cutiei
toracice:
n inspir,
plmnii i vor mri volumul, deci cutia toracic va trebui s
fac acelai lucru pentru a permite expansiunea acestora.
Expansiunea pulmonar este facilitat de creterea dimensiunii cutiei
toracice n sens longitudinal -
prin contracia muchiului diafragmatic
,
care va cobor bazele pulmonare, dar i prin creterea n sens

transversal, respectiv anteroposterior - obinut prin contracia celorlali

muchilor inspiratori:
muchii intercostali externi, muchii gtului
(sternocleidomasteidian, scaleni),
muchiul trapez, muchii pectorali,
muchiul dinat superior
, care vor realiza ridicarea grilajului costal.

n expir
are loc retracia pulmonar i diminuarea volumului cutiei

toracice. Este un proces pasiv, care nu implic participarea unor grupe

musculare. ntr-un expir forat sau alte situaii patologice, acest proces
poate fi favorizat de contracia muchilor expiratori:
muchii drepi
abdominali, intercostali interni i muchiul dinat posteroinferior.
Practic, n expir diafragma se va relaxa i cutia toracic va reveni la
diametrul su normal pre-inspirator. Retracia plmnului se datoreaz
forelor elastice pulmonare de recul, care reprezint capacitatea
esutului pulmonar de a reveni la forma iniial dup ce e destins.
De menionat c n cursul unui inspir n condiii de repaus (neforat),
contracia diafragmului asigur singur fora necesar realizrii procesului de
ventilaie, fr contracia concomitent a celorlali muchi inspiratori. n
situaii cu necesar crescut de O
2
sau n diferite patologii care evolueaz cu
concentraii sanguine reduse de O
2
, vor participa n mecanica ventilatorie i
muchii inspiratori accesori.

Schimburile de flux ale aerului

Sunt generate de diferene de presiune (sau gradiente de presiune) care vor lua
natere ntre aerul alveolar i cel atmosferic. Ca o regul general, fluxul de aer
se va orienta dinspre zona cu presiune mai mare ctre zona cu presiune mai
mic.
Deci presiunea aerului din interiorul plmnilor (intraalveolar)va
trebui s fie mai mic dect cea atmosferic pentru ca aerul s ptrund

intraalveolar n inspir.
Definim presiunea alveolar ca fiind presiunea din
interiorul alveolelor pulmonare.

OpenStax College, Anatomy & Physiology. OpenStax CNX. May 27, 2015
-
presiuni pulmonare
Cnd orificiul glotic este deschis, exist o comunicare liber ntre sistemul
respirator i aerul atmosferic. Iniial, n acest punct presiunea alveolar este
egal cu presiunea atmosferic, considerat n acest caz 0 cm H
2
O.
Cnd debuteaz inspirul, presiunea alveolar scade pn la -1 cm H
2
O i aerul
va intra n spaiul alveolar.

Cnd vine rndul expirului, presiunea intraalveolar se pozitiveaz datorit

umplerii alveolare cu aer la +1 cm H
2
O. n expir, presiunea alveolar pozitiv
nvinge presiunea atmosferic de 0 cm H
2
O i deci aerul va fi expulzat de
plmni n spatiul atmosferic.
Presiunea negativ din torace (i cea care favorizeaz inspirul) are o
component important n presiunea pleural. Aceasta este presiunea
existent la nivelul spaiului pleural, care se gsete ntre pleura parietal i
cea visceral. Aceast presiune pleural este negativ dar variaz n funcie de
inspir, respectiv expir.

Volume respiratorii i capaciti

pulmonare
Ventilaia pulmonar poate fi apreciat cu ajutorul unei investigaii
denumite
spirometrie
, care se realizeaz cu un aparat denumit
spirometru
.
Pacientul va respira normal n spirometru i la un anumit moment dat va
executa un inspir la capacitatea sa maxim, urmat de un expir maxim.
Spirometrul nregistreaz fluxul de aer sub forma unui grafic i calculeaz
automat volumele respiratorii:
Astfel se definesc volumele respiratorii, care adunate determin capacitile
pulmonare.
n practic discutm de 4 volume respiratorii:

volumul curent (VC),

volumul inspirator de rezerv (VIR),
volumul expirator de rezerv (VER),
volumul rezidual (VR),

Respectiv 4 capaciti pulmonare:

capacitatea vital (CV),

capacitatea pulmonar total (CPT),
capacitatea rezidual funcional (CRF),
capacitatea inspiratorie (CI).

