14.

Sondajul vezical Definiie: Prin sondaj vezical se nelege introducerea unui tubular(sond saucateter)prin ureter n vezica urinar ,realiznd asrfel o comunicaieinstrumental ntre interiorul vezicii i mediul extern. Scop: explorator:recoltarea unei cantiti de urin pentru examen de laborator -depistarea unor modificri patologice ale uretrei i vezicii urinare terapeutic: -evacuarea coninutului (cnd aceasta nu se face spontan)-executarea unor procedee terapeutice prin sond Pregtirea materialelor: -de protecie:-muama i alez-mnui sterile de cauciuc-sterile:-dou sonde lungi de aproximativ 15 cm cu vrful uor ndoit ,completrotunjit avnd unu-dou orificii laterale aproape de vrf -1-2 eprubete pentru urocultur-medii de cultur n funcie de germenii cutai-ser fiziologic-casolet cu tampoane de vat-dou pense hemostatice-nesterile:materiale pentru toaleta organelor genitale-tvi renal,bazinet-paravan(cnd se execut n salon)-recipient pentru colectare-medicamente:-ulei de parafin steril-oxicianur de mercur 1/5000 Sondajul vezical la femei Pregtirea bolnavei: psihic: -se anun i se explic necesitatea tehnicii fizic: -se izoleaz patul cu paravan-se protejeaz cu muamaua i aleza-se aaz bolnava n decubit dorsal cu genunchii ridicai i coapselendeprtate (poziie ginecologic)-se ndeprteaz perna i ptura-se acoper bolnava lsnd liber zona genital-se aaz bazinetul i se efectueaz toaleta organelor genitale externe-se ndeprteaz bazinetul i se aaz tvia renal ntre coapsele bolnavei Execuie: -sondajul se efectueaz n condiii de perfect asepsie i antisepsie,att a bolnavei i a instrumentelor,ct i a minilor celui care o execut-asistenta mbrac mnui sterileevideniaz meatul urinar -dezinfecteaz cu oxicianur de mercur orificiul uretral-scoate sonda cu o pens i o prinde ntre degetele mediu i inelar aleminii drepte-lubrifiazsonda cu ulei steril-orientat cu vrful n sus ,sonda se introduce n uretr 4-5 cm-paralel cu naintarea sondei,extremitatea acesteia vafi cobort printr-omicare n form de arc pentru a-i uura trecerea n vezic-primele picturi se las s se scurg n tvia renal, apoi n recipiente pregtite n funcie de scop(urocultur,examen biochimie) sau ntr-un recipientde colectare-extragerea sondei se face dup pensarea orificiului extern prin aceleaimicri,n sens invers Reorganizarengrijirea ulterioar a bolnavei: -se efectueaz toaleta regiunii vulvare-se se mbrac i se aaz comod n pat-se vasupravegheaz n continuare

Notarea n foaia de observaie:se noteaz tehnica i numele persoanei care a efectuat-o-cantitatea de urin recoltat(volum,densitate)-aspectul macroscopic al urinei Sondajul vezical la brbai Pregtirea materialelor:la fel ca la sondajul vezical la femeie Pregtirea bolnavului: psihic: -se anun i se explic necesitatea i inofensivitatea tehnicii fizic: -se aaz bolnavul n decubit dorsal cu picioarele ntinse i uor deprtate-se izoleaz patul cu paravan-se acoper bolnavul lsnd accesibil regiunea genital-se face toaleta organelor genitale-sub bazin se aaz o pern tare,muamaua i aleza-se aaz tvia renal ntre coapse Execuie: -asistenta mbrac mnui de cauciuc-alege sonda i o lubrifiaz-dezinfecteaz meatul urinar cu ser fiziologic i oxicianurde mercur -ntre degetele inelar i mic ale minii drepte prinde extremitatea liber asondei i cu ajutorul unei pense sterile ,inut n aceeai mn,apuc sonda nimediata vecintate a vrfului-introduce vrful sondei n meat i mpinge uor cu pensa,n timp ce cumna stng ntinde penisul ct mai bine,pentru ca s dispar cutele transversaleale mucoasei uretrale care ar putea mpiedica ptrunderea sondei n vezic-dac pe parcursul naintrii sondei apar obstacole anatomice saufuncionale,spasme,asistenta retrage sonda i pregtete alta de calibru mai mic-ptrunderea sondei n vezic se semnaleaz prin scurgerea urinei prinsond-se fixeaz sonda pn se evacueaz urina-ndeprtarea sondei se face cu ajutorul pensei dup ce extremitatea libera fost nchis prin comprimare ngrijirea ulterioar a bolnavului: -se efectueaz toaleta i se mbrac bolnavul-se schimb lenjeria care s-a ptat cu urin Notarea n foaia de observaie:se noteaz tehnica i numele persoanei care a efectuat-o-cantitatea de urin recoltat(volum,densitate)-aspectul macroscopic al urinei

Definitie

= introducerea unei sonde sau cateter, prin uretra, in vezica urinara.

Scop;

a) explorator = recoltarea unei cantitati de urina pentru examene de laborator; b) terapeutic -golirea continutului (daca acesta nu se produce spontan); depistarea unor modificari patologice ale uretrei si vezicii urinare; executarea unor procedee de tratament prin sonda.

Materiale necesare: tava medicala;

recipient (pentru urocultura); doua sonde sterile seringi sterile(pentru umplerea balonasului ) gel lubrefiant ser fiziologic tampoane de vata sterile antiseptic manusi sterile comprese sterile camp steril decupat ptr. regiunea organelor genitale punga colectoare de urina tavita renala pentru colectarea urinei musama si aleza pense hemostatice sterile tavita renala pentru colectarea urinei

materiale pentru toaleta organului genital externe (sapun, lubrefiant bazinet

SONDAJUL VEZICAL LA FEMEIE

Pregatirea psihica si fizica Se anunta bolnava si i se explica necesitatea tehnicii. Se anunta bolnava sa nu manance.

Cand se efectueaza in salon, se izoleaza patul bolnavei cu un paravan. Se asaza musamaua si aleza.

Se asaza bolnava in decubit dorsal, cu genunchii ridicati si coapsele indepartate (pozitie ginecologica).

 Se indeparteaza perna de sub capul bolnavei, iar patura se ruleaza la picioare Se acopera bolnava lasand accesibila numai regiunea vulvara. Se asaza tavita renala intre coapsele bolnavei. Se efectueaza toaleta regiunii vulvare cu apa si sapun

Efectuarea tehnici Spalare pe maini cu apa curenta si sapun si dezinfectare cu alcool. Se pun manusile sterile

aseazare in partea dreapta a bolnavei si cu policele si indexul mainii stangi se indeparteaza labiile si se evidentiaza meatul urinar. aseptizarea meatului urinar- se sterge orificiul uretral de sus in jos, in directia anusului si nu invers; tamponul se utilizeaza pentru o singura stergere! Operatia se repeta de 2-3 ori.

se prinde intre degete mediu si inelar ale mainii drepte si se lubrifiaza Sonda se orienteaza cu ciocul inainte si in sus, tinand-o ca pe un creion in timpul scrisului. Se introduce sonda in uretra la o adancime de 4-5 cm cu varful cudurii spre simfiza pubiana. Paralel cu inaintarea sondei se coboara extremitatea externa a sondei, printr-o miscare in forma de arc Scurgerea urinei confirma prezenta sondei in vezica

Primele picaturi de urina se scurg in tavita renala si in continuare se goleste vezica intr-un recipient pregatit sau se recolteaza potrivit scopului (hemocultura, examene biochimice etc.). Se penseaza sonda la capatul extern si se indeparteaza prin miscari inverse celor cu care s-a introdus. Spalare pe maini cu apa curenta si sapun!

SONDAJUL Se anunta bolnavul si i se explica necesitatea tehnicii.. VEZICAL Cand se efectueaza in salon, se izoleaza patul bolnavului cu un paravan. LA BARBAT Se asaza musamaua si aleza.
Se aseaza bolnavul in decubit dorsal, cu picioarele intinse si usor indepartate Se indeparteaza perna de sub capul bolnavului, iar patura se ruleaza la picioare. Se acopera bolnavul lasand accesibila numai regiunea genitala Se asaza tavita renala intre coapsele bolnavului. Se efectueaza toaleta regiunii genitale cu apa si sapun.

Pregatirea psihica si fizica a bolnavului:

Efectuare spalare pe maini cu apa si sapun se imbraca manusi sterile

se spala bine glandul cu apa si sapun si se dezinfecteaza meatul urinar cu ser fiziologic si tampoane cu antiseptic cu mana dreapta se prinde sonda si se lubrifiaza

cu mana stanga se intinde bine penisul la verticala si se introduce in meat sonda, cu curbura spre simfiza pubiana, circa 12 cm. cand sonda a ajuns in vezica, incepe sa curga urina care se capteaza in tavita renala, recipient sau eprubete.. cand vezica s-a golit, sonda se indeparteaza, extremitatea externa comprimandu-se.. spalare pe maini cu apa curenta si sapun!.

se noteaza in foaia de observatie sondajul, data, ora, cantitatea de urina recoltata si numele celui care l-a efectuat.

Ingrijiri dupa tehnica

Se efectueaza toaleta regiunii Bolnava va fi supravegheata in repaus la pat Evaluarea procedurii -pacientul exprim stare de confort, nu acuz dureri - nu sunt semne de infecie urinar, urina este limpede; - observai aspectul meatului urinar i aspectul urinii - msurai temperatura corpului - anunai medicul dac constatai vreun semn de infecie - recoltai o prob de urin pentru a fi examinat la laborator Incidente,accidente -infecii urinare joase (cistite)i ascendente (nefrite, pielonefrite): se produc mai ales prin nerespectarea regulilor de asepsie; apar dup sondajele prelungite; - leziuni mecanice ( hemoragii, ci false, leziuni sfincteriene) -hemoragia ex vacuo prin evacuarea brusc a unui glob vezical Descrierea sondelor FOLEY: simple ( 2 canale) sau cu canal suplimentar pentru lavaj vezical prezint: un canal pentru evacuarea urinii: se conecteaz la punga colectoare un canal pentru umflarea balonaului pentru prevenirea ieirii sondei (cu volume diferite de la 5 la 30 ml

Nelaton nu au balona de fixare sunt mai rigide folosite pentru sondajul de scurt durat)

Spalatura vaginala

Obiectivele procedurii -indepartarea secretiilor - indepartarea mirosului - prevenirea iritatiei si escoriatiei - prevenirea infectiei - promovarea confortului Pregatirea materialelor - canula vaginala cu duza perforata (pentru reducerea presiunii lichidului) - solutie la temperatura corpului (cantitatea si tipul recomandate de medici) - irigator - pensa - gel pentru lubrifiere - tub de cauciuc cu pensa sau tub din material plastic cu clema - tampoane de vata - stativ pentru suspendarea irigatorului - aleza, musama - manusi de protectie Pregatirea pacientei psihica: -se instruieste pacienta si explica procedura si motivele pentru care s-a recomandat -se instruieste pacienta sa stea linistita si relaxata pentru a evita eventualele senzatii neplacute -se obtine consimtamantul pacientei

fizica: - se asigura intimitatea - se instruieste pacienta sa-si goleasca vezica -se asigura pozitia corecta (ginecologica)

Efectuare

se asambleaza echipamentul si verifica temperatura lichidului se verifica recomandarea medicala se explica desfasurarea procedurii

 se verifica daca pacienta si-a golit vezica se aseza pacienta in pozitie ginecologica se inveleste pacienta cu un pled si se aseza musamaua si aleza sub pacienta spalarea mainilor se clampeaza tubul si se pune in irigator solutia la temperatura corpului se declampeaza tubul, se evacueaza aerul ,se reclampeaza imbracarea manusilor de protectie se face toaleta organelor genitale externe canula se lubrefiaza cu gel sau vaselina se agata punga/irigatorul in stativ la o inaltime de 50-70 cm de la simfiza pubiana se indeparteaza cu o mana labiile iar cu cealalta se introduce canula in vagin, aproximativ 8-10 cm (la 10-11 cm se atinge fundul de sac vaginal) se indeparteaza pensa , permite solutiei sa curga sub forta gravitatiei; se roteste cu blandete canula in timpul irigatiei; se clampeaza tubul inainte de terminarea lichidului si se indeparteaza canula cu blandete se spala regiunea vulvara cu apa si sapun si se usca bine cu un prosop se examineaza aspectul lichidului; daca lichidul contine mucus, puroi sau sange se prezenta medicului se indeparteaza manusile se conduce pacienta la salon se reorganizeaza locul de munca se noteaza procedura in FO Evaluarea eficacitatii procedurii Rezultate asteptate/ dorite: - Spalatura s-a desfasurat fara incidente, pacienta se simte bine - Pacienta este cooperanta si demonstreaza intelegerea informatiilor primite - Pacienta este capabila sa-si efectueze spalatura Rezultatele nedorite/ ce faceti: - Pacienta acuza senzatii neplacute, durere - Verificati temperatura solutiei, presiunea si viteza de scurgere

- Verificati daca pacienta si-a golit vezica - Scadeti presiunea prin coborarea irigatorului sub 50 cm

