REFACEREA MOBILITATII

UMARULUI

Prin adoptarea unor posturi

A.Flexie:
Exerciiul 1:
PI: decubit dorsal, cu braul ridicat n flexie maxim (pe lng
urechi) i genunchii (G) flectai;
P: un sac de nisip aezat pe bra (cotul ntins);
Exerciiul 2:
PI: n ortostatism, cu faa la spalier, la distan de o lungime a MS:
minile apuc bara de la nivelul umerilor ;
P: se duc fesele ndrt, iar trunchiul se nclin n fa ntre brae.
B.Extensie:
Exerciiul 1:
PI: decubit dorsal, cu MS n afara mesei, atrnnd n jos;
P: un sac de nisip - prins pe bra (nu pe antebra) ; un alt sac, pe
faa anterioar a umrului.

Exerciiul 2:
PI: eznd pe sol, cu membrele inferioare (MI) ntinse;
P: MS, ndrtul feselor, se sprijin pe sol cu vrfurile degetelor
napoi; trunchiul se nclin oblic prin alunecarea nainte a feselor sau
napoi a minilor.
C.Abducie:
Exerciiul 1:
PI: eznd pe un taburet lng o mas (sau pe sol, lng un
scaun);
P: se aaz braul pe mas sau pe scaun, cotul fiind flectat la 90
(braul abdus).
Exerciiul 2: Idem, dar braul este meninut de o ching i o
contra-greutate montat la un scripete.
D. Rotaie :
Exerciiul 7: n decubit dorsal, cu minile sub cap, pacientul caut
s-i coboare cotul pe planul patului (rotaie extern).
Exerciiul 8: Subiectul, eznd pe un taburet, caut s-i duc
antebraul la spate (rotaie intern).

Prin mobilizri pasive

A.Mobilizarea articulaiei strnocostoclaviculare :
Exerciiul 1:
PI: decubit dorsal, cu braele pe lng corp;
P: priz cu pulpa degetelor pe clavicul, imprimnd o micare n jos
captului intern.
Idem, dar kinetoterapeutul acroeaz cu patru degete clavicula,
trgnd n jos, n timp ce cu cealalt mn, pus pe umr,
coboar umrul.
Exerciiul 2:
PI: decubit dorsal, cu cotul la 90 i antebraul pe abdomen;
P: priz pe treimea median a claviculei (policele inferior) i mpinge
cranial.
Idem, dar o mn este pus n axil, mpingnd concomitent n sus
umrul.

B. Mobilizarea articulaiei acromioclaviculare:

Exerciiul 1:
PI:
n
decubit
dorsal,
cu
antebraul
pe
abdomen;
P: priza i contrapriza ca n fig. 7-1; mobilizarea, n sus i n jos, o
face mna de pe clavicul.

Exerciiul 2:
PI: Decubit contralateral;
P: priz pe faa antero-extern a umrului; contrapriz sub marginea
spinal a scapulei; se decoleaz scapula, n timp ce urmrul este
mpins ndrt.

C. Mobilizarea articulaiei scapulotoracice:

Exerciiul 1 (rotaia extern a scapulei):
PI: Decubit contralateral;
P: asistentul, aplic o mn pe epolet, iar cu cealalt, trecut pe sub
braul pacientului, apuc vrful i marginea spinal a scapulei,
trgnd-o n lateral (extern).
Exerciiul 2 (rotaia intern a scapulei):
Idem ca la exerciiul 1, dar sensul difer: mna de pe scapul
mpinge cu eminena hipotenar marginea axilar a scapulei.
Exerciiul 3 (ridicarea scapulei)
Idem dar mna mpinge n sus scapula prin priza pe varful ei;
Variant; se introduce . mna n axil (spaiul dintre police si index
ct mai deschis), palma fiind pe torace, policele n anul delto
pectoral se impinge umrul n sus)

