ÎNGRIJIREA PACIENTULUI CU REUMATISM ARTICULAR ACUT (RAA)

1.Definiţie
1.A. Reumatismul articular acut se manifesta prin inflamaţia succesivă a mai multor
articulaţiilor mari; atingerea articulara se vindeca fără sechele; atinge frecvent cordul, lăsând
urme grave. Criterii majore de diagnostic: poliartrita, cardita, coreea, eritem marginat, noduli
subcutanaţi.
Boala afectează copiii şi adolescent, infecţia urmând unei angine streptococice.
1.B. Reumatismul articular acut este o boală secundară unei infecţii cu streptococi din grupa
A, în care se observă una sau mai multe dintre următoarele manifestări majore: poliartrita
acută mobilă, cardită, coree, noduli subcutanaţi, eritem marginat. Bolnavul este expus
recăderilor şi aceste recăderi pot agrava leziunea cardiacă".
1.C. R.A.A (febră reumatică, reumatism infecţios, reumatism Bouillaud) este o boală a
ţesutului conjunctiv, interesând întregul organism, afectând cu predilecţie inima şi
articulaţiile; are caracter infecţios, debut acut şi evoluţie cronică, întreruptă de perioade
acute.
Boala este precedată cel mai adesea de angină, amigdalită acută sau simplă faringită;
urmează apoi sindromul post anginos manifestat prin stare subfebrilă, astenie, artralgii şi
epistaxis (perioadă de vindecare aparentă).

2. Culegerea datelor
a. Circumstanţe de apariţie:
- vârsta pacientului - copilul şi adultul tânăr prezintă receptivitate pentru infecţia
streptococică;
- condiţiile insalubre de locuit, frigul, umezeala favorizează apariţia anginelor streptococice;
- prezenţa anginelor streptococice în antecedentele personale ale pacientului recente (2-4
săptămâni) precede instalarea durerilor articulare.
b. Manifestări de dependenţă (semne şi simptome
posibile): - debutul brusc al artritei;
- dureri şi tumefacţii articulare fugace ( poliartrita acută mobila), ce cuprinde mai multe
articulaţii mari (şold, genunchi, tibiotarsiene), cu căldură şi congestie locală; articulaţii
dureroase spontan şi la mobilizare;
- febră;
- transpiraţii;
- astenie;
- tahicardie,
- paloare frapantă;
- transpiraţii abundente;
- uneori epistaxis;
- anorexie;
- coree (mişcări involuntare şi dezordonate ale extremităţilor);
- delir, confuzie, insomnie, anxietate;
- hipertermie;
* cardită (include afectarea miocardului şi a endocardului);
* "reumatismul linge articulaţiile, dar muşcă inima";
* nodozităţi Meynet de mărimea bobului de mazăre, nedureroase, localizate în jurul
articulaţiilor inflamate;
* eritem marginat; * eritem nodos.
c. Investigaţii paraclinice: hemoleucograma , VSH, fibrinogen, PCR, imunograma,
proteinograma, exsudat faringian, A.S.L.O., electrocardiograma, fonocardiograma, ecografie
cardiacă. d. Complicaţii: cardita reumatismală, coree, valvulopatii, deshidratare.
3. Problemele pacientului:
- hipertermie,
- durerea articulara cu caracter migrator,
- intoleranţa la activitatea fizică,
- imobilitate /dificultate de mers şi mobilizare,
- necoordonarea mişcărilor,
- postură inadecvată,
- alterarea tegumentelor;
- deficit în a-şi acorda îngrijiri igienice,
- risc de complicaţii.
4. Obiective:
Pacientul :
- să prezinte(/ menţină) temperatura corpului în limite fiziologice;
- să prezinte o stare de bine - fizic/ să fie calmate durerile articulare;
- să aibă tonusul muscular şi forţa musculară păstrată;
- să-şi menţină integritatea tegumentelor;
- să-şi menţină integritatea activităţii articulare;
- să fi ferit de complicaţii;
- să - şi satisfacă nevoile fundamentale; - să fie echilibrat psihic.
4. Intervenţii:
Asistenta medicală:
- asigura condiţii de confort şi siguranţă;
* asigura repausul la pat, până la dispariţia durerilor articulare şi, în continuare, 2-3
săptămâni, cu reluarea treptată a mersului;
* foloseşte perne pentru suportul articulaţiilor dureroase;
* asigura igiena corporală şi a lenjeriei pacientului;
* participa la investigaţiile clinice şi de laborator;
- recoltează produse biologice ( sânge, exsudat faringian) pentru examene de laborator; -
efectuează EKG, FKG; - administrează tratamentul:
- antistreptococic (penicilina G, macrolide), efectuând testarea sensibilităţii organismului la
antibiotic), respectând doza şi ritmul de administrare;
- antiinflamator cu antiinflamatoare nesteroidiene şi cortizon în doze descrescătoare până la
normalizarea VSH-ului;
- sesizează efectele secundare ale corticoterapiei - dureri epigastrice, edeme, hipertensiune
arterială, insomnie);
- asigură alimentaţia pacientului în funcţie de evoluţie: dieta de cruţare în perioada febrilă
(regim hidrozaharat, apoi, lacto-fainos, care se va îmbogăţi treptat); - asigura necesarul de
lichide pentru a preveni deshidratarea;
- asigură dieta desodată pe toată perioada tratamentului cu cortizon;
* supraveghează zilnic semnele vitale: puls, tensiune arterială, temperatura;
* notează greutatea corporală;
* educa pacientul şi antrenează familia privind:
- prevenirea reinfectărilor streptococice - continuarea tratamentului prescris de medic;
- prezentarea la controale periodice, clinice şi biologice, prin medicul de familie, specialist;
- asanarea focarelor de infecţie amigdaliană şi dentară (sub protecţie de antibiotice);
- internarea după caz, a copiilor foşti bolnavi, în sanatorii cu personal calificat pentru
dispensarizarea lor.