8.

Sistemul endocrin - glandele

endocrine
Rolul hormonilor este cel mai vizibil la pubertate, cnd n organism ncep s
apar modificri diferite la fete fa de biei. Dar sistemul endocrin este mult
mai complex, iar activitatea sa se desfoar pe perioada ntregii viei, nu doar
la pubertate.

Ce este o gland endocrin?

n organismul uman exist 2 tipuri de glande:
Glandele exocrine (exo=la exterion, krino=secreie) prezint ducte n
care i vars produsul de secreie, care mai apoi este transportat n
caviti, lumene sau la suprafaa organismului.
Glandele endocrine (endo=interior) sunt epitelii secretorii, a cror
funcie este sintetizarea, stocarea i secreia unor substane numite
hormoni.
Care sunt glandele endocrine?

Glande endocrine clasice sunt considerate hipofiza, epifiza, tiroida,

paratiroidele, glanda suprarenal, pancreasul endocrin, ovarul, testiculul i
temporar timusul i placenta. Dar pe lng aceste glande, mai exist esuturi i
organe care au i rol endocrin: rinichiul secret eritropoietina, hipotalamusul
secret hormonul antidiuretic i oxitocina, pilorul secret gastrina etc.

OpenStax College, Anatomy & Physiology. OpenStax CNX. May 27, 2015
-
glandele endocrine

Ce sunt hormonii?
Hormonii sunt subtane active, care pot fi peptide, steroizi sau derivai
aminici. Ei sunt eliberi de glanda endocrin n lichidul interstiial i de aici n
snge, de unde sunt transportai ctre esutul int. Teoretic, ei acioneaz la
distan de locul de sintez. Practic ns, exist celule specializate care secret
substane cu aciune pe celulele vecine (secreie paracrin) sau chiar pe

celulele care le-au produs (secreie autocrin). De exemplu: oxidul nitric care
este produs de celulele endoteliale ale vaselor i care determin vaso-dilataie
la locul de aciune.
Glandele endocrine

Hormonul

Epifiz

Melatonin

Hipofiz

GH, ACTH, TSH, LH, FSH, PRL

Tiroid

T3, T4, calcitonin

Paratiroide

parathormon

Glanda suprarenal

Corticosuprarenala: cortizol, aldosteron,

i hormoni androgeni
Medulosuprarenala: adrenalin, noradrenalin

Pancreasul endocrin

Insulin

Ovarul

Estrogen, Progesteron

Testicolul

Testosteron

Cum acioneaz un hormon?

Hormonul acioneaz asupra unor esuturi int, adic doar asupra acelor
esuturi care au receptori pentru acel hormon. Cel mai bun exemplu este
mecanismul cheie-broasc: o cheie se potrivete doar cu o anumit broasc,
deci nu poate deschide dect anumite ui.
Aceti receptori se gsesc fie la suprafaa celulei, fie n interiorul ei (la nivel
citoplasmatic sau chiar la nivelul nucleului). Prin legarea hormonului de aceti
receptori, se produc o serie de reacii celulare care au ca rezultat final sinteza

unor proteine, modificarea permeabiliti membranei celulare, transportul

unor subtane intra i extracelular, care vor genera anumite efecte specifice la
nivelul organismului.
Cuprins
Hipofiza
Adenohipofiza i lobul intermediar
Neurohipofiza
Controlul hipotalamusului asupra hipofizei
Tabelul hormonilor hipofizari
Patologie hipofizar
Tiroida
Paratiroidele
Glandele suprarenale
Corticosuprarenal
Medulosuprarenal
Patologia glandelor suprarenale
Pancreasul endocrin
Patologia pancreasului: Diabetul zaharat

Hipofiza
Hipofiza (glanda pituitar) este o gland endocrin situat la baza creierului,
pe aua turceasc a osului sfenoid. Are un diametru de 1-1,5 cm i o greutate
de 0,5-0,8 g.

Structur i funcie
Anatomic, dar i funcional, hipofiza este mprit ntr-o poriune anterioar
(adenohipofiza sau lobul anterior) i o poriune posterioar (neurohipofiza sau

lobul posterior). Pe lng aceti 2 lobi, mai exist i un lob intermediar (2%
din masa glandei), care anatomic face parte din adenohipofiz.
Hipofiza controleaz activitatea celorlalte glande endocrine, de aceea poate fi
considerat centrul de comand al sistemului endocrin, sau creierul
endocrin al organismului. La rndul ei, hipofiza se afl sub controlul
hipotalamusului.

OpenStax College, Anatomy & Physiology. OpenStax CNX. May 27, 2015
-
vedere superioar asupra bazei craniului

OpenStax College, Anatomy & Physiology. OpenStax CNX. May 27, 2015
-
Hipofiz

Definiii:
Gland endocrin = esut epitelial secretor care produce substane active
denumite hormoni, care acioneaz la distan de locul producerii asupra altor
esuturi sau celule int pentru a produce un anumit efect. Glandele endocrine
sunt: hipofiza, epifiza, tiroida, suprarenala, pancreasul endocrin, ovarul,
testiculul si temporar timusul i placenta.
Sfenoid = os care particip la formarea bazei craniului.

Adenohipofiza i lobul intermediar

Adenohipofiza (lobul anterior)

Este poriunea anterioar a hipofizei i este format din esut epitelial.

Prezint 5 tipuri de celule, care secret 7 hormoni. Aceti hormoni sunt de
dou tipuri:
tropi (glandulotropi) - hormoni care acioneaz asupra altei glande
endocrine, dictnd secreia acesteia.
non-tropi (non-glandulotropi) - care i exercit efectul direct i nu
asupra unei alte glande endocrine intermediare.
Cele 5 tipuri de celule i hormonii secretai de ele sunt:
1. celulele somatotrope
secret
hormonul somatotrop (STH sau
GH=growth hormone)
. GH intervine n creterea i dezvoltarea
organismului i n metabolism.
2. celulele lactotrope
secret
prolactina (PRL)
cu rol n stimularea
secreiei lactate a glandei mamare.
3. celulele corticotrope
elibereaz
hormonul adrenocrorticotrop (ACTH)
sau corticotropina care stimuleaz secreia de hormoni glucocorticoizi i
hormoni androgeni ai glandei corticosuprarenale. De asemenea mai
secret i
hormonul melanocito-stimulant (MSH)
cu rol n pigmentarea
pielii.
4. celulele tireotrope
secret
hormonul tireostimulator (TSH)
care
stimuleaz secreia de hormoni tiroidieni (Ti T) ai glandei tiroide.
5. celulele gonadotrope
produc 2 hormoni:
a. hormonul foliculostimulator (FSH
) stimuleaz la femei maturarea
foliculului de Graaf i secreia de estrogen a ovarului, iar la brbat
stimuleaz dezvoltarea tubilor seminiferi ai testiculului i
spermatogeneza.
b. hormonul luteinizant (LH)
determin la femei ovulaia i
formarea corpului galben (care va secreta estrogen i
progesteron), iar la brbai stimuleaz secreia de testosteron a
celulelor Leydig testiculare.

OpenStax College, Anatomy & Physiology. OpenStax CNX. May 27, 2015
-
Adenohipofiza

Lobul intermediar
Dei acest lob involueaz n cursul dezvoltrii intrauterine a ftului, celulele
sale migreaz spre lobul anterior al glandei pituitare. Aceste celule secret
hormonul
MSH,
la fel ca celulele corticotrope.

Neurohipofiza

Neurohipofiza (lobul posterior)

Este poriunea posterioar, mai mic, a glandei pituitare. Este format din
axonii i terminaiile axonale ale celulelor neurosecretorii din hipotalamus.
Practic, neurohipofiza nu secret hormoni, ci doar stocheaz i elibereaz
hormonii produi de celulele hipotalamusului. Este vorba despre 2
hormoni:
oxitocina (ocitocina) i vasopresina sau hormonul antidiuretic
(ADH).
1. Oxitocina (OT)
este produs de celulele neurosecretorii ale nucleului
paraventricular din hipotalamus. La femei intervine n timpul travaliului
determinnd contracia musculaturii uterine. Dup travaliu intervine n
expulzia laptelui din glanda mamar prin stimularea contraciei
celulelor mioepiteliale de al nivelul glandei mamare. Acest proces este
stimulat de actul subtului.
2. Vasopresina
sau hormonul antidiuretic (ADH) acioneaz asupra 3
structuri:
a. rinichi - acioneaz asupra tubilor contori distali i tubilor
colectori determinnd absorbia facultativ a apei.
De aici rezult
c scade volumul, dar crete concentraia urinii.
b. glandele suddoripare - inhib secreia acestora,
deci scade
perspiraia.
c. esutul muscular neted al arteriolelor - dup cum i spune i
numele, vasopresina determin i contracia musculaturii netede
din peretele arteriolelor, ceea ce
duce la creterea tensiunii
arteriale.

