ELECTROMIOGRAFIA (EMG) EMG reprezint totalitatea procedeelor obiective de studiu ale activitii electrice musculare n cursul contraciei reflexe

sau voluntare. Traseul obinut prin nscrierea grafic a biopotenialelor generate n muchi, n activitate, reprezint electromiograma. In 1851, Dubois Reymond a msurat curenii emii de un muchi n contracie, realiznd prima detectare electromiografic, ulterior Piper (1907-1912) folosind galvanometrul cu coard nregistreaz primele trasee electromiografce. Biopotenialele musculare, n timpul contraciei se pot nregistra la nivelul unei uniti motorii sau a muchiului n ansamblu. Potenialele de aciune musculare genereaz cureni electrici, de amplitudine redus care se propag la distan de locul de producere permind detectarea i culegerea lor cu ajutorul aparatului specializat numit electromiograf. Electromiograful, n prinicipiu, este format din: - electrozi ce culeg potenialele de aciune musculare; - un sistem de amplificare a biopotenialelor; - im sistem de nregistrare i/sau afiare a rezultatelor. Pentru culegerea biopotenialelor se utilizeaz urmtoarele tipuri de electrozi: - electrozi de suprafa: sunt plci metalice, de dimensiuni variabile, plasate pe tegumente, deasupra muchiului examinat, ce ofer informaii referitoare la activitatea electric global a muchiului; - electrozi de tip ac - permit cercetarea unor poriuni foarte mici de muchi i studiul potenialelor de unitate motorie. Culegerile pot fi efectuate prin derivaii monopolare, bipolare sau multipolare. Folosirea acelor-electrod are inconvienentul c d fenomene dureroase, care scad n intensitate dac pacientul realizeaz o bun relaxare muscular. Electrozii de suprafa pentru muchii implicai n funcionalitatea aparatului dento-maxilar sunt plasai astfel: - pentru fasciculele anterioare ale muchilor temporali: la 2 cm supero-extern fa de unghiul extern al orbitei; - pentru maseteri, n zona unghiului mandibulei unde se palpeaz cel mai bine muchii contractai; - pentru pntecele anterioare ale digastricilor: paramedian, submentonier; - penru sternocleidomastoidieni: la jumtatea lungimii muchiului. nregistrarea semnalelor culese de la muchi i amplificate corespunztor se poate realiza: - grafic, prin conectarea amplificatorului la un sistem de penie inscriptoare; - folosind ecranul unui osciloscop conectat la sistemul de amplificare; - pe band magnetic "audio", nregistrndn-se semnalele

amplificate ia vitez mare; - cu ajutorul unor sisteme computerizate care digitalizeaz semnalul, sto-cnd traseele sub forma unor fiiere grafice n memoria de mas a calculatorului. 1. INTERPRETAREA (ANALIZA) TRASEELOR EMG I. - durata potenialelor de unitate motorie (UM) reprezint timpul necesar nscrierii electromiografice a modificrilor electrice ce au loc ntr-o unitate motorie cu ocazia unei singure contracii. Durata potenialului de UM d indicaii privind: - capacitatea cuplului neuro-muscular de a sincroniza ntr-o anumit perioad de timp activitatea contractila a tuturor fibrelor musculare dependente; - ritmul desfurrii fenomenelor electrice i chimice din fiecare fibr muscular n parte. Valorile normale ale duratei potenialelor de UM, variaz, dup diferii autori, ntre 3-6 msec., sau 4-8 msec. considerndu-se o valoare medie de 5 msec. Pentru muchii feei valorile normale sunt 5-6 msec. Durata potenialului de UM. prezint variaii dependente de vrst, temperatur, stare de oboseal; II. - amplitudinea unui potenial de UM exprim fora de contracie a fibrelor musculare a cror activitate este culeas de electrod. Amplitudinea unui singur potenial relev fora de contracie a grupului de fibre musculare cu care electrodul vine n contact. ntruct se culege activitatea electric a unui grup de fibre musculare,, amplitudinea potenialului cules nu reprezint curentul de aciune a unei singure celule musculare ci cmpul electric realizat de nsumarea curenilor de aciune ai tuturor fibrelor din grup. De aceea, acul-electrod trebuie nserat chiar n centrul acestui cmp i astfel amplitudinea potenialului este maxim. Valorile normale ale amplitudinii potenialelor de UM variaz ntre 100-500 uV i chiar 2 mV (fig. 22). III. - forma potenialului de UM: poate fi bi-, tri-, sau polifazic, Apariia potenialelor polifazice se datorete: - poziiei defectuoase a electrodului plasat n zona de ntreptrundere. : fibrelor musculare a dou sau trei UM vecine; - sincronizrii defectuoase a fibrelor musculare ale UM din care se culege - diferenelor n lungimea i diametrul ramurilor terminale ale axonului; - ntrzierilor sinaptice la plcile motorii din cadrul aceleiai UM;

