PARTICIPAREA ASISTENTULUI MEDICAL LA

EFECTUAREA PUNCIILOR
Aspecte generale
Ptrunderea cu ajutorul unui ac sau trocar ntr-o cavitate natural sau
neoformat (patologic) ori
ntr-un organ parenhimatos cu scop explorator sau terapeutic.
Punciile sunt de competena medicului cu excepia punciei venoase.
Scop/indicaii
- precizarea existenei, naturii, aspectului i compoziiei lichidului dintr-o
cavitate;
- recoltarea
citologice;

lichidului

pentru

examene

biochimice,

bacteriologice

- introducerea unei substane de contrast n vederea examinrii;

- prelevarea unui tegument de esut pentru examen histopatologic;
- evacuarea lichidului dintr-o cavitate cnd produce compresiune i jeneaz
funcia;
- introducerea unor medicamente

Participarea asistentului medical la efectuarea

toracocentezei (puncia pleural)

Toracocenteza este ptrunderea cu un ac steril, printr-un spaiu intercostal,

n cavitatea pleural.
Indicaii i Contraindicaii
Indicaii

- prelevarea i analiza lichidului pleural, care orienteaz medicul spre o

maladie bacterian,
viral, inflamatorie, de origine cardiac sau neoplazic;
- evacuarea lichidului pleural n pleureziile masive;
- administrarea de medicamente n situ.
Contraindicaii - nici una.
Incidente i accidente
- pneumotorax;
- oc pleural.
Pregtirea materialelor
- ac Kuss, lung de 6-8 cm prevzut cu mandren, sau un ac obinuit de
aceeai lungime i cu
diametrul de 1 cm;
- materiale i soluii dezinfectante;
- recipiente pentru colectarea lichidului pleural (gradat) i pentru prelevri de
laborator;
- materiale pentru Reacia Rivalta n vederea cercetrii naturii lichidului
(exudat sau
transudat);
- mnui de unic folosin;
- masc;
- sering de capacitate mare, etan pentru aspirarea lichidului pleural;
- seringi de unic folosin i fiole cu xilin pentru infiltraii locale (anestezie
local).
Pregtirea pacientului:
- se explic n ce const procedura i se obine consimmntul informat;

- se administreaz premedicaia (Diazepan i atropina) pentru a diminua

anxietatea;
- se aeaz pacientul n decubit lateral pe partea indemn (sntoas) cu
braul ridicat
deasupra capului pentru
intercostale sau n poziie

ndeprtarea

coastelor

mrirea

spaiilor

eznd, pe marginea patului sau pe un scaun, cu braele sprijinite pe

sptarul acestuia (pe
care se aeaz o pern, un material protector).
Participarea asistentului medical la efectuarea toracocentezei
- se dezinfecteaz locul ales pentru puncie;
- se face anestezie local (medicul) dup ce se exclude un istoric de alergie
medicamentoas,
prin anamnez;
- medicul introduce acul, n plin matitate, n spaiul 7-8 intercostal pe linia
axilar
posterioar, de regul deasupra marginii superioare a coastei inferioare
pentru a evita
atingerea nervilor intercostali;
- se cere pacientului s rmn n apnee n timpul introducerii acului n
cavitatea pleural;
- se ndeprteaz mandrenul (dac s-a folosit acul Kuss) pentru a permite
lichidului s fie
aspirat cu o sering;
- se adapteaz seringa la ac i se aspir primii mililitri de lichid ce vor fi
repartizai n mai
multe eprubete pentru examene biochimice, citobacteriologice i pentru
reacia Rivalta;

- se evacueaz restul de lichid (nu mai mult de 1l chiar n caz de pleurezie

mare);
- se extrage acul i se panseaz steril locul punciei;
- se supravegheaz aspectul pacientului, frecvena respiratorie i pulsul.

ngrijirea pacientului dup puncie:

- se ajut pacientul s se mbrace;
- se aeaz n pat pe partea puncionat, dac tolereaz, procliv;
- se supravegheaz activ funciile vitale: frecvena respiraiei, pulsului, T,
TA;
- se observ tusea i expectoraia, culoarea i aspectul tegumentelor i
mucoaselor;
- se semnaleaz medicului orice modificare aprut n starea pacientului.
Interpretarea rezultatelor:
- lichid seros sau serofibrinos, poate fi exudat sau transudat, natura sa
determinndu-se prin
reacia Rivalta;
- exudat hemoragic se ntlnete n pleurezia TBC sau neoplazic;
- exudat purulent n pleurezii metapneumonice bacilare;
- lichid putrid, brun sau brun-cenuiu n supuraiile pulmonare.

