REFACEREA FOREI MUSCULARE

A GENUNCHIULUI
 Topica cursului
Ex. pentru tonizarea m flexori
Ex. pentru tonizarea m extensori
Ex. pentru tonizarea m rotatori
Refacerea controlului muscular i abilitii
 Sa ne reamintim
Muchii genunchiului
M. Flexori
M. Extensori
M extensori
Cvadricepsul, cu toate cele patru componente
Tensorul fasciei lata, ca aceesor, ajut
nzvorrea genunchiului
Tricepsul sural (extensor picior)
Ischiogambierii (extensori old)
asigur extensia cu ncrcare (cu piciorul pe sol)
ex. ridicarea din ghemuit
Cvadricepsul,
Tensorul fasciei lata
Tricepsul sural
Ischiogambierii
M. Flexori
Ischiogambierii - extensori ai CF i flexori ai G,
cei mai puternici fiind semimembranosul i
partea scurt a bicepsului femural.
Muchii ,,labei de gsc" (semitendinosul,
croitorul i dreptul intern = gracilis), n afar
de aciunile asupra CF sunt flexori i rotatori
interni ai G.
Muchii posteriori ai gambei (gemenii) - flexori
auxiliari i extensori ai piciorului.
Popliteul -singurul muchi monoarticular
Biceps Femural, Semitendinos, Semimembranos
Popliteu, Croitor, Gracilis, Gastrocnemian
Refacerea forei musculare

Obiectiv important att pentru extensorii, ct i pentru flexorii

genunchiului fcnd parte din musculatura antigravitaional i
fiind indispensabili stabilitiii lui active.

Tehnicile, exerciiile i metodele utilizate pentru tonifierea

musculaturii care controleaz articulaia genunchiul se vor alege n
funcie de gradul de for restant. Pentru fore de la 0 la 3
tehnicile de facilitare sunt cele mai importante.
 Tonizarea musculaturii extensoare

Extensia G este o noiune relativ

Musculatura readuce segmentul gambier la poziia zero dup

flexie prealabil. Acest fapt explic de ce extensorii au zona
scurtat chiar la poziia de repaus (zero).

Cvadricepsul, cu toate cele patru componente, este

extensorul principal al genunchiului. Tensorul fasciei lata, ca
aceesor, ajut nzvorrea".

O extensie n ncrcare (cu piciorul pe sol) ridicarea din

ghemuit necesit cocontracia tricepsului sural i a
ischiogambierilor, adic a extensorilor piciorului i oldului.
A. Exerciii globale:

Exerciiul 1
Varianta I:
PI: decubit dorsal, coapsa ntins, gamba nafara mesei; MI opus,
flectat, se sprijin cu piciorul pe mas;
PR: pe faa dorsal a piciorului i pe gamb pe faa anterioar, distal
M: flexia dorsal a piciorului, apoi extensia gambei;

Varianta II - antreneaz tripla extensie :

PI: MI afectat - poziia de tripl flexie (CF - G - Gl) ;
PR: faa dorsal a gambei i faa plantar a piciorului (fig. 6-83);
M: extensia piciorului i extensia gambei concomitent cu ntinderea
coapsei.

.
Cele dou variante ale exerciiului 1 realizeaz o solicitare muscular
de la periferie spre centru (disto-proximal) a lanului muscular

Exerciiul 2:
Din ortostatism se trece n ghemuit i din nou n ortostatism;
taloanele se ridic de pe sol n timpul exerciiului, pentru a se putea
ine trunchiul vertical; dac tlpile rmn pe sol, trunchiul se va
apleca anterior, solicitnd prea mult extensorii oldului
(ischiogambierii).
Efortul extensorilor poate fi mrit dac se iau gantere n mini sau
haltere pe umeri.
B. Exerciii selective:

Cele 3 capete monoarticulare ale cvadricepsului (fr dreptul

anterior, care este poliarticular).
Exerciiul 1
PI: articulaia CF flectat la 90;
M: extensia genunchiului.

