PUNCTIA ABDOMINALA ( PARACENTEZA SAU PUNCTIA

PERITONEALA)
Paracenteza abdominala = traversarea peretelui abdominal si patrunderea in
cavitatea peritoneala, cu ajutorul unui trocar.
SCOP : - explorator pentru precizarea diagnosticului;
- terapeutic ca metoda de tratament in ascitele masive (pentru
evacuarea lichidului abundent care provoaca tulburari respiratorii si circulatorii prin
presiunea exercitata asupra diafragmului, asupra venei cave inferioare, provocand
edeme).
Materiale necesare:
Masa acoperita cu camp steril;
Un trocar gros, cu diametrul de 3-4 mm, cu mandren ascutit si mandren bont,
de rezerva;
Novocaina 1% pentru anestezie locala;
Casoleta cu campuri sterile;
Musama si traversa;
Un vas gradat cu o capacitate de 10l pentru colectarea lichidului;
O tavita renala;
Densimetru;
Casoleta cu manusi sterile;
Trocare de calibru mic, cu diametrul de 1,5- 2mm cu un mandren ascutit si
altul bont;
Seringa de 2-5 ml, sterile si uscata;
Alcool si tinctura de iod pentru dezinfectie locala;
Cearceaf impaturit in trei, in lungime(pentru bandajarea abdomenului);
Casoleta mica cu pansamente sterile;
Cilindru gradat de 100-200ml;
Doua eprubete sterile(astupate) , etichetate;
Un bisturiu, steril;
Substante necesare pentru reactia Rivalta;
Ace de siguranta;
Catetere sterile, pentru evacuarea vezicii, cand bolnavul prezinta tulburari de
mictiune.
1.

Etape de executie
Pregatirea instrumentelor si materialelor necesare
Se pregatesc materialele si instrumentele necesare efectuarii paracentezei.
2. Pregatirea psihica si fizica a bolnavului.
Se anunta bolnavul si i se explica necesitatea efectuarii punctiei abdominale;
Se controleaza temperature camerei, salii de tratament sau salonului;
Se izoleaza patul printr-un paravan de restul bolnavilor, in cazul cand punctia se
face in salon;
I se explica bolnavului pozitia exacta pe care trebuie sa o mentina in timpul
punctiei;

 In functie de starea lui, se administreaza bolnavului un cardiotonic cu 15-20 min

inainte de punctie;
Se invita bolnavul sa urineze. Bolnavilor care prezinta tulburari de mictiune li se
efectueaza sondaj vezical;
Se asaza musamaua si aleza, pentru protejarea patului sau mesei de examinare;
Peste aleza se asaza cearceaful impaturit in trei;
Se dezbraca bolnavul si se asaza in decubit dorsal la marginea patului cu trunchiul
usor ridicat sau in decubit lateral
Se acopera trunchiul cu exceptia locului punctiei;
Medicul alege locul punctiei, de obicei fosa iliaca stanga linia MonroeRichter(locul de intalnire a treimii externe cu cea mijlocie a liniei spino-ombilicale)
Se spala locul punctiei;
Se atentioneaza bolnavul de a nu se misca la senzatia data de intepatura.
3.Execuia punciei
- se face de ctre medic ajutat de 1-2 asistente n salon sau n sala de tratamente
Personalul i spal minile, le dezinfecteaz.
Medicul alege locul punciei.
Asistenta II pregtete patul cu muama, alez, cearaf, aeaz pacientul n poziia
corespunztoare locului ales.
Asistenta I pregtete locul punciei, dezinfecie tip III, servete seringa ncrcat
cu anestezic.
Medicul face anestezia local.
Asistenta II menine pacientul n poziia dat.
Asistenta I servete mnuile chirurgicale medicului, servete cmpul chirurgical.
Medicul protejeaz locul punciei cu cmpul steril.
Asistenta I dezinfecteaz locul punciei, servete bisturiul sau direct trocarul.
Medicul execut incizia sau direct puncia cu trocarul, scoate mandrinul
Asistenta II supravegheaz permanent faciesul, respiraia, starea bolnavului
Asistenta I recolteaz n eprubete lichidul de ascit; servete tubul prelungitor al
canulei trocarului (pentru evacuare).
Medicul adapteaz tubul prelungitor.
Asistenta I supravegheaz scurgerea lichidului n vasul colector.
Asistenta II supravegheaz pacientul.
Personalul schimb poziia pacientului dac se ntrerupe scurgerea lichidului.
Medicul retrage trocarul, aplic agraf Michel dac a folosit bisturiul pentru incizie.
Asistenta I dezinfecteaz locul punciei, face o cut a pielii , aplic pansament uscat
compresiv.
Asistentele strng cearaful n jurul abdomenului pacientului, fixndu-l cu ace de
siguran.
4. Efectuarea reactiei Rivalta
Intr-un pahar conic se amesteca 50 ml apa distilata cu o picatura solutie de acid
acetic;
Cu pipeta se adauga 1-2 picaturi din lichidul extras prin punctie;
- reactie pozitiva = daca picatura se transforma intr-un nor
asemanator cu fumul de tigara. Lichidul este exsudat
rezultat prin proces inflamator(pleurezie, ascita etc.)

