Petrescu Elena Adalia

Colica biliara

Colica biliară reprezintă afecțiunea colecistului (vezica biliară) și se

caracterizează printr-o durere acută, violentă, în hipocondrul drept, cu
iradiere până la coloana vertebrală , umărul și omoplatul drept.
Termenul de colică reprezintă durerea intensă care survine în criză, iar
caracterul de colică poate fi întâlnit la diverse organe: rinichi, vezică biliară,
intestin. Durerea colicativă este intermintentă, perioadele de durere
accentuată alternând cu perioade de calm. Colica este rezultatul
contracțiilor muschilor organului în cauză.

Cauze
Cea mai frecventă cauză pentru colica biliară este litiaza biliară. Litiaza
biliară este o afecțiune provocată de dezvoltarea unor calculi biliari în
colecist sau în căile biliare extra sau intra -hepatice. Colica se complică
uneori cu inflamația (de obicei infecțioasă) ducând la colecistita acută.
Alte cauze ale declanșării colicii biliare sunt: colecistitele acute sau cronice,
angiocolitele, diskineziile biliare, parazitozele intestinale și intraveziculare,
modificările bruște ale obiceiurilor alimentare, trepidațiile

Semne și simptome
Colica biliară este manifestarea clinică zgomotoasă acestor afecțiuni, și se
datorează contracțiilor spastice ale veziculei sau ale căilor biliare. De obicei,
durerea apare brusc, mai ales noaptea și este de intensitate violentă. Sediul
durerii este în hipocondrul drept și poate iradia catre umărul drept, baza
hemotoracelui drept, sau în regiunea omoplatului. Bolnavul este agitat,
caută o poziție care să îi calmeze durerea, are transpirații și extremitățile se
pot răci. Durerea este însoțită , de cele mai multe ori, de vărsături, subicter,
ascensiuni febrile, frisoane, tahicardie, pirozis, balonare, constipație.   
Diagnostic
La palpare colecistul este sensibil (semnul Murphy prezent). Uneori
palparea este dificilă, din cauza contracturii peretelui abdominal.

Ecografie abdominală este un mijloc util de investigație și permite un

diagnostic corect în 96% dintre cazuri. Alaturi de analizele de sânge (VSH,
bilirubină, transaminaze, hemogramă) se poate pune un diagnostic de
certitudine.
Colica biliară va fi diferențiată de colica nefritică dreaptă, ulcerul
gastroduodenal perforat, apendicită acută, pancreatită acută hemoragică,
infarct mezenteric, infarct miocardic.
Tratament
În colica biliară fără complicații de scurtă durată, tratamentul constă în
administrarea de analgezice, antispastice. Este recomandat regimul
alimentar și repausul la pat.  Tratament chirurgical (colecistectomie) se
impune în cazul complicațiilor.
 Colica renala

Colica renală este o afecțiune caracterizată prin prezenţa calculilor în bazinet şi căile urinare.

Poate evolua sub formă latenta sau colicativa.

Calculii se formează prin precipitarea unor substante (cristaloizi) care în mod normal se gasesc in
urina. Precipitarea lor este favorizată de modificarea de pH al urinei, concentrarea urinei.

Calculii au in compozitia lor oxalati, acid uric, fosfati, cistina.

Etiologie – Cauzele litiazei renale

– stază urinară (prin diferite obstructii);

– infecţii urinare repetate;

– deshidratări masive care duc la creşterea concentraţiei urinare;

– afecţiuni în cursul cărora creşte eliminarea urinară a substanţelor ce formează calculi;

– hiperparatiroidie,

– osteoporoza (se elimina fosfat şi oxalat de calciu);

– guta;

– rinichi polichistic (se elimină acid uric);

– modificarea pH-ului urinar:

– scăderea acidităţii duce la precipitarea acidului oxalic;

– creşterea acidităţii accelerează precipitarea acidului uric;

– în mediul alcalin se precipită fosfaţii.

  Factori favorizanți

– clima calda si uscata;

– imobilizare prelungită la pat;

– aport excesiv de săruri minerale: apă bogată în săruri de calciu;

– alimente bogate în oxalati: spanac , ciocolata, cacao, viscere;

– colica renala poate fi declanșata de migrarea calculilor, eforturi fizice, cure minerale, trepidatii.

Manifestări de dependență – Semne și simptome 

Durerea:

– durere lombară permanentă  sau provocata de efort;

– durere colicativă: determinata de faptul ca musculatura caliceala, bazinetala si ureterala se

contracta pentru a evacua calculul. De cele mai multe ori colicile apar dupa in efort fizic mai deosebit,
dupa o calatorie cu automobilul, pe motocicleta (trepidatii), bai reci, alteori in cursul noptii.
– sediul durerii: apare in regiunea lombara, unilateral, cu iradiere caracteristica, de-a lungul
ureterului spre organele genitale externe, radacina coapsei.

