ELECTROSTIMULAREA MUSCULAR

Capitole:
1.Stimularea musculaturii striate normoinervate
2.Stimularea musculaturii striate denervate (pareze, paralizii periferice)
3.Terapia musculaturii spastice (pareze, paralizii de cauz central)
4.Stimularea musculaturii netede

STIMULAREA MUSCULATURII NORMOINERVATE

CONTRACTIA MUSCULARA VOLUNTARA

Fibrele musculare sunt inervate de motoneuronii din mduva spinrii. Filetele
nervoase (axonii) ale acestor motoneuroni se pot ramifica de mai multe ori i vor
inerva mai multe fibre musculare. Un singur motoneuron i toate fibrele
musculare pe care aceasta le inerveaz formeaz o unitate motorie (UM).
Omul are aproximativ 250 milioane fibre musculare dar numai aproximativ
420000 motoneuroni. Un calcul simplu arat ca un neuron motor va inerva n
medie 600 fibre musculare.
La nivelul muchilor mari unitatea motorie contine pn la 2000 fibre
musculare, n timp ce la nivelul muchilor oculari doar aproximativ 10 fibre
musculare. Primordial n mrimea UM este functia muchiului respectiv. Muchii a
cror activitate necesit fort mare dar coordonare fin redus sunt organizati n
UM mai mari. Muchii ce realizeaz micri foarte fine sunt organizati n UM mai
mici. Dei fibrele musculare aferente unei unitti motorii tind s fie localizati
aproape unul de cellalt, ntotdeauna exist suprapuneri ntre unittile motorii.
Ca rspuns la potentialul de actiune al neuronului se produce depolarizarea
fibrelor musculare urmat apoi de contractia muscular. Cmpul electric al
depolarizrii poate fi nregistrat cu ajutorul unor electrozi aezati pe piele sau (mult
mai sensibil) cu electrozi inserati n muchi. Activarea unei unitti motorii produce
contractia tuturor fibrelor musculare aferente i astfel UM reprezint unitatea
functional cea mai mic pe care sistemul nervos l mai poate comanda separat.
Suma activittii electrice create de toate UM activate reprezint semnalul
mioelectric.
Principalele mecanisme de reglare a fortei musculare ale unui singur muchi
sunt:
- creterea numrului de UM active (recrutare spatial)
- creterea frecventei de descrcare (recrutare temporal)
Recrutarea spatial: reprezint principalul mecanism de a crete forta
muscular. UM dintr-un muchi nu sunt recrutate aleator ci pe baza principiului de
mrime. UM mici (cele care contin mai putine fibre musculare inervate) au un
neuron motor cu potential de prag mai apropiat de cel de repaus. Din aceast cauz
ele vor fi recrutate initial. Pe msur ce forta necesar crete, n mod progresiv, tot
mai multe UM vor fi racolate. Acest sistem are o semnificatie aparte. n cazul n
care micarea implic fort mic dar coordonare mare, abilitatea de a recruta
doar cteva fibre musculare permite aceast micare fin (scris, jocul la pian) Pe
msur ce crete necesarul de fort vor fi recrutate i UM mai mari.
Recrutarea temporal: apare de obicei doar atunci cnd aproape toate
unittile motorii au fost recrutate. Unittile lente (de obicei cele mici) opereaz ntr-
un interval de frecvent mai joas. n cadrul acestui interval de frecvent forta
generat de UM crete odat cu creterea frecventei stimulrii. Dac un potential de
actiune stimuleaz aceeai fibr muscular nainte ca aceasta s se relaxeze apare
fenomenul de sumatie. Altfel spus, prin aceast metod, frecventa de stimulare
afecteaz forta muscular a fiecrei UM n parte.
Frecventa de descrcare depinde de intensitatea efortului. La intensitate mic
(de ex.mers) UM lente sunt utilizate preferential pentru c au un potential de prag
mic. Dac cretem intensitatea efortului (ncepem s alergm) vor fi recrutate i
UM mari, rapide.
Pentru un muchi intensitatea efortului este determinata prin forta de contractie
i apoi prin numrul de contractii / minut. n muchiul nc neobosit ntotdeauna
vor fi recrutate numrul minim suficient de UM pentru a produce forta necesar.
Initial aceasta poate fi atins fr activarea UM mari. Totui, pe msur ce apare
oboseal muscular la nivelul UM mici i acestea nu mai pot realiza necesarul de
fort tot mai multe UM mari vor fi racolate. Consecutiv pentru realizarea
aceleai forte n muchiul obosit vor fi activate un numr mai mare de UM. Foarte
interesant este i adaptarea la efort a atletilor. Atletii care particip la sporturi ce
necesit fort exploziv (sprint, ridicarea greut ii, etc.) au abilitatea de a recruta
aproape simultan toate UM. La atletii care particip la probe de efort sustinut
(maraton) recrutarea devin asincron. Dei efortul este continuu, n timp ce unele
UM lucreaz celelalte sunt n repaus, prin aceasta se realizeaz o perioad de
recuperare ce permite un efort pe o perioad mai sustinut.
- UNITATEA MOTORIE (UM): 50 1000 de fibre musculare de acelai tip (I sau II)
- UN MUSCHI: 10-1000 de UM
ELECTROSTIMULAREA MUSCULARA

