6.

ÎNGRIJIREA PACIENTULUI CU LITIAZĂ RENALĂ

1. Definiţie
Litiaza renală este o afecţiune caracterizată prin prezenţa calculilor în bazinet şi căile urinare.
Poate evolua sub forma latenta sau colicativă.
Calculii se formează prin precipitarea unor substanţe (cristaloizi) care în mod normal se
găsesc în urină. Precipitarea lor este favorizată de modificarea pH urinei , concentrarea
urinei. Calculii au în compoziţia lor oxalaţi, acid uric, fosfaţi, cistina.

2. Culegere de date
Circumstanţe de apariţie
- stază urinară ( prin diferite obstrucţii);
- infecţii urinare repetate ;
- deshidratări masive care duc la creşterea concentraţiei urinare;
- afecţiuni în cursul cărora creşte eliminarea urinară a substanţelor ce formează calculi;
- hiperparatiroidie,
- osteoporoza (se elimină fosfat şi oxalat de calciu);
- gută;
- rinichi polichistic (se elimină acid uric); - modificarea pH-ului urinar:
- scăderea acidităţii duce la precipitarea acidului oxalic; - creşterea acidităţii accelerează
precipitarea acidului uric;
- în mediul alcalin se precipită fosfaţii. Factori favorizanţi:
- clima caldă şi uscată; - imobilizare prelungită la pat;
- aport excesiv de săruri minerale :
- apă bogată în săruri de calciu;
- alimente bogate în oxalaţi: spanac , ciocolată, cacao, viscere;
- colica renală poate fi declanşată de migrarea calculilor, eforturi fizice, cure minerale,
trepidaţii.

Manifestări de dependenţă (semne şi simptome)

• Durerea:
- durere lombară permanentă sau provocată de efort;
- durere colicativă determinată de faptul că musculatura caliceală, bazinetală şi ureterala se
contracta pentru a evacua calcul. De cele mai multe ori colicile apar după în efort fizic mai
deosebit , după o călătorie cu automobilul, pe motocicletă (trepidaţii), bai reci, alteori în
cursul nopţii.
- sediul durerii: apare în regiunea lombară, unilateral, cu iradiere caracteristică, de-a lungul
ureterului spre organele genitale externe, rădăcina coapsei.
- durata colicii: de la câteva minute la mai multe ore ( 2-6 ore);
- dispare progresiv sau brusc după eliminarea unui calcul;
- poziţie antalgică - (culcat în decubit lateral cu membrul inferior flectat);
 • Simptome de însoţire a durerii colicative: - tenesme
vezicale,
- disurie,
- polakiurie,
- uneori retenţie de urină, alteori anurie,
- hematurie (adesea macroscopica),
- senzaţie de greutate în anus; • Simptome generale:
- reacţii digestive: greţuri, vărsături, meteorism, colici abdominale, oprirea tranzitului
intestinal ( scaunul şi gazele = ileus) cu tabloul clinic de ocluzie dinamică
- reacţii nervoase: anxietate, nelinişte, agitaţie psihomotorie, paloare, transpiraţii, sudori
reci, extremităţi reci,
- reacţii cardiovasculare: palpitaţii, hipertensiune arterială, pulsul mai des tahicardic, rareori,
bradicardic, extrasistole;
- în formele prelungite grave pot să apară: hipotensiune, lipotimii, stare de şoc, convulsii, (
la copii), delir (la adulţi);
- examenul local : se constată exacerbarea durerii la percuţia regiunii lombare cu marginea
cubitala a mâinii semnul Giordano- Pasternatki (+);
- poate să apară febra moderată când se asociază cu infecţii.
- semne de gravitate: oligoanuria şi insuficienţă renală.

Examinări paraclinice:
- examene pentru evidenţierea calculului:
- cistoscopie,
- urografie,
- radiografie abdominala simpla „ pe gol”;
- echografie;
- tomografie computerizată;
- examenul sumar de urină: evidenţiază hématurie (macro sau microscopică), în sediment:
cristale de acid uric, uraţi, fosfaţi sau oxalaţi; - urocultura;
- tuşeul de prostată;
- cateterismul ureteral.
3. Probleme de dependenţa şi surse de dificultate:
- alterarea confortului( disconfort)
- legată de durerea vie, polakiurie, disurie,
- potenţial de deficit de volum lichidian
- legată de vărsături, transpiraţii abundente,
- potenţial de alterare a nutriţiei prin deficit - legat de greaţă , vărsături;
- potenţial de complicaţii:
- legat de cură de diureza la pacienţi cu HTA, insuficienta cardiacă,
- legat de dilataţia pielo-caliceală.
Şi orice altă problemă de dependenţa ce derivă din analiza nevoilor fundamentale ale fiinţei
umane ca de exemplu: eliminare urinara inadecvata calitativ şi cantitativ, durere, anxietate,
circulaţie inadecvată, etc)
4. Obiective
Vizează :
- combaterea durerii;
- asigurarea confortului;
- diminuarea anxietăţii;
- prevenirea complicaţiilor;
- corectarea dezechilibrelor hidroelectrolitice( la nevoie);
- asigurarea dietei corespunzătoare.
5. Intervenţiile asistentului medical
- repaus la pat în colica şi stare febrilă;
- calmarea durerii;
- recoltarea de sânge şi urina pentru examinări de laborator;
- suport psihic al pacientului;
- observarea semnelor şi simptomelor unor complicaţii( anurie, febra);
- monitorizarea funcţiilor vitale;
- asigurarea aportului lichidian generos( în lipsa hidronefrozei sau obstrucţiei totale a căilor
urinare) 3000 ml în 24 ore per os sau parenteral;
- aplicarea tratamentului specific în funcţie de natura calculului:
• litiaza calcică:
- reducerea aportului de calciu din alimentaţie administrarea substanţelor care scad absorbţia
calciului, tratamentul afecţiunii cauzale, reducerea alimentelor bogate în oxalaţi( tomate,
ţelina, sfecla, citrice, ciocolată); • litiaza oxalică:
- dietă fără ţelina, cacao, sucuri de citrice; • litiaza urică:
- dieta bogată în vegetale, restricţie de proteine, evitarea consumului de ridichi, fasole,
mazăre, ciuperci, ciocolată, conopida; • litiaza fosfatică:
- dieta hiposodata bogată în proteine şi lipide, evitarea consumului de brânză, ouă, legume
uscate;
- pregătirea pacientului pentru investigaţii radiologice;
- cura balneara: Călimăneşti, Căciulata, Olăneşti;
- pregătirea pacientului şi îngrijiri ulterioare în cazul efectuării unor tehnici de ablaţie sau
distrugere a calculilor:
- ablaţie chirurgicală (pielolitotomie, ureterolitotomie);
- cistoscopie cu ablaţie;
- litotritie ultrasonică;
- administrarea tratamentului antalgic, antiinflamator şi antispastic în colica renală;
- administrarea antibioticelor în caz de infecţii;
- administrarea tratamentului medicamentos în funcţie de tipul litiazei:
- inhibitori ai formării substanţelor care precipită;
- substanţe care scad absorbţia calciului;
- substanţe care scad absorbţia intestinală de fosfaţi;
- combaterea stării de şoc .