– durata colicii: de la cateva minute la mai multe ore ( 2-6 ore);

– dispare progresiv sau brusc dupa eliminarea unui calcul;

–  poziţie antalgică– (culcat in decubit lateral cu membrul inferior flectat);

Simptome de însoțire a durerii colicative:

– tenesme vezicale,

– disurie,

– polakiurie,

– uneori retentie de urina, alteori anurie,

– hematurie (adesea macroscopica),

– senzatie de greutate in anus;

Simptome generale:

– reactii digestive: greţuri, vărsături, meteorism, colici abdominale,  oprirea  tranzitului intestinal
(scaunul si gazele = ileus) cu tabloul clinic de ocluzie dinamica

– reactii nervoase:  anxietate, nelinişte,  agitaţie psoho-motorie, paloare, transpiraţii, sudori reci,  
extremităţi reci,

– reactii cardiovasculare: palpitatii, hipertensiune arteriala, pulsul mai des tahicardic, rareori, 
bradicardic, extrasistole;

– în formele prelungite grave pot să apara: hipotensiune,  lipotimii,  stare de soc,  convulsii, ( la
copii),  delir (la adulti);

– examenul local :  se constata exacerbarea durerii la percutia regiunii lombare cu marginea cubitala
a mainii- semnul Giordano(+);

–  poate sa apara febra moderata cand se asociaza cu infectii.

– semne de gravitate: oligoanuria si insuficienta renala.

Examinări paraclinice 

Examene pentru evidenţierea calculului:

            cistoscopie,

            urografie,

            radiografie abdominala simpla „ pe gol”;

            ecografie;

            tomografie computerizata;
Examenul sumar de urina: evidentiază hematurie (macro sau microscopică), în sediment: cristale de
acid uric, uraţi, fosfaţi sau oxalaţi;

urocultura;

tuseul de prostata;

cateterismul ureteral

Probleme de dependență și surse de dificultate ale pacientului

alterarea confortului( disconfort)

legata de durerea vie,  polakiurie, disurie,

potential de deficit de volum lichidian – legat de varsaturi, transpiratii abundente

potential de alterare a nutritiei prin deficit – legat de greata , varsaturi

potential de complicatii – legat de cura de diureza la pacienti cu HTA, insuficienta cardiaca, legat de
dilatatia pielo-caliceala.

Si orice alta problema de dependenta ce deriva din analiza nevoilor fundamentale ale fiintei umane
ca de exemplu: eliminare urinara inadecvata calitativ si cantitativ, durere,  anxietate, circulatie
inadecvata, etc)

Obiective

Vizeaza :

– combaterea durerii;

 – asigurarea confortului;

– diminuarea anxietatii;

– prevenirea complicatiilor;

– corectarea dezechilibrelor hidroelectrolitice (la nevoie);

– asigurarea dietei corespunzatoare. 

Intervențiile asistentului medical pentru pacientul cu litiaza renală

– repaus la pat in colica si stare febrila;

– calmarea durerii;

– recoltarea de sange si urina pentru examinari de laborator;

– suport  psihic al pacientului;

– observarea semnelor si simptomelor unor complicatii( anurie, febra);

– monitorizarea functiilor vitale;

– asigurarea aportului lichidian generos (in lipsa hidronefrozei sau obstructiei totale a cailor urinare) 
3000 ml in 24 ore per os sau parenteral;
–aplicarea tratamentului specific in functie de natura calculului:

litiaza calcica:

– reducerea aportului de calciu din alimentatie administrarea substantelor care scad absortia
calciului, tratamentul afectiunii  cauzale, reducerea alimentelor bogate in oxalati (tomate, telina,
sfecla, citrice, ciocolata);

litiaza oxalica:

– dieta fara telina, cacao, sucuri de citrice;

litiaza urica:

– dieta bogata in vegetale, restrictie de proteine, evitarea consumului de ridichi, fasole, mazare,
ciuperci, ciocolata, conopida;

litiaza fosfatica:

– dieta hiposodata bogata in proateine si lipide, evitarea consumului de branza, oua, legume uscate;

– pregatirea pacientului pentru investigatii radiologice;

– pregatirea pacientului si ingrijiri ulterioare in cazul efectuarii unor tehnici de ablatie sau distrugere
a calculilor:

– ablatie chirurgicala (pielolitotomie, ureterolitotomie)

– cistoscopie cu ablatie;

– litotritie ultrasonica;

– administarea tratamentului antalgic, antiinflamator si antispastic in colica renala

– administrarea  antibiotic in caz de infectii;

– administrarea tratamentului medicamentos în funcţie de tipul litiazei:

– inhibitori ai formării substanţelor care precipită;

– substanţe care scad absorbţia calciului;

– substanţe care scad absorbţia intestinală de fosfaţi;

– combaterea starii de soc .