 OpenStax College, Anatomy & Physiology. OpenStax CNX. May 27, 2015
-
Neurohipofiza

Controlul hipotalamusului asupra

hipofizei
Hipotalamusul, parte a encefalului, are legturi anatomice i funcionale cu
hipofiza. Practic, el este cel care controleaz activitatea acestei glande prin
secreia de hormoni eliberatori (rcare stimuleaz eliberarea hormonilor
hipofizari) sau inhibitori (care inhib eliberarea hormonilor hipofizari).

Hormonii eliberatori sunt:

CRH (Corticotropin-releasing hormone): corticoliberina, care
stimuleaz secreia hipofizar de ACTH.
GHRH (Growth-hormone-releasing hormone): hormon eliberator de
STH.
GnRH (Gonadotropin-releasing hormone): gonadoliberine, hormoni
care stimuleaz eliberarea de hormoni gonadotropi (FSH si LH).
TRH (Thyrotropin-releasing hormone): hormon eliberator de TSH
Hormonii inhitori sunt:
GHIH sau Somatostatina (Growth-hormone-inhibiting hormone):
inhib secreia de hormon de cretere.
Dopamina: inhib eliberarea de prolactin i de aceea mai este denumit
i PIH (Prolactin-inhibiting hormone)
Anatomic, hipotalamusul este legat de hipofiz prin tija pituitar.
Funcional, hipotalamusul are legturi cu fiecare lob n parte al hipofizei
astfel:
cu adenohipofiza, este legat prin intermediul sistemului port
hipotalamo-hipofizar. Prin intermediul acestui sistem port, hormonii
eliberatori (CRH, GHRH, GnRH, TRH) i hormonii inhibitori (GHIH i
Dopamina) sunt transportai la lobul anterior hipofizar i moduleaz
secreia lui.
cu neurohipofiza, este legat prin tractul hipotalamo-hipofizar, care
reprezint de fapt axonii neuronilor din nucleul supraoptic i
paraventricular din hipotalamus. Aceti neuroni secret oxitocina i

ADH pe care i transport prin intermediul acestui tract n lobul

posterior, unde i stocheaz. Impulsurile nervoase ctre neurohipofiz
determin eliberarea acestor hormoni la nevoie.

Reglarea secreiei adenohipofizar se face i prin mecanismul de feedback

negativ astfel: cnd secreia perifieric a unei glande crete, concentraia
sanguin a hormonilor acestei glande determin scderea secreiei hipofizare a
hormonului stimulator i scderea secreiei hipotalamice a hormonului
eliberator, astfel nct n final s scad concentraia sanguin a hormonilor.
De exemplu: creterea secreiei de Ti Ta tiroidei determin scderea
secreiei de TSH a hipofizei i scderea secreiei de TRH a hipotalamusului. n
absena TSH-ului i TRH-ului nu mai exist stimuli pentru secreia de
hormoni tiroidieni, rezultnd n final scderea secreiei de Ti Ti
corectarea dezechilibrului. Acest mecanism este valabil i n sens invers.
Singura excepie de la acest mecanism este producerea ovulaiei care are loc
prinfeedback pozitiv: creterea concentraiei de estrogen produs de ovar
determin creterea concentraiei de LH hipofizar, care determin ovulaia.

Definiii:
Hipotalamus = regiune central a diencefalului situat la baza creierului, sub
talamus i deasupra hipofizei. Are conexiuni cu sistemul nervos central,
sistemul nervos vegetativ i sistemul endocrin prin care controleaz
homeostazia temperaturii, fluidelor, metabolismului energetic, ciclurilor
reproducatoare i a anumitor emoii.
Sistem port = sistem vascular format din 2 reele capilare unite printr-o ven
port.
Axoni = prelungire terminal a celulei nervoase.

Tabelul hormonilor hipofizari

Mai jos v-am pregtit un tabel cu toi hormonii hipofizari, locul lor de sintez
i secreie, efectele acestora i afeciunile pe care le determin prin dezechilibre
cantitative. Este foarte bun pentru a v recapitula noiunile eseniale ale
acestui capitol i pentru a reine esenialul despre hipofiz i hormonii si.

Patologie hipofizar

Dei de dimensiunea unui bob de mazre, hipofiza este considerat creierul

endocrin al organismului, avnd un rol important n reglarea secreiei
majoritii celorlalte glande endocrine. Astfel c, afectarea hipofizei va duce la
dereglarea activitii celorlalte glande endocrine, genernd patologii diverse i
grave uneori.
Afeciunile hipofizei ei se manifest n urma hipersecreiei sau hiposecreiei
hormonale:
1. Anomaliile lobului anterior:
2. Hipersecreia
de hormoni hipofizari anteriori, aproape ntotdeauna
selectiv (un singur hormon). Cel mai frecvent, hormonii secretai n
exces sunt:
STH (GH)
care d gigantismul la copil i acromegalia la adult,
prolactina
ce produce sindromul amenoree-galactoree
ACTH
ce duce la sindromul Cushing.
Hiposecreia
poate fi generalizat, cuprinznd toi hormonii hipofizari,
sau selectiv.
1. Anomaliile lobului posterior: Lobul posterior stocheaz i elibereaz 2
hormoni: oxitocina i vasopresina sau hormonul antidiuretic. Patologia
vizeaz n special
hormonul antidiuretic
, fie prin hiposecreie fie prin
hipersecreie.

Cele mai frecvente afeciuni pituitare sunt:

Nanismul hipofizar
Definiie:
Este o afeciune care apare n urma
hiposecreiei de STH (GH)
.
Poate aprea n hiposecreia hipofizar generalizat (ce include toi hormonii)
sau doar n caz de hiposecreie izolat de STH.

Cauze:

mutaii genetice,
anumite boli congenitale,
tumori ale hipofizei,
apoplexie hipofizar,
radioterapie la nivelul extremitii cefalice pentru diverse cancere,
idiopatic (de cauz necunoscut).

Simptome i semne:
Persoanele cu nanism hipofizar sunt mici de statur, dar
normal proporionate.
Primul semn este ntrzierea creterii n nlime, nc din copilrie. Dei mici
de nlime, persoanele sunt normal proporionate i cu intelectul neafectat.
Faa este mic, cu riduri fine, fr pilozitate, cu un aspect de ppu. Masa
muscular este mai slab dezvoltat, de aceea n cazul copiilor, statul n
picioare i mersul sunt ntrziate.
Hipoglicemia poate aprea de asemenea, datorit faptului c hormonul
somatotrop, n mod normal, crete glicemia la nevoie.
n caz de hiposecreie generalizat a hipofizei, pubertatea nu apare, iar n caz
de hiposecreie izolat ea apare cu ntrziere.
Tratament:
STH obinut prin inginerie genetic injectat subcutanat o dat pe
zi pn se ajunge la o nlime normal.

Caexia hipofizar (boala Simmonds)

Definiie:
Este o afeciune care apare n urma
hiposecreiei generalizate a
hipofizei (hipopituitarism).
Cauze:

congenital la copii;
la aduli poate apare n urma unui AVC,
infecii (meningit),
tumori hipofizare,
dup o intervenie chirurgical,
post-iradiere
idiopatic.
Un tip special de hipopituitarism apare la femei, cnd n urma unui
travaliu prelungit cu pierderi mari de snge apare ischemia i apoi
necroza glandei hipofize (sindromul Sheehan)

Simptome i semne:
Persoana sufer de slbire extrem n greutate,
mbtrnire precoce, pierderea caracterelor sexuale, bradicardie, hipotensiune
arterial.
Fiindc aceast boal apare n urma unei secreii sczute a hormonilor
hipofizei, semnele i simptomele sunt specifice scderii aciunii fiecrui
hormon n parte, dup cum urmeaz:
1. Primii care scad sunt hormonii gonadotropi (FSH i LH). Astfel la copii
nu mai apare pubertatea, iar la aduli manifestrile difer n funcie de
sex. La femei apare oligo sau amenoreea, infertilitatea. La brbai apare
piederea masei musculare, disfuncie erectil i scderea
spermatogenezei cu infertilitate. Att la femei ct i la brbai se produce
scderea libidoului, dispariia caracterelor sexuale secundare (atrofierea
organelor genitale externe, pierderea prului axilar i pubian) i
osteoporoz.
2. Urmtorul hormon afectat este STH (GH). La copii duce la apariia
nanismului hipofizar (discutat mai sus), iar la adult determin scderea
energiei i a masei musculare, scderea memoriei, dar adesea
manifestrile sunt minime.
3. Deficitul de TSH determin apariia hipotiroidismului care determin la
copil nanismul tiroidian (cretinismul), iar la adult se evideniaz prin

4.

