CAZ NR.3-Plan de ingrijire al pacientei M.L.

Perioada de ingrijire 21.03 – 24.03.2018

Prezentarea cazului
Doamna P.V. in varsta de 54 ani, se interneaza in data de 20.03.2018 in Spitalul
Calarasi, sectia Neurologie cu diagnosticul prezumtiv AVC aterotrombotic,
hemiplegie stanga de lob parietal nedominanta HTA
Motivele internarii
-deficit motor hemicorp stang
Antecedente medicale
Fiziologice - menarha- la 13 ani;
- menopauza – la 50 ani;
- sarcini: 3; nasteri: 2 ; avort 1
Patologice - bolile copilariei
Antecedente heredo-colaterale - neaga luesul, TBC-ul, infectia HIV in familie
Istoricul bolii
Pacienta P V, in varsta de 75 ani cunoscuta ca hipertensiva, care nu urmeaza
cu regularitate tratamentul prescris de medic. Din relatiile insotitortilui
reiese ca bolnava, cu circa 5 ore inaintea internari, in urma unui efort fizic
acuza brusc: cefalee brutala accentuata, in casca, urmata de ameteli,
varsaturi, fotofobie, incontenienta urinara, diminuarea fortei musculare
pe partea stanga a corpului, obnubilare, agitatie, dispnee, cu sete de aer,
transpiratii abundente. Se interneaza de urgenta pentru investigatii si tratament
de specialitate
Apreciere nursing
Analizand datele anamnestice, examenul clinic, paraclinic si observatiile
personale, se apreciaza din punct de vedere nursing ca pacienta PV prezinta:
alterarea mobilitatii fizice;
deficit de autoingrijire;
incontinenta urinara
risc de alterare a integritatii pielii;
risc de alterare a nutritiei;
incapacitatea de a comunica;
alterarea imaginii de sine;

55
56