Vastului medial (cu rol n tracionarea supero- intern a rotulei)

Exerciiul 1:
PI: decubit dorsal cu MI interesat n uoar flexie a genunchiului
(10);
PR: pe rotula, mpinge n jos i nafar ;
M: extensia complet, cu tracionarea rotulei n sus i nuntru.
Exerciiul 2:

- PI (fig. 6-85): decubit dorsal cu

oldul in rotaie extern;
- PR: pe faa antero-intern a
captului distal al tibiei;
- M: flexia genunchiului i rotaie
intern.

Exist tendina unei desfaceri a prii interne articulare care,

automat, este prevenit de o contracie mai intens a vastului intern.

Exerciiul 3: :
- PI: decubit dorsal, cu MI ntinse, piciorul n supinaie;
- PR: pe faa dorsala a piciorului;
- M: flexie dorsal i adducie concomitent a CF, trgnd MI nafar.

Micarea are tendina de deschidere articular intern a G vastul

intern se opune.
Vastul extern i tensorul fasciei lata.

Exerciiul 1:
PI: fig. 6-85, CF n rotaie intern;
PR: pe faa antero-extern a tibiei, distal;
M: extensia genunchiului i rotaie extern
 Tonizarea musculaturii flexoare

Aceti muchi au i rolul de rotatori ai genunchiului, asigurnd

stabilitatea lateral i medial a acestuia.
Ischiogambierii - extensori ai CF i flexori ai G, cei mai puternici
fiind semimembranosul i partea scurt a bicepsului femural.
Muchii ,,labei de gsc" (semitendinosul, croitorul i gracilisul),
flexori i rotatori interni ai G.
Muchii posteriori ai gambei (gemenii) - flexori auxiliari i
extensori ai piciorului.
Popliteul : singurul muchi monoarticular.
Exerciii globale:

Exerciiul 1:
PI : decubit dorsal, cu coapsa la marginea mesei;
PR: pe faa dorsal a coapsei i pe talp ;
M: extensie a coapsei, apoi o extensie de picior, n continuare
flectnd G.

Exerciiul are sinergii proximo-distale (extensia coapsei) i disto-

proximale (extensia piciorului).
Contrarea extensiei coapsei pune n tensiune ischiogambierii, iar
pentru picior - gemenii.

Variant : din decubit ventral, cu bazinul pe o pern, pentru a se

putea realiza o uoar flexie a coapsei : prizele i rezistenele
sunt aceleai.
Exerciiul 2: Urmrete antrenarea lanului triplei flexii CF-G-Gl.

PI: decubit dorsal, cu CF i G uor flectate, Gl n poziie

indiferent;
PR: pe feele anterioar a coapsei i dorsal a piciorului;
M: flexia coapsei i flexia dorsal a piciorului.

Activitatea flexorilor coapsei plaseaz ischiogambierii n zona

cea mai favorabil de contracie (cursa medie), iar mpingerea
dorsal a piciorului declaneaz contracia flexorilor genunchiului.

se realizeaz o stimulare proximo-distal i disto-proximal a

flexorilor G.
Tonifierea musculaturii rotatorii interne

Rotaia intern i stabilitatea intern a genunchiului sunt asigurate

de aceiai muchi.
Principalii rotatori sunt muchii labei de gsc", la care se
adaug popliteul (monoarticular), care ar avea rol n rotaia intern
pe primele 30 de flexie a genunchiului.
n extensia complet (poziia zero) nu exist rotaie, aceasta
ncepnd s se manifeste odat cu flexia gambei.
Indiferent care este poziia oldului, exist ntotdeauna un muchi
ntr-o poziie bun pentru a asigura rotaia.
Exerciii globale

Exerciiul 1:
PI (fig.6-86): coapsa abdus i piciorul privind" n afar (G rotat
extern) :
PR: pe faa intern a coapsei i pe marginea interna apiciorului;
M: adducia coapsei i rotaia intern a piciorului i G.
Exerciiul 2:

PI: eznd la marginea mesei, cu gambele atrnnd, coapsele

n flexie de 90, abduse i rotate intern ; G i piciorul rotate
extern;
PR: pe picior (Gl i antepicior), faa intern;
M: adducia orizontal i rotaia extern a coapsei i,
concomitent, rotaia intern a piciorului
-croitorul intr n aciune la sfritul micrii.
Exerciiul 3:

PI (fig. 6-87): CF i G flectate la 45,

iar suportul pe care st piciorul drept
are aproximativ aceeai nclinare;
PR: pe fata extern a genunchiului;
M: abducia i rotaia extern a CF,
rotaia extern a piciorului, pacientul
ncercnd s duc G n afar.

Se formeaz o sinergie ntre abductorii-rotatori externi ai CF,

rotatorii interni ai G i rotatorii externi ai piciorului numai dac
piciorul este fixat pe suport, pentru c dac ar fi liber sinergia se
face ntre rotatorii interni ai genunchiului i rotatorii externi ai
piciorului.
Acest lan kinetic este foarte puternic i are rol n protejarea
ligamentelor genunchiului.
Exerciii selective
Exerciii pentru dreptul intern:

Exerciiul 1:
PI: (fig. 6-89): uoar abducie-
rotaie extern a CF drepte,
piciorul n abducie;
PR: pe faa intern a genunchiului
Ex 2. fig. 6-90 :
i pe marginea extern a
PI: n decubit ventral, cu
piciorului; M: adducia cu rotaie
coapsa dreapt n abducie,
intern a CF i flexia cu rotaie
M: flexie de G cu rotaie
intern a G.
intern
Exerciii pentru semitendinos i semimembranos:

Exerciiul 1:
PI i PR: fig.6-91;
M: extensia CF simultan cu flexie i
rotaie interna de G i adducie-
rotaie intern de picior.

Exercitiul 2:
PI: n ezut, cu trunchiul mult aplecat nainte (se realizeaz o flexie
minim din CF), gamba ntins, piciorul n abducie;
PR: pe calcaneu i marginea intern a antepiciorului;
M: flexia G cu rotaie intern.
O variant este cu sanda de reeducare ncrcat pe marginea
intern : pacientul execut o flexie-rotaie intern a G.
Tonizarea musculaturii rotatorii externe

crural i deltoidul fesier Farabeuf sunt rotatorii externi ai

Bicepsul
genunchiului (cnd acesta este flectat).

Bicepsul crural este flexor i rotator extern al G

Deltoidul fesier are n componena sa, anterior, tensorul fasciei

lata (flexor CF i G i rotator extern) i, posterior, fesierul mare
(extensor i rotator extern), care, acionnd mpreun, determin
abducia oldului.
Terminaia comun a celor doi muchi pe bandeleta Messiat,
care se insereaz pe tibie, face ca ei s fie rotatori externi ai G ; n
acelai timp, sunt i stabilizatori laterali.
A. Exerciii globale:

Exerciiul 1:
PI: decubit dorsal, cu gamba atrnnd la marginea mesei; Ml opus,
flectat, cu piciorul sprijinit pe mas; CF este n adducie uoar,
G n rotaie intern, iar piciorul n adducie;
PR: pe condilul extern i pe marginea extern a antepiciorului;
M: abducie a CF i abducia vrfului piciorului.

se realizeaz un lan proximo-distal (abducia CF faciliteaz

rotaia extern a G) i un altul disto-proximal (abducia piciorului
necesit rotaia extern a G).

Variant: din eznd ( articulaia CF flectat), cu aceleai prize i

fore, abducia orizontal a coapsei faciliteaz rotaia extern.a G
Exerciiul 2:
PI: decubit dorsal, CF t G flectate la 45, piciorul n sprijin pe mas
sau pe un suport
PR: pe condilul intern;
M: adducie cu rotaie intern a CF i rotaia extern a genunchiului.

Variant :
fixarea piciorului i a gleznei pacientului sub axila asistentului ;
totul se petrece invers fa de exerciiul 3 din setul celor destinate
rotatorilor interni, dar la fel ca n exerciiul menionat anterior.
B. Exerciii selective:
a) Tonizarea captului lung al bicepsului:
Exerciiul 1 (fig. 6-95) :
PI: flexie cu abducie CF, extensia G i
adducia piciorului;
PR: pe faa intern a coapsei i
marginea extern a piciorului;
M: extensia i uoar adducie CF,
flexie-rotaie extern a G i abducie a
piciorului.

Deltoidul fesier este relaxat prin extensia oldului (partea

anterioar a muchiului) i prin abducia lui (partea posterioar a
deltoidului).
Variant: pacientul n decubit ventral la marginea mesei, cu
oldurile flectate i genunchii ntini; se ataeaz o sanda de
reeducare, de care este prins o greutate pe partea antero-intern
a ei: pacientul execut o flexie cu rotaie extern a G.
b) Tonizarea captului scurt al bicepsului :
Exerciiul 1 :
PI: decubit ventral, bazinul fixat cu o chinga i G semiflectat;
PR: faa dorsal a piciorului pe marginea extern a acestuia;
M: flexie cu rotatie externa a genunchiului;
- poziia n extensie a coapsei anihileaz aciunea captului lung al
bicepsului.
c) Tonizarea tensorului fasciei lata:
Exerciiul 3:
PI (fig 6-96): cu coapsa n uoar adducie;
PR: pe coaps i faa dorsala a piciorului;
M: flexie cu rotaie intern a CF, abducia
CF, flexia-rotaia extern a G i eversia
piciorului.
Variant: n unipodal pe piciorul sntos; MI afectat poart o sanda
de reeducare, pe care este fixat o greutate la partea antero-intern:
pacientul duce vrful piciorului n sus i lateral.
d) Tonizare fascicule posterioare ale deltoidului fesier (marele fesier)

Exerciiul 4:
PI: decubit dorsal, cu CF n flexie, adducie i rotaie intern, G n
extensie i piciorul n adducie;
PR: pe faa postero-extern a coapsei i pe marginea extern a
antepiciorului ;
M: extensie-abducie-rotaie extern a CF, flexie-rotaie extern a G i
abducie de picior.

Variant : n unipodal pe piciorul opus ; MI afectat poart o sanda de

reeducare ncrcat cu o greutate pe marginea antero-intern:
subiectul duce piciorul cu vrful orientat cranial i lateral.
Refacerea stabilitii, micrii controlate i abilitii

Exerciii pentru refacerea stabilitii contralaterale

Sinergiile musculare induse pornite de la grupele musculare ale MI
opus (teoretic sntos) pot fi utilizate fie ca prime exerciii n
programul creterii forei - cnd muchii au fore sub gradul 2 -, fie
pentru dezvoltarea stabilitii uni- i bipodale.
n cazul n care ambele membre inferioare sunt afectate, exerciiile
n lanuri contralaterale capt o i mai mare importan.
Pentru flexie-extensie :

Exerciiul 1:
PI: decubit dorsal, cu gambele atrnnd la marginea mesei ;
PF: de gamba stng se ataeaz anterior o coard care trece peste
un sistem de scripei, pentru a ajunge s se fixeze pe gamba
dreapt, posterior : flexia gambei stngi va antrena flexia gambei
drepte;
M: extensia gambelor.
Sistemul de scripei poate fi inversat sau schimbat pentru
antrenarea flexorilor drepi pornind de la extensorii stngi etc.

Exerciiul 2:
PI: Poziia de cavaler servant" (fig. 6-98);
piciorul fixat la sol;
PF: punct fix pe piciorul dr. cu sprijin pentru a
nu aluneca;
M: alunecare cu G stg. nainte (ceea ce va
solicita pentru echilibrare ischiogambierii G dr.)
Pentru rotaie:
Exerciiul 3: Poziia i prizele
kinetoterapeutuiui, ca n fig. 6-99 :
PR: pe marginea intern a piciorului pentru
rotatorii interni ai G, pe marginea extern a
picioarelor pentru antrenarea rotatorilor
externi contralaterali
M: rotaie intern a piciorului cu piciorul stng, efort ce solicit
adductorii oldului stng ; pentru stabilitate intr n aciune lanul
simetric contralateral, care antreneaz rotatorii interni ai G dr., pornind
de la picior i de la old (disto-proximal i proximo-distal)

Exerciiul 4:
PI: n eznd, cu gambele atrnnd, picioarele lipite unul de altul;
PR: pe faa extern a clciului drept i pe faa extern a
antepiciorului sting;
M: rotaie extern pe stg. i rotaie intern pe dr.
Exerciii pentru refacerea controlului muscular i abilitii
Sunt exerciii integrative, care lrgesc lanurile kinetice prin
includerea corpului, refac automatismele de echilibru, stabilitate i
micare.