5.

6.
7.

infiltrare facial, intoleren la frig, scderea frecvenei cardiace i a

tensiunii arteriale, gndire lent (bradipsihie), pierderea prului.
Deficitul de ACTH duce la insuficiena corticosuprarenalei, adic la
hiposecreia de hormoni glucocorticoizi i hormoni sexuali. Hormonii
mineralocorticoizi (aldosteronul) nu sunt afectai. Apar oboseala,
hipotensiunea arterial, hiponatremia, hipoglicemie, anemie, ntrzierea
apariiei pubertii la adolesceni.
Deficitul de prolactin determin imposibilitatea alptrii. Not: uneori
poate aprea hipersecreia n loc de hiposecreia de prolactin, dat de
prezena unei tumori numite prolactinom care secret prolactin n
exces i care poate supresa activitatea normal a hipofizei.
Deficitul de ADH determin apariia diabetului insipid caracterizat prin
poliurie, polidipsie, hipotensiune arterial.
Deficitul de oxitocin, rar evident clinic, fiindc rolul acestui hormon
este evideniat n special n travaliu i n timpul alptrii.

Tratament:
n primul rnd evidenierea i tratarea cauzei care a dus la acest
sindrom (extirparea chirurgical a unei tumori, terapie medicamentoas) i
substituia hormonal a hormonilor care lipsesc. Se utilizeaz terapia cu
hormonii periferici: testosteron la brbai, estrogen i progesteron la femei,
hidrocortizon pentru glucocorticoizi, levotiroxina pentru hormonii tiroidieni,
STH injectat subcutanat i tratament cu desmopresin pt deficitul de ADH.

Gigantismul
Definiie:
Gigantismul apare ca urmare a
hipersecreiei de STH (GH) n
copilrie
, naintea nchiderii cartilajelor de cretere epifizare.
Cauza:
cea mai frecvent este o tumor hipofizar care secret STH n exces.
Simptome i semne:
persoanele cu gigantism au o statur mai mare dect cea
normal vrstei, putnd atinge peste 2 metri nlime. Alte simptome care
apar sunt date de compresiunea pe care o poate produce tumora asupra

organelor din jur: cefalee, tulburri de vedere chiar i hiposecreia altor

hormoni hipofizari.
Tratament:
se prefer cel chirurgical, de ablaie a tumorii. Se mai poate indica
i radioterapia, ns instalarea efectului dureaz mai mult i este nsoit de
efecte secundare. Terapia medicamentoas se alege atunci cnd chirurgia i
radioterapia fie nu sunt indicate, fie nu au avut efect curativ.

Acromegalia
Definiie:
Acromegalia este echivalent gigantismului, dat tot de
hipersecreia de STH, dar manifestat la adult,
dup ce s-au nchis cartilajele
de cretere.
Cauz:
aceiai ca a gigantismului, de aceea tratamentul va fi la fel.
Simptome i semne:
la adult nu mai apare creterea exagerat n nlime ci va
aparea creterea extremitilor: minile i picioarele, nasul, buzele i
mandibula (prognatism) cu creterea spaiilor interdentare. Acest lucru va
determina modificarea fizionomiei care capt un aspect grosolan. Pozele
pacientului sunt importante pentru urmrirea evoluiei bolii. Pe lng acestea
apare i creterea n dimensiuni a organelor interne: limb, inim, ficat,
rinichi, pancreas, chiar i tiroid. Pot aprea hipertensiunea arterial, diabetul
zaharat, transpiraie excesiv, iar la femei amenoreea. De asemenea crete
apariia polipilor colonici, cu creterea riscului de apariie a neoplasmului de
colon.
Alte simptome mai pot fi date i de tumora n sine prin compresiunile sale
asupra organelor din jur (la fel ca la gigantism).

Diabetul insipid
Definiie:
Diabetul insipid apare n urma hiposecreiei sau
absenei secreiei
hormonului antidiuretic ADH.
Cauze:
mutaii genetice, tumori, traumatisme craniene, post-chirurgical,
infecii (encefalit, meningit) care afecteaz tija hipofizar sau neuronii
hipotalamici din nucleii supraoptici i paraventriculari.
Simptome i semne:
tabloul clinic este dominat de poliurie, cu o diurez de la
3 pn la 20 de litri pe zi i polidipsie. Poliuria este nsoit i de nicturie.
Urina este foarte diluat (densitate <1,005 i osmolaritate<200 mOsm/l), iar
dac pierderile de lichide nu sunt nlocuite apare foarte repede deshidratarea
i colapsul circulator din cauza hipovolemiei.
Tratament:
se face prin substituie hormonal cu desmopresin, care se d de
obicei sub form de spray intranazal sau lispresin.

Definiii:
galactoree - lactaie prezent n afara sarcinii.

congenital - care apare n timpul sarcinii sau este prezent din momentul
naterii.

apoplexie - suprimare subit a funciei unui organ, cauzat de o hemoragie sau

de obstruarea unui vas capilar.

AVC - accident vascular cerebral. ntreruperea brusc a fluxului sanguin ctre

creier prin hemoragia sau obstruarea unei artere.

ischemie -scderea fluxului sanguin arterial a unui organ.

necroz - moarte celular sau tisular.

bradicardie - scderea frecvenei cardiace sub 60 bti pe minut.

oligomenoree - diminuare a fluxului i duratei menstruaiei.

amenoree - lipsa menstruaiei fie prin absena apariiei la vrsta pubertii fie
prin dispariia ei ulterioar.

poliurie - creterea cantitii de urin emise pe 24 de ore (diureza) peste 2 litri.

polidipsie - ingerarea unei cantiti crescute de ap.

nicturie - eliminare de urin n timpul nopii, un volum mai mult de jumtate
din timpul zilei.

colaps circulator - scderea marcat a tensiunii arteriale sistolice sub 80

mmHg. Este o urgen medical.

Tiroida
Tiroida este o gland endocrin n form de fluture, alctuit din doi lobi: cel
stng i cel drept, unii ntre ei printr-o punte numit istm. Ea este poziionat
n regiunea cervical anterioar (n partea anterioar a gtului), naintea
traheei, n loja tiroidean.

OpenStax College, Anatomy & Physiology. OpenStax CNX. May 27, 2015
-
Localizarea i anatomia tiroidei
Parenchimul glandei (esutul secretor) este alctuit din celule tiroidiene
organizate n foliculi. Aceti foliculi reprezint unitatea morfofuncional a
tiroidei, deoarece ei sunt capabili s sintetizeze i s elibereze hormonii:
tiroxin (T4) i triiodotironin (T3). Celulele tiroidiene din folicul sunt dispuse

n cerc pe o membran bazal. n interiorul cercului se afl un material

omogen i vscos care poart numele de coloid. Coloidul conine
tireoglobulin, din care, prin iodare (prin adugarea ionilor de iod I-) se obin
T3 i T4.
ntre foliculi se mai gsesc i celulele parafoliculare sau celulele C, care au
rolul de a secreta calcitonina.

OpenStax College, Anatomy & Physiology. OpenStax CNX. May 27, 2015
-
Tiroida - vedere microscopic

Rolul glandei tiroide

T3 i T4 au numeroase efecte la nivelul organismului i n consecin
ndeplinesc multe roluri. Dintre acestea, printre cele mai importante se
numr:

 rolul n cretere la copii, n maturarea sistemului nervos i n devoltarea

psihic i intelectual.
la adult sporesc atenia, concentrarea i reactivitatea la stimuli.
stimuleaz metabolismului bazal i producerea energiei.
au rol n adaptarea la frig.
menin tonusul muscular.
Calcitonina are importan deosebit n mineralizarea oaselor prin
echilibrarea metabolismului fosfo-calcic (metabolismul fosforului i al
calciului). Are efect hipocalcemiant, adic de scdere a nivelului Ca
2+
din
snge prin fixarea acestuia n oase.