reactie negative = daca picatura cade in pahar fara sa

modifice aspectul, solutia ramanand clara, lichidul este
transsudat(hidrotorax etc.)
5. Ingrijirea bolnavului (dupa punctie)
Se asaza bolnavul pe carucior, astfel incat locul punctiei sa fie cat mai sus si in
aceeasi pozitie se plaseaza in pat;
Se asigura in camera temperatura optima si liniste pentru bolnav;
Bandajul imprejurul abdomenului se mentine timp de 5-6 ore;
Bolnavul va fi supravegheat timp de 24 ore si se anunta imediat medicul la orice
suspiciune;
Agrafele se vor indeparta dupa 48-72 ore;
Pansamentul plagii se efectueaza in conditii de asepsie perfecta;
Se serveste bolnavul si se alimenteaza la pat in tot timpul repausului;
Substantele analeptice se administreaza la indicatia medicului.
6. Pregatirea probelor de lichid pentru laborator
Lichidul recoltat in tuburi sterile sau pe medii de cultura se aseaza in termostat sau
se duce imediat la laborator impreuna cu inca 100-200ml de lichid ptr diferite
determinari cerute de catre medic in buletinul de recoltare(ex. Citologic, determinarea
cant de albumina, etc)
Recipientele cu lichidul recoltat se eticheteaza cu : continutul, numele bolnavului,
salonul si sectia, data recoltarii;
Se completeaza formularele de recoltare;
Se transporta imediat la laborator, evitand suprainfectarea produsului.
Punctia peritoneala se mai poate executa:
In pozitie semisezanda in fotoliu;
In regiunea subombilicala, la mijlocul liniei puboombilicala.
Reorganizarea
Notarea punctiei in foaia de observatie:
- Se noteaza cantitate a de lichid evacuat, data, ora , numele persoanei care a
executat punctia
- Se noteaza circumferinta abdominala inainte si dupa evacuarea lichidului.
Accidente:
- Colaps vascular prin decomprimarea brusca a cavitatii abdominale
- Hemoragie digestiva manifestata prin hematemeza, melena
- Perforarea intestinului determina peritonita
- Persistenta orificiului de punctie prin care se scurge lichid
DE TIUT:
- dac scurgerea lichidului se oprete brusc, se restabilete prin schimbarea poziiei
pacientului sau se introduce mandrinul bont pentru a ndeprta o ans intestinal sau
flocoanele de fibrin care acoper orificiul canulei trocarului
- viteza de scurgere a lichidului este de 1 l la 15 minute
- la prima paracentez se evacueaz o cantitate de maximum 4 -5 l
- la.urmtoarele paracenteze se pot evacua 10 l de lichid ascitic.
DE EVITAT:
decomprimarea brusc a cavitii abdominale
punciile evacuatoare repetate , deoarece duc la stri de hipoproteinemie i
caectizeaz organismul