Participarea asistentului medical la efectuarea

drenajului pleural
Drenajul pleural este un dispozitiv de aspiraie a aerului, sngelui,
lichidului seros. El se compune dintr-un tub suplu de 1 cm. diametru, plasat
ntre cele 2 foie pleurale i dintr-un sistem de aspiraie exterior adaptat la o
surs de vid.
Drenajul pleural permite, prin exercitarea unei presiuni negative, s se
solidarizeze cele 2 foie
4

pleurale, care, din motive patologice, sunt decolate. n mod normal, cele 2
foie sunt solidarizate i interdependente.
Drenajul pleural este un dispozitiv de aspiraie pus, n exclusivitate, de ctre
medic.
Indicaii i Contraindicaii
Indicaii
- pneumotoraxul spontan n care decolarea pleural este prima indicaie de
montare a unui
dren pleural pentru aspirarea aerului coninut ntre cele 2 foie pleurale;
- externe - efracia prin arm alb sau alt obiect contondent;
- neparea accidental a sacului pleural n timpul cateterizrii venei
subclaviculare;
- interne: - tumor canceroas a plmnului sau pleurei;
- fibroz pulmonar, care provoac o fistul pleuro-pulmonar;
- tuberculoza pulmonar.
Contraindicaii
- tulburri de coagulare.
Pregtirea materialelor
Punerea unui drenaj pleural se practic n urgen, ceea ce necesit stocarea
materialelor necesare
ntr-un singur loc, accesibil i cunoscut de ntreaga echip medical.
Pentru anestezia local:
- seringi de 20 i 50 ml;
- ace pentru injecii subcutanate;
- ace intramusculare;
- fiole de xilin 2%;
- o crem anestezic local.
5

Pentru asepsie:
- soluie de betadin;
- comprese sterile;
- aparat de ras;
- cmp steril pentru mas;
- cmp steril tron;
- tvi renal;
- pubel pentru deeuri;
- container pentru ace;
- mnui sterile;
- bluz steril;
- calot, masc.
Pentru punerea drenajului:
- bisturiu;
- dren pleural (2, 10, 16, 18, 20, 22 G) conform prescripiei;
- ace i fire de sutur;
- racord adaptat ntre sistemul de aspiraie i dren;
- aparat de aspiraie;
- dou flacoane cu ap steril de 500 ml, permind reglajul presiunii
negative;
- dispozitivul de vidare i tubul pentru aer.
Pentru pansament:
- comprese sterile;
- romplast;
Pentru supraveghere:
6

- monitor cardiac;
- aparat de msurat T.A.;
- pulsoximetru pentru msurarea saturaiei de oxigen.
Pregtirea pacientului
- informarea pacientului despre beneficiile imediate ale drenajului;
- explicarea derulrii procedurii;
- obinerea consimmntului informat;
- crearea unui climat de ncredere i de linite;
- practicarea unei anestezii de suprafa cu - 1 h nainte prin utilizarea
unei creme
anesteziante.
Participarea asistentului medical la procedur
Pregtirea aparatului de aspiraie:
- se scoate din ambalajul steril, se verific integritatea;
- se umplu rezervoarele (borcanele) cu ap steril (cel pentru aspiraie la
nivelul prescris
20 cm coloan de ap, cellalt care aspir aerul coninut n spaiul pleural,
500 ml, n
funcie de marca aparatului;
- se braneaz la dispozitivul de vidare, se unete cu aparatul de aspiraie,
se verific
funcionalitatea sa;
176
- se protejeaz extremitatea tubului steril care va fi racordat la drenul pus n
spaiul pleural;
- se pregtete monitorul pentru supravegherea cardiac, tensiometru i
pulsoximetru
7

Pregtirea pacientului:
- se ajut pacientul s se aeze astfel nct zona n care se va monta drenul
s fie degajat:
- n decubit dorsal, capul uor ridicat, antebraul de partea drenajului plasat
sub cap;
- poziie eznd pe marginea patului, gambele atrnate, spatele ncovoiat,
antebraele
sprijinite n fa pe o mas;
- decubit lateral, braul ridicat, capul pe pern;
Realizarea cmpului aseptic
- se repereaz zona aleas de medic pentru drenaj;
- se depileaz larg zona toracic dac este necesar;
- se spal, se decontamineaz locul punciei cu betadin.
Pregtirea mediului:
- se aeaz o mas adaptabil la suprafaa patului pe care se aeaz
materialul steril;
- se pregtete cruciorul cu materiale de urgen;
- toate persoanele prezente trebuie s poarte masc i calot;
- se face splarea chirurgical a minilor;
- se ajut medicul s mbrace halatul steril i mnuile sterile.
Punerea drenului:
- pacientul este aezat ntr-o poziie confortabil;
- asistenta ofer medicului compresa steril mbibat n soluia antiseptic
pentru efectuarea
asepsiei terminale n zona de drenaj;
- se aeaz cmpul steril pentru masa adaptabil la suprafaa patului;