Efectele hormonilor tiroidieni (T3 i T4)

Efectele hormonilor tiroidieni asupra diferitelor sisteme, aparate i
metabolisme sunt urmtoarele :
1. sistemul nervos:
stimuleaz mielinizarea, adic formarea tecilor de mielin din jurul
axonilor.
stimulez dezvoltarea normal a sinapselor.
stimuleaz diferenierea neuronal, adic transformarea celulelor
precursoare n celule care au trsturile i functiile unui neuron
(procesul de difereniere este procesul prin care celulele cresc pn la
forma lor matur, pe deplin funcional).
1. aparatul cardio-vascular
cresc frecvena cardiac (FC).
cresc fora de contracie a miocardului.
produc vasodilataie (creterea diametrului vaselor).

1. aparatul respirator
cresc frecvena respiratorie.
cresc amplitudinea micrilor respiratorii.
1. sistemul muscular
cresc tonusul muscular.
cresc fora de contracie a muchilor.
cresc viteza de rspundere la stimuli refleci (stimuli care declaneaz
reflexe).
1. sistemul osos
determin maturarea cartilajelor de cretere.
1. aparatul digestiv
stimuleaz apetitul (pofta de mncare).
cresc peristaltismul intestinal (cresc micrile cu rol de propulsie al
coninutului intestinal).
cresc capacitatea de absorbie a mucoasei intestinale.
1. tegumente (piele)
pstreaz troficitatea normal a pielii, adic menin structura normal a
pielii prin asigurarea unei nutriii i hidratri corespunztoare. aparatul
reproductor
1. aparatul reproductor
menin capacitatea de funcionare a aparatului reproductor.
1. metabolism
bazal:
cresc rata metabolismului bazal.
cresc calorigeneza, adic producerea de cldur.
metabolism glucidic

 cresc glicemia (nivelul glucozei n snge), prin creterea absoriei

intestinale i eliberarea din depozitele hepatice (glicogenoliz).
cresc consumul periferic de glucoz (cu rol n producerea
energiei).
metabolism lipidic
stimuleaz degradarea colesterolului, trigliceridelor i a
fosfolipidelor.
metabolismul proteic
cresc sinteza proteinelor.
metabolismul iodului
metabolismul iodului este controlat aproape n totalitate de
tiroid, deoarece iodul este indispensabil producerii hormonilor
tiroidieni.

Reglarea secreiei hormonilor tiroidieni (T3 i T4)

Reglarea secreiei acestor hormoni este realizat prin axul
hipotalamo-hipofizo-tiroidian astfel:
hipotalamusul produce un hormon numit tireoliberin - TRH
acesta stimuleaz hipofiza s produc hormonul tireotrop - TSH
TSH-ul stimuleaz secreia de T3 i T4
Prin urmare secreia de T3 i T4 este stimulat att de TSH n mod direct, ct
i de TRH n mod indirect prin aciunea TSH-ului.
Pentru a evita apariia unui exces de hormoni tiroidieni, nivelurile crescute de
T3 i T4 inhib secreia de TRH i TSH, printr-un proces numit feedback
negativ.

Definiii:
Foliculul = este o formaiune alctuit din celule dispuse n cerc sau n form
de scule. Exist mai multe tipuri de foliculi , fiecare avnd rolul su specific
(ex: folicul tiroidian , folicul ovarian , folicul pilos (al prului) , folicul limfatic;

Membrana bazal = este o structur a unui esut epitelial, situt la baza

acestuia , pe care stau aezate clulele epiteliale ( membrana bazal este pentru
epiteliu ca fundaia pentru o cas.
Metabolismul bazal = se refer la activitile metabolice prezente n organism
cu rol de meninere a funciilor vitale (ex: respiraia, circulaia sngelui).
Tonusul muscular = este o stare de contracie parial i pasiv a musculaturii
( diferit de contraciile voluntare ale muschilor executate n tipul diferitelor
micri), cu rol n meninerea posturii i a echilibrului.
Teaca de mielin = este un nveli izolator al axonului neuronal , produs de
celulele gliale , cu rol de cretere a vitezei de transmitere a impulsului nervos.
Cartilajele de cretere = sunt structuri cu rol n creterea n lungine a oaselor.
esutul osos nu se formeaz prin transformarea esutului cartilaginos. Cnd
procesul de cretere a luat sfrit, cartilajele de cretere nu mai produc esuturi
noi i devin complet osificate. Acest proces poart numele de nchidere a
cartilajelor de cretere.
Troficitatea = reprezint starea de pstrare a structurii i funciei normale a
unui esut, prin asigurarea unei nutriii corespunztoare a esutului respectiv.
Glicogenul = este o molecul rezultat prin unirea mai multor molecule de
glucoz. Reprezint, de fapt, o forma de depozitare a glucozei. Glicogenoliza
este procesul prin care glicogenul este transformat napoi n glucoz.

Paratiroidele
Glandele paratiroide sunt structuri endocrine, n numr de patru, localizate pe
faa posterioar a tiroidei: dou la polul superior i dou la polul inferior al

lobilor tiroidieni. Sunt structuri mici, cu dimensiuni de aproximativ 6 mm/3

mm, cu o greutate variabil, cuprins ntre 30 i 50 de grame.
Histomorfologic, conin dou tipuri de celule: celule principale, care
secretparathormonul (PTH) i celule parafoliculare, care secretcalcitonina.
Glandele paratiroide sunt responsabile de reglarea metabolismului fosfocalcic
prin aciunea celor 2 hormoni secretai: parathormonul i calcitonina.

OpenStax College, Anatomy & Physiology. OpenStax CNX. May 27, 2015
-
Paratiroidele

Calciul i fosforul
Organismul uman conine aproximativ 1000 de grame de calciu, din care 1%
se gsete n lichidul extracelular i esuturile moi, iar 99% este situat n os.
Prin urmare, oasele au rolul unor depozite imense care preiau calciul cnd
acesta se afl n exces n lichidul extracelular i elibereaz calciul atunci cnd
concentraia acestuia este redus n lichidul extracelular.
Aproximativ 85% din cantitatea total de fosfor din organism se gsete
depus n oase, iar restul de 14% se gsete n celule i doar 1% n lichidul
extracelular.

Calciul are rol n:

mineralizarea oaselor i cartilajelor
cascada coagulrii
activitatea neuromuscular
contractilitatea miocardic i a musculaturii netede
secreia hormonal
eliberarea neurotransmitorilor

Funcia paratirodelor
Parathormonul, principalul hormon secretat de paratiroide, acioneaz asupra
receptorilor si situai la nivel osos, renal i intestinal. Stimularea acestor
receptori va stimula sinteza vitaminei D precum i creterea nivelelor
plasmatice de calciu.
Efectele PTH determin creterea concentraiei plasmatice de calciu prin:
la nivel renal, PTH determin creterea reabsorbiei tubulare a Ca
2+
(prin mecanism direct);
la nivel intestinal, PTH deteremin creterea absorbiei Ca
2+
printr-un
mecanism indirect (de cretere a concentraiilor de vitamin D la nivel
renal, care ulterior favorizeaz absorbia intestinala a calciului).
la nivel osos, PTH stimuleaz resorbia osoas (osteoclastele vor avea o
activitate mai intens, metaboliznd esut osos cu eliberare de calciu de
la acest nivel). Rezultatul poate fi unul nefast pe termen lung, ducnd la
rarefierea structurii osoase i scderea densitii osoase (osteoporoz),
crescnd mult riscul de fracturi, chiar fr a fi cauzate de traumatisme
semnificative.

Calcitonina este secretat att la nivel paratiroidian, ct i la nivel tiroidian (n

cantiti mai importante aici). Efectul su este antagonic cu cel al PTH,
rezultatul fiind scderea calcemiei.

 OpenStax College, Anatomy & Physiology. OpenStax CNX. May 27, 2015
-
schema efectelor PTH-ului

Reglarea secreiei paratiroidiene

Pentru c hormonii sunt substane active n doze foarte mici, reglarea lor
trebuie s fie exact i destul de rapid pentru asigurarea homeostaziei
organismului. Cel mai important mecanism de reglare n endocrinologie este
cel de feed-back negativ, mecanism utilizat i pentru reglarea secreiei de PTH
i calcitonin:
Ca urmare a scderii concentraiei calciului plasmatic (care reprezint
senzorul/stimulul de feed-back) se va produce o cretere a secreiei de
PTH care va crete concentraia plasmatic a calciului prin:
creterea reabsorbiei tubulare de la nivel renal,
creterea absorbiei sale intestinale,
respectiv eliberarea sa de la nivel osos n circulaie (resorbie
osoas).
Pe de alt parte, creterea concentraiei calciului plasmatic peste valorile
normale, va determina creterea secreiei de calcitonin i scderea
concentraiei de PTH. Aceste 2 efecte duc, n mod sinergic, la scderea
concentraiei plasmatice a calciului la valori normale.

Vitamina D

Vitamina D este implicat, alturi de parathormon i calcitonin n

metabolismul fosfo-calcic. Ea poate fi:
de origine vegetal i se numete vitamina D2 (ergocalciferol).

 de origine animal, denumit vitamina D3 (colecalciferol) care se

formeaz n piele sub aciunea razelor ultraviolete.

tiai c?
Vitamina D nu este considerat o vitamin n adevratul sens al
cuvntului, pentru c aportul nutritiv de vitamin D nu este obligatoriu, avnd
n vedere c persoanele care se expun la soare o pot prelua n acest mod.
Odat absorbit din intestin, vitamina D ajunge n circulaia sanguin i mai
departe la nivel hepatic. Aici, are loc prima etap a procesului de activare,
vitamina D fiind hidroxilat n poziia 25, formndu-se 25-OH vitamina
D.Urmtoarea etap are loc la nivel renal sub aciunea 1 alfa-hidroxilazei,
rezultnd 1,25(OH)2 vitamina D (1,25 dihidroxi-vitamina D). Deci vitamina
D trebuie s treac prin 2 procese de hidroxilare pentru a ajunge n forma sa
activ.
Vitamina D are mai multe roluri:
stimuleaz absorbia intestinal a calciului i fosforului.
reduce excreia renal a calciului i fosforului.
la nivel osos, n cantiti extrem de mari, determin resorbie osoas, iar
n cantiti mai mici stimuleaz mineralizarea osoas.

Glandele suprarenale
Cele dou glande suprarenale sunt localizate la polul superior al rinichilor,
retroperitoneal. Fiecare gland suprarenal are greutatea de aproximativ 4
grame. Glandele suprarenale au o bogat vascularizaie, hormonii ajungnd n
circulaie prin intermediul venelor suprarenale dreapt i stng. Fiecare
gland este alctuit din 2 structuri distincte din punct de vedere embriologic,
structural i funcional:

 zona cortical ( 80% din masa glandei)

zona medular (20%)

OpenStax College, Anatomy & Physiology. OpenStax CNX. May 27, 2015
-
Suprarenala - zone i hormoni

Cuprins
Corticosuprarenal
Medulosuprarenal
Patologia glandelor suprarenale

Corticosuprarenal
Zona cortical (corticosuprarenala, CSR) reprezint zona periferic a glandei
i secret 3 categorii de hormoni corticosteroizi. Acetia sunt sintetizai
pornind de la colesterol i au formule chimice asemntoare. Dar cu toate
acestea, ei au funcii diferite n organism. Corticala suprarenalelor este
format din 3 zone distincte care secret cele 3 categorii de hormoni
corticosteroizi. Hormonii steroizi secretai de corticosuprarenal circul n
plasm legai de proteine i doar o cantitate foarte mic circul sub form

liber. Metabolizarea lor se produce n ficat, unde sufer un proces de

conjugare cu acid glucuronic (n mare parte). O parte din metaboliii rezultai
sunt excretai prin bil i ulterior n materiile fecale, iar restul ptrund n
circulaie urmnd s fie filtrai de rinichi i eliminai prin urin.

1. Zona glomerular
Este situat imediat sub capsul i reprezint aproximativ 15% din
corticosuprarenal. Celule din care este format sunt dispuse asemntor
glomerulilor renali (de unde i are orginea deumirea). Aceaste celule secret
hormoni mineralocorticoizi, dintre care cel mai reprezentativ
este
aldosteronul
, avnd rol n reglarea metabolismului mineral. De asemenea
el determin reabsorbia de Na+, ap i eliminarea de K+ la nivelul tubilor
distali i la nivelul tubilor colectori ai nefonilor. Aadar, aldosteronul intervine
n reglarea echilibrului electrolitic i acido-bazic.

Pricipalele efecte:
efecte renale i circulatorii:
aldosteronul stimuleaz absorbia de sodiu i
amplific eliminarea de potasiu la nivel renal. Apa ntotdeauna
urmrete variaiile de concentraie ale sodiului. Deci odat cu
reabsorbia de sodiu, are loc i absorbia unei cantiti aproape
echivalente de ap. Creterea concentraiei de sodiu din lichidul
extracelular va stimula i setea, crescnd aportul de ap. Prin urmare,
volumul extracelular crete aproape n acelai ritm ca i cantitatea de
sodiu, fr a exista o modificare important a concentraiei de sodiu.
efecte musculare i cardiace:
hipersecreia de aldosteron determin
reducerea concentraiei plasmatice a potasiului, aprnd
hipopotasemia.Aceasta va determina o stare de slbiciune muscular
sever datorit afectrii excitabilitii membranelor fibrelor musculare i
nervoase, care mpiedic transmiterea potenialelor de aciune.
hiposecreia de alodsteron, va determina hiperpotasemie. Aceasta va

afecta activitatea cardiac ducnd la apariia aritmiilor i la reducerea

contractilitii cardiace.
efecte glandulare i digestive
: aldosteronul exercit efecte similare
asupraglandelor sudoripare i salivare ca i cele produse asupra tubilor
renali. Aciunea sa asupra glandelor sudoripare este important pentru
conservarea de sare n condiii de temperatur crescut. Iar aciunea sa
la nivelul glandelor salivare determin conservarea de sare n situaii de
pierdere excesiv de saliv.
Reglarea secreiei de de aldosteron se realizeaz prin sistemul
renin-angiotensin-aldosteron (SRAA):

2. Zona fasciculat
Stratul mijlociu i cel mai bine reprezentat, ocupnd aproximativ 75% din
corticosuprarenal. Este format din celule dispuse sub form de fascicule
care secret hormonii glucocorticoizi, reprezentai de
cortizol
. De asemenea

mai secret i hormoni androgeni i estrogeni, dar n cantiti mici. Cortizolul

are rol n adaptarea la stres i are efect hiperglicemiant.

Pricipalele efecte:
efecte asupra metabolismului glucidic:
cortizolul stimuleaz
gluconeogeneza (sinteza de glucide pornind de la proteine, lipide). Un
alt efect este reducerea utilizrii glucozei de ctre celule, cu acumularea
acesteia n snge. Prin urmare, va avea loc o cretere a glicemiei, care va
induce creterea secreiei de insulin.
efecte asupra metabolismului proteic:
cortizolul determin reducerea
depozitelor de proteine din majoritatea celulelor (cu excepia celor
hepatice) fie prin reducerea sintezei proteinelor, fie prin stimularea
catabolismului proteic. Ca o consecin, va aprea slbiciunea
muscular.
efecte asupra metabolismului lipidic:
cortizolul determin mobilizarea
acizilor grai din esutul adipos, ceea ce va duce la creterea concetraiei
plasmatice de acizi grai liberi i creterea utilizrii lor pentru
producerea de energie.
alte efecte:
cortizolul joac un rol important i n rezistena la stres.Orice
tip de stres (fizic sau psihic) va determina o cretere a nivelului de
cortizol. O explicaie a acestui mecanism ar fi faptul c glucocorticoizii
determin mobilizarea proteinelor i lipidelor pentru producerea de
energie sau pentru sinteza alor componente. Un alt efect al cortizolului
este cel antiinflamator, cortizolul determinnd o reducere a numrului
de eozinofile i limfocite. Acest efect poate fi folosit n scop terapeutic.
Reglarea secreiei de cortizol:

a. prin feedback negativ la nivelul axului

hipofizo-hipotalamo-corticosuprarenalian: astfel o concentraie sczut
de cortizol va stimula secreia de CRH (corticotrophin realeasing
hormone) de ctre hipotalamus i secreia de ACTH (hormonul
adrenocorticotrop) de ctre hipofiz. Iar creterea cortizolului inhib

secreia de CRH i ACTH. De asemenea secreia de ACTH are ritm

circadian, maxim dimineaa i minim seara.
b. ca rspuns la stres: durerere, traumatisme, infecii, intervenii
chirurgicale etc. stimulare hipotalamic crete secreia de CRH
crete secreia de ACTH crete secreia de cortizol.

3. Zona reticulat
Stratul profund al corticosuprarenalei, este n contact cu medulosuprarenala.
Celulele sunt dispuse sub form de reea i secret
hormonii sexuali,
reprezentai de hormonii androgeni
. Acetia sunt asemntori homonilor
androgeni secretai de gonade i practic suplimenteaz aciunea lor.

Pricipalele efecte:
androgenii au
efect anabolizant
proteic.
influeneaz creterea, favoriznd
creterea somatic.
apariia i dezvoltarea
caracterelor sexuale secundare
care difereneaz
cele dou sexe: dezvoltarea musculaturii, depuneri lipidice specifice,
timbru vocal, pilozitatea axilo-pubian.

Medulosuprarenal
Zona medular (medulosuprarenala, MSR) reprezint miezul glandei
suprarenale i nu este, de fapt, delimitat precis de corticosuprarenal. MSR
este format din celule cromafine i feocromocite dispuse n cuiburi i
cordoane ntre care exist o reea capilar bogat. MSR secret catecolamine,
denumire care deriv de la nucleul de catecol pe care l conin. Acestea sunt:
adrenalina (A), noradrenalina (NA) i dopamina. Aceti hormoni au aciune

identic aciunii sistemului nervos vegetativ (SNV) simpatic. De asemenea, ei

reprezint mediatorii chimici ai SNV simpatic.
Sinteza catecolaminelor pornete de la fenilalanin la nivel hepatic sau de la
tirozina de provenien alimentar. Timpul lor de njumtire este foarte
redus (ntre 10 i 100 de secunde). Catecolaminele din circulaie fie sunt
recaptate la nivelul terminaiilor nervoase simpatice, fie vor fi metabolizate i
apoi eliminate prin urin.
Aceste catecolamine au rol important n adaptarea la stres i acioneaz asupra
mai multor esuturi i organe. Stimuleazrspunsurile de tip lupt-fug, care
permit adaptarea i supravieuirea organismului uman n situaii extreme.

Principalele efecte:
la nivel cardio-vascular: hipertensiune, tahicardie, vasodilataie.
bronhodilataie.
relaxarea musculaturii netede de la nivelul tubului digestiv, contracia
sfincterelor, inhibarea secreiilor digestive.
excitabilitate nervoas crescut.
glicogenoliz i hiperglicemie.
lipoliz.

Patologia glandelor suprarenale

Disfunciile glandelor suprarenale:
1. Sindromul Cushing
Sindromul Cushing este determinat de expunerea prelungit la un nivel
crescut de glucocorticoizi endogeni sau exogeni, adic la cortizol.

Sindromul Cushing este mai fecvent la femei, raportul femei - brbai fiind de
5:1.
Debutul bolii este insidios i se nsoete de:

cretere ponderal,
hiperpilozitate,
oscilaii ale valorilor tensionale,
tulburri de ciclu menstrual la femei i tulburri de dinamic sexual la
brbai.

Cortizolul este un hormon secretat de cele 2 glande suprarenale care sunt

situate deasupra rinichilor. Activitatea acestor glande este controlat de ctre
hipofiz (gland situat la nivelul creierului) prin secreia de ACTH. Iar
secreia de ACTH (hormon adrenocorticotrop) este stimulat de ctre
hipotalamus prin secreia de CRH (corticotrop releasing hormone).
Cauzele sindromului Cushing, datorat hipersecreiei endogene de cortizol, pot
fi imprite n 2 categorii:
a. Afeciuni
dependente
de ACTH aceste afeciuni se datoreaz
hipersecreiei de ACTH, care determin hipersecreie de cortizol. Ex:
tumor hipofizar hipersecretant de ACTH (= Boal Cushing)
b. Afeciuni
independente
de ACTH n acest caz, glanda suprarenal
secret cortizol n exces. Iar consecina acestui fapt va fi hiposecreia de
ACTH la nivel hipofizar datorit feedback-ului negativ. Ex: tumor
corticosuprarenalian hipersecretant de cortizol
Excesul de natur exogen constituie i cea mai frecvent cauz a sindromului
Cushing. Este reprezentat de administrarea de medicamente asemntoare
cortizolului(prednison, prednisolon). Corticoterapia se utilizeaz n diverse
boli cronice: poliartrit reumatoid, lupus ertematos sistemic i la pacienii cu
transplant de organ.

Cea mai frecvent form de sindrom Cushing prin hipersecreie de cortizol

este tumora hipofizar hipersecretant de ACTH (boala Cushing).
Aceast
tumor este de fapt un adenom hipofizar (tumor benign) care secret ACTH
n exces. Iar aceasta va determina stimularea corticosuprarenalelor s secrete
cortizol n exces. n mod normal, hipersecreia de cortizol ar trebui s inhibe
secreia de ACTH la nivel hipofizar prin feed-back negativ, astfel nct nivelul
de cortizol s ajung la o concentraie normal. Dar n boala Cushing
mecanismul de feed-back al cortizolului asupra secreiei de ACTH nu va mai
funciona i ca urmare, secreia de ACTH se va menine n continuare ridicat.
n sindromul Cushing sunt afectate mai multe organe i sisteme:
esutul adipos: obezitate centripet (la nivelul trunchiului), facies de
lun plin, aspect de ceaf de bizon
tegumente: vergeturi, echimoze, atrofia epidermei cu aspect tansparent
al pielii, hirsutism
aparat cardio-vascular: hipertensiune arterial
sistem osos: osteoporoz
sistem muscular: astenie
tulburri psihice: iritabilitate, anxietate, insomnie
gonade: tulburri de ciclu menstrual la femei, tulburri de dinamic
sexual la brbai
1. Boala Addison
Boala Addison este cauzat de insuficiena corticosuprarenalian cronic
ce
determin scderea sintezei de hormoni corticosuprarenalieni (glucocorticoizi
i mineralocorticoizi).
Insuficiena corticosuprarenalian poate fi:
primar - cel mai frecvent, cnd e afectat corticosuprarenala (ex:
infecii, hemoragie la nivel CSR, boli autoimune)

 secundar - de cauz hipofizar (ex: corticoterapia, dup intervenii

chirurgicale asupra hipofizei).
Not:
1. Deficitul de mineralocorticoizi apare doar n insuficiena CSR primar,
deoarece n insuficena CSR secundar e afectat doar secreia de ACTH,
aceasta determinnd hiposecreie de glucocorticoizi.
2. Cea mai frecvent cauz de Boal Addison este insuficena CSR primar,
iar manifestrile clinice apar atunci cnd cel puin 90% din ambele
corticosuprarenale sunt disfuncionale sau distruse.
Tulburrile prezente n boala Addison sunt urmtoarele:
a. deficitul de mineralocorticoizi (aldosteron) - determin scderea
reabsorbiei tubulare renale Na+ i retenie de K+. Iar scderea
reabsorbiei de Na+ va permite pierderea de Na+ i ap n urin. Ca
urmare, va scdea volumul extracelular i va aprea hiponatremie i
hiperpotasemie. Odat cu reducerea volumului extracelular, va sdea i
volumul plasmatic, cauznd reducerea debitului cardiac i hipotensiune.
b. deficitul de glucocorticoizi (cortizol) - determin:
imposibilitatea meninerii glicemiei n limite normale ntre mese
(hipoglicemie)
inhibarea mobilizrii proteinelor i lipidelor din esuturi, care
determin afectarea metabolismului energetic, dar i afectarea
alor funcii metabolice
Principalele semne i simptome sunt:
astenia fizic i psihic
hipotensiunea arterial
melanodermia, este semn patognomonic: se hiperpigmenteaz zonele
normal pigmentate (areole mamare, labii mari, scrot) i se pigmenteaz
liniile palmare, linia alb abdominal, coatele, genunchii, mucoasele.
Mecanismul prin care apare melanodermia este urmtorul: nivelul
sczut de cortizol va inhiba mecanismul normal de feedback negativ
asupra hipotalamusului i hipofizei anterioare. Ca urmare, va aprrea

hipersecreie de ACTH dar i MSH (h. melanocito-stimulant) care vor

stimula formarea de melanin n melanocite.
tulburri digestive cu inapeten i scdere ponderal
foame de sare
activitate intelectual diminuat, latena reaciilor, depresie.
1. Boala Conn
Boala Conn (hiperaldosteronismul primar) este o afeciune care se
caracterizeaz prin
secreie excesiv de aldosteron.
Hiperaldosteronismul primar se datoreaz unor afeciuni localizate la nivelul
zonei glomerulare a CSR (ex: tumor a zonei glomerulare hipersecretant de
aldosteron).
Datorit creterii secreiei de aldosteron, apar o serie de modificri:
a. creterea reabsorbiei tubulare renale de Na+ i de ap
determin
creterea uoar a volumului lichidului extracelular i a
volumului plasmatic.
b. scderea reabsorbiei de K+ - care determin
hipopotasemie.
c. creterea excreiei de Mg2+ - determin
hipomagneziemie
Principalele semne i simptome sunt:

