Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Curs 5
Activitate bioelectrica provocata
METODE DE ACTIVARE
- Proceduri care provoaca sau activeaza activitatea paroxistica interictala
sau pot induce criza electroclinica asemanatoare celei spontane.
- Pe traseul de repaus se pot observa cca. 40% din grafoelementele
patologice.
1) Inchiderea si deschiderea ochilor.
- activeaza descarcarile de varf-unda 3c/sec. in absenta PM.
- precipita criza mioclonica masiva cu polivarf-unda.
La fel actioneaza intunecarea brusca a camerei – photosteristic epilepsy.
2) Hiperpneea (3-5min) – cu o frecventa de 25-30 respiratii/min → alcaloza
→ vasoconstrictie cerebrala cu ischemie si hipoxie, iar celular oxidare
excesiva a glucozei cu perturbari electrolitice transmembranare.
- Se poate repeta in cursul examinarii
- Poate produce parestezii, spasme carpopedale, senzatie de sufocare,
ameteli, incetosarea vederii (spasme vase retiniene)
- creste activitatea structurilor sincronizante din mezencefal si talamus.
- modificari – fiziologice - la copii, adolescent;
- creste amplitudinea,
- creste incidenta ritmului de baza,
- induce activitate lenta difuza
- modificari functionale - hipersincronie lenta,
- patologice - descarcari de varf-unda 3c/sec in PM si crize
generalizate de diferite tipuri,
- uneori evidentiaza activitate paroxistica focala.
Se urmareste revenirea traseelor dupa incetarea hiperpneei.
3) Stimularea luminoasa intermitenta (SLI) - stimulare fotica cu flash
cu durata foarte scurta (30 - 100ms) cu frecventa variabila de la 4-50
c/sec. Frecventele cele mai folosite 14-16 c/s. Sursa la 30cm de pacient.
SLI permite studierea:
– fenomenului de insusire/antrenare in regiunile cu ritm alfa a frecventei
de stimulare sau frecvente armonice (la 2=4, la 4-16c/s, etc).
- patologic - 4 tipuri de raspuns:
1. descarcari bilateral sincrone de varf-unda cu sau fara absente clinice -
Petit Mal fotosensibil.
2. descarcari de polivarf si polivarf-unda in regiunea fronto-centrala si
vertex - in epilepsie de orice forma cu fotosensibilitate, dar si la
neepileptici - nevroze, sindrom posttraumatic, deprivare de somn, sevraj
alcool.
3. descarcari de varf-unda si polivarf-unda parieto-occipital uneori cu
iradiere anterioara - la epileptici, in special la cei cu leziuni epileptogene
in aceste regiuni, dar si la neepileptici - migrena, tulburari circulatorii
cerebrale.
4. potentiale miogene in orbicular, frontal sau toata musculatura
(mioclonii bilaterale la epileptici, in special la cei cu crize fotosensibile),
dar si la neepileptici - sevraj de alcool, barbiturice, schizofrenie.
Valoarea diagnostica a SLI:
- evidentializeaza raspunsul fotoconvulsivant
- poate duce la precipitarea unei crize identice cu cea a
pacientului, la cei cu istoric de epilepsie fotosensibila.
4) Somnul fiziologic sau indus medicamentos sau privarea de somn
(Gibbs si Fuster -1948)
-Poate activa toate formele de epilpsie
-Somnul indus medicamentos – prudenta la copii, batrani, boli cronice
severe (hepatite cr, insuf respiratorii, cardiace)
-Se pot folosi: pentotal sodic, amital sodic, clorpromazin (dau un somn
apropiat de fiziologic, fara incarcarea traseului cu frecvente rapide ca
barbituricele.
Mecanisme
- actiune inhibitorie asupra formatiei reticulate urmata de desaferentare
pasagera si eliberarea focarelor si leziunilor epileptogene,
- facilitarea activitatii sistemelor de sincronizare subcorticale.
Stadiul II si III – efect activator asupra paroxismelor ictale.
REM inactiveaza descarcarile generalizate in anumite cazuri, dar
uneori evidentiaza descarcarile focale primare — disinergia cerebeloasa
mioclonica, mioclonii intentionale post anoxice.
Efect activator maxim - prima parte a noptii si la trezire, deci stadiul II
si III - primele 2 ore de somn.
5) Activarea medicamentoasa
-tehnica folosita de Meduna, Jasper, Gastaut
- se folosesc medicamente cu efect excitator, convulsivant asupra
structurilor cerebrale.
- se executa usor,
- bine tolerata,
- lipsa de toxicitate,
- zona larga de siguranta intre descarcarile electrice si criza clinica.
Se folosesc: - cardiazol, metrazol – mai ales la cei cu modificari EEG
bilateral sincrone
- bemegride, ahynon - mai putin toxice,
- cu metabolizare mai rapida,
- zona de siguranta mai larga.
C.I. – cardiaci si pulmonari decompensati, sincope cardiace, gravide
Rezultate – fiziologice:
- incetinire progresiva a ritmurilor fiziologice
- aparitia grafoelemente iritative nespecifice (alfa ascutit,
theta ascutit, trasee nesincronizate, bufee unde lente mediovoltate)
1) Termeni tehnici,
Unda lambda
-unda difazica, uneori trifazica care apare in derivatiile occipitale in
timpul miscarilor de explorare vizuala
-apar numai in stare de veghe intr-un mediu bine luminat care include
detalii vizuale
-sunt rare deoarece inregistrarile nu se fac in asemenea medii
-Amplitudine de 20 μV, maxim 50μV
-Durata medie 200msec (150-300msec)
-Bilaterale, simetrice, centrate pe lob occipital (O1,O2) cu extindere
parietala si temporal posterior
-Asimetria marcata indica patologie cerebrala de partea lipsei lambda
Complexe K urmate de sleep spindle
Complex K in montaj referential (ureche ipsilaterala)
Unde Lambda (T6-O2) cu extindere T5-O1; artefact clipire=pacient treaz
Unde Lambda – succesive in lob
occipital
Terminologie EEG
Frecventa – numarul de cicli/secunda (Hz ), a unei anumite unde.
Frecventa unei singure unde poate fi calculata din inversul duratei varf-varf a
formei de unda.
In perioadele cand EEG este relativ sinusoid, frecventa poate fi estimata prin
calcularea numarului de cicli intr o secunda.
Patru benzi de frecventa apar pe EEG
-Delta (0.5-3.5 Hz )
-Alfa (8-12.5 Hz )
-Beta ( >13 Hz )
-Theta ( 4-7.5 Hz ).
Morfologie – se refera la forma undelor ce apar pe EEG.
Pot fi regulate (sinusoide de ex ), sau neregulate, monofazice sau polifazice
(unda trifazica ).
Morfologia unei unde tranzitorii este esentiala pentru a determina daca este
normala/ anormala , epileptiforma /nonepileptiforma.
Distributia activitatii EEG – focala sau generalizata .
Daca este vorba despre activitate focala, trebuie definite regiunea
cerebrala implicata.
Activitatea generalizata este difuza, implicand ambele emisfere in mod
egal ; desi difuza, activitatea generalizata, adesea prezinta
predominanta anterioara sau posterioara.