Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
2F
Cauzele bolii
Gangrena gazoasă apare prin infectarea țesuturilor moi sau musculare cu
bacilul Clostridium, cu condiția ca acest teren să fie favorabil.
Agentul patologic
Gangrena gazoasă este provocată de infecția tisulară cu bacterii din genul Clostridium –
bacili Gram-pozitivi care în condiții de anaerobioză sporulează. Clostridiile se găsesc
aproape în toate solurile, iar unele specii pot fi identificate în microflora colonului și
tegumentului. [3] Se cunosc peste 150 specii, răspunzătoare de apariția unor boli precum
tetanosul (C. tetani), botulismul (C. botulinum), colita pseudomembranoasă (C. difficile),
toxiinfecții alimentare (C. perfringens), etc.
Simptome
Debutul infecției în mionecroza clostridiană are loc, cel mai frecvent, în primele 6 ore de
la traumatism/intervenție chirurgicală. Un semn/simptom precoce este durerea excesivă în
teritoriul afectat, în absența altor semne clinice sugestive. Treptat se instalează febra.
Țesutul cutanat supraiacent devine lucios, destins, iar cel muscular suferă modificări de
culoare până la roșu-închis, negru sau verzui. [2]
Diagnostic
Se face pe baza examenului clinic și a explorării chirurgicale a plăgii.
Examenul radiologic confirmă existența gazului în țesuturile moi.
Examenul histologic pune în evidență prezența microorganismelor și absența leucocitelor
în teritoriul muscular afectat (acestea lipsesc și în secrețiile fluide ale zonei infectate).
Leucocitoza sugerează asocierea altei infecții.
Diagnostic diferențial
abcesul abdominal;
șocul septic;
infecțiile cu streptococ de grup A;
sindromul de șoc toxic, etc.
Complicații
Șoc;
Insuficiență renală prin hemoglobinurie sau necroză tubulară acută prin hipotensiune;
Insuficiență organică multiplă;
Necroză hepatică.
Tratament
Bolnavul trebuie să beneficieze urgent de tratament, orice întârziere îi poate pune în
pericol viața.
Administrare de ser antigangrenos
Oxigen hiperbaric. Terapia cu oxigen se va institui, în primele 24 de ore, cu o durată
de 90 min la interval de 8 ore (3 ori/zi), la o presiune de 3 atmosfere. În următoarele 2-5
zile procedura se repetă la 12 ore. Nu se va folosi mai mult de 5-7 zile. Studiile
efectuate au demonstrat eficiența metodei prin scăderea morbidității și a necesității
amputării extremităților în rândurile bolnavilor cu gangrenă gazoasă.
Antibiotice. Printre cele mai eficiente scheme de tratament se numără asocierile:
Clindamicină+Penicilină;
Tetraciclină+Penicilină.
Debridarea chirurgicală constă în rezecția țesuturilor alterate și toaleta plăgii. Aceasta
se face maxim, fără a conserva țesutul necrozat pentru a preveni extinderea infecției și
necesitatea amputației membrului afectat. [3], [4]
Amputarea membrului afectat poate fi necesară în cazurile severe, pentru a preveni
expansiunea infecției.
Tratamentul complicațiilor
Prevenire
Instituirea tratamentului preventiv cu antibiotice pe cale intravenoasă va începe
înaintea intervențiilor chirurgicale în teritoriul abdominal;
În cazul plăgilor, se va asigura toaleta și debridarea profilactică, precum și extragerea
eventualilor corpi străini.
Prognostic
Mai bun în gangrena membrelor, rezervat în gangrena trunchiului.
Mai bun dacă spitalizarea se face înaintea intrării pacientului în șoc.