1.

retenie de ap i sare
hipertensiune arterial
astenie muscular
crampe musculare

Sindromul androgenital

Sindromul androgenital este cauzat de producerea n exces a hormonilor

androgeni (la nivelul zonei reticulate a corticosuprarenalei).
Sindromul androgenital poate fi:

 congenital: prin defect enzimatic

dobndit: tumor de zon reticulat
Excesul de hormoni androgeni vor determina efecte masculinizante asupra
organismului. Aadar,
semnele i simptomele caracteristice sindromului
androgenital sunt urmtoarele:
la femei: nfiare masculin cu pilozitate la nivelul brbiei, ngroarea
vocii, pilozitate corporal i pubian cu distribuie de tip masculin,
hipertrofia clitorisului, musculatur de tip masculin.
la biei: dac se afl n perioada prepubertar vor suferi aceleai
modificri ca i femeile, plus o dezvolatare accelerat a organelor
sexuale.
la brbatul adult: caracteristicile sexuale normale determinate de
testosteronul secretat de testicule vor estompa efectele virilizante ale
hormonilor androgeni secretai n exces.

Definiii:
endogen = care se datoreaz unor cauze interne; produs n interiorul
organisumului
exogen = care se datoreaz unor cauze externe; produs n exteriorul
organismului
prednison = medicament steroidian de sintez, derivat al cortizonului
corticoterapie = terapie cu hormonii din cortexul suprarenalian, naturali sau
sintetici

poliartrit reumatoid = reumatism poliarticular cronic, inflamator, din

grupul afectiunilor autoimune i care determin deformri i anchiloze la
nivelul articulaiilor
lupus eritematos sistemic = boal autoimun care se manifest prin
inflamatie, durere si leziuni ale esuturilor din intregul organism
adenom = tumor benign a esutului glandular
centripet = care tinde s se apropie de centru
hirsutism = dezvoltare exagerat a pilozitii
vergeturi = dungi de culoare violacee (apoi sidefie), similare cicatricilor,
localizate pe abdomen, sni sau coapse. Se formeaz pe pielea supus unei
distensii exagerate .
echimoz = pat de culoare roie-vineie, evolund pn la galben, aprut
prin infiltrarea difuz a sngelui n esutul subcutanat
osteoporoz = leziune osoas caracterizat prin subierea i rarefierea oaselor,
cu formarea unor caviti de diverse dimensiuni.
astenie = stare de slbiciune general
glicemie = concentraia de glucoz din snge
melanodermie = depunere n exces de pigment melanic
inapeten = lipsa poftei de mncare

Pancreasul endocrin

Pancreasul este un organ parenchimatos, situat in cavitatea abdominal

napoia stomacului. Funcioneaz ca o gland mixt, iar cele dou funcii pe
care le ndeplinete sunt cruciale pentru organism:
1. cea digestiv: prin enzimele pe care le sintetizeaz i care definitiveaz
procesele de digestie a amidonului, proteinelor i trigliceridelor la
nivelul intestinului subire. Citii mai multe despre funcia digestiv aici.
2. cea endocrin: prin sinteza de glucagon, insulin, somatostatin i
polipeptidul pancreatic.

Structur
Din punct de vedere anatomic, pancreasul este alctuit din trei pri: cap, corp
i coad:
capul pancreasului, situat n partea dreapt, este ncadrat de potcoava
duodenal,
corpul este acoperit n mare parte de ctre stomac,
iar coada se nvecineaz nspre partea stng cu splina.
Vena cav inferioar i artera aort sunt situate napoia pancreasului.

 OpenStax College, Anatomy & Physiology. OpenStax CNX. May 27, 2015
-
structur pancreas
Uitndu-ne mai ndeaproape la structura sa, vom observa c ntre 90-99% din
compoziia pancreasului este reprezentat de glande cu secreie exocrin, care
ndeplinesc funcia sa digestiv.
ns, rspndite printre glandele exocrine se gsesc aglomerri de celule,
dispuse n forma unor insule (1 pn la 10% din structura pancreatic).
Acestea se numesc insulele Langerhans i ele reprezint componenta
endocrin a pancreasului.
Celulele care intr n componena insulelor Langerhans sunt de mai multe
tipuri, ele secretnd o serie de hormoni:
celule alfa, care reprezint aproximativ 20% din totalitatea celulelor
endocrine, iar produsul lor de secreie este hormonul glucagon.
celule beta, care reprezint aproximativ 75% din totalitatea celulelor
endocrine, iar produsul lor de secreie este hormonul insulina.
celulele delta i PP, care nsumeaz 5% din total, cu un rol mai puin
accentuat, dar care secret hormonii somatostatin, respectiv
polipeptidul pancreatic.

Funcii

Componenta endocrin a pancreasului are un rol extrem de important n

funcionarea organismului prin faptul c meine echilibrul glicemiei i o poate
regla n funcie de nevoile organismului.

Glucoza
este un element esenial n metabolismul uman, fiind o surs major
de energie. Glucoza neutilizat pentru producerea de energie poate fi stocat
n ficat sau muchi sub form de glicogen, sau poate fi transformat n
trigliceride i apoi depozitat n esutul adipos. Hormonii pancreasului
regleaz att consumul, ct i stocarea glucozei.
Celulele endocrine pancreatice sunt dotate cu o serie de receptori care sunt
capabili s simt nivelul glucozei n snge, acionnd apoi n sensul secreiei
hormonilor potrivii pentru a menine echilibrul.
1. Astfel,
insulina,
care este un hormon peptidic, are ca principal efect
scderea glicemiei. Acest efect se obine prin facilitarea intrrii glucozei
din snge n esuturi. Cu alte cuvinte, atunci cnd celulele endocrine
pancreatice sesizeaz o cretere a glicemiei (care apare de exemplu dup
alimentaie), ele vor stimula celulele beta s secrete insulin, care va face
ca glucoza n exces din snge s ptrund n esuturi i s i
ndeplineasc funciile, fcnd glucoza disponibil n perioadele
interprandiale. Aceast ptrundere a glucozei n esuturi se realizeaz pe
seama unor transportori(GLUT-Glucose transporters).
2. innd seama de efectele produse de insulin, putem spune c aceasta
este un hormon anabolic, cu principalele efecte, pe lng facilitarea
intrrii glucozei n celule: creterea produciei de glicogen din excesul de
glucoz, pentru ca apoi s fie stocat(glicogenogeneza), inhibarea
glicogenolizei(procesul opus glicogenogenezei), inhibarea
gluconeogenezei i astfel creterea n consecin a glicemiei.
3. Glucagonul,
care este de asemenea un hormon peptidic, are aciunea
opus insulinei, i anume aceea de a crete glicemia atunci cnd nivelul
su este sczut(de exemplu n perioade de inaniie). Astfel, efectele la

nivelul metabolismului glucidic vor fi de a inhibarea glicolizei, creterea

gluconeogenezei i a glicogenolizei, stimulnd astfel glucoza s ntre n
snge.
4. Dup cum se observ, insulina i glucagonul sunt doi hormoni cu efecte
antagonice, care depind unul de cellalt. Secreia ambilor hormoni este
reglat printr-un sistem de feedback negativ legat de nivelul glicemiei,
adic o glicemie crescut inhib secreia de glucagon, iar o glicemie sub
nivelul normal scade secreia de insulin.
5. Somatostatina
este un hormon secretat de celulele delta pancreatice,
care are rolul de a inhiba att insulina ct i glucagonul. n acest fel se
mai adaug un mecanism de control al echilibrului glucozei.
6. Funciile
polipeptidului pancreatic
sunt nc necunoscute, dar s-a
observat c variaiile n cantitate ale acestuia urmresc variaiile
cantitative ale insulinei.

