Lp FIZIOLOGIE

cadrul didactic de predare: ef Lucr. Dr. Irina Chi , medic

specialist medicin intern
Lucrarea practic:
Electromiograma (BIOPAC). Unitatea motorie i rolul ei.
Recrutarea de uniti motorii. nregistrarea activitii electrice la
nivelul muchiului scheletic.
Aplicaii clinice: utilizarea EMG n diagnosticul patologiei
musculare.
 OBIECTIVE
EDUCAIONALE
 OBIECTIVE EDUCAIONALE
Dup parcurgerea acestei lucrri studenii
trebuie s:
defineasc unitatea motorie
explice fenomenul de recrutare de
uniti motorii
definesc electromiograma (EMG)
clasifice principalele tipuri de EMG
efectueze EMG de suprafa
prezinte principale aplicaii clinice ale
EMG
 UNITATEA MOTORIE
= este alctuit dintr-un neuron somatomotor mpreun cu
toate fibrele musculare striate scheletice pe care le
inerveaz.
Numrul de fibre musculare striate scheletice inervate de un
neuron somatomotor variaz de la:
2-3 (pentru muchii care realizeaz micri rapide:
muchii extrinseci ai globului ocular i muchii implica i n
micri de mare finee)
pn la cateva mii (pentru muchii care realizeaz micri
grosiere: muchii spatelui, etc.).
 RECRUTAREA UNITILOR MOTORII
= const n activarea secvenial a unit ilor
motorii necesare pentru realizarea
activitilor specifice.
Pentru a evita instalarea oboselii
musculare, unitile motorii sunt activate
alternativ.
 ELCTROMIOGRAMA
= nregistrarea grafic a activit ii electrice la
nivelul fibrelor musculare scheletice
= Potenialele de aciune captate de la nivelul
unitilor motorii cu ajutorul electrozilor sunt
nregistrate grafic sub denumirea de
electromiogram (EMG).
 ELCTROMIOGRAFIA
= reprezint metoda experimental de
detecie, amplificare, nregistrare i analiz a
modificrilor electrice produse la nivelul
fibrelor musculare striate aflate n stare de
repaus sau contractate.
Aparatul cu care se face nregistrarea
modificrilor electrice poart denumirea de
electromiograf, iar graficul obinut se
numete electromiogram.
 ELCTROMIOGRAFIA
dup locul de culegere al potenialelor
electrice se disting dou tipuri de
electromiogram:
1) EMG de suprafa i
2) EMG intramuscular (profund).
 EMG de suprafa
Pentru nregistrarea EMG de suprafa,
electrozii sunt plasai la suprafaa pielii,
deasupra unor zone bogate n esut
muscular.
EMG de suprafa ofer date despre un
muchi sau un grup de muchi.
Aceast metod de nregistrare este util
doar n investigare muchilor striai
superficiali i ofer informaii mai puine
deoarece investigarea muscular este
global i nu intit.
 EMG de suprafa
AVANTAJE
rapid
fr riscuri
consumabile mai ieftine
pregtire mai uoar pentru pacient/medic
nu necesit spaiu special amenajat
compliana crescut a pacientului (nu doare).
DEZAVANTAJE
este util doar n investigare muchilor superficiali
ofer informaii mai puine
investigarea muscular este global i nu intit.
 EMG profund
Recoltarea curenilor de aciune pentru
nregistrarea EMG intramusculare se face
cu electrozi plasai profund, direct n masa
muscular, numii i electrozi coaxiali (cel
mai adesea alctuii dintr-un ac de sering
n interiorul cruia se afl un filament
izolat).
Aceast metod ofer date mai exacte i
localizate la cteva grupuri de fibre
musculare sau unui muchi de dimensiuni
mici.
 EMG profund
AVANTAJE
ofer informaii superioare EMG de suprafa
acces i la musculatura profund
investigare intit pe fiecare muchi n parte
noise redus, nregistrare mai curat
DEZAVANTAJE
riscurile manoperelor sngernde, risc lezare
pachete vasculo-nervoase
consumabile mai scumpe
pregtire prealabil a tegumentului
pregtire medical specializat
complian mai dificil (unii pacieni relateaz
stri de discomfort/durere)
 EMG profund
*NOISE = zgomotul de fond, reprezint totalitatea
semnalelor electrice care paraziteaz o nregistrare a
semnalelor electrice. Ele apar ca semnale electrice
suplimentare care pot distorsiona nregistrarea. De
obicei sunt filtrate (eliminate) cu filtre de trecere de o
anumit frecven, ns odat cu filtrarea sunt
eliminate i pri din nregistrare.
Un exemplu elocvent de noise este interzicerea
vorbitului, micrii capului, nghiitului sau mestecrii
de gum n timpul nregistrrii electromiografice (toate
aciunile acestea antreneaz muchii gtului i capului,
care vor trece din starea relaxat n starea contractat,
genernd cureni electrici importani-noise).
 RECOMANDRILE EMG
nregistrarea EMG este utilizat n practica
medical pentru diagnosticul unor afeciuni
neuro-musculare diverse:
neuropatii (afeciune a nervului care
controleaz muchiul respectiv)
miopatii (afeciune a muchiului propriu-zis).
 RECOMANDRILE EMG
1. Boli ale nervilor periferici
Mononeuropatii= afeciuni ale nervilor periferici
limitate la un singur nerv. Cea mai frecvent
mononeuropatie este cea de nerv median prin
ncarcerarea lui la nivelul canalului carpian
(sindromul de canal carpian).
Mononeuropatii multiplex= afeciuni asimetrice
ale mai multor nervi (spinali sau cranieni) n
diferite grade de evoluie, de cele mai multe ori
determinate de vasculite, dar i de diabetul
zaharat, infecii, infiltraii neoplazice (limfomul i
leucemia).
 RECOMANDRILE EMG
1. Boli ale nervilor periferici
Polineuropatii= afeciuni generalizate ale nervilor
periferici ce pot fi de natur demielinizant sau
axonal. Tabloul clinic poate fi mai mult senzitiv
sau mai mult motor, dar cele mai multe au un
aspect mixt senzitivo-motor. Rolul investigaiei
EMG este de a determina un aspect
electrofiziologic ct mai exact al polineuropatiei
care orienteaz ctre posibilele etiologii.
 RECOMANDRILE EMG
1. Boli ale nervilor periferici
Radiculopatii= afeciuni ale nervilor cauzate
de leziunea rdcinilor spinale (de cele mai
multe ori prin mecanism de compresie). Ele
pot fi determinate de hernii de disc (cel mai
frecvent), osteofite, tumori, infecii sau
inflamaii ale rdcinilor nervoase.
Plexopatii= leziuni la nivelul plexurilor
nervoase, brahial sau lombo-sacrat,
determinate n general de traumatisme,
diabet zaharat, infecii, tumori, boli
inflamatorii.
 RECOMANDRILE EMG
2. Boli musculare= Miopatii= boli ale fibrelor
musculare
se prezint clinic ca sindroame pur motorii (nu
apare afectare senzitiv sau autonom dect
dac se suprapun cu alte afeciuni).
Miopatiile pot fi: dobndite (inflamatorii, toxice,
endocrine) sau motenite (distrofia muscular,
metabolice, congenitale). Valoarea EMG const
nu numai n a diagnostica o miopatie i a orienta
ctre o etiologie a acestora, dar i n a indica
locul cel mai valoros pentru a face o biopsie
muscular. De aceea, n afeciunile musculare,
EMG-ul este considerat o biopsie electric.
 RECOMANDRILE EMG
3. Boli ale jonciunii neuromusculare= boli n
care leziunea este la nivelul comunicrii
ntre axonul neuronului somatomotor (fibra
nervoas) i o fibr muscular scheletic,
comunicare care poart denumirea de
jonciune neuromuscular sau plac
motorie.
 PREGTIREA PACIENTULUI
Pacientul trebuie s aib pielea curat, bine degresat,
ceea ce determin o impedan cutanat sczut. Aceasta
conduce la creterea calitii semnalului cules.
Este de preferat ca pacientul s nu aib infecii cutanate,
mai ales dac ele se afl n zona ce urmeaz a fi explorat.
Dac pacientul are un membru imobilizat n aparat gipsat
i acest membru urmeaz a fi explorat, aparatul gipsat
trebuie ndeprtat.
Pacientul este dezbrcat i ntins pe o canapea ntr-o
poziie ct mai confortabil.
Examinarea dureaz ntre 20 i 30 minute.
 PREGTIREA PACIENTULUI
Temperatura att a pacientului ct i a ncperii n
care se afl este foarte important. O temperatur
sczut modific latenele, amplitudinile i
vitezele de conducere determinate prin aceast
investigaie. n general, o temperatur a
extremitilor sub 33 de grade nu este
recomandat.
 PREGTIREA PACIENTULUI
Dac pacientul se afl sub un tratament
anticoagulant, trebuie determinat INR-ul n ziua
anterioar investigaiei EMG.
Atta timp ct INR se afl n intervalul terapeutic
obinuit (ntre 2 i 3), nu este contraindicat
analiza cu ac, dei un grad mai nalt de producere
de hematoame exist. Dac INR-ul crete peste 3,
crete foarte mult i acest risc de a aprea
hematoame musculare importante.
Investigaia NU este contraindicat la gravide.
 MATERIALE NECESARE
electrozi de unic folosin (de suprafa),
(EL503),
unitatea de achiziie BIOPAC MP 30 conectat la
un calculator i softul necesar: set cabluri
electrozi BIOPAC (SS2L), alcool sanitar, tifon,
unitate de achiziie (MP30), calculator.
Poziionarea electrozilor pe antebraul drept i
legarea cablurilor se face ca n figura de mai jos.
Poziionarea electrozilor pe antebraul stng se
face montnd electrozii n oglind.
 MATERIALE NECESARE
Antebra proximal-
electrodul ALB (negativ)
Electrod indiferent:
electrodul NEGRU
(neutru- indiferent)
Antebra distal
electrodul ROU
(pozitiv)
 MODUL DE LUCRU
se conecteaz la canalul 3 al unitii BIOPAC MP
30 cablul pentru electrozi,
Se ataeaz 3 electrozi la nivelul antebraului
dominant i se conecteaz electrozii la cabluri,
Se pornete unitatea BIOPAC, computerul i se
deschide din softul corespunztor nregistrarea
EMG
nregistrarea ncepe cu calibrarea aparatului i
apoi cu nregistrarea propriu-zis a EMG.
 MODUL DE LUCRU
CALIBRAREA:
se apas butonul Calibration,
la 2 secunde dup nceputul calibrrii subiectul
este invitat s realizeze o contracie maxim
timp de 2 secunde, apoi s relaxeze
musculatura (subiectul strnge pumnul ct mai
repede i ct mai puternic posibil, apoi
deschide pumnul),
se ateapt ca procedura de calibrare s se
termine automat
dac procesul de calibrare a fost ncheiat cu
succes se trece la etapa urmtoare.
 MODUL DE LUCRU
NREGISTRAREA DATELOR (la nivelul braului
dominant):
dup finalul calbrrii se realizeaz
nregistrarea,
se apas butonul Record,
se realizeaz 4 cicluri de contracie a
musculaturii antebraului i relaxare,
se nregistreaz o succesiune de 4 cicluri
strns pumnul-deschis pumnul, cu fora
crescnd, astfel nct fora cea mai mare s
fie n ultimul ciclu.
 MODUL DE LUCRU
NREGISTRAREA DATELOR (la nivelul braului
dominant):
fiecare ciclu contractil presupune o contracie
minim, ultimul o contracie maxim, iar al
doilea i al 3-lea contracii intermediare,
progresive,
fiecare ciclu va include 2 secunde de contrac ie
i 2 secunde de relaxare,
la final se apas butonul Suspend.
 MODUL DE LUCRU
NREGISTRAREA DATELOR (la nivelul braului
dominant):
dup nregistrarea EMG pentru antebraul
dominant, se realizeaz 4 cicluri contractile
similare pentru antebraul nedominant,
pentru renceperea nregistrrii se apas
butonul Continue,
dup finalizarea nregistrrii se apas butonul
Stop.
 ANALIZA DATELOR
se selecteaz canalul 3 (EMG)
se selecteaz fragmentul de electromiogram pe
care dorim s-l analizm
se selecteaz urmtorii parametrii de calcul
min: afieaz valoarea minim din zona selectat,
max: afieaz valoarea maxim din zona selectat
p-p : calculeaz diferena dintre valoarea maxim i cea
medie din zona selectat
mean : valoarea medie calculat din zona de grafic
selectat.
 ANALIZA DATELOR
Se vor calcula pentru fiecare antebra n parte aceste
valori pentru fiecare dintre cele 4 cicluri contractile ale
EMG, selectandu-se traseele de 2 secunde de contracie
cu ajutorul cursorului.
Apoi comparm valorile obinute cu cele obinute la
antebraul drept.
 INTERPRETAREA DATELOR
EMG este utilizat n principal, pentru a diferen ia o
NEUROPATIE de MIOPATIE.
Indiferent de afeciune, semnele clinice includ: atonia i
atrofia muscular, respectiv impotena funcional a
acestuia, deosebirea ntre neuropatie i miopatie nefiind
facil.
Acesti pacieni prezint indicaie de examinare EMG.
 INTERPRETAREA DATELOR
La examenul EMG i se cere pacientului s contracte
voluntar un anume muchi sau un grup de muchi.
Dac nu se poate obine contracia voluntar, urmeaz
stimularea direct a muchiului. Dac se obine contracie
la stimularea direct, atunci muchiul este indemn, fiind
vorba de o neuropatie.
Dac n urma stimulrii directe nu se obine contracie
este vorba de o miopatie, excluderea neuropatiei fcndu-
se n urma analizei electrice a nervului sincron cu EMG.
ELECTROMIOGRAFIA
ELECTROMIOGRAFIA
ELECTROMIOGRAFIA
V
MUL UMESC !