Mod de actiune:

- Curenii de joas frecven (CJF) au aciune caracteristic de excitare asupra

esuturilor musculare i fibrelor nervoase.
- Fiecare entitate anatomic rspunde optimal la diferii parametrii ai impulsului
electric
- Fibra muscular striat normoinervat, reacioneaz la impulsuri electrice de
scurt durat i frecven mai rapid, de form dreptunghiular, cureni faradici i
mai ales neofaradici modulai
- Musculatura normoinervat nu rspunde la stimuli a cror intensitate crete lent,
progresiv, sub form de pant (ex. impuls exponenial), datorit capacitii ei de
acomodare.
- Frecvenele folosite pt. stimulare:
- pn la frecvene de 10 Hz se obin contracii unice de tip secus muscular
- la frecvene cuprinse ntre 30 - 50 Hz se obin contracii musculare de tip tetanic
(de lung durat, care se menin atta timp ct curentul strbate muchiul)
 AVANTAJELE ELECTROSTIMULARII MUSCULARE:

- Contracie individualizat, progresiv, controlabil

- Contracie localizat (hiperlocalizat)
- Fr stress cardio-vascular, fr oboseal fizic
- Cu modificarea ordinii de activare a UM

DEZAVANTAJE:

- Muchi superficiali
- Senzaie electric
- Contracie fr activitate fizic funcional sau sportiv

Forme de cureni utilizate:

1.) Cureni dreptunghiulari, unici sau trenuri de impulsuri = forma tipic de

stimulare a contraciei m. scheletici
2.) Alte forme de curenti:
- faradici
- neofaradici
- c. galvanic
- c. diadinamici (MF,PS,RS)
- c. Interfereniali
 Efecte secundare aciunii excitomotoare:

1. Vasomotor vasodilataie prelungit

2. Trofic prin aciunea vasodilatatoare
3. Analgezic parial (la utilizarea unor frecvene > 70 Hz)
4. Revulsiv obinut la atingerea unei vasodilataii active marcate

Tehnica de aplicare:

- bipolar = electrozi de polaritate diferit (+) i (-), de dimensiuni egale; excepie

muschii mici ai minii unde se folosete tehnica monopolar
- dimensiunea electrozilor variaz n funcie de regiune
- plasarea electrozilor:
a.) la capetele muchilor (la locul de inserie m. sau la locul de trecere muchi
tendon); anodul (+) proximal i catodul (-) distal, sau
b.) catodul (-) pe punctul motor al muchiului respectiv iar anodul (+) proximal
de acesta
- poziionare: se scoate segmentul de tratat de sub aciunea gravitaiei
- durata: 20-30 de minute
- numr ed.: 8-10-12/serie

Indicaii principale:

1.) Hipotrofii i atrofii musculare de inactivitate: imobilizri prelungite la pat

(ap.gipsat), inactivitate muscular datorit suferinelor articulare din vecintate cu
redoare etc
2.) Muchi hipotrofiai sau contractai n tulburrile de static vertebral (cifoza,
scolioza)
3.) Musculatura piciorului n caz de picior plat
4.) Hipotrofii de inactivitate ale vrstnicilor, sedentarilor, depresivilor
5.) Hipotrofia musculaturii abdominale (constipaii atone, postpartum)
6.) n afeciuni nsoite de pierderea sensibilitii kinestezice (prin repaus prelungit
la pat, la comatosi etc)

