INGRIJIREA PACIENTULUI CU HIPERTENSIUNE ARTERIALA

1. Definitie
Hipertensiunea arteriala este un sindrom caracterizat prin cresterea presiunii arteriale
(sistolice sau diastolice) peste valorile normale (139/89 mmHg).

2. Culegerea datelor
a. Circumstante de aparitie :
- fara cauze directe (HTA esentiala);
- secundara unei afectiuni renale, endocrine, cardiovasculare, neurologice (HTA secundara).
b. Factori de risc :
- stresul psihic/excitanti din sfera psiho-emotionala;
- fumatul;
- obezitatea;
- sedentarismul;
- mostenirea genetica (ereditatea);
- alimentatia bogata in sare.
c. Persoane cu risc:
- cei cu responsabilitati sociale crescute;
- cei cu regim de viata dezechilibrat;
- cei cu comportament agresiv, hipercompetitiv.
d. Manifestarii de dependenta (semne si simptome)- sunt diferentiate in fuctie de stadiul
HTA:
 cresterea moderata a valorilor T.A.tranzitorie;
 cresterea permanenta a valorilor T.A.;
 cefalee:
- frecvent, dimineata ( caracter matinal)
- cu localizare occipitala sau fronto-occipitala;
- cu caracter pulsatil;
 ameteli/ vertij;
 semne care apar la examenul arterelor: artere sinuoase si rigide, puls bine batut;
 semne de fragilitate capilara - diverse manifestari hemoragice:
 epistaxis,
 metroragii,
 uneori hematemeze,
 retiniene;
 tulburari de vedere: asa-zisele „muste zburatoare",vedere incetosata;
 oboseala fizica;
 astenie;
 tulburari de memorie si concentrare;
 tulburari trecatoare de constienta si limbaj;
 modificari de caracter;
 insomnie;
 durere precordiala;
 palpitatii;
 parestezii;
 furnicaturi la nivelul extremitatilor, senzatia de “deget mort”
 diferite grade de dispnee.
 In ultimul stadiu al formei benigne - care se instaleaza dupa multi ani de evolutie - apar
complicatii:insuficienta cardiaca stanga sau totala, cardiopatie ischemica, complicatii
cerebrale sau renale.
e. Examinari paraclinice;
 Examenul de urina;
 Examenul sangelui (hematocritul, creatinina, uree sanguina , potasiu seric, glicemie,
colesterol, acid uric si trigliceride);
 Examenul fundului de ochi (oftalmoscopia);
 Radiografia toracica;
 Ecografia cardiaca;
 Electrocardiograma;
 Probele functionale renale.

3. Problemele de dependenta ale pacientului si sursa de dificultate :

 scaderea debitului cardiac legata de scaderea fortei de contractie a ventriculului stang
(insuficienta ventriculara stanga) ;
 alterarea perfuziei tisulare legata de scaderea debitului cardiac ;
 intoleranta (scaderea tolerantei) la activitate sau la efort fizic legata de slabiciune,
oboseala ;
 potential de accident legat de tulburarile de vedere ;
 potential de complicatii ;
 comunicare ineficienta la nivel senzorial, afectiv , motor sau intelectual legata de riscul de
complicatii ;
 disconfort legat de durere ;
 deficit de autoingrijire legat de slabiciune, oboseala, tulburari de vedere.

4. Obiective :
Vizeaza:
- scaderea valorilor TA in limite acceptabile;
- asigurarea confortului fizic si psihic;
- prevenirea accidentelor;
- mentinerea unei circulatii adecvate;
- demonstrarea cresterii abilitatii de a comunica;
- redobandirea tolerantei la efort;
- satisfacerea nevoilor fundamentale;
- prevenirea complicatiilor.

5. Interventii :
- asigurarea conditiilor de confort si siguranta;
- asigurarea repausului fizic si psihic;
- combaterea factorilor de risc;
- masurarea si inregistrarea functiilor vitale:T.A.,puls, respiratie,etc ;
- pregatirea fizica si psihica a pacientului pentru investigatii;
- recoltarea produselor biologice pentru examene de laborator;
- ajutarea pacientului in satisfacerea nevoilor fundamentale;
- supravegherea bolnavului (functii vitale, stare generala, comportament, aparitia unor
complicatii) ;
- administrarea tratamentului medicamentos prescris si urmarirea efectului acestuia;
- efectuarea bilantului hidric (intrari- iesiri ) pentru prevenirea depletiei de potasiu;
- asigurarea unei alimentatii echilibrate tinand cont si de afectiunile existente :
 - hipocaloric - in obezitate;
- hipolipidic - in ateroscleroza ;
- reducerea aportului de sodiu;
- administrarea lichidelor fractionat pentru a evita cresterea brusca a T.A.;
- educatia pacientului:
- regim de viata echilibrat (alterarea perioadelor de activitate cu perioade de repaus );
- evitarea stresului psihic (stari conflictuale, surmenaj intelectual);
- suprimarea fumatului;
- combaterea obezitatii ;
- recomandarea exercitiilor fizice , plimbarilor ;
- alimentatie echilibrata ;
- control periodic.

Bibliografie:
Titirca L., „Manual de îngrijiri speciale acordate pacienţilor”, Editura Viaţa Medicală
Romanească, Bucureşti, 2008, pag 60-62.
Borundel C., „Manual de medicină internă pentru cadre medii”, Editura All, Bucureşti, 2011,
pag 404-412;
Chiru F., Chiru G.,Morariu L., „Îngrijirea omului bolnav şi a omului sănătos”, Editura Cison,
Bucureşti, 2011, pag 28-33, 74, 217-218, 234-235.
 SUBIECT

SUBIECTUL III _______________________________________________ 30 PUNCTE

Realizati un scurt eseu cu tema “ Ingrijirea bolnavului cu hipertensiune
arteriala” dupa urmatoarea structura:

1. Definitia afectiunii.
2. Culegere de date
a. Enumerati 2 circumstanta de aparitie;
b. Mentionati 2 factori de risc ;
c. Precizati 6 manifestari de dependenta prezente in HTA;
d. Enumerati 2 examene paraclinice.
3. Numiti 2 probleme de dependenta.
4. Formulati 2 obiective de ingrijire.
5. Precizati 6 interventii ale asistentului medical .

BAREM DE EVALUARE SI NOTARE

SUBIECTUL III_________________________________________________30 PUNCTE

1. 2 puncte
Pentru definitia corecta si completa sau pentru orice alt raspuns corect si complet se
acordă 2 puncte ; pentru răspuns incorect sau lipsa acestuia, 0 puncte.
Raspuns :
Definitie : hipertensiunea arteriala este un sindrom caracterizat prin cresterea presiunii
arteriale (sistolice sau diastolice) peste valorile normale (139/89 mmHg).

2. 12 puncte
Culegerea datelor
a. (2 puncte)
Pentru orice răspuns corect se acordă câte 1 punct (2 x 1 punct = 2 puncte); pentru
răspuns incorect sau lipsa acestuia, 0 puncte.
Raspuns :
Circumstantele de aparitie :
 fara cauze directe;
 secundara unei afectiuni renale;
 secundara unei afectiuni endocrine;
 secundara unei afectiuni cardiovasculare;
 secundara unei afectiuni neurologice.

b. (2 puncte)
Pentru orice răspuns corect se acordă câte 1 punct (2 x 1 punct = 2 puncte); pentru
răspuns incorect sau lipsa acestuia, 0 puncte.
Raspuns :
Factorii de risc :
- stresul psihic/excitanti din sfera psiho-emotionala;
- fumatul;
- obezitatea;
- sedentarismul;
- mostenirea genetica (ereditatea);
- alimentatia bogata in sare;
- responsabilitati sociale crescute;
- regim de viata dezechilibrat;
- comportament agresiv, hipercompetitiv.

c. (6 puncte)
Pentru orice răspuns corect se acordă câte 1 punct (6 x 1 punct = 6 puncte); pentru
răspuns incorect sau lipsa acestuia, 0 puncte.
Manifestarile de dependenta:
 cresterea moderata a valorilor T.A.tranzitorie;
 cresterea permanenta a valorilor T.A.;
 cefalee, frecvent, dimineata, la trezire,/ cefalee cu localizare occipitala sau fronto-
occipitala,/ cefalee cu caracter pulsatil;
 ameteli/vertij;
 semne care apar la examenul arterelor: artere sinuoase si rigide, puls bine batut;
 semne de fragilitate capilara;
 epistaxis;
 metroragii;
 uneori hematemeze;
 hemoragii retiniene;
 tulburari de vedere/asa-zisele „muste zburatoare"/vedere incetosata;
 oboseala fizica;
 astenie;
 tulburari de memorie si concentrare;
 tulburari trecatoare de constienta si limbaj;
 modificari de caracter;
 insomnia;
 durere precordiala;
 palpitatii;
 parestezii;
 furnicaturi la nivelul extremitatilor, senzatia de “deget mort”;
 diferite grade de dispnee;
 complicatii: insuficienta cardiaca stanga sau totala, cardiopatie ischemica, complicatii
cerebrale sau renale.

