LITIAZA RENALĂ

Definiție
Este o afecțiune caracterizată prin formarea calculilor în bazinet și căile urinare, prin precipitarea unor
substanțe din alcătuirea urinei favorizată de modificarea ph-ului, concentrarea urinei.

Circumstanțe de apariție
-staza urinară (prin diferite obstrucții)
-infecții urinare repetate
-deshidratări masive care duc la creșterea concentrației urinei
-afecțiuni în cursul cărora crește eliminarea urinară și substanțe ce formează calculii- hiperparatiroidie,
osteoporoză (se elimină fosfat și oxalat de calciu); gută, rinichi polichistic (se elimină acid uric)
-modificarea ph-ului urinar
-scăderea acidității duce la precipitarea acidului oxalic
-creșterea acidității accelerează precipitarea acidului uric
-în mediul alcalin se precipită fosfați

Factori favorizanți
-imobilizare prelungită
-aport excesiv de săruri minerale, alimente bogate în oxalați și acid uric

Calculii
-de acid uric-duri, galben-brun
-fosfatici-albicioși, moi și sfărămicioși
-oxalici-neregulați, cenușii
Cei mai frecvenți sunt cei din oxalat de calciu

Manifestări de dependență
-durere lombară, permanentă sau provocată de efort
-durerea colicativă-se datorează migrării unui calcul ce determină spasme ale musculaturii căilor urinare. Criza
debutează brusc, în urma unui efort. Este insuportabilă. Pornește din regiunea lombară și iradiază spre organele
genitale și fața internă a coapsei. Uneori poate fi urmărită deplasarea durerii cu deplasarea calculului. Bolnavul
este neliniștit, agitat. Prezintă micțiuni frecvente, dureroase, hematurie macro sau microscopică. La sfârșitul
colicii prezintă poliurie, urina fiind clară
-anxietate, neliniște, agitație
-tenesme vezicale
-disurie, polakiurie
-grețuri, vărsături
-paloare, transpirații, extremități reci

Examene paraclinice: cistoscopie, urografie, radiografie simplă, echografie (evidențiază calculii)

Examenul urinei: hematurie macro sau microscopică; în sediment:cristale de acid uric, urați, fosfați sau oxalați

Tratament
In colica renală:
-antispastice: No-Spa
-analgezice: Algocalmin, sau opiacee (trebuie evitate): Mialgin, Morfină; Clordelazin (oral sau parenteral) și
infiltrații cu Novocaină: remit durerea
-aplicații locale fierbinți
-băi generale calde
-clisme calde

In zilele următoare
- ingerarea unor cantități mari de lichide 1-1,5 l dimineața pe stomacul gol
- diureza să nu scadă sub 1 litru
- preparate cu acțiune litică asupra calculilor: Cystenol, Rowatinex, Renogal

-în litiaza urică: medicație alcalinizantă:bicarbonate sau citrate de sodium la 4-6 ore, săruri de litiu, piperazină
-în litiaza oxalică: Diurocaril 8-10 drajeuri/zi
-în litiaza fosfatică: acidifiante- clorură de amoniu, acid fosfatic

Tratament chirurgical: când calculi ureterali nu se elimină, când apare infecția urinară, când rinichiul este
afectat
Poate recidiva.

Probleme de dependență
-alterarea confortului legată de durerea vie,disurie, polakiurie
-potențial de deficit de volum lichidian, legat de vărsături, transpirații abundente
-potențial de alterare a nutriției prin deficit legat de greață, vărsături
-potențial de complicații(insuficiență cardiacă, cura de diureză la pacienții cu HTA,dilatare pielo-caliceală)

Obiective de nursing
-combaterea durerii
-diminuarea anxietății
-asigurarea confortului
-corectarea dezechilibrelor hidro-electrolitice
-asigurarea dietei corespunzătoare

Diagnostice de nursing
1. Alterarea confortului fizic din cauza prezenței calculilor manifestată prin dureri, facies crispat, iritabilitate,
transpirații reci, agitație, neliniște.
2.Eliminare urinară neadecvată din cauza litiazei renale manifestată prin disurie, urină concentrată, polakiurie.
3. Anxietate din cauza durerii manifestată prin agitație, insomnie, neliniște.
4. Alterarea stării de nutriție din cauza anxietății, durerii manifestată prin grețuri, vărsături.
5. Somn ineficient din cauza durerii, agitației manifestată prin ore insuficiente de somn, treziri repetate.

Intervenții
-repaus la pat-interzicerea mișcărilor
-se administrează medicația prescrisă pentru calmarea durerii
-se observă și se măsoară funcțiile vitale
-se asigură un microclimat adecvat
-se pregătesc materialele pentru recoltarea probelor biologice: sânge pentru VSH, uree sangvină, ionogramă,
rezerva alcalină, amilazemie, transaminaze, glicemie, acid uric și urină pentru examen urină, diureză (disurie,
polakiurie), ph, urocultură, calciu crescut
-se pregătește pacienta pentru investigații: echografie abdominală, urografie, examen radiologic
-se aplică căldură locală
-se crește aportul de lichide:1-1,5 l de apă pe nemâncate
-se urmărește diureza
-baie generală caldă
-se reechilibrează hidroelectrolitic prin perfuzie
-se administrează tratamentul prescris: diuretice, antiseptice, sulfamide
-se servește bolnavul cu urinar; efectuarea toaletei după fiecare micțiune
-se identifică cu bolnavul cauza anxietății, se identifică cunoștințele pe care le are despre litiaza renală,

I se explică alimentația pe care trebuie să o respecte pentru ca acesta să conștientizeze importanța regimului
alimentar
*în litiaza calcică-reducerea aportului de calciu, reducerea alimentelor bogate în oxalati (tomate, ciocolată,
citrice, sfeclă, țelină)
*în litiaza oxalică-se vor evita: fasolea, varza, cacao, citrice roșii(bogate în oxalați)
*în litiaza urică-dietă bogată în vegetale, restricție de proteine, lipide, ridichi, ciuperci, fasole, ciocolată
*în litiaza fosfatică-hiposodată, evitarea consumului de brânză, ouă,legume uscate

-în caz de vărsături-observarea și notarea vărsăturii, se liniștește se susține bolnavul, se învață să respire
profund, se suspendă alimentația orală, se administrează antiemetice la indicația medicului
-în caz de hipertermie- se observă, se măsoară și se notează temperatura, se administrează cantități mari de
lichide, se administrează antitermice, antibiotice la indicația medicului, pacienta să fie echilibrată
hidroelectrolitic și volemic
-se observă calitatea somnului