Indicaii derivate:

1.) Datorit efectului vasomotor:

- profilaxia trombozelor periferice i a emboliilor posibile ce nsoesc imobilizrile
posttraumatice, postoperatorii sau postpartum
- tulburri de ntoarcere venoas i instalarea edemelor limfatice
2.) Datorit efectului trofic:
- tulburri de sensibilitate cutanat: hipoestezii dermatomale din radiculopatii,
parestezii postoperatorii, posttraumatice
- nevrite, nevralgii sau neuropatii periferice

Contraindicaii:
- pareze i paralizii spastice
- spasme musculare
- musculatura denervat total sau parial
- se evit zonele cu :
- edem localizat,
- cicatrici,
- aderene musculare,
- temperatur cutanat sczut sau cu pierderea sensibilitii termice,
- leziuni dermatologice, infecii localizate,
- piese metalice de osteosintez,
- uterul gravid sau menstruaia

STIMULAREA MUSCULATURII DENERVATE

(TOTAL/PARIAL)

Mod de aciune:

-Musculatura denervat are ntrerupt calea de comand motorie, adic nervul

periferic; rspunde selectiv la impulsuri cu pant lent de cretere (impuls
exponenial), deoarece, degenerescena nervului a dus la pierderea capacitii de
acomodare a muchiului, ce poate s rspund la intensiti reduse de curent.
- n perioada denervrii, hipo-/atrofiile musculare se instaleaz rapid (din primele
72 de ore).
- Fibrele musculare sufer un proces de degenerare, cu apariia de esut fibros
necontractil.
- Parametrii electrofiziologici ai acestor fibre sunt modificai: crete reobaza, crete
cronaxia.
- Ele nu mai rspund la parametrii fiziologici de stimulare (impuls dreptunghiular),
rspunznd la stimuli electrici cu intensitate progresiv i aplicare ndelungat:
impulsuri exponeniale, triunghiulare sau trapezoidale
- Electrostimularea se face ct mai repede (la maxim 7-10 zile de la denervarea
muschiului), pentru a preveni atrofia muscular, i este asociat obligatoriu cu
tehnicile de kinetoterapie.
- Valoarea metodei: previne, frneaz i ncetinete atrofia muscular. Nu are
aciune asupra refacerii propriu-zise a nervului.

Electrodiagnosticul neuromuscular:

Obiective:
-Stabilete dac exist denervare i gradul acesteia
-Stabilete parametrii curentului de stimulare necesari (panta, intensitatea
curentului, durata impulsului, durata pauzei, durata stimulrii)
-Urmrete recuperarea bolnavului
Metode:
- EMG(electromiografia)
- determinarea reobazei, cronaxiei, curbei I/t (intensitate-timp),
coeficientului de acomodare
- determinarea climalizei (curba I/t pentru muchiul contralateral sntos)
EMG constituie o metod de investigaie prin care se nregistreaz activitatea
bioelectric a muchiului striat, n condiii de repaus i respectiv de activitate, n
condiii normale sau patologice (neuropatii, miopatii), cu ajutorul unor electrozi de
detecie (de suprafa sau profunzime), precum i cu ajutorul unor electrozi de
stimulare.
Reobaza: intensitatea minim a curentului electric continuu, care determin o
contracie muscular minim.
VN = 4 - 8 mA
Cronaxia: durata unui impuls de curent dreptunghiular avnd o intensitate egal cu
dublul reobazei, care produce o contracie muscular minim.
VN = 0,1 - 1 msec
Coeficientul de acomodare : raportul dintre intensitatea unui curent cu impuls
triunghiular cu durata de 1000 msec (1 sec) i intensitatea unui curent cu impuls
dreptunghiular cu durata de 1000 msec, pentru valorile ce determin contracii
musculare minime.
Itr.(1000 msec)
= , la contracia minim
Idr. (1000 msec)
VN = 2,5-6
< 2,5 = denervare parial
1 = denervare total

Tehnica electrostimulrii:

- nainte de electrostimulare, se pregtete regiunea prin executarea unor proceduri

cu efect trofic: bi galvanice, fototerapie, aplicaii de parafin, masaj, unde scurte
- tehnica:
a.) