PUNCTIA BIOPSIE HEPATICA - ROLUL ASISTENTEI MEDICALE Pentru evidentierea unor boli ale ficatului, punctia hepatica este

o metoda de diagnostic foarte importanta, care ofera un grad inalt de concludenta. Indicatia de biopsie hepatica o stabileste medicul specialist gastroenterolog: pe baza unor analize de sange, care pot indica o crestere de transaminaze sau a unui examen ecografic, care evidentiaza prezenta unor noduli in ficat. Punctia biopsie hepatica are urmatoarele indicatii: - Diagnosticul de certitudine al unei boli hepatice in conditiile tabloului biochimic hepatic modificat - Stadializarea unei boli cronice hepatice - Diagnosticul de certitudine al unei formatiuni tumorale hepatice - Diagnosticul unor boli metabolice de stocaj sau a unor boli multiorganice - Evaluarea eficientei sau a efectelor adverse ale anumitor terapii hepatice - Monitorizarea hepatotoxicitatii unor droguri CONTRAINDICATII ABSOLUTE Tulburari de coagulare (acestea pot fi corectate prin transfuzie de masa plachetara sau plasma proaspata congelata) Pacient necooperant Prezenta de hemangioame sau leziuni vasculare Prezenta ascitei Suspiciune de echinococoza hepatica RELATIVE Obezitate morbida Infectii ale pleurei drepte Infectii situate sub hemidiafragmul drept PREGATIREA PACIENTULUI Evaluarea pacientului - efectuarea anamnezei si a examenului fizic pentru a decela comorbiditati respiratorii, cardiovasculare, antecedente personale sau heredocolaterale de sangerare excesiva etc. Evaluarea medicatiei urmate de pacient, in special cea care interfera cu coagularea Evaluarea paraclinica completa a coagularii stabilirea indicatiei obtinerea consimtamantului informat. Unele centre recomanda un pranz usor pentru a goli vezicula biliara si a scadea riscul de lezare a acesteia. Sedarea nu se face de rutina, dar se poate utiliza o minima premedicatie cu benzodiazepine +/- analgetice. In cazuri selectate se poate utiliza CT sau RMN pentru a selecta sectiunea

Asistenta medicala masoara, noteaza si interpreteaza valorile functiilor vitale : puls, tensiune arteriala, respiratie, temperatura si la orice modificare va avertiza medicul. Asistenta medicala pregateste toate materialele necesare si recolteaza produsele biopatologice pentru examenele de laborator. Asistenta pregateste pacientul si materialele necesare pentru punctie biopsica. MATERIALE NECESARE - Acul de punctie - Bisturiu, seringa cu anestezic local - Betadina - Campuri si manusi sterile - Recipientul steril pentru depozitarea fragmentului - Pansament steril TEHNICA - Se pozitioneaza pacientul in decubit dorsal cu mana dreapta deasupra capului - Se percuta marginea inferioara a ficatului atat in inspir cat si in expir pe linia axilara mijlocie - Se va punctiona in plina matitate, in spatiul VIII-IX ic - Se confirma zona de punctie prin examinare ecografica (dar nu este strict necesar) - Se dezinfecteaza zona de punctionat - Se infiltreaza anestezicul local punctionand pe marginea superioara a coastei - Se pregateste acul de punctie in care se introduc 10 ml ser steril - Se efectueaza cu bisturiul o mica incizie la locul de punctie - Se introduce acul de punctie prin straturile superficiale - Inainte de a punctiona capsula Glisson, se impinge putin pistonul pentru a curata acul de resturile de tesut - Se invita pacientul sa inspire, apoi sa expire si apoi la sfarsitul expirului sa ramana nemiscat cateva secunde - In acest moment se introduce acul in ficat aspirand pentru a obtine un fragment de 2.5-3 cm. COMPLICATII - 60% dintre complicatii survin in primele 2 ore de la punctie si 96% dintre acestea survin in primele 24 de ore - In 10-25% din cazuri apar durerile in hipocondrul drept - In 0.08-0.32% din cazuri s-au descris hemoragii intraperitoneale importante - 0.09% peritonita biliara - 0.0078% hemotorax, pneumotorax - Mortalitatea se inscrie intre 1 la 10000-12000 de biopsii

Pacientul trebuie sa respecte indicatiile medicului in ceea ce priveste modul de viata si efectuarea analizelor prescrise , aceasta fiind necesara pentru a urmari eficienta tratamentului si aparitia unor efecte nedorite.