MI POREA ELENA

Ptrunderea cu
ajutorul unui ac sau
trocar ntr-o cavitate
natural sau
neoformat
(patologic) ori ntr-un
organ parenchimatos
cu scop explorator sau
terapeutic.
 Explorator:
Precizarea existenei naturii,
aspectului i compoziiei
lichidului dintr-o cavitate;
studierea biochimic,
bacteriologic i citologic;
Introducerea unor substane de
contrast sau aer;
Prelevarea unui fragment de esut
pentru examen histopatologic.

Terapeutic:
Evacuarea coleciei dintr-o
cavitate atunci cnd produce
fenomene de compresiune asupra
organelor din jur, cnd jeneaz
funcia;
Introducerea unor substane
medicamentoase
 Pregtirea psihic a pacientului n
vederea obinerii consimmntului
informat;
Respectarea condiiilor de asepsie i
antisepsie:
- dezinfecia regiunii,
- pregtirea materialelor sterile
- manevrarea aseptic,
- dezinfecia minilor medicului i
ajutoarelor,
- utilizarea mnuilor sterile.
Pregtirea fizic a pacientului i
administrarea medicaiei
preprocedurale (sedarea, anestezie
local):
Alegerea locului punciei n funcie de
scopul urmrit;
Asigurarea poziiei corespunztoare
scopului i locului puncionat;
 Supravegherea pacientului n timpul
punciei i dup puncie;
Evacuarea lent a coleciilor pentru
prevenirea hemoragiilor i
tulburrilor hemodinamice.
Dezinfecia i pansarea locului
nepturii, aplicarea a 1 -2 fire de
sutur dac este cazul;
Notarea punciei n F.O. i n
dosarul de ngrijire;
Etichetarea i expedierea la
laborator a produselor.
 1. Puncia pleural (toracic)
Ptrunderea cu ajutorul unui ac prin
spaiul intercostal pn n cavitatea
pleural pentru recoltarea sau
eliminarea coninutului

2. Puncia peritoneal (abdominal)

Ptrunderea cu un ac sau trocar prin
peretele abdominal n fosa iliac sau
prin fundul de sac Douglas pn n
cavitatea peritoneal pentru
determinarea prezenei i naturii
lichidului sau evacuarea acestuia.

3. Puncia pericardic
Ptrunderea n cavitatea pericardic
pentru evacuarea lichidului care
determin compresiune asupra
miocardului.
 4. Puncia articular
Se face n: cavitatea articular n
artrite acute i cronice cu colecii
seroase, serofibrinoase sau
purulente, n hemartroze. Se
recolteaz lichid pentru examene de
laborator, se combate compresiunea
local, se injecteaz medicamente,
se face artroscopie.

5. Puncia osoas
Ptrunderea cu un ac special n
esutul spongios al unui os lat sau
scurt pentru recoltarea mduvei n
vederea examenelor microscopice
pentru diagnosticarea bolilor de
snge, tumorilor i pentru transplant
de mduv.
 6. Puncia rahidian
Ptrunderea pn n spaiul
subarahnoidian pentru msurarea
tensiunii lichidului cefalorahidian,
recoltarea lichidului cefalorahidian
pentru examene de laborator,
administrarea unor medicamente sau
substane de contrast, pentru realizarea
anesteziei.

7. Puncia vezicii urinare

Reprezint o metod de strict
necesitate n scop evacuator atunci
cnd cateterismul nu se poate efectua.

8. Amniocenteza
Puncia cavitii amniotice este o
metod de obinere a lichidului
amniotic prin traversarea peretelui
uterin pe cale abdominal sau vaginal
n vederea studierii culorii i
constituenilor n suspiciunea de
sarcin patologic.
 9. Puncia coleciilor
Const n introducerea unui ac
ntr-o cavitate patologic cu
scopul evacurii sau recoltrii
coninutului pentru examene de
laborator.