- vitezei diferite de propagare a potenialului de aciune n fibrele:muculare. IV - frecvena potenialelor de UM: pericarionul neuronului motor periferic descarc gradat poteniale de aciune n raport cu intensitatea activitii funcionale a neuronului. Frecvena acestor poteniale, care se succed repetitiv, reflect intensitatea stimulului sosit de la neuronii motori centrali. Frecvena de descrcare a UM crete paralel cu efortul muscular. Efortul muscular este controlat prin mecanisme de feed-back declanate de contracia muchiului, n fusurile neuro-musculare i organele tendinoase Golgi. n timpul unei contracii maximale, ritmul de descrcare al motoneuronului crete la 60-100 cicli/sec n cteva zeci de milisecunde. In contracia susinut ritmul de descrcare este de 20 cicli/sec. Pe traseul EMG frecvenele de descrcare se reflect sub form de poteniale ce se succed foarte rapid i la intervale mici de timp. Aceast cretere a activitii pe unitatea de timp reprezint fenomenul de sumaie temporal. La sumaia temporal se adaug sumaia spaial (se nregistreaz simultan i progresiv i activitatea unitilor motorii vecine).

2. ACTIVITATEA EIVIG LA GRADAIA CONTRACIEI MUSCULARE O contracie muscular uoar determin pe traseul EMG un traseu simplu, care este constituit din poteniale de aciune mono- sau bifazice, cu amplitudinea de 200-400 \jlV, durata de 3-4 msec. i frecvena de 4-10 cicli/sec. Pe msura creterii forei de contracie, se produce i mbogirea traseului EMG, graie fenomenelor de sumaie temporal i spaial. La o contracie moderat, activitatea unitii motorii aflate chiar la vrful acului-electrod nscrie pe traseul EMG o succesiune de biopoteniale cu frecvena i amplitudinea mai mari dect pe traseul simplu, ajungnd la 15-25 cicli/sec. i amplitudine de 500-600 u.V. Alturi de aceste poteniale pe traseul EMG mai apar i activitile electrice ale unitilor motorii vecine. Acesta este traseul intermediar. Intricarea potenialelor de aciune ale unitilor motorii se accentueaz progresiv; amplitudinea lor crescnd paralel cu mrirea forei de contracie, activitatea UM de Ia vrful acului-electrod nu mai poate fi distins de activitile unitilor motorii vecine. n acest mod se constituie traseul interferential. Amplitudinea general a traseului interferential este de 1000-1200 u,V, dar poate fi considerat normal pn Ia 2000 u.V. Examenul EMG efectuat unui individ normal, n stare de repaus muscular nu deceleaz existena unei activiti bioelectrice, pe ecranul aparatului reproducndu-se aspectul de traseu izoelectric. Exist ns i activiti electrice spontane care nu au semnificaie patologic i care trebuie foarte bine cunoscute,

pentru a evita regretabile greeli de diagnostic: - potenialele electrice spontane de inserie; aceste activiti spontane apar la implantarea electrodului n muchi sau la modificarea poziiei acestuia; - potenialele de nerv, apar dac la implantarea electrodului se lezeaz o fibr nervoas intramuscular. 3. VARIAII FIZIOLOGICE ALE TRASEELOR EMG Traseele EMG pot prezenta variaii n funcie de o serie de factori fiziologici, variaii de care trebuie s se in seama la interpretarea traseelor. Astfel de factori sunt: vrsta, temperatura, oboseala muscular, circulaia sanguin, etc. Vrsta: se consider c amplitudinea i durata potenialelor de UM prezint valori cu att mai mici, cu ct subiecii sunt mai tineri. Amplitudinea potenialelor UM crete cu vrsta, n primii 2 ani de via diferena fiind de 35% faa de aduli. Se pare c durata scurt a potenialelor de aciune a unitilor motorii infantile se datorete suprafeei reduse a sinapselor neurornusculare la aceast vrst. Temperatura corpului constituie, de asemenea, un factor care influeneaz buna desfurare a activitii neurornusculare. Este necesar ca temperatura din laboratorul EMG s fie 23-24, cnd se realizeaz nregistrarea. Cu ct temperatura este mai sczut, cu att procentajul potenialelor polifazice este mai crescut, amplitudinea general a traseului este mai sczut, iar capacitatea de a realiza interferena traseului EMG la contracie maximal este diminuat. Pentru fiecare grad de temperatura n minus, viteza de conducere motorie scade cu 3 m/sec. Oboseala muscular: fenomenul de oboseal musculara influeneaz (ca i hipotermia) funcionalitatea neuromuscular, n sensul c un muchi obosit genereaz trasee EMG cu amplitudine mai sczut. Pe traseele de tip simplu se constat scderea frecvenei biopotenialelor pe unitatea de timp, iar ritmul de succesiune a descrcrilor devine neregulat. De asemenea, se constat o tendin de sincronizare a activitilor neuronale, ceea ce creeaz dificulti n realizarea traseului interferential. Att hipotermia ct i oboseala muscular influeneaz funcionalitatea unitilor motorii prin intermediul tulburrilor de debit circulator muscular. 4. EXPLORAREA ELECTROMIOGRAFIC A SISTEMULUI ORO-FACIAL 4.1. EMG-ul musculaturii feei Activitatea EMG a muchilor feei reflect particularitile morfofuncio-nale ale acestor muchi, de dimensiuni reduse i cu inserii pieloase. Parametri potenialelor de UM prezint amplitudinea redus, durata

scurt i forma adesea polifazic. Traseele sunt bogate, interfereniale. Examenul EMG al musculaturi feei i are indicaia n paraliziile i contracturile faciale. Astfel, n paraliziile faciale, examenul EMG efectuat la 15 zile. dup debutul bolii constat, de obicei, o bogat activitate electric spontan, sub forma de poteniale de fibrilaie i adesea poteniale lente de denervare. Examenul EMG n cazurile de paralizie facial mai veche de 8 sptmni prezint o deosebit valoare n ceea ce privete indicaia operatorie (eliberarea nervului n 1/3 distal a apeductului Falloppe). n contracturile faciale EMG d posibilitatea n primul rnd s se stabileasc originea postparalitic sau primitiv a contractrii. Astfel, n hemispas-mele faciale postparalitice se constat existena - de obicei la toi muchii hemifeei - a unei activiti electrice spontane abundente, pe care se suprapun bufeuri sincrone de tip miotonic, cu frecvena de 180-250 cicli/sec. La micrile voluntare apare un traseu srac, cu numeroase poteniale polifazice i cu numeroase sinkinezii. Srcia traseului este cu att mai mare, cu ct elementul paralitic este mai accentuat. n hemispasmele faciale primitive activitatea electric spontan const din bufeurile repetitive sincrone descrise, precum i din potenialele polifazice care survin pe toate derivaiile musculare i care traduc secusele clonice, vizibile clinic. La efectuarea micrilor voluntare, apar trasee caracterizate prin marea lor bogie n biopoteniale, care ating repede interferena i prin extinderea activitii electrice a muchiului care se contract, asupra muchilor nesolicitai n micare. 4.2. EMG n musculatura velopalatin, faringian i laringian Aspectul diferit al traseelor EMG derivate din musculatura velopalatin, faringian i laringian constituie expresia particularitilor morfofiziologice i filoontogenetice ale acestei musculaturi. Musculatura velo-palato-faringo-laringian este prevzut cu receptori de sensibilitate proprioceptiv prin intermediul cror se execut un control miotatic de tip feed-back asupra funciilor de deglutiie i fonaie, care devin astfel acte automate dar contiente, integrate n schema corporal a individului. Potenialele de aciune ale unitilor motorii au anumite particulariti. Astfel: amplitudinea potenialelor de UM este redus - la muchii intrinseci ai laringelui este n general de 100-300 uV i crete la 500 uV n muchii tiro-aritenoidian i crico-tiroidian. n muchii velo-palatini i faringieni amplitudinea potenialelor de UM atinge n timpul deglutiiei 400 uV. Durata este de asemenea foarte scurt, ntre 2 i 4 msec. Forma este n general bi- i trifazic. Frecvena potenialelor de aciune a unitilor motorii difer de la muchi la muchi i n funcie de activitatea pe care o exercit. Astfel, la muchii velo-palatini succesiunea potenialelor are frecvena de 10-20 cicli/sec. n timpul fonaiei i ajunge la 20-40 cicli/sec. n timpul deglutiiei. n muchii laringelui i

cu deosebire n muchiul vocal (tiro-aritenoidian) frecvena crete pn la 60 cicli/sec. n timpul vorbirii i pn la 100 cicli/sec. n timpul cntatului obinuit. Traseele EMG ale musculaturii velo-palatine: n stare de repaus nu exist activitate spontan, pe trasee aprnd linia izoeleetric. La activitatea fonatorie, frecvena potenialelor electrice realizeaz doar trasee de tip intermediar, cu amplitudine maxim de 300-350 pV i durat total de 10001500 msec. Traseele EMG ale constrictorului superior al faringelui: n stare de repaus se nregistreaz linia izoeleetric. Activitatea muchiului ncepe cu ocazia deglutiiei, cnd se nscrie un traseu interferenial. Traseele EMG ale constrictorului mijlociu al faringelui: in repaus apare linia izoeleetric. Fonaia nu determin apariia de biopoteniale n acest muchi. Activitatea principal apare cu ocazia deglutiiei, cnd se nregistreaz traseul interferenial cu aspect global lenticular, ca i la muchii velo-palatini i constrictorul faringian superior. La nivelul constrictorului mijlociu al faringelui activitatea electric caracteristic apare n timpul reflexului de vom, trecerea undelor antiperistaltice fiind marcat de nscrierea unor faze scurte de traseu interferenial cu amplitudine de 130-300 pV i durat de 300-400 msec., precedate i urmate de unde ample i neregulate, care traduc deplasrile electrodului cu ocazia micrilor puternice ale muchiului n totalitate. Traseele EMG ale muchilor tiro-aritenoidieni: cei doi muchi simetrici se investigheaz simultan, de aceea este necesar un aparat EMG cu dou canale. La m. tiro-aritenoidieni n stare de repaus funcional este foarte greu, chiar excepional, s se obin linie izoeleetric. Exist aproape permanent o activitate legat de respiraie, de deglutiie etc., care genereaz aspecte neregulate de tip simplu sau intermediar foarte srac, cu poteniale de 100-150 uV i durat de 1,5-2 msec. n timpul fonaiei, pe traseele EMG se pot nregistra dou feluri de activiti. In general apare o activitate de tip intermediar bogat sau interferenial, constituit din poteniale cu durat de 2-5 msec., amplitudine de 200-400 uV, form bi- i trifazic. Aceasta este activitatea bioelectric muscular, n care potenialele reproduc homoritmic succesiunea de stimuli sosit de la centrii nervoi. Uneori apare o activitate cu aspect repetitiv, pseudomiotonic, care se datorete - dup Isch - trecerii jetului de aer peste corzile vocale i vibrrii acestora homoritmic cu sunetul emis. Muchii tiro-aritenoizi intr n activitate nu numai n timpul vorbirii rostite ci i n timpul vorbirii interioare (silent speech). La invitaia de a rosti "n gnd" propoziiunea spus mai nainte "cu voce tare", se nregistreaz trasee asemntoare din punct de vedere al aspectului general, ns cu amplitudine i frecven mai mici. Examenul EMG al musculaturii velo-palatine, faringiene i laringiene este important n cazul diferitelor afeciuni ale laringelui, mai ales n paraliziile laringiene, n diagnosticul unor sindroamc mioclonice, n fonasteniile

psihogene, n afoniile isterice, pentru stabilirea diagnosticului diferenial al afeciunilor bulbare i pseudobulbare, al unor forme de mutism, afazii sau disfonii de origine miopatic, miastenic, prin atrofie, agenezie sau fibroz muscular. 4.3. EMG n masticaie Muchii implicai n masticaie (m. ridictori i cobortori ai mandibulei) realizeaz o contracie asincron i asimetric. Fora maxim de contracie apare dup maximul evideniat pe EMG, la 0,09 secunde de la stabilirea contactului n poziia de intercuspidare maxim i dureaz 0,11 secunde. Amplitudinea maxim a traseelor EMG la nivelul muchilor maseteri i temporali se nregistreaz n PIM. n masticaie, amplitudinea biopotenialelor variaz n funcie de muchi, valoarea medie procentual fiind: - la muchii temporali: 35%: - la fasciculul profund al muchilor maseteri: 86%; - la fasciculul superficial al muchilor maseteri: 86%. Potenialele EMG nregistrate au ntotdeauna amplitudine mai mare pe partea lucrtoare la nivelul fasciculelor anterioare ale muchilor temporal i fasciculului superficial al maseterului. In masticaia la edentai: - se reduce activitatea electric n muchii maseteri; - cresc potenialele EMG n muchii circumorali. Protezarea corect determin revenirea la activitatea electric uzual. Poziia de postur a mandibulei ce realizeaz spaiul de inocluzie fiziologic prezint variaii, la acelai individ, n funcie de: - vrst; - poziia corpului: clinostatism, ortostatism; - efort fizic; - starea de veghe/somn; - stri patologice - algii. Poziia de postur a mandibulei este realizat prin uoara contracie a muchilor ridictori evideniat prin prezena potenialelor EMG. 4.4. EMG n deglutiie n deglutiie contracia muscular este sincron i simetric. Asimetria n contracia maseterilor este considerat semnificativ pentru disfuncia temporo-mandibular. Edentaia total protezat duce, dup o perioad de acomodare ndelungat de circa doi ani la creterea activitii EMG n timpul deglutiiei numai la nivelul orbicuiarului gurii.