Exerciiul 4 (coborirea scapulei): ntocmai ca n exerciiul 3 : mna de

pe umr apas n jos. (Exerciiile 3 i 4 se execut alternativ.)
Exerciiul 5 (adducia scapulei se asociaz cu rotaia intern) Idem
ca la exerciiul 2, mobiliznd ns toat scapula.
Exerciiul 6(adducia bilateral a scapulei + rotaia extern glenohumeral) Pacientul n eznd, cu minile la ceaf : asistentul trage
posterior de coatele bolnavului.
Exerciiul 7: (adducia bilateral a scapulei + rotaia interrui
glenohumeral) n decubit ventral, cu minile la spate la nivelul
jonciunii lombosacrate : coatele, flectate, sunt trase ndrt.

D. Mobilizarea articulaiei glenohumerale

n vederea acestui scop exist dou tehnici de baz : alunecarea
i traciunea, care, n funcie de caz, se pot i combina (alunecaretraciune). Vom descrie mai nti cteva exerciii exemplificatoare
pentru aceste tehnici, apoi vom aborda exerciiile analitice de
mobilizare pentru fiecare tip de micare
Tehnici de alunecare (glisare):
Exerciiul 15 (alunecarea caudal):
PI: n eznd, cu cotul i cele 2/3 distale ale braului pe o mas
(braul abdus);
P: o priz pe capul humerusului, cealalt dedesubt n axil se
apas n jos.

Exerciiul 18 (alunecare cranial):

PI: decubit dorsal;
Dup cum se vede n fig. 7-4, alunecarea se face prin mpingerea n
sus a braului;
In fig. 7-5 se prezint o variant, n care glisarea este realizat de
hemibazinul asistentului.

Exerciiul 20 (alunecare dorsal):

PI: decubit dorsal, cu cotul flectat i antebraul pe abdomen, sub
scapul se pune un sac cu nisip, degajnd astfel capul humeral;
P: cu o mn, priz pe antebra, n treimea inferioar, iar cu cealalt
pe capul humeral, apsnd n jos.
Variant: n decubit dorsal la marginea mesei, cu umrul n afara,
mesei i braul abdus la 90 (prizele ca mai sus).
Exerciiul 22 (alunecare ventral):
Idem, dar se mpinge ventral.
Variant : ca la exerciiul 20, dar presiunea se exercit spre
ventral;
tot ca n varianta exerciiului 20, dar din decubit ventral, cu braul
la 90.
Exerciiul 23 (alunecare circumferenial):
PI: eznd pe un taburet, cu antebraul pe o mas, cotul flectat la
90 i braul abdus la 50;
P: priz dubl pe bra, executndu-se circumducii orare i antiorare.

10

Tehnici de tracionare:
urmresc decoaptarea suprafeelor articulare i se execut n axul
colului humerusului
Exerciiul 25:
PI: decubit dorsal;
P: o priz pe treimea superioar a braului, n axil, i o priz distal
pe humerus: se execut traciunea n ax.
Exerciiul 27:
PI: decubit dorsal, cu braul flectat spre 90 i cotul flectat;
P: ca n fig. 7-7 - contrasprijin pe pieptul kinetoterapeutului.

11

Mobilizrile analitice glenohumerale:

mobilizri pasive executate n fiecare plan de micare a braului.
- Flexia :
Exerciiul 29:
PI: din eznd;
P: cu o mn se fixeaz umrul (unghiul scapuloclavicular), iar cu
cealalt se face priz pe treimea inferioar a braului; se execut flexia
anatomic" i cea funcional" (asocierea unei adducii de 30).
Variante : din decubit dorsal sau din contralateral.
- Extensia:
Exerciiul 30:
PI: din eznd;
P: o contrapriz suprascapular i una pe bra, pe care-l mpinge
posterior (extensie anatomic"), apoi o deviere spre abducie de 30
(extensie ,.funcional").
Exerciiul 32:
PI: n eznd; se recomand ca braul s fie pus n rotaie extern
P: contrapriz pe umr i priz pe bra n treimea distal : se execut
abduciile anatomic" i funcional;
Variant : din decubit dorsal, cu umrul la marginea mesei.

12

- Rotaia intern :
Exerciiul 36:
PI: decubit dorsal pe o mas, cu braul la 45;
P: se fixeaz umrul i se duce antebraul pe mas cu mna spre cap.
O prim variant: dac este la marginea mesei, se poate fora
coborrea antebraului sub nivelul corpului.
O a doua variant: tot din decubit dorsal, cu cotul flectat la 90 i braul
abdus la 90; de aici, antebraul este cobort pe planul mesei.
- Rotaia extern:
Exerciiul 38 Executarea n sens invers a exerciiului 36, n toate
cele trei alternative ale lui.

13

Mobilizari combinate ale umarului:

Exerciiul 40 (pentru flexie-abducie-rotaie extern):
PI: decubit dorsal;
P: dubl priz, pe bra, dirijndu-l ntr-o micare diagonal pn la
180 i accentund treptat rotaia extern.
Variant : idem, din poziia eznd.
Exerciiul 41 (pentru flexie-adducie-rotaie extern):
PI: decubit dorsal la marginea mesei;
P: dubl priz brahial, dup care se conduce braul spre urechea
opus scapula va glisa puternic n abducie.
Variante.- din eznd i din decubit contralateral;

14

Exerciiul 42 (pentru extensie-adducie-rotaie intern):

PI: decubit ventral ;
P: pe umr si pe bra, sprijinind antebraul flectat uor - execut
micarea.
Variant: idem, din eznd pe un taburet: asistentul, plasat n spatele
pacientului, i flecteaz cotul la 90.
Exerciiul 43 (pentru extensie-abducie-rotaie intern):
PI: decubit ventral;
P: priza brahiala, ducnd membrul superior n diagonala, iar cealalt
mn stabilizeaz umrul; concomitent se comand o usoar
tracionare longitudinal.
Variant: din decubit contralateral.

15

Prin mobilizri autopasive

n general, n aceste mobilizri nu mai putem controla n ce
articulaie se execut micarea. Uneori, putem trece o ching peste
umr, cu care blocm micarea scapulei.
Exerciiul 4 (automicri pendulare exerciiul Codman):
PI: n ortostatism, lng o mas, pe care se sprijin cu trunchiul
sau cu mna sntoas;
- MS purtnd o greutate n mn atrn perpendicular spre podea,
fcnd 90 i cu trunchiul (fig. 7-12) : se execut un balans de flexieextensie i circumducii, imitnd micrile oscilatorii ale unui pendul
(pacientul trebuie s fie relaxat);
- autoabducia-adducia pendular transvers se realizeaz din
decubit ventral pe mas, cu MS respectiv n afar, n mn atrnnd
o greutate : se imprim micri pendulare de abducie-adducie.

16

Exerciiul 5:
PI: Din ortostatism, cu un baston prins cu ambele mini, se execut
flexii-extensii-abducii-adducii - ajutorul este primit de la MS sntos.
- Pentru autoflexie : se prinde, n faa corpului, bastonul cu ambele
mini i se ridic n flexie ct mai mult;
- pentru autoextensie : bastonul se ine la spate i se face extensia;
- pentru autoabducie i autoadducie : capetele bastonului sunt
prinse n podul palmelor n plan anterior corpului, mobilizndu-se ntro parte i alta.

17

REFACEREA FOREI
MUSCULARE A UMRULUI

18

Tonifierea musculaturii scapulare

A.Bascularea anterioar a umrului
este micarea de antopulsie, cu o uoar ridicare a umrului,
realizat de micul pectoral, care, tracionnd in jos de coracoid,
realizeaz o basculare a scapulel n jurai unei axe orizontale aezate
n plan frontal.
Micul pectoral fiind singurul muchi care execut aceast micare,
toate exerciiile ce urmeaz vor fi deci selective pentru acest muchi.