SONDAJUL VEZICII URINARE

Definiie manopera prin care se realizeaz evacuarea vezicii urinare, cu ajutorul unei sonde. Obiectivele - Sondajul vezicii urinare are drept scop: evacuarea vezicii urinare n cazurile n care acest lucru nu se poate efectua fiziologic n cazul unor intervenii chirurgicale (n special pe micul bazin) sau explorri endoscopice evacuarea produselor patologice (cheaguri sanguine, corpi strini) prevenirea complicatiilor la pacientii cu incontinenta urinara monitorizarea precis a diurezei Indicaii : retentia acuta de urina intervenii chirurgicale n micul bazin, perineu, interventii chirurgicale de durata dup explorarea instrumental a vezicii urinarei a cilor urinare (cistoscopie, ureteroscopie) dup manevre terapeutice (litotriie extracorporeal) cateterizare cu bujii filiforme sau cistostomie temporara) rupturi traumatice ale uretrei, pentru evitarea formrii de ci false evacuarea produselor patologice (cheaguri sangvine, corpi strini) la bolnavii comatoi la pacienii la care este important monitorizarea balanei hidro-electrolitice. Msurarea diurezei obinute prin sondaj vezical se face la intervale diferite de timp: din or in or: la cazurile cu oligurie la 12 ore: cu msurarea osmolaritaii, glicozuriei, corpi cetonici i snge la 24 de ore: pentru determinarea clearance-ului creatininei, msurarea electroliilor, fosfailor i substanelor toxice (in intoxicaii), amilazelor urinare (pancreatita) Tehnica Materiale necesare : sonde uretrale sterile de diverse tipuri i dimensiuni mnui sterile comprese sterile i soluii antiseptice ulei de parafin sau glicerin sterile necesare pentru lubrefierea sondelor pungi sterile pentru colectarea urinii sering i ser fiziologic (20-30 ml) pentru umplerea balonului sondelor, dar i pentru controlul permeabilitii sondei, splturi, aspirarea cheagurilor din vezica urinar Tipuri de sonde: a) FOLEY: simple ( 2 canale) sau cu canal suplimentar pentru lavaj vezical prezint: - un canal pentru evacuarea urinii: se conecteaz la punga colectoare - un canal pentru umflarea balonaului pentru prevenirea ieirii sondei (cu volume diferite de la 5 la 30

ml) - +/- canal suplimentar pentru lavaj vezical b) NELATON: nu au balona de fixare - sunt mai rigide - folosite pentru sondajul de scurt durat sau in cazurile in care nu se reuete cateterizarea cu sonde Foley (ex: adenom de prostata) c) SONDE CU MANDREN - au in componen un mandren metalic - pot crea ci false - folosite mai rar Condiii de efectuare Sondajul vezicii urinare trebuie privit ca un act chirurgical, respectndu-se regulile de asepsie i antisepsie Tipul de sond i grosimea ei se aleg n funcie de uretra ce trebuie cateterizat, sex, vrst (adenom de prostat la brbai) Manevra de introducere a sondei trebuie s fie executat cu blndee Golirea vezicii se face lent, progresiv pentru evitarea apariiei hemoragiei "ex vacuo Poziia bolnavului este n decubit dorsal Tehnic La brbat - se decaloteaz glandul, se spal i se dezinfecteaz glandul i meatul urinar - se lubrefiaz sonda - se introduce n meatul urinar, cu blndee, penisul fiind inut cu mna stng la zenit pentru a elimina una dintre curburile uretrei. Cnd sonda ajunge la bulbul uretrei, penisul se basculeaz n jos spre coapse, apoi se impinge sonda pn ajunge n vezica urinara i vine urin 34 - se umfl balonaul sondei i se trage sonda cat permite - se evacueaz urina lent, eventual cu pensarea sondei (dup evacuarea a 150 200 ml) pentru 1 2 minute. La femeie - poziia este pe masa ginecologic sau n decubit dorsal cu membrele inferioare flectate i desfcute - cu mna stng se desfac labiile i se dezinfecteaz vulva i meatul urinar - se introduce sonda n meat i se mpinge cu blndee pn ajunge n vezica urinar Uneori meatul urinar se poate deschide pe peretele vaginal anterior ceea ce necesit introducerea unei valve nguste pentru a putea efectua cateterizarea meatului urinar. Sondajul vezicii urinare se poate efectua si pentru evacuarea urinii din vezica urinar i scoaterea imediat a sondei sau cu lsarea temporar a sondei n vezica urinar. Rezultate - cateterizarea uretrei permite evacuarea vezicii urinare (globul vezical este dureros pentru bolnav), permite monitorizarea diurezei bolnavului n scopul unei reechilibrri corecte i urmrirea funciei renale. Incidente, accidente sonda nu mai progreseaz de la un anumit nivel datorit unor stricturi uretrale, adenom de prostat sau creearea unei ci false (vine snge pe sond). n cazul stricturilor se cateterizeaz uretra cu bujii filiforme sau se face puncia suprapubian a vezicii urinare. n adenomul de prostat se ncearc cateterizarea cu o sond Tieman subire sau puncie suprapubian. sngerarea uretrei n timpul manevrelor de introducere a sondei arat formarea unor ci false. Se va ncerca cateterizarea cu o sond mai groas, cu blndee sau puncia vezicii urinare hemoragia "ex vacuo la sfritul golirii vezicii urinare; se evit golind lent vezica urinar frisoanele, febra se datoreaz infeciei urinare i necesit tratament antibiotic n funcie de sensibilitatea germenilor