Referat

Rosu Iulian-Bogdan
AMG IIA
 DRENAJUL PLEURAL

Definiţie:  Drenajul pleural = manevră medicală aseptică (intervenţie

chirurgicală)având ca scop introducerea intrapleurală a unuia sau mai multor
tuburi sterile de dren, racordate la un sistem de aspiraţie, destinat evacuării
conţinutului patologic pleural.
   Indicaţii:
Evacuarea unui pneumotorax spontan/accidental/iatrogen semnificativ
Evacuarea unui hemotorax spontan/accidental/iatrogen
Evacuarea unei colecţii pleurale purulente constituite {empiem pleural)
  Contraindicaţii:
Incertitudinea diagnosticului medical
 Responsabilitate:
  Manevra va fi efectuată în condiţii corecte de asepsie, de către medic
(chirurg, pneumolog, ATI-st), cu ajutorul asistentei medicale

  Sediul toracostomiei:
   Depinde de natura colecţiei pleurale ce trebuie evacuată din marea cavitate
pleurală:
-           Pneumotorax - spaţiul II intercostal. pe linia medioclaviculară
-          Hidro/hemotorax - spaţiul IV sau V intercostal, pe linia  axilară mijlocie
-          Empiem pleural - spaţiu corespunzător mijlocului colecţiei
  Pentru colecţiile acumulate în pleură anterior simfizată alegerea sediului
toracostomiei se va efectua de către medic după reperarea radiologică ±
ecografica a colecţiei pleurale închistate
Materiale necesare:
Masă sterilă pentru instrumentar
Câmpuri sterile
Mănuşi sterile
Porttampon, tampoane, soluţie dezinfectantă (alcool iodat, betadină)
Anestezic (Xilină 1% 20 ml)
Seringi sterile de 10-20 ml şi ace pentru injecţii intramusculare 2 pense
Kocher Bisturiu cu lamă fină
Comprese sterile, pansamente sterile, leucoplast
Foarfec steril                                         
Ac, portac şi fire de aţa/nylon nr. 8 sterile
 Tuburi pentru drenaj pleural (tip Monaldi sau Nelaton, nr. 14-20)
  Borcan steril, gradat, cu ser fiziologic/apă sterile şi racord steril pentru
fixarea drenului pleural la borcanul de drenaj
Eprubete pentru eventuale prelevări de laborator.

 Pregatirea pacientului
Ø  Informarea pacientului asupra intervenţiei şi necesităţii efectuării acesteia şi
obţinerea consimţământului bolnavului
Ø  Verificarea radiografică (faţă şi profil) a colecţiei pleurale şi identificarea
acesteia prin examenul clinic, cu alegerea sediului toracotomiei
Ø  Verificarea TA, pulsului şi a examenelor de laborator (Hb, Ht, grup sangvin,
Rh, TS, TC, trombocite, fibrinogen)
Ø  Administrarea premedicaţiei cu 30 min înaintea intervenţiei: Codeină 1-3 cp,
Atropină 1 mg. s.c. sau i.m. şi Diazepam 5-10 mg im. (dacă nu există
contraindicaţii)
Ø  Pregătirea instrumentarului şi verificarea obligatorie a funcţionării corecte a
sistemului de drenaj aspirativ
Ø  Plasarea pacientului în decubit dorsal (pentru toracotomia efectuată pe cale
anterioară) sau în decubit lateral pe partea sănătoasă (în cazul abordului pe
linia axilară mijlocie)
   
Tehnica toracostomiei pe tub prin pleurotomie ă minima:
-          Verificarea clinică şi radiologică a prezenţei colecţiei pleurale
-          Alegerea atentă a sediului toracostomiei
-           Poziţionarea adecvată a pacientului
-          Aseptizarea riguroasă a tegumentelor cu betadină
-          Realizarea anesteziei locale cu Xilină 1% (5 mg/kg), prin infiltrarea
spaţiului intercostal plan cu plan şi aşteptarea instalării efectului anesteziei
(minim 3 minute)
-          Aşezarea câmpurilor sterile operatorii
-          Incizia tegumentelor cu bisturiul, paralel cu marginea superioară a coastei
ce delimitează inferior spaţiul de toracostomie fixat, pe o lungine de 1-2 cm
-          Disocierea cu pensa Pean introdusă perpendicular pe planul toracic a
planurilor moi (muşchi intercostal), până la pleura parietală
-          Verificarea digitală a libertăţii cavităţii pleurale prin breşa produsă
instrumental
-          Introducerea tubului de toracostomie cu ajutorul unei pense curbe, cu
avansarea atraumatică a drenului superior şi anterior, maxim 15 cm
-          Pensarea tubului de dren cu o pensă Kocher
-          Fixarea la piele a tubului de dren prin coasere cu fir de aţă sau nailon
-          Racordarea tubului de dren pleural la sistemul de aspiraţie
-          Depensarea tubului de dren pleural
-          Verificarea radiologică a poziţiei intraplurale a drenului şi a expansionării
pulmonului (radiografie de faţă şi profil)

Supravegherea postoperatorie a bolnavului:

Ø  Aşezarea pacientului în poziţie antalgică (ridicat pe 3 perne, la 45°)
Ø  Plasarea borcanului de drenaj la minim 50 cm sub nivelul toracostomei
Ø  Verificarea poziţiei tubului de dren în borcanul de aspiraţie (2 cm sub nivelul
lichidului steril din borcan)
Ø  Verificarea etanşietăţii si sistemului_de drenaj
Ø  Verificarea permeabilităţii tuburilor
Ø  Absenţa cudurilor tubului de dren
Ø  Supravegherea atentă a aspectului şi cantităţii drenate
Ø  Pensarea drenului la fiecare_evacuare a conţinutului borcanului de drenaj
Ø  Manevrarea pacientului şi deplasarea sa se va face numai după pensarea
drenului.

SUPRIMAREA DRENULUI  PLEURAL

Ø  Suprimarea drenului se va face la 24 ore după ce nu a mai evacuat aer sau
când cantitatea de lichid drenat scade < 50 ml/24 ore
Ø   În cazul pneumotoraxului menţinerea drenului durează 7 zile, având ca scop
pleurodeza efectul direct iritant al drenului şi instilarea pe dren a 1-2 ml din
soluţii iritante sterile, 3-4 zile
Ø   Înainte de suprimarea drenului, acesta va fi pensat 24 ore, cu verificarea la
pensare şi după 24 ore a reexpansionării pulmonului şi absenţei colecţiilor
reziduale
Ø  Suprimarea drenului pleural se va efectua de către medic
Ø  Plasarea pacientului în decubit lateral pe partea sănătoasă sau decubit dorsal
înlăturarea aseptica a pansamentului, iodarea tegumentelor din jurul tubului
de dren
Ø  Secţionarea firelor ce fixează drenul la piele cu un foarfec steril
Ø   Pensarea tubului tangent la piele cu o pensă Kocher
Ø  Bolnavul va respira cu glota închisă
Ø  Se fixează tegumentele de la nivelul pleurotomiei între index şi police
Ø  Se retrag lent primii centimetri ai drenului, apoi rapid
Ø  Pasarea sterilă a plăgii de toracotomie şi fixarea pansamentului

Complicaţii în cursul drenajului pleural:

>       Complicaţiile oricărei puneţii pleurale
>       Complicaţii specifice drenajului pleural:
>       Edem pulmonar acut ex vacuo
>       Malpoziţia subpleurală a drenului
>       Durere locală prin lezarea unui nerv intercostal
>       Emfizem subcutanat
>       Infecţia lichidului pleural de la exterior
>       Supuraţia pe traiectul drenului
>       Astuparea drenului
>       Ieşirea drenului
>       Hemoragii exteriorizate pe dren (debit > 100 ml/h impune hemostaza
chirurgicală)