Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
OLIGURIA
Definiţie: Oliguria se defineşte prin debit urinar 0,5 ml/min sau 500
ml/24 ore.
Diagnostic diferenţial se face cu retenţia cronică incompletă de urină
care se manifestă prin glob vezical uneori latent instalat.
Diagnostic etiologic se bazează pe un anumit număr de elemente
orientative:
evaluarea clinică a stării de hidratare:
- sete,
- modificarea greutăţii,
- prezenţa edemelor sau a revărsatelor în cavităţi seroase,
- pliul cutanat,
- uscăciunea mucoaselor,
- repleţia venoasă şi
- tensiunea arterială mai ales în ortostatism.
evaluarea funcţiei renale prin dozarea ureei sanguine (N6mmol/l)
şi a creatininei sanguine (N115mmol/l). O concentraţie ureică
normală sau crescută (ureea sangine/ureea urinară10) şi un raport
Na/K urinar1, dovedeşte caracterul funcţional al insuficienţei renale
eventuale asociate.
evaluarea morfologiei renale prin renală simplă (R.S.) şi ecografie
renală cu căutarea unui obstacol (calcul radioopac sau dilataţia
cavităţilor pielo-caliceale) sau a unor rinichi mici cauzatori de I.R.C.
84
Anomalii ale diurezei
85
Anomalii ale diurezei
ANURIA
Definiţie: Anuria înseamnă absenţa urinii din vezica urinară, asociată cu
absenţa senzaţiei micţionale. Totodată, sunt considerate anurii şi oliguriile
extreme unde cantitatea de urină nu depăşeşte 200 ml.
Anuria poate apărea în următoarele situaţii:
Rinichii nu secretă urină,
Rinichii secretă urină dar aceasta nu ajunge în vezica urinară
datorită unui obstacol ureteral:
simultan bilateral,
unilateral pe rinichi unic congenital, funcţional sau
chirurgical.
Clasificarea anuriei din punct de vedere anatomopatologic:
Anuria poate fi:
1. Prerenală
2. Renală
3. Postrenală, numită şi anurie prin obstacol sau anurie
obstructivă care este o “anurie urologică” .
Dacă în anuria prerenală şi renală tratamentul este eminamente
medical, chiar dacă se recurge la dializă extrarenală, în cele obstructive
tratamentul este chirurgical clasic sau endoscopic, urmărindu-se înlăturarea
obstacolului ureteral.
Etiologia şi mecanismul anuriei.
Funcţia renală necesită trei condiţii:
Presiune sanguină normală asociată cu integritatea
compoziţiei sanguine,
Parenchim renal normal,
Căi urinare permeabile.
Dacă una din aceste trei condiţii lipseşte apare anuria prin:
Scăderea tensiunii arteriale sub 60 mm Hg sau perturbarea severă
a echilibrului hidroelectrolitic al sângelui,
Alterarea importantă a parenchimului renal prin boli care ating
unul din componentele sale structurale: glomerulul, tubii contorţi
şi sau interstiţiu renal,
Obstacolul la nivelul căilor excretorii ale tractului urinar
superior.
86
Anomalii ale diurezei
87
Anomalii ale diurezei
89
Anomalii ale diurezei
ureterohihronefroză stângă
prin cancer de prostată fig. 1
juxtavezicale.
- ambele sexe:
- cancer vezical infiltrativ cu localizare
trigonală,
- adenopatii retroperitoneale neoplazice,
- infiltraţii neoplazice retroperitoneale
(limfo-sau reticulosarcoame, cancere
colice),
- fibroza retroperitoneală idiopatică
extensivă (fig.2a,b,c): boală de etiologie
neprecizată, caracterizată prin existenţa
unei plăcii scleroase care sufocă organele
din jur, în special ureterele. În mod
obişnuit această boală produce insuficienţă
renală cronică şi nu anurie.
90
Anomalii ale diurezei
a b c
obsrucţia parţială a ambelor placă fibroasă prevasculară compresiunea venei cave
uretere inferioare
fig.2.
91
Anomalii ale diurezei
Clinica
Anuria evoluează în trei faze succesive:
Faza iniţială de constituire numită şi faza de toleranţă clinică;
Faza uremică, care culminează cu coma uremică;
Faza de reluare a diurezei.
Faza iniţială sau faza de toleranţă clinică. Este dominată de
simptomatologia bolii care a provocat anuria, şi anume:
- colica renală uni-sau bilaterală în anuria litiazică;
- febră, frisoane şi hipotensiune în şocul endotoxinic;
- semne digestive în anuria mercurială, etc.
În această fază care ţine 3-7 zile se impune stabilirea diagnosticului
etiologic cât şi instituirea tratamentului adecvat acestuia.
Pentru stabilirea diagnosticului recurgem la:
- examen clinic:
- absenţa globului vezical,
- lojile renale dureroase,
- rinichi palpabili.
- ecografia, care evidenţiază staza urinară de grad variabil
în anuria obstructivă.
- renala simplă, pune în evidenţă eventualii calculi
radioopaci
- urografia, rareori se efectuează, deoarece substanţa de
contrast se elimină cu mare întârziere din cauza
obstrucţiei ureterale.
Numai anuriile obstructive vor fi tratate la urologie, iar cele non-
obstructive în secţiile de reanimare sau dializă extrarenală..
Faza de uremie sau faza de stare, apare mai mult sau mai puţin precoce,
în funcţie de catabolismul azotat (febră), dar întotdeauna urmează fazei de
toleranţă clinică.
Suferinţa clinică a bolnavului este formată din:
- Semne digestive: anorexie, greaţă, vărsături, constipaţie, gură
uscată şi limbă saburală.
93
Anomalii ale diurezei
95
Anomalii ale diurezei
Diagnosticul
1. Afirmarea anuriei este uşoară prin anamneză, examen clinic şi
echografic, deoarece:
- nu există urinări spontane,
- vezica urinară este goală sau conţine cantităţi minime de urină.
2. Identificarea cauzei anuriei este de asemenea posibilă prin:
- anamneză:
- manipulări de toxice,
- antecedente litiazice,
- antecedente tumorale vezicale sau prostatice etc.
- examen clinic:
- palparea abdominală şi lombară poate identifica o
tumoră lombară sau abdominală compresivă
asupra tractului urinar superior.
- prin tuşeu rectal (T.R.) sau /şi vaginal (T.V.) se
poate diagnostica o tumoră prostatică, vezicală
sau de col uterin.
- echografia diferenţiază rapid anuria obstructivă prin
evidenţierea stazei uretero-pielo-caliceale sau numai pielo-
caliceale, precizând adesea şi cauza litiazică a obstrucţiei de cea
non-obstructivă. În aceasta din urmă indicele parenchimatos este
crescut sau normal, iar căile urinare superioare nu sunt dilatate.
- reno-vezicala simplă oferă date asupra umbrei renale (mărime,
contur) şi asupra unor opacităţi litiazice sau prin calcificarea
unor leziuni.
- urografia rareori folosită în anurie (în absenţa echografiei)
poate furniza date privind diferenţierea anuriei obstructive de cea
non-obstructivă.
- analize de laborator: creşterea leucocitelor şi bilirubinemiei
indirecte în hemolizele septice.
Procedând aşa, putem avea:
(a) Anurii cu cauze uşor identificabile:
- traumatisme,
- arsuri întinse.
(b) Anurie asociată cu hemoliză:
- diverse septicemii,
- incompatibilitate sanguină când transfuzia este urmată de
stare de şoc însoţit de dureri lombare, febră şi tendinţă la
hemoragie difuză,
96
Anomalii ale diurezei
Tratament
1. Anuria prerenală se remite sub administrare de lichide. Acesta se face
numai dacă testul diurezei provocate cu manitol este pozitiv. Acest test
se face administrând 25g de manitol i.v. ultrarapid (1-3 minute)
urmărind diureza în următoarele 60 de minute. Dacă diureza apare (50-
60 ml) înseamnă că administrarea în continuarea a lichidelor i.v. vor face
starea reversibilă la normal. Dacă diureza nu apare anuria este declarată
renală şi bolnavul este transferat la dializă pentru tratament de
specialitate.
2. Anuriile renale se tratează prin dializă extrarenală dacă:
- ureea sanguină este > 350mg %,
- potasiul sanguin este > 7,5 mEq/l,
- rezerva alcalină mai < 15m Eq/l,
- simptomele clinice nu reacţionează la tratamentul
medical , indiferent de valoarea analizelor de mai sus.
97
Anomalii ale diurezei
fig. 4.
fig. 5.
98
Anomalii ale diurezei
Rezultate
Evoluţia unui bolnav cu anurie tratată depinde atât de tipul anuriei
cât şi de tratamentul aplicat (timp şi calitate).
Astfel anuria prerenală corect tratată este integral reversibilă. În
anuria renală diureza se reia după 1-4 săptămâni de dializă extrarenală, iar
în cele obstructive imediat după realizarea unui drenaj urinar extern sau
intern eficace. Reechilibrarea corectă a unui bolnav cu poliurie după
îndepărtarea unui obstacol permite normalizarea diurezei în 2-5 zile.
Supravegherea post-teraputică a unui bolnav anuric este obligatorie,
deoarece recuperarea funcţiei renale de regulă se realizează în săptămâni sau
luni de zile.
99
Anomalii ale diurezei
POLIURIA
Definiţie: Poliuria se defineşte prin debit urinar > 1,5 ml/min. sau > 2500
ml/24h.
Diagnosticul etiologic se bazează pe acelaşi elemente de orientare ca la
oligurie:
- uree urinară diminuată (sânge/urină > 10) şi osmolaritate urinară
normală sau scăzută în prezenţa semnelor de deshidratare
dovedesc existenţa unei tulburări de concentrare a urinii la
originea poliuriei.
- renala simplă şi echografia caută să identifice existenţa unei
nefropatii care realizează tulburarea mecanismului de
concentrare a urinii (pielonefrita cronică, rinichi polichistici)
Etiologiile posibile ale unei poliurii sunt următoarele:
- poliuria după ridicarea unui obstacol urinar sub- sau
supravezical,
- faza de recuperare funcţionale a insuficienţei renale acute
oligo-anurice,
- nefropatii congenitale (rinichi polichistici, nefronoftizia),
- nefrite intestiţiale cronice:
- pielonefrite,
- nefropatia fenacetinică,
- nefropatia gutoasă, etc.
- poliuria osmotică din diabetul zaharat decompensat,
- tratamentul diuretic excesiv adesea asociat cu regim
alimentar hiposodat,
- diabetul insipid,
- potomania.
Dacă pierderile urinare prin poliurie sunt insuficient compensate se
poate instala starea de deshidratare şi insuficienţa renală funcţională.
101