Volumul curent (VC) se definete ca fiind volumul de aer schimbat ntre

plmn i aerul atmosferic n cursul unui ciclu respirator normal, n repaus.
Valorile normale sunt de aproximativ 500 mL. Important e c nu tot acest
volum de aer particip funcional la schimburile respiratorii, o parte din el
gsindu-se n aa numitul spaiu mort reprezentat de segmentul de
conducere al cilor respiratorii superioare, care nu particip efectiv la
schimbul de gaze.
Un parametru important este debitul respirator (numit i minut-volum
respirator), care reprezint volumul de aer ventilat de plmn ntr-un minut.
Se obine prin nmulirea volumului curent cu frecvena respiratorie pe minut
(normal ntre 16-20), obinnd o valoare medie de aproximativ 9 L /minut.
Datorit prezenei unui aa numit spaiu mort, menionat anterior volumul
de aer care particip efectiv la schimburile gazoase ntr-un minut este de
aproximativ 5L/minut.
Volumul de aer care poate fi inhalat printr-un inspir forat, dup un ciclu
respirator normal, reprezint volumul inspirator de rezerv (VIR) i are n
mod normal o valoare de aproximativ 3000 mL. Similar, volumul expirator de
rezerv (VER) definete volumul de aer suplimentar care poate fi expirat n
timpul unui expir forat care urmeaz unui expir normal, valoarea sa normal
fiind de 1100 mL.

Not! Cu toate c n unele manuale vei gsi valoarea de 1500 mL pentru VIR,
valoarea corect a volumului inspirator de rezerv, conform unui consens
tiinific internaional, este de 3000 mL.
Cel de-al patrulea volum pulmonar este volumul rezidual (VR) i definete
volumul de aer care rmne tot timpul n plmni, chiar i dup un expir
forat. Nu poate fi investigat spirometric, prin urmare nu pot fi investigate nici
capacitile pulmonare n a cror componen intr. Poate fi evaluat ns prin
metode speciale i reprezint aproximativ 1200 mL. Are o importan
deosebit deoarece n lipsa acestui volum de aer, pereii alveolelor s-ar colaba.

OpenStax College, Anatomy & Physiology. OpenStax CNX. May 27, 2015
-
schema volumelor respiratorii i a capacitilor pulmonare
Cum am menionat anterior, capacitile pulmonare rezult prin sumarea unor
volume pulmonare:
1. Capacitatea inspiratorie reprezint, aa cum i numele sugereaz,
volumul maxim de aer care poate fi inspirat dup un expir normal i
sumeaz VC i VIR, avnd o valoare de aproximativ 3500 mL.

2. Capacitatea rezidual funcional (CRF) reprezint volumul de aer

restant la nivel pulmonar, la finele unui expir normal; sumeaz VR i
VER, fiind aproximativ 2300 mL.
3. Capacitatea vital (CV) = VIR + VC + VER i reprezint volumul maxim
de aer care poate fi eliminat din plmni printr-un expir forat care
urmeaz unui inspir forat, sumnd un total de aproximativ 4600 mL.
4. Capacitatea pulmonar total (CPT) reprezint volumul maxim pn la
care pot fi expansionai plamnii, fiind format din nsumarea VR,
VC,VIR i VER - aproximativ 5800 mL.

Difuziunea gazelor
Unitatea morfo-funcional a plmnului este acinul pulmonar. El este format
din
bronhiola pulmonar
de la care pleac
ductele alveolare
care se deschid
n
sculeii alveolari.
Sculeii alveolari sunt compartimentai n
alveole
pulmonare.
Respiraia reprezint schimbul de gaze respiratorii dintre organism i mediu.
Gazele respiratori sunt reprezentate de oxigen i dioxid de carbon. Respiraia
este un proces fiziologic care cuprinde urmtoarele etape:
1. ventilaia pulmonar (descris
anterior
),
2. difuziunea gazelor respiratorii dinspre alveolele pulmonare spre sngele
capilar i invers,
3. transportul gazelor sanguine ctre i de la celule.
Difuziunea reprezint procesul prin care moleculele unei substane trec din
mediul cu concentraie mai mare ctre mediul cu concentraie mai mic pn
cnd concentraiile celor 2 medii devin egale.

Acest fenomen are loc n plmn la nivelul membranei alveolei-capilare, unde

oxigenul i dioxidul de carbon trec de la nivelul aerului alveolar n sngele
capilar i invers. Dup cum am menionat anterior, membrana
alveolo-capilar este format din:
surfactant - un lichid tensioactiv, ce tapeteaz suprafaa alveolelor
pulmonare, format n special din fosfolipide, care permit scderea
tensiunii superficiale.
epiteliu alveolar - care reprezint un esut format dintr-un singur rnd
de celule epiteliale scuamoase (turtite), aezate pe o membran bazal.
interstiiu pulmonar - esut conjunctiv cu rol de susinere i nutriie a
unui organ.
endoteliu capilar - care este un esut format dintr-un singur strat de
celule epiteliale scuamoase, ce tapeteaz suprafaa intern a vaselor

tiai c?
Membrana alveolo-capilar este foarte subire, cu o grosime de doar
500 nanometri, dar cu o suprafa total de 50-100 m, cam ct un teren de
fotbal.