19

Exerciiul 1:
PI: n eznd, cu MS de-a lungul corpului n rotaie extern i
antebraul supinat;
PR: pe faa anterioar a umrului i pe faa dorsal a minii;
M: extensia MS i antepulsia umrului (fig. 7-15 ilustreaz momentul
final);
extensia braului se asociaz pentru a bloca scapula tracionat
posterior de deltoid i lunga poriune a tricepsului; n acest timp,
micul pectoral se contract (izometrie) pentru a menine apofiza
coracoid; mpingerea nainte a umrului realizeaz contracia
concentric a micului pectoral fora lui va depinde de aciunea
extensorilor umrului.

20

Exerciiul 2:
PI: n eznd cu braul pe lng corp, antebraul flectat la 40 i
mna supinat;
PR: cu mna stng se acroeaz umrul pacientului, iar braul
asistentului vine n contact cu faa posterioar a braului subiectului;
cealalt mn prinde palma bolnavului; (Fig. 7-16)
M: anteducia umrului, extensia braului i flexia cotului.

21

B. Bascularea posterioar a umrului este micarea de retroducie

cu uoar coborre a umrului realizat de fasciculul inferior al
trapezului (deci antagonist al micului pectoral).
Exerciiul 6:
PI: decubit ventral, cu braul ntins pe
lng cap, cotul extins, mna cu palma
n jos pe mas;
PR: ca n fig. 7-18,
M: extensia pumnului i ridicarea minii
i antebraului de pe planul mesei,
retroducia cu coborrea umrului;
din flexia maxim glenohumeral n
care este MS, ncercarea de ridicare a
minii cere bascularea posterioar
scapular, cu deplasarea posterioar a
acromionului; trapezul (fasc. inferior)
intr n aciune, micare contrat de
mna asistentului.

22

Exerciiul 10:
PI: n decubit dorsal, cu braul n abducie, cotul flectat i antebraul
n pronaie (vertical);
PR: ca n fig. 7-20;
M: rotaia extern i retropulsia umrului.

23

C. Bascularea scapular intern este micarea de rotaie intern n

care vrful scapulei basculeaz ntr-un plan vertical, apropiindu-se
de coloan. Micarea este realizat de dou grupe musculare :
- muchii axioscapulari : micul i marele romboid, angularul scapulei,
micul pectoral ;
- muchii axionumerali : marele dorsal i poriunea costal a ma-relui
pectoral; aceti muchi acioneaz indirect, deplasnd caudal
extre-mitatea superioar a humerusului, pentru aceasta fiind
necesar ns fixarea cotului.
Exerciiul 13:
PI: n decubit lateral, cu MS n
abducie la zenit i cotul ntins;
PR: ca n fig. 7-21;
M: abducie a MS;
cu ct opoziia fa de adducie va fi
mai puternic, cu att musculatura
basculrii interne (n special romboizii
i angularul) va fi mai solicitat.

24

Exerciiul 15:
PI: n eznd, cu braul n abducie mijlocie i cotul pe mas;
PR: asistentul introduce subaxilar primul spaiu interdigital (ntre
police i index), mpingnd n sus umrul;
M: coborrea umrului i mpingerea cotului n lateral.

D. Bascularea scapular extern reprezint micarea de rotaie

extern, bascularea lateral a vrfului scapulei, cu ridicarea
acromionului. Micarea este realizat de trapez (spre interior) i
anume de toate componentele sale, ca i de marele dinat, prin
poriunea sa inferioar.

25

Exerciiul 18:
PI: din eznd, cu antebraul n flexie i pronaie, braul pe lng
corp;
PR: ca n fig. 7-24;
M: flexie a cotului cu o uoar extensie a braului (ca i cum i-ar
duce mna n axil), precum i o ridicare a umrului;
Variant, cu ncrcare direct : de antebraul la 90 si pronat se
atrn o greutate ; pacientul trebuie s ridice ct mai sus aceast
greutate, flectnd mult cotul i ridicnd acromionul, ceea ce
activieaz trapezul i marele dinat.

