2.

ÎNGRIJIREA PACIENTULUI CU BOALĂ ULCEROASĂ

1. Definitie
Boala ulceroasă este o ulceratie cu sediul pe stomac (pe mica, pe marea curbura, antrul
piloric),pe partea inferioara a esofagului sau pe duoden.
Ulceratia e favorizată de secretia gastrică crescută de HCl si de infectia cu Helicobacter
pylori. Localizarea ulcerului pe duoden este mai frecventă decât localizarea gastrică.

2. Culegere de date
a. Circumstante de aparitie:
-persoane cu orar neregulat de alimentatie, exces de condimente, alcool, tutun;
-persoane cu teren ereditar;
-persoane cu stres fizic si psihic;
-persoane cu tratamente cronice cu aspirină, corticoizi, antiinflamatoare nesteroidiene;
-frecventa mai mare la bărbati;
-incidentă maximă între 55-60 ani, pentru localizarea gastrică.

b. Manifestări de dependentă(semne si simptome):

- durerea are o localizare epigastrica;
- uneori durerea apare imediat dupa masa( durere precoce), alteori apare la 2-3 ore după mese
(durere tardiva , mica periodicitate) ,
- durerea se calmează după alimentatie;
- durerea mai poate sa apara nocturn, catre miezul noptii sau catre ora 3-4 dimineata;
- durerea poate fi insotita de foame- “foamea dureroasa”;
- durerea apare în pusee dureroase, toamna si primăvara (marea periodicitate), urmate de
perioade de remisiune;
- pirozis;
- eructaţii acide,
- gust acru sau amar în gură;
- vărsături postprandiale precoce sau tardive;
- scădere ponderală;
- astenie;
- alterarea poftei de mâncare;
- scaderea in greutate.

c. Complicatii : hemoragie digestiva superioara ( hematemeza si/ sau melena ), perforatie,

stenoza pilorica, malignizare ( indeosebi pentru ulcerul gastric ).

d. Investigatii:
- examenul sucului gastric,
- examenul radiologic,
- gastroscopia.

3. Probleme de dependenta:
- disconfort abdominal ;
- alimentatie inadecvata prin deficit ;
- deficit de volum lichidian;
- anxietate;
- risc de complicatii.
 4. Obiective de îngrijire:
- pacientul să prezinte stare de confort fizic si psihic;
- sa se prelungeasca perioadele de remisiune;
- pacientul să se alimenteze corespunzător perioadei de evolutie a bolii, nevoilor sale calitative si
cantitative;
- să se prevină aparitia complicatiilor pacientului.

5. Interventii
Asistenta medicala:
- asigură repausul fizic si psihic al pacientului (12-14 ore/zi repaus la pat, repaus obligatoriu
postprandial în perioada dureroasă);
- asigură dieta de protectie gastrică individualizată(regimul alimentar) în functie de fazele
evolutive ale bolii (5-7 mese pe zi).
În perioada dureroasa –supe de zarzavat strecurate , lapte îndoit cu ceai, supă cremă de
zarzavat, piure de zarzavat, sufleuri, soteuri, brânză de vaci, pâine veche, fainoase fierte în lapte
si apoi carne fiartă de pasăre sau vită.
In perioada de acalmie sunt permise-laptele dulce, făinoase fierte în lapte, ou fiert moale sau sub
formă de ochi românesc,carne de vită sau pasăre fiartă sau la grătar, pâine veche de o zi, supe de
zarzavat, legume sub formă de piureuri, sufleuri, biscuiti, prăjituri de casă, fructe coapte.
Alimente interzise - laptele bătut, iaurtul, carnea grasă, legume tari (varză, castraveti, fasole),
pâinea neagră, cafeaua, ciocolata, supele de carne, sosuri cu prăjeli, alimente reci sau fierbinti.
- pregăteste pacientul fizic si psihic pentru explorări functionale si îl îngrijeste după examinare
(examenul radiologic cu sulfat de bariu, fibroscopie esogastroduodenală cu biopsie, chimism
gastric, proba Adler);
- supraveghează pulsul, TA, respiratia,temperatura, semnele de deshidratare, scaunul, greutatea
corporala si le noteaza in foaia de observatie;
- face bilantul zilnic intre lichidele ingerate si cele excretate;
- recolteaza probe biologice pentru examene de laborator;
- pregateste pacientul preoperator, cand se impune necesitatea interventiei chirurgicale;
- administreaza medicatia prescrisa respectand ritmul si modul de administrare : medicatia
antisecretoare inaintea meselor , medicatia antiacida si alcalinizantala 1-2 ore dupa mese; pentru
a evita recidivele este necesara eradicarea germenului Helicobacter pylori prin administrarea
antibioticelor prescrise;
- educa pacientul pentru a recunoaste semnele complicatiilor (scaunul melenic, caracterul durerii
in caz de perforatie, varsaturile alimentare cu continut vechi in caz de stenoza pilorica).
- educa pacientul pentru a respecta alimentatia recomandata si a renunta la obiceiurile daunatoare
(alcool, tutun).