10. Puncia biopsica

Ptrunderea cu un ac special ntr-
un organ parenchimatos sau esut
cu scopul prelevrii unui
fragment ce va fi examinat
histopatologic. Se efectueaz
puncia: ficatului, splinei, pleurei,
prostatei, ganglionilor limfatici,
nodulilor mamari .
 Reprezint ptrunderea n
cavitatea peritoneala cu
ajutorul unui ac sau trocar
prin traversarea peretelui
abdominal.
 Evacuarea lichidului de
ascit;
La pacientul
politraumatizat(hemoperi
toneu)
n abdomenul acut
chirurgical
Pentru stabilirea
revrsatului abdominal;
Pentru dializa peritoneal
 Explorator - pentru
precizarea diagnosticului
Terapeutic - pentru
evacuarea lichidului
peritoneal care provoac
tulburri respiratorii i
circulatorii prin presiunea
exercitat asupra
diafragmului
 Tav medical
Ace groase sau trocare sterile de
3-4 mm diametru, prevzute cu
mandren;
Seringi sterile de 20 ml, eprubete
sterile
Soluie antiseptic (betadin sau
alcool iodat);
Casolet cu comprese sterile;
cmpuri sterile;
Vas colector de 5-10 1,
1-2 tvie renale;
Xilin sau novocain 1%;
Mnui sterile;
Cearaf mpturit n trei n
lungime sau centura abdominala
 PREGTIREA PSIHIC:
Se explic pacientului importana i
necesitatea procedurii, se comunic
durata (aprox. 30 min).
Se obine consimmntul informat;

PREGTIREA FIZIC:
Se explic pacientului poziia din
timpul punciei;
Se msoar i se noteaz funciile
vitale i vegetative;
Se msoar circumferina taliei i se
cntrete pacientul;
Se recomand pacientului s-i
goleasc vezica urinar nainte de
puncie.
 Se aeaz pacientul n decubit dorsal la
marginea stng a patului, uor nclinat spre
stnga, cu capul pe pern.
Se dezinfecteaz cu betadin zona care
urmeaz a fi puncionat (la unirea 1/3 intern
cu 1/3 medie pe linia spino-ombilical stnga -
Monroe Richter).
Se pregtete seringa cu xilin 1% i se
nmneaz medicului care va efectua anestezia
local.
 Se ofer medicului acul sau trocarul
cu care puncioneaz peretele
abdominal circa 3-4 cm,
perpendicular.
Se retrage mandrenul de ctre medic
i se colecteaz lichid n eprubete
sterile pentru examenele de
laborator. Se ataeaz apoi la trocar
sau ac un tub de polietilen care
asigur scurgerea lichidului n vasul
colector, dac puncia are rol
evacuator.
Se scurge lichidul n jet datorit
presiunii intraabdominale nedepind
4-6 l la prima puncie.
Se scoate trocarul sau acul rapid la
terminarea punciei.
 Pe locul nepturii se aplic bandaj
compresiv din cearaful mpturit n
trei n lungime, pentru a evita
decompresiunea brusc.
Se msoar i se noteaz din nou
funciile vitale i vegetative.
Se msoar circumferina taliei i se
cntrete pacientul pentru a se putea
compara valorile cu cele iniiale.
Se monitorizeaz locul punciei cu
atenie.
Se eticheteaz i se trimit imediat
probele la laborator.
 Se aeaz pacientul n aa fel nct locul
punciei s fie ct mai sus.
Se asigur n salon o temperatur optim
de 20-22 C i linite pentru pacient
Se menine bandajul compresiv n jurul
abdomenului 5-6 ore.
Se supravegheaz n permanen
pacientul cel puin 24 de ore dup
puncie, anunndu-se medicul la orice
suspiciune.
Se ofer la pat pacientului toate
materialele de care are nevoie.
Se alimenteaz pacientul la pat.
Se administreaz medicaia prescris i
se urmresc efectele acesteia.
 Se colecteaz materialele folosite n
recipiente speciale conform P. U.
Se ndeprteaz mnuile.
Se spal pe mini cu ap curat i spun.
 Notai:
Procedura n dosarul de
ngrijire, Foaia de
Observaie.
Data, ora, cantitatea,
aspectul lichidului
 Puncie alb sau negativ
prin astuparea acului sau
absena lichidului n
cavitate.
ntreruperea brusc a
evacurii ca rezultat al
aderrii unei anse
intestinale, epiploonului,
false membrane
 Sincopa - se produce rar prin iritaie
peritoneal n momentul puncionrii sau
evacurii prea brute a lichidului.
Hemoragie:
- Parietal - prin lezarea arterelor
epigastrice inferioare.
- intraperitoneal: prin lezarea splinei mrite
la cirotici.
- Digestiv- printr-o decompresiune brusc
la pacienii cu potenial hemoragic
(cirotici, denutrii, ulceroi).
Puncionarea organelor cavitare (anse
intestinale, vezic).
Fistul parietal
- prin persistena paralelismului planurilor
la locul punciei
- refacerii rapide i masive a lichidului de
ascit. Se evit prin masarea locului
punciei, aplicarea de pansament steril i
bandaj abdominal compresiv.
Reprezint introducerea unui
ac special ntr-un organ
parenchimatos sau esut, n
vederea recoltrii de celule
sau a unui fragment tisular
pentru efectuarea examenului
histopatologic
Explorator: de examinare
histopatologic i bacteriologic
a fragmentului de esut extras,
pentru stabilirea diagnosticului.
 Puncia hepatic:
- hepatomegalie de etiologie
necunoscut;
- enzime hepatice persistent crescute;
- hepatopatii difuze:
- hepatite acute (pentru diagnostic
etiologic);
- hepatite cronice (diagnostic pozitiv
i evolutiv);
- ciroze hepatice (diagnostic pozitiv,
etiologic i de form activ sau nu);
- ictere de etiologie neprecizat;
- aprecierea rezultatelor terapeutice
n hepatitele cronice i a evoluiei
posttransplant hepatic;
 Puncia renal: n
diferite tipuri de
glomerulonefrite i
nefropatii;
 Puncia pancreatic:
- neoplasme pancreatice
apreciate ca nerezecabile
la examinarea C.T.
(computer tomograf);
- suspiciune de limfom
pancreatic;
 Puncia unui nodul
mamar: pentru
diagnosticarea
formaiunilor tumorale i
aspirarea celulelor
tumorale.
 Puncia ganglionilor
limfatici:
- stabilirea diagnosticului de
certitudine n cazul
adenopatiilor de cauz
necunoscut;
- diverse hemopatii.