A. Pentru flexie-extensie :
Exerciiul 1
PI: n eznd (pe o mas), cu gambele atrnnd (spaiul popliteu
depind marginea mesei i minile sunt fixate pe olduri).
PR: la nivelul umerilor i pe frunte - traciunea crete treptat n
intensitate, pentru a fora creterea contrarii din partea pacientului;
M: extensia genunchilor.

Dac traciunea este unilateral (de exemplu n direcie postero-

lateral dreapt) G drept, n afara extinderii pentru echilibrarea
trunchiului, va menine stabilitatea proprie - solicitarea vastului intern.
Acelai exerciiu, dar gambele s fie n contact cu marginea mesei,
tendina la rsturnare posterioar poate fi contrabalansat prin
flectarea gambelor, care au punct fix pe marginea mesei.
Varianta I:
- din bipodal, cu braele ncruciate pe piept, se creeaz la fel ca mai
sus dezechilibrul posterior ; extensorii G sunt solicitai, iar stabilitatea
CF i G este antrenat.

Varianta II:
PI: n genunchi" (oldurile extinse), cu braele ncruciate pe piept i
gleznele fixate la mas printr-o ching
PR: la nivelul sacrului i interscapular - mpingere nainte a trunchiului
M: flexia G, blocnd astfel bazinul;
Invers : la mpingerea trunchiului spre spate - extensia G.
Iniial, micrile de aplecare nainte sau napoi ale trunchiului pot fi
efectuate i activ de pacient, nu numai prin presiunea asistentului.
Exerciiul 2:
PI (fig. 6-103): picioarele fixate printr-o coard rigid;
PR: ridicare vertical
M: contractarea intregului lan exterior posterior de la gt trunchi
old ischiogambieri, pn la punctul fix distal al picioarelor
(contracia static).
Se poate realiza i contracia dinamic, subiectul ridicnd de pe
plan tot trunchiul prin contracia ischiogambierilor (flectarea G).
B. Pentru rotaiile intern sau extern :

Exerciiul 1:
PI: din bipodal, cu G uor flectai i ndeprtai, cu cte o ganter n
fiecare mn;
Pr: se duce alternativ o mn nainte i cealalt napoi, cu rotarea
trunchiului, apoi se schimb cu avnt poziia minilor
M: rotaie intern a G de aceeai parte cu braul avansat i rotaie
extern a MI opus.
Executndu-se cu vitez trecerile de la o poziie la alta, exerciiul
devine mai complex, pentru c este necesar s intre n joc muchii de
frenaj la sfritul cursei maxime frenajul se face cu musculatura
rotatorie invers celei care execut micare.

Variant: se pune pe umeri, innd-o cu minile, o halter ; corpul se

rotete spre o direcie, apoi spre cealalt.
Exerciiul, n cele dou variante ale lui, se poate executa i din
unipodal, ceea ce va solicita i mai intens rotatorii MI de sprijin, cci
nu mai sunt ajutai de rotatorii MI opus.
 Exerciiul 2 Utilizarea giroplanului d
posibilitatea efecturii unor variante de
exerciii prin posturri diferite (axul de rotaie
ai genunchiului trebuie s se suprapun pe
axul giroplanului) :
din eznd, cu un picior pe giroplan ;
din unipodal, cu piciorul liber pe giroplan ;
din unipodal, eu piciorul de sprijin pe
giroplan i minile prinse de o bar ;
din bipodal , pe giroplan, cu sau fr
susinerea minilor (fig. 6-106).

Asistentul aplic o for de rotaie pe mnerul giroplanului ;

musculatura rotatorie caut s se opun n cazul n care corpul are
undeva un punct fix (prin MI opus sau mini) ; fr punct fix, se face
rotarea-blocarea giroplanului de ctre asistent, mprejurare n care
activitatea frenatorie muscular a rotatorilor G apare la sfritul
rotarii cu ajutorul sprijinului pe picior.