Definiii:
Parenchimatos = descrierea structurii unui organ cu consisten dens
Potcoava duodenal = poriunea concav a duodenului
Glicemie = nivelul glucozei n snge
Hormon peptidic = hormon alctuit din peptide, care sunt o alturare a unor
lanuri de aminoacizi
Interprandial = perioada dintre dou mese

Hormon anabolic = hormon care stimuleaz formarea de proteine sau ali

compui metabolici
Glicogenoliz = degradarea glicogenului n glucoz
Gluconeogenez = producia de glucoz din compui neglucidici
Glicoliz = degradarea glucozei, cu efect de scdere a glicemiei
Inaniie = senzaie de foame
Poliurie = eliminarea unei cantiti crescute de urin
Polidipsie = consumul unor cantiti crescute de lichide
Polifagie = consumul unor cantiti crescute de alimente

Patologia pancreasului: Diabetul

zaharat
Termenul de
diabet zaharat
desemneaz obligatoriu o cretere a glicemiei
peste limitele normale. Existe mai multe afeciuni care au ca numitor creterea
glicemiei i duc implicit la instalarea diabetului zaharat.
Glicemia reprezint concentraia glucozei sanguine, cu valori normale ntre
70-100 mg/dl snge. Hiperglicemia este starea patologic definit prin
creterea glicemiei de dimineaa peste 126 mg/dl snge i dup mese la peste
200 mg/dl snge.
Este important s ne amintim c pancreasul este o gland mixt. El are i rol
de gland exocrin prin secreia sucului pancreatic implicat n digestie i rol de
gland endocrin prin secreia de hormoni n principal responsabili de
reglarea glicemiei (ex: insulin, glucagon). Insulina este un hormon vital

pentru organismul uman, fiind secretat de celulele beta ale pancreasului,

aflate n insulele Langerhans. Este singurul hormon hipoglicemiant major
cunoscut. Ea determin trecerea glucozei din snge n esuturi spre a fi folosit
ca surs de energie, sau pentru a fi stocat i folosit mai trziu n funcie de
nevoile organismului.

tiai c?
Nicolae Paulescu (1869-1931), profesor la catedra de fiziologie a Facultii de
Medicin din Bucureti, descoper experimental, n 1916, efectul extractului
apos de pancreas. L-a numit pancrein i a observat c, injectat la cinele
pancreatectomizat (pancreatectomie= nlturarea chirurgical a
pancreasului), nltur hiperglicemia secundar absenei pancreasului.
Frederick Banting, Charles Herbert Best, James Bertram Collip reuesc i ei s
obin purificarea unui extract pancreatic, care este administrat n ianuarie
1922 unui copil de 14 ani, Leonard Thompson aflat n com diabetic, acesta
devenind primul pacient tratat cu insulin.
n 1925 Banting i Macleod primesc premiul Nobel pentru aceast descoperire
i mai ales pentru dovedirea utilitii ei n tratarea pacienilor cu diabet
zaharat. Cu toate acestea, se poate argumenta c Nicolae Paulescu a fost, de
fapt, descoperitorul insulinei.

Cauze:
Cauzele diabetului zaharat nu sunt nc pe deplin cunoscute. Exist dou
mecanisme principale prin care de declaneaz boala:

 Secreia sczut sau chiar absent de insulin

, datorat distrugerii
celulelor beta. n acest caz, insulina este insuficient pentru a-i asigura
efectul hipoglicemiant.
Insulinorezistena,
adic scderea rspunsului esuturilor la stimulul
reprezentat de insulin. Celulele expuse mult timp la cantiti crescute
de insulin i pierd sensiblitatea pentru acest hormon i nu mai
rspund corespunztor la stimulul pe care acesta l reprezint. Este
nevoie constant de cantiti din ce n ce mai mari de insulin pentru ca
aceasta s poat constitui un stimul suficient. Expunerea excesiv apare
la persoanele care consum mai multe alimente dect necesarul
personal zilnic. Apare iniial o cretere a glicemiei care poate fi
controlat de creterea secreiei de insulin, dar odat aparut
rezistena, glicemia rmne la valori crescute i se instaleaz boala.

Clasificare:
Cele dou tipuri principale de diabet zaharat sunt:
1. Diabet zaharat tip 1 (DZ 1) insulino-dependent (aprox. 5-10% din
cazuri)
caracterizat de distrugerea celulelor producatoare de insulin
(celule beta) din pancreas, de obicei conducnd la lipsa total de
insulin.
este caracteristic copiilor i tinerilor, dar poate afecta si oamenii
maturi.
aceste persoane au de obicei greutate normal sau scazut.
se trateaz cu insulin injectabil.
n lipsa aportului exogen de insulina (prin injectii) , complicaiile
acute sunt frecvente , apare cetoacidoz si deces.
1. Diabet zaharat tip 2 (DZ 2) insulino- independent(aprox.90-95% din
cazuri)
caracterizat de obicei prin insulinorezisten, nivelul insulinei n
snge putnd fi chiar crescut.
este caracteristic adulilor.
aceste persoane sunt de obicei supraponderale sau obeze.

 se trateaz de obicei cu antidiabetice orale (ex. Metformin).

acest tip de diabet poate fi independent de insulin cnd se poate
trata doar cu antidiabetice orale sau poate fi insulino-necesitant, n
cazul n care tratamentul oral nu d rezultat.

Semne i simptome
Tabloul clinic al DZ include numeroase semne i simptome:
Poliuria eliminarea unor cantiti crescute de urin/24h
Polidipsia senzaia permanent de sete asociat cu un consum
crescut de lichide
Polifagia consum exagerat de alimente
Scderea n greutate
Oboseala fizic i intelectual
Crampe musculare (crcei) mai ales n zona gambelor
Infecii genitale i urinare

Prevenie:
n DZ tip I distrugerea celulelor beta este atribuit n principal reaciilor
autoimune i de aceea nu exist msuri preventive eficiente pentru aparaia
bolii . n aceast situaie accentul cade pe prevenia complicaiilor care pot sa
apar n urma expunerii organismului la valori crescute ale glicemiei. Astfel
educarea bolnavilor are un rol foarte important. Acestia nvat s:
respecte o diet corespunztoare
s-i verifice constant valorile glicemiei
s-i administreze corect tratamentul cu insulin
Spre deosebire de DZ tip I, n DZ tip II prevenia joac un rol foarte important.
Printre msuri se numar adoptarea unui stil de via sntos prin:
respectarea unei diete sntoase , bogat n legume i fructe , cu evitarea
fost-food-urilor

 adaptarea unei diete echilibrate caloric , adic care s nu depaeasc

necesarul energetic al organismului
exerciiu fizic moderat 30 de minute pe zi, zilnic, sau excerciiu fizic
intens 1 ora de 3-4 ori pe sptamn
evitarea stresului
Msurile de prevenie ale complicaiilor se aplic i DZ de tip II.

Tratamentul cu insulin
DZ1 i DZ2 de tip insulinonecesitant necesit, pe lng o diet
corespunztoare, administrarea de insulin. Acesta se administreaz de obicei
subcutanat deoarece ea nu poate rezista enzimelor digestive i se ncearc
imitarea ritmului de secreie al pancreasului, adic o cantitate de insulin
bazal - care trebuie meninut pe ntreaga perioad a zilei i insulin
prandial - luat odata cu mesele, moment n care glicemia crete n urma
digestiei.
Pentru a menine un tratament eficient trebuie s aib n vedere:
Monitorizarea glicemic permanent ( cel puin 3 determinri glicemice
zilnic)
Monitorizarea periodic a hemoglobinei glicozilate -HbA1c ( o dat la
trei luni)
Adaptarea dozelor de insulin la:
cantitatea de glucide (carbohidrai) ingerat
Tipul / durata/ intensitatea efortului fizic efectuat
Hemoglobina glicozilat (HbA1c) este rezultatul reaciei de glicozilare (adic
de legare de glucoz) a hemoglobinei eritrocitare, cu valori normale mai mici
de 6,5% i este un indicator bun al valorilor glicemiei globale (nu doar ntr-un
anumit moment al zilei, cum este cazul glicemiei) n ultimele 3 luni (sunt 3
luni, deoarece aceasta este durata de viaa a eritrocitelor).