Bibliografie:
Ingrijiri speciale acordate pacientilor de catre asistenti medicali, L Titirca, Editura Viata
Medicala Romanesca, pag 80-82.
Borundel C., „Manual de medicină internă pentru cadre medii”, Editura All,
Bucureşti, 2011, pag 457- 459.
SUBIECT

SUBIECTUL III____________________________________________________30 PUNCTE

III. Realizati un scurt eseu cu tema” Ingrijirea bolnavului cu boala ulceroasa” dupa
urmatoarea structura:
1. Definitia afectiunii.
2. Culegerea datelor:
a. enumerati 2 circumstante de aparitie;
b. mentionati 6 manifestari de dependenta;
c. numiti 2 complicatii ale bolii ulceroase;
d. enumerati 2 investigatii.
3. Numiti 2 probleme de dependenta
4. Mentionati 2 obiective de ingrijire.
5. Precizati 6 interventii autonome si delegate ale asistentului medical.

BAREM DE EVALUARE SI NOTARE

1. 2 puncte
Pentru definitia corecta si completa sau pentru orice alt raspuns corect si complet se acordă 2
puncte ; pentru răspuns incorect sau lipsa acestuia, 0 puncte.
Raspuns:
Definitie:
Boala ulceroasă este o ulceratie cu sediul pe stomac (pe mica, pe marea curbura, antrul
piloric), pe partea inferioara a esofagului sau pe duoden.

2. 12 puncte
a. ( 2 puncte):
Pentru orice răspuns corect se acordă câte 1 punct (2 x 1 punct = 2 puncte); pentru răspuns
incorect sau lipsa acestuia, 0 puncte.
Raspuns:
Circumstante de aparitie:
- persoane cu orar neregulat de alimentatie,
- exces de condimente, alcool, tutun;
- persoane cu teren ereditar;
- persoane cu stres fizic si psihic;
- persoane cu tratamente cronice cu aspirină,/ corticoizi,/ antiinflamatoare nesteroidiene;
- frecventa mai mare la bărbati;
- incidentă maximă între 55-60 ani, pentru localizarea gastrică.

b. (6 puncte)
Pentru orice răspuns corect se acordă câte 1 punct (6 x 1 punct= 6 puncte); pentru răspuns
incorect sau lipsa acestuia, 0 puncte.
Raspuns:
Manifestari de dependenta:
- durerea are o localizare epigastrica,
- durere aparuta uneori imediat dupa masa( durere precoce), alteori la 2-3 ore după mese (durere
tardiva, mica periodicitate) ,
- durerea se calmează după alimentatie;
- durerea mai poate sa apara noctur, catre miezul noptii sau catre ora 3-4 dimineata;
- durerea poate fi insotita de foame- foamea dureroasa;
- durerea apare în pusee dureroase, toamna si primăvara(marea periodicitate),urmate de perioade
de remisiune;
- pirozis;
- eructaţii acide,
- gust acru sau amar în gură;
- vărsături postprandiale precoce sau tardive;
- scădere ponderală;
- astenie;
- alterarea poftei de mâncare;
- scadere in greutate.

c. (2 puncte)
Pentru orice răspuns corect se acordă câte 1 punct (2 x 1 punct = 2 puncte); pentru răspuns
incorect sau lipsa acestuia, 0 puncte.
Raspuns:
Complicatii :
- hemoragie digestiva superioara;/ hematemeza si/ sau melena ,
- perforatie,
- stenoza pilorica,
- malignizare.

d. (2 puncte)
Pentru orice răspuns corect se acordă câte 1 punct (2 x 1 punct = 2 puncte); pentru răspuns
incorect sau lipsa acestuia, 0 puncte.
Raspuns:
Investigatii:
- examenul sucului gastric,
- examenul radiologic,
- gastroscopia.