d. (2 puncte):
Pentru orice răspuns corect se acordă câte 1 punct (2 x 1 punct = 2 puncte); pentru
răspuns incorect sau lipsa acestuia, 0 puncte.
Raspuns:
Examinarile paraclinice:
 Examenul de urina;
 Examenul sangelui/hematocritul/ creatinina/ uree sanguine/ potasiu seric/ glicemie/
colesterol/ acid uric / trigliceride);
 Examenul fundului de ochi /oftalmoscopia;
 Radiografia toracica;
 Ecografia cardiaca;
 Electrocardiograma;
 Probele functionale renale.
 3. 2 puncte
Pentru orice răspuns corect se acordă câte 1 punct (2 x 1 puncte = 2 puncte); pentru
răspuns incorect sau lipsa acestuia, 0 puncte.
Raspuns :
Problemele de dependenta ale pacientului cu hipertensiune arteriala:
 scaderea debitului cardiac;
 alterarea perfuziei tisulare ;
 intoleranta (scaderea tolerantei) la activitate sau la efort fizic;
 potential de accident ;
 potential de complicatii ;
 comunicare ineficienta la nivel senzorial, /afectiv ,/ motor/ sau intelectual;
 disconfort;
 deficit de autoingrijire.

4. 2 puncte

Pentru orice răspuns corect se acordă câte 1 punct (2 x 1 punct = 2 puncte); pentru
răspuns incorect sau lipsa acestuia, 0 puncte.
Raspuns:
Obiectivele de ingrijire
Vizeaza:
- scaderea valorilor TA in limite acceptabile;
- asigurarea confortului fizic si psihic;
- prevenirea accidentelor;
- mentinerea unei circulatii adecvate;
- cresterea abilitatii de a comunica;
- redobandirea tolerantei la efort;
- satisfacerea nevoilor fundamentale;
- prevenirea complicatiilor.

5. 12 puncte
Pentru orice răspuns corect se acordă câte 2 puncte (6 x 2 puncte = 12 puncte);
pentru răspuns incorect sau lipsa acestuia, 0 puncte.
Raspuns:
Interventiile autonome si delegate ale asistentului medical:
- asigurarea conditiilor de confort si siguranta;
- asigurarea repausului fizic si psihic;
- combaterea factorilor de risc;
- masurarea si inregistrarea functiilor vitale:T.A. ,puls, respiratie,etc ;
- pregatirea fizica si psihica a pacientului pentru investigatii;
- recoltarea produselor biologice pentru examene de laborator;
- ajutarea pacientului in satisfacerea nevoilor fundamentale;
- supravegherea bolnavului (functii vitale, stare generala, comportament, aparitia unor
complicatii) ;
- administrarea tratamentului medicamentos prescris si urmarirea efectului acestuia;
- efectuarea bilantului hidric (intrari- iesiri ) pentru prevenirea depletiei de potasiu;
- asigurarea unei alimentatii echilibrate tinand cont si de afectiunile existente :
- hipocaloric - in obezitate;
- hipolipidic - in ateroscleroza ;
- reducerea aportului de sodiu;
- administrarea lichidelor fractionat pentru a evita cresterea brusca a T.A.;
- educatia pacientului:
- regim de viata echilibrat (alterarea perioadelor de activitate cu perioade de repaus );
- evitarea stresului psihic (stari conflictuale, surmenaj intelectual);
- suprimarea fumatului;
- combaterea obezitatii ;
- recomandarea exercitiilor fizice, plimbarilor ;
- alimentatie echilibrata ;
- control periodic.

Bibliografie:
Titirca L., „Manual de îngrijiri speciale acordate pacienţilor”, Editura Viaţa Medicală
Romanească, Bucureşti, 2008, pag 60-62.
Borundel C., „Manual de medicină internă pentru cadre medii”, Editura All, Bucureşti, 2011,
pag 404-412;
Chiru F., Chiru G.,Morariu L., „Îngrijirea omului bolnav şi a omului sănătos”, Editura Cison,
Bucureşti, 2011, pag 28-33, 74, 217-218, 234-235.