3.

ÎNGRIJIREA BOLNAVULUI CU LITIAZĂ RENALĂ

1. Definiţie: litiaza renală este o afecţiune caracterizată prin
prezenţa calculilor în bazinet şi căile urinare.
Poate evolua sub forma latenta sau colicativă.
Calculii se formează prin precipitarea unor substanţe
(cristaloizi) care în mod normal se găsesc în urină.
Precipitarea lor este favorizată de modificarea pH urinei,
concentrarea urinei. Calculii au în compoziţia lor oxalaţi,
acid uric, fosfaţi, cistină.
2. Culegere de date
a. Circumstanţe de apariţie
- stază urinară (prin diferite obstrucţii);
- infecţii urinare repetate;
- deshidratări masive care duc la creşterea concentraţiei
urinare;
- afecţiuni în cursul cărora creşte eliminarea urinară a
substanţelor ce formează calculi;
- hiperparatiroidie.
- osteoporoza (se elimină fosfat şi oxalat de calciu);
- gută;
- rinichi polichistic (se elimină acid uric);
- modificarea ph-ului urinar:
- scăderea acidităţii duce la precipitarea acidului oxalic;
- creşterea acidităţii accelerează precipitarea acidului uric;
- în mediul alcalin se precipită fosfaţii.
Factori favorizanţi:
- climă caldă şi uscată;
- imobilizare prelungită la pat;
- aport excesiv de săruri minerale:
- apă bogată în săruri de calciu;
- alimente bogate în oxalaţi: spanac, ciocolată, cacao,
viscere;
- colica renală poate fi declanşată de migrarea calculilor,
eforturi fizice, cure minerale, trepidaţii.
b. Manifestări de dependenţă (semne şi simptome)
• Durerea:
- durere lombară permanentă sau provocată de efort;
- durere colicativă determinată de faptul că musculatura
caliceală, bazinetală şi ureterala se contracta pentru a
evacua calcul. De cele mai multe ori colicile apar după în
efort fizic mai deosebit, după o călătorie cu automobilul, pe
motocicletă (trepidaţii), bai reci, alteori în cursul nopţii.
- sediul durerii: apare în regiunea lombară, unilateral, cu
iradiere caracteristică, de-a lungul ureterului spre organele
genitale externe, rădăcina coapsei.
- durata colicii: de la câteva minute la mai multe ore (2-6
ore); dispare progresiv sau brusc după eliminarea unui
calcul;
- poziţie antalgică - (culcat în decubit lateral cu membrul
inferior flectat);
• Simptome de însoţire a durerii colicative:
- tenesme vezicale;
- disurie;
- polakiurie;
- uneori retenţie de urină, alteori anurie;
- hematurie (adesea macroscopică);
- senzaţie de greutate în anus;
• Simptome generale:
- reacţii digestive: greţuri, vărsături, meteorism, colici
abdominale, oprirea tranzitului intestinal (pentru scaun şi
gaze = ileus) cu tabloul clinic de ocluzie dinamică; 7
- reacţii nervoase: anxietate, nelinişte, agitaţie psihomotorie,
paloare, transpiraţii, sudori reci, extremităţi reci;
- reacţii cardiovasculare: palpitaţii, hipertensiune arterială,
pulsul mai des tahicardic, rareori, bradicardic, extrasistole;
- în formele prelungite grave pot să apară: hipotensiune,
lipotimii, stare de şoc, convulsii, (la copii), delir (la adulţi);
 examenul local: se constată exacerbarea durerii la
percuţia regiunii lombare cu marginea cubitală a mâinii
semnul Giordano - Pasternatki (+);
 poate să apară febra moderată când se asociază cu
infecţii;
 semne de gravitate: oligoanuria şi insuficienţă renală.

c. Examinări paraclinice:
- examene pentru evidenţierea calculului:
- cistoscopie.
- urografie.
- radiografie abdominala simpla „pe gol”;
- echografie;
- tomografie computerizată;
- examenul sumar de urină: evidenţiază hématurie (macro
sau microscopică); în sediment: cristale de acid uric, uraţi,
fosfaţi sau oxalaţi;
- urocultură;
- tuşeu de prostată;
- cateterism ureteral.
3. Probleme de dependenţă şi surse de dificultate:
- alterarea confortului (disconfort)
- legată de durerea vie, polakiurie, disurie.
- potenţial de deficit de volum lichidian
- legată de vărsături, transpiraţii abundente.
- potenţial de alterare a nutriţiei prin deficit
- legat de greaţă, vărsături;
- potenţial de complicaţii:
- legat de cură de diureza la pacienţi cu HTA, insuficienta
cardiacă.
- legat de dilataţia pielo-caliceală.
Şi orice altă problemă de dependenţă ce derivă din analiza
nevoilor fundamentale ale fiinţei umane ca de exemplu:
eliminare urinară inadecvată calitativ şi cantitativ, durere,
anxietate, circulaţie inadecvată, etc)
4. Obiective de îngrijire
Vizează:
- combaterea durerii;
- asigurarea confortului;
- diminuarea anxietăţii;
- prevenirea complicaţiilor;
- corectarea dezechilibrelor hidroelectrolitice (la nevoie);
- asigurarea dietei corespunzătoare.
5. Intervenţiile asistentului medical:
- repaus la pat în colică şi în starea febrilă;
- calmarea durerii;
- recoltarea de sânge şi urina pentru examinări de laborator;
- suport psihic al bolnavului;
- observarea semnelor şi simptomelor unor complicaţii
(anurie, febra);
- monitorizarea funcţiilor vitale;
- asigurarea aportului lichidian generos (în lipsa
hidronefrozei sau obstrucţiei totale a căilor urinare) 3000 ml
în 24 ore, per os sau parenteral;
- aplicarea tratamentului specific în funcţie de natura
calculului: 8
o litiaza calcică: reducerea aportului de calciu din
alimentaţie administrarea substanţelor care scad absorbţia
calciului, tratamentul afecţiunii cauzale, reducerea
alimentelor bogate în oxalaţi (tomate, ţelina, sfecla, citrice,
ciocolată);
o litiaza oxalică: dietă fără ţelina, cacao, sucuri de citrice;
o litiaza urică: dietă bogată în vegetale, restricţie de
proteine, evitarea consumului de ridichi, fasole, mazăre,
ciuperci, ciocolată, conopida;
o litiaza fosfatică: dietă hiposodată bogată în proteine şi
lipide, evitarea consumului de brânză, ouă, legume uscate;

- pregătirea bolnavului pentru investigaţii radiologice;

- cură balneară: Călimăneşti, Căciulata, Olăneşti;
- pregătirea bolnavului şi îngrijiri ulterioare în cazul efectuării
unor tehnici ca :
o ablaţie chirurgicală (pielolitotomie, ureterolitotomie);
o cistoscopie cu ablaţie;
o litotriție ultrasonică;

- administrarea tratamentului antalgic, antiinflamator şi

antispastic în colica renală;
- administrarea antibioticelor în caz de infecţii;
- administrarea tratamentului medicamentos în funcţie de
tipul litiazei:
o inhibitori ai formării substanţelor care precipită;
o substanţe care scad absorbţia calciului;
o substanţe care scad absorbţia intestinală de fosfaţi;