Difuziunea i transportul oxigenului (O)

Oxigenul trece din aerul alveolar prin membrana alveolo-capilar (MAC) n
sngele capilar. Sensul difuziunii este dat de diferena de presiunea parial a
oxigenului ntre cele 2 medii: n aerul alveolar presiunea parial este de 100
mmHg, n timp ce n sngele venos din capilar este de 40 mmHg. Egalizarea
presiunilor pariale are loc foarte rapid, n 0,25 de secunde, o treime din
timpul necesar unei hematii s strbat capilarul pulmonar (0,75 secunde).
Apoi, Oeste transportat ctre celule prin 2 metode:
prin legarea reversibil de cei 4 ioni de Fe ai hemoglobinei (98,5%)
sau dizolvat direct n plasm (1,5%).

Fiecare 100 ml de snge transport 20 ml de O: 19,7 ml sub form de

oxihemoglobin, realiznd o saturaie a Hb n Ode aproximativ 100% (dac
toi cei 4 ioni de Fe ai Hb se leag de cte o molecul de O) i 0,3 ml sub
form dizolvat n plasm (la o concentraie de Hb ntre 12-15 g/dl).
La nivelul celulelor, presiunea parial a Oeste de 40 mmHg, deci Ova
difuza de data aceasta din sngele arterial capilar unde presiunea parial este
de 100 mmHg n interstiiu i de aici n celule. Astfel, o parte din
oxihemoglobin disociaz i devine Hb redus (deoxihemoglobin), iar
saturaia Hb scade de la 100% undeva la 75%.

OpenStax College, Anatomy & Physiology. OpenStax CNX. May 27, 2015
-
Difuziunea gazelor

Difuziunea i transportul CO
COrezultat n urma proceselor tisulare trece din celule n sngele capilar, de
la o presiune parial de 46 mmHg la o presiune de 40 mmHg n sngele

capilar. De la nivel celular este transportat ctre capilarul pulmonar n mai

multe forme:
7% dizolvat n plasm,
23 % combinat reversibil cu gruprile terminale proteice ale Hb sub
form de carbaminohemoglobin,
iar restul de 70% sub form de HCO. HCOeste produs n interiorul
eritrocitului din urmtoarea reacie: CO+ HO HCOH+ HCO
i iese din eritrocit la schimb cu ionul de Cl. Fiecare 100 ml de snge
transport 53 ml de CO.
La nivel pulmonar, reacia de mai sus are loc n sens invers, iar COtrece din
Hb n sngele venos al capilarului pulmonar unde presiunea parial este de
46 mmHg. Din capilarele pulmonare trece n aerul alveolar, unde presiunea
parial este de 40 mmHg. Dei diferena presional este mai mic la CO
comparativ cu O(doar 6 mmHg), difuziunea are loc mult mai repede fiindc
COeste de 20 de ori mai solubil dect O.
Cantitatea de COtransportat de ctre Hb variaz invers proporional cu
cantitatea de Oa Hb. Deci, cu ct saturaia oxihemoglobinei scade cu att
crete capacitatea de legare a COde lanurile proteice ale Hb.

Factorii care influeneaz difuziunea gazelor prin MAC

Rata difuziunii Oi COprin MAC depinde de :
1. diferena de presiune parial a gazului de o parte i de alta a
membranei.
Pentru Ocu ct aceast diferen este mai mare, cu att
difuziunea este mai rapid i mai eficient. Consecinele scderii PO
atmosferic i implicit a POalveolar (deci i a diferenei de presiune) pot

fi observate pentru cei ce triesc sau cltoresc n zone cu altitudine

mare. Semnele rului de altitudine sunt : dispneea, cefaleea, oboseala,
ameeala, insomnia.
2. greutatea molecular i solubilitatea gazelor
. Dei Oare o greutatea
molecular mai mic dect CO, COdifuzeaz de 20 de ori mai repede
pentru c este de 20 de ori mai solubil n lichid.
3. proprietile MAC:
Suprafaa alveolar mare de 50-100 m asigur difuziunea rapid.
n boli precum emfizemul pulmonar unde pereii alveolari sunt
distrui, schimbul gazos se realizeaz mult mai lent.
Grosimea MAC este de asemenea important. Fiind mic,
grosimea MAC favorizeaz difuziunea gazelor.
n procese patologice precum fibroza pulmonar, MAC este
fibrozat, cicatrizat, iar rata schimburilor gazoase scade.
i structura chimic a MAC conteaz: gazele fiind solubile n
lipide, difuzeaz mai uor prin membranele celulare fosfo-lipidice.