26

Exerciiul 20:
PI: decubit ventral, cu braul abdus la 90 i atebraul n poziie
neutr de pronosupinaie;
PR: pe antebra, mpingnd-ul n jos i pe marginea intern scapulei,
mpingnd-o spre lateral (fig, 7-26);
M: abducia braului.
Deltoidul care face abducia orizontal a braului se contract, ca
opozant fa de presiunea aplicat de asistent pe antebra : aceast
contracie tinde s deplaseze n lateral omoplatul, dar musculatura
adductoare l stabilizeaz (contracie izometric) ; cea de-a doua
presiune a asistentului solicit n plus musculatura adductoare
scapular.

27

Exerciiul 21:
PI: decubit dorsal, cu MS
abdus la 90, n afara mesei,
ca n fig. 7-27;
PR: pacientul preseaz mna
asistentului pe mas, ca i
mna prizei distale a acestuia;
M: adducie scapular.

Exerciiul 26:
PI: decubit dorsal;
PR: ca n fig. 7-29;
M: adducie orizontal.
adducia orizontal fiind limitat, se
realizeaz cu o abducie i rotaie
scapular prin contracia
concentric a micului pectoral i
marelui dinat.

Exerciiul 29:
PI: Din eznd, cu braul flectat la 90 i cotul tot la 90;
PR: se fixeaz scapula cu pieptul, minile prinznd ca o ching cotul i
executnd o for dirijat posterior ;
M: antepulsia umrului, ceea ce antreneaz abductorii scapulei.

28

Tonifierea musculaturii glenohumerale

A. Flexia braului (ridicarea anterioar sau anteducia) este realizat
de deltoidul anterior, marele pectoral - prin fasciculul superior
(clavicular), bicepsul brahial, coracobrahial. Glenohumerala permite o
flexie de 90, n continuare intrnd n aciune bascularea
scapulotoracic. n prima parte a micrii muchii se contract
dinamic, apoi rmn n con-tracie static (izometric) pe parcursul
micrii scapulei.
Exerciiul 32:
PI: decubit dorsal, MS pe lng corp, cotul extins, mna n supinaie;
PR: pe faa anterioar a treimii distale a antebraului i pe palma
pacientului ;
M: flexia degetelor- flexia pumnului- flcxia cotului- flexia SH, pn ce
braul trece pe lng cap;
dac mna este pronat, lanul de micare va fi : extensia degetelorextensia P- etc. (priza pe faa dorsal a minii) ;
dac antebraul este n poziie intermediar de pronosupitiaie, lanul
de micare va fi : nclinare radial-flexie C etc.

29

Exerciiul 34:
PI: Din eznd, MS pe lng corp, antebraul n supinaie, mna
innd o ganter;
M: aceeai suit de micri ca n exerciiul anterior.
Variant : din decubit dorsal
A. Extensia braului:
Exerciiul 40:
PI: decubit contralateral, cu MS n moderat flexie SH, C extins,
antebraul n supinaie, P i degetele flectate;
PR: pe faa posterioar a treimii inferioare a braului i pe faa
dorsal a pumnului i minii ;
M: extensia degetelor, a P i a SH.
Exerciiul 43:
PI i PR ca n fig. 7-34;
M: flexia degetelor, flexia cotului
i extensia SH.

30

C.Abducia orizontal a braului este realizat de deltoid

fasciculul posterior - i, n plus, de toi muchii extensori ai braului, n
cazul n care componenta lor adductoare este anulat.
Exerciiul 47 eznd, cu braul suspendat n ching la 90,
addus : se execut abducia orizontal cu contrarezistena posibil.
D. Abducia anatomic" a braului mai poart i denumirea de
ridicare lateral", fiind realizat de supraspinos i deltoidul mijlociu.
Abducia anatomic" este diferit de cea fiziologic"' (asociat cu o
uoar flexie de 30).
Exerciiul 50:
PI: n eznd, cu braul la corp,
antebraul n poziie neutr;
PR: ca n fig. 7-36 - este un
exerciiu disto-proximal.
M: extensia degetelor, pumnului,
apoi cu abducia (fie n planul
anatomic", fie n cel fiziologic");

31

Exerciiul 51 - n eznd,
cu braul la corp, n mn
cu o ganter care se ridic
prin
lateral
n
plan
anatomic" sau fiziologic",
cu cotul ntins sau cu cotul
flectat (fig. 7-37).
Aceeai micare cu
ncrcare se poate realiza
printr-o
instalaie
de
scripete cu contragreutate.