- asistenta ofer medicului seringa cu xilin pentru a face anestezia local

subcutanat i
apoi n planurile profunde intramusculare;
- pentru reperarea corect a zonei de drenaj, medicul preleveaz lichid
pleural sau aer cu
acul intramuscular;
- se practic o incizie n piele de 2 cm cu bisturiul i se introduce drenul
pleural; medicul
adapteaz sistemul de aspiraie la dren;
- asistenta pune n funciune sistemul, deschiznd robinetul aspiraiei de
perete;
- medicul fixeaz drenul la piele, formnd o burs n jurul drenului pentru a
permite
nchiderea pielii dup retragerea drenului, cteva zile mai trziu;
- medicul realizeaz pansamentul steril n jurul drenului;
- se adun materialele folosite i se pun n containere speciale;
- n tot timpul punerii drenului, asistenta supravegheaz faciesul pacientului,
frecvena
respiratorie, saturaia n oxigen, frecvena cardiac, durerea, percepia.
ngrijirea pacientului dup procedur
- se supravegheaz drenul s nu fie cudat, ncolcit, debranat, nchis
(clampat);
- aspiraia s fie funcional, se verific presiunea de aspiraie;
- se observ lichidul aspirat (snge, transudat) se noteaz caracteristicile;
- bulele n compartimentul de aspiraie indic prezena de aer n spaiul
pleural;
- se face imediat, la pat, o radiografie pulmonar, iar rezultatul se raporteaz
medicului;
9

- se monitorizeaz funciile vitale: T, P, T.A., R;

- se monitorizeaz durerea i nivelul de anxietate al pacientului.

Tomografia computerizat toracic

Este un examen radiologic cu sau fr substana de contrast, care ofer
seciuni transversale ale
peretelui i organelor intratoracice pe baza crora se pot diagnostica o serie
de afeciuni
nedectabile pe radiografia toracic standard.
Pot fi evideniate:
- calcificri mici de artere coronare;
- anevrismul de aort;
- tromboembolismul;
- limfa denopatii hilare sau mediastinale.
Pregtirea pacientului
- pacientul nu mnnc nainte de examen;
- pacientul st nemicat n timpul examenului;
- procedura dureaz 60-90 minute;
- poate aprea senzaia de claustrofobie la intrarea n aparat;
- dac se administreaz substana de contrast, se monteaz o linie venoasa,
pacientul este
avertizat asupra senzaiei de cldur;
- n timpul examenului, ascult indicaiile celui care face nregistrarea.
ngrijirea pacientului dup procedur
- nu sunt necesare ngrijiri speciale;
- dac s-a folosit substana de contrast, este sftuit s bea multe lichide.

10

Participarea asistentului medical la efectuarea

punciei pericardice
Scop/indicaii
- evidenierea lichidului n cavitatea pericardic;
- evacuarea lichidului n cavitatea pericardic cnd pacientul prezint
dispnee accentuat,
hipotensiune arterial, puncia reprezentnd o intervenie de urgen.
Puncia este efectuat de medic ajutat de dou asistente medicale. Locul
punciei este ales de
ctre medic n urma unui control radiologic, n funcie de scop i cantitatea
de lichid.
Materiale necesare
- cmp pentru protecia patului;
- material de dezinfecie: tampoane, soluii dezinfectante (betadin);
- materiale pentru puncie: 2-3 ace de lungime 8-10 cm i cu diametrul de 1
mm, 2-3 seringi
de 20 50 ml, sering de 5 ml, ace pentru anestezie;
- pense;
- mnui de unic folosin;
- cmp chirurgical;
- medicamente pentru
tonicardice, soluii

prevenirea

accidentelor:

atropin,

anestezice;
- tvi renal sau container pentru colectarea materialelor folosite;
- eprubete pentru colectarea lichidului.
Pregtirea pacientului

11

morfin,

- pacientul este informat i ncurajat, avnd n vedere starea sa de boal;

- se face un examen radiologic;
- se aaz pacientul n poziia recomandat de medic n funcie de scop:
- semieznd pentru puncia evacuatoare cnd locul ales este extremitatea
apendicelui xifoid;
- decubit dorsal cnd locul ales este spaiul 5 intercostal stng la 6 cm de
marginea
stng a sternului (pentru puncia exploatoare) sau spaiul 6-7 la jumtatea
distanei
dintre linia axilar anterioar i cea medio-clavicular stng cnd cantitatea
de
lichid este mare.
Participarea asistentului medical la procedur
- puncia se face ntr-o ncpere cu instalaie de 02;
- se identific pacientul, se verific recomandarea medical;
- cu 30 de minute nainte se administreaz o fiol de atropin;
- se protejeaz patul;
- pacientul este ajutat s se dezbrace i s se aeze n poziia aleas de
medic;
- se dezinfecteaz locul;
- se servete medicului seringa cu anestezic pentru a realiza anestezia;
- asistenta servete cmpul chirurgical pe care medicul l aaz sub locul
punciei;
- se dezinfecteaz locul punciei i medicul execut puncia;
- asistenta supravegheaz pacientul, dac este nevoie l imobilizeaz;
- se observ faciesul, respiraia, pulsul, apariia dispneei;

12

- lichidul aspirat este transferat n eprubete i etichetat pentru a fi expediat

la laborator;
- medicul retrage acul;
- asistenta dezinfecteaz locul i aplic un pansament steril cu band
adeziv.
ngrijirea pacientului dup puncie
- pacientul este asezat n decubit dorsal, cu toracele uor ridicat;
- se asigur repausul fizic i psihic;
- se monitorizeaz pulsul, tensiunea arterial, respiraia pentru a identifica
eventualele
fenomene de insuficien cardiac prin decomprimarea brusc produs de
eliminarea
lichidului;
- la recomandarea medicului se administreaz tonicardice.

13