3. 2 puncte
Pentru orice răspuns corect se acordă câte 1 punct (2 x 1 punct = 2 puncte); pentru răspuns
incorect sau lipsa acestuia, 0 puncte.
Raspuns:
Probleme de dependenta:
- disconfort abdominal ;
- alimentatie inadecvata prin deficit ;
- deficit de volum lichidian,
- anxietate;
- risc de complicatii.

4. 2 puncte
Pentru orice răspuns corect se acordă câte 2 puncte (2 x 1 punct =2 puncte); pentru răspuns
incorect sau lipsa acestuia, 0 puncte.
Raspuns:
Obiective de îngrijire:
- pacientul să prezinte stare de confort fizic si psihic;
- sa se prelungeasca perioadele de remisiune;
- pacientul să se alimenteze corespunzător perioadei de evolutie a bolii, nevoilor sale calitative si
cantitative;
- să se prevină aparitia complicatiilor.

5. (12 puncte)
Pentru orice răspuns corect se acordă câte 2 puncte (6 x 2 puncte =12 puncte); pentru răspuns
incorect sau lipsa acestuia, 0 puncte.
Raspuns:
Interventiile asistentei medicale:
- asigură repausul fizic, / 12-14 ore/zi repaus la pat,/ repaus obligatoriu postprandial în perioada
dureroasă;
- asigură repausul psihic al pacientului;
- asigură dieta de protectie gastrică individualizată în functie de fazele evolutive ale bolii (5-7
mese pe zi).
În perioada dureroasa –supe de zarzavat strecurate , lapte îndoit cu ceai, supă cremă de zarzavat
piure de zarzavat, sufleuri, soteuri, brânză de vaci, pâine veche, fainoase fierte în lapte si apoi
carne fiartă de pasăre sau vită.
In perioada de acalmie sunt permise - laptele dulce, făinoase fierte în lapte, ou fiert moale sau
sub formă de ochi românesc, carne de vită sau pasăre fiartă sau la grătar, pâine veche de o zi,
supe de zarzavat, legume sub formă de piureuri, sufleuri, biscuiti, prăjituri de casă, fructe coapte.
Alimente interzise - laptele bătut, iaurtul, carnea grasă, legume tari (varză, castraveti, fasole),
pâinea neagră, cafeaua, ciocolata, supele de carne, sosuri cu prăjeli, alimente reci sau fierbinti.
- pregăteste pacientul fizic si psihic pentru explorări functionale si îl îngrijeste după examinare;
- supraveghează pulsul, TA, respiratia, temperatura, semnele de deshidratare, scaunul, greutatea
corporala si le noteaza in foaia de observatie;
- face bilantul zilnic intre lichidele ingerate si cele excretate;
- recolteaza probe biologice pentru examene de laborator;
- pregateste pacientul preoperator,cand se impune necesitatea interventiei chirurgicale;
- administreaza medicatia prescrisa respectand ritmul si modul de administrare : medicatia
antisecretoare inaintea meselor , medicatia antiacida si alcalinizantala 1-2 ore dupa mese ,
antibiotice pentru eradicarea bacteriei Helicobacter Pylori;
- educa pacientul pentru a recunoaste semnele complicatiilor (scaunul melenic, caracterul durerii
in caz de perforatie, varsaturile alimentare cu continut vechi in caz de stenoza pilorica).
- educa pacientul pentru a respecta alimentatia recomandata si renunta la obiceiurile daunatoare
(alcool, tutun).

Bibliografie:
Ingrijiri speciale acordate pacientilor de catre asistenti medicali, L Titirca, Editura Viata
Medicala Romanesca, pag 80-82.
Borundel C., „Manual de medicină internă pentru cadre medii”, Editura All,
Bucureşti, 2011, pag 457- 459.