 Tav medical acoperite cu cmp
steril;
Trusa pentru puncie steril care
conine ace:
- Menghini cu diamentrul de 0,8 1,8
mm;
- Klotskin, Jamshidi - pentru obinerea
de fragmente tisulare mai mari;
- Im-Silverman-Franklin - care folosesc
ca mandren, sistemul de recoltare
format din dou valve subiri cu
vrfuri tioase;
- sistem automat de biopsie tip pistol
cu ac Trucut;
- acul Travenol pentru puncia prostatei
sau puncia renal;
 Comprese sterile, cmpuri
sterile;
Soluie antiseptic - betadin,
Xilin 1% - 20 ml;
Mnui sterile;
Seringi sterile de 20 ml sau de
alte capaciti;
Eprubete i recipiente sterile;
Soluii fixatoare, lame de
sticl;
1-2 tvie renale;
Medicamente prescrise de
medic.
 PREGTIREA PSIHIC:
Se informeaz pacientul cu
privire Ia efectuarea
procedurii: necesitate,
importan, durat;
Se obine consimmntul
informat scris al pacientului
PREGTIREA FIZIC:
Se controleaz timpul de
sngerare i de coagulare,
timpul de protrombin,
numrul de trombocite;
Se msoar i se noteaz
funciile vitale i vegetative;
Se administreaz medicaie:
coagulant, tonicocapilar sau
sedativ prescris de medic cu
1-2 zile nainte.
 Se aeaz pacientul n poziie corespunztoare
n funcie de organul puncionat astfel:
- pentru puncia hepatic: decubit dorsal sau
lateral stng cu mna dreapt sub cap;
- pentru puncia renal: decubit ventral cu un
scule de nisip sau sul de material textil sub
abdomen;
- pentru puncia prostatic: poziie ginecologic;
- pentru puncia splenic: decubit dorsal sau
lateral drept;
- pentru puncia ganglionar sau a tumorilor
medicul stabilete locul i pacientul este aezat
n funcie de zona care urmeaz s fie
puncionat.
 Se identific pacientul;
Se aeaz pacientul n poziia
corespunztoare n funcie de organul
puncionat;
Se msoar i se noteaz funciile vitale
i vegetative;
Se asigur temperatura camerei n jur
de 20C;
Asistenta supravegheaz cu atenie
pacientul pe tot timpul procedurii,
susine bolnavul n poziia adecvat.
Medicul i ajutorul se spal pe mini cu
ap curat i spun, apoi mbrac
mnui sterile.
Se dezinfecteaz locul punciei cu
betadin;
Se pregtete seringa cu xilin i se
ofer medicului pentru a efectua
anestezia.
 Se efectueaz puncia de ctre
medic i se pstreaz mandrenul
acului steril;
Se ofer medicului o sering de 20
ml cu care acesta face 1-2 aspiraii
energice;
Se extrage acul brusc la sfritul
procedurii de ctre medic; .
Se dezinfecteaz din nou locul
punciei cu betadin.
Se aplic o compres steril, care se
fixeaz cu romplast;
Se ndeprteaz mnuile;
Se spal pe mini cu ap curent i
spun.
 Se ajut pacientul s coboare de pe masa de
examinare i s se mbrace;
Se transport pacientul la salon;
Se aeaz pacientul n:
- Decubit lateral drept (dup puncia
hepatic) 1 -2 ore pentru a reduce riscul
unei hemoragii;
- Decubit dorsal (dup puncia splenic sau
pancreatic);
- Decubit dorsal (dup puncia renal)
controlndu-se urina 2-3 zile pentru
depistarea unei eventuale hemoragii;
Se aplic o compres rece sau pung cu
ghea pe regiunea puncionat;
Pentru prevenirea unei eventuale hemoragii
prin apariia tusei care irit pleura:
- se aplic o compres rece
- se administreaz medicaia prescris de
medic
Se monitorizeaz n permanen starea
pacientului i funciile vitale i vegetative.
 Se ndeprteaz fragmentele de esut din
acul de puncie prin insuflare de aer;
Se efectueaz amprente pe lame de sticl cu
fragmentele de esut obinute;
Se introduc fragmentele de esut recoltat
ntr-un recipient cu soluie fixatoare sau ser
fiziologic;
Se transport probele imediat la laboratorul
de histopalologie, nsoite de buletinul cu
datele pacientului.
Se strng materialele folosite;
Se colecteaz deeurile conform P.U. n
recipiente speciale separate.
 Notai:
Procedura n Dosarul de ngrijire i
Foaia de observaie;
Data, ora, organul puncionat;
Orice observaie legat de starea i
reacia pacientului; recomandrile
privind ngrijirile
Scopul punciei, specificndu-se i ce
probe au fost recoltate i cnd au fost
trimise la laborator.
 Hemoragie ;
Hematom intrahepatic;
Peritonit chimic prin
prezena bilei n cavitatea
abdominal;
Ruptur hepatic;
Tuse instantanee;
Pneumotorax;
Hemotorax;
oc neuro-vegetativ,
hipovolemie etc;
Bactemie, septicemie
(enterococ);
Reacii alergice la anestezie;
Retenie urinar.