32

E. Adducia i rotaia intern a braului

Exerciiul 58 Poziia din fig. 740, cu braul n abducie-flexierotaie
extern;
subiectul
execut revenirea MS (adducierotaie intern-extensie) contra
rezistenei opuse de asistent.
Exerciiul 62 (pentru marele pectoral fasciculul superior):
PI: decubit dorsal, cu braul n abducie-extensie i rotaie extern,
cotul flectat, antebraul supinat;
PR: pe faa palmar i antero-intern a braului, n treimea distal ;
M: pronaia antebraului, extensia cotului, adducia-flexia i rotaia
intern a braului.
Exerciiul 63 (pentru marele pectoral fasciculul mijlociu:
PI: decubit dorsal, cu braul n abducie orizontal i rotaie
externa, cotul la 90 i antebraul supinat;
PR: pe faa anterioara a antebraului;
M: abducie orizontal asociat cu rotaie intern

33

Exerciiul 64 (pentru marele pectoral fasciculul inferior):

PI: decubit dorsal, cu MS n abducie-flexie-rotaie extern, cotul
flectat, antebraul supinat;
PR: ca mai sus;
M: adducia-extensia i rotaia intern a braului, asociate cu
extensia-pronaia cotului.
Exerciiul 66 (pentru marele rotund i subscapular):
PI: n eznd lng mas, cu braul n abducie fiziologic",
antebraul i cotul pe mas;
PR: pe unghiul inferior i pe unghiul supero-extern scapular
M: basculare extern, meninnd antebraul i cotul pe mas.
Exerciiul 65 (pentru marele dorsal):
n decubit lateral: din flexie-abducie
i rotaie extern, MS se duce n
extensie-adducie-rotaie intern
(mna orientat spre fesa opus)
contra rezistenei opuse de asistent
ca n fig. 7-42.

34

F.Adducia orizontal a braului este realizat de marele pectoral

prin fasciculul mijlociu (cu inserie sternal). micare nsoit de o
abducie a scapulei.
Exerciiul 67 :
PI: decubit dorsal, cu braul abdus la 90 i cotul extins;
PR: pe faa palmar i pe cea intern a braului;
M: flexia degetelor, a pumnului, a cotului i adducia orizontal a
braului;
Exerciiul 69:
PI: decubit dorsal, cu MS n abducie orizontal i cu o ganter n
mn,
M: flexia minii i a cotului, apoi adducia orizontal.
Se poate apela i la montaje cu scripei i contragreuti,
executndu-se aceeai micare.

35

G. Rotaia extern a braului. Musculatura antrenat n aceast

micare este n general mai slab dect cea cu rol n rotaia intern.
Subspinosul, micul rotund i supraspinosul realizeaz aceast
micare n cele mai variate poziii ale MS.
Exerciiul 72:
PI: decubit ventral, cu braul abdus 90 i rotat intern, cotul flectat i
antebraul n afara mesei, n mn cu o ganter;
M: supinaia antebraului i rotaie extern, aducnd antebraul la
orizontal.
Variant: braul rotat intern i abdus la 90, cotul flectat i antebraul
supinat se gsesc pe mas;
ganter n mn; se duce antebraul la vertical (mna la zenit),
executndu-se rotaie extern.

36

Exerciiul 76:
PI: Din eznd, cu braul n abducie fiziologic" i cotul flectat;
PR: ca n fig. 7-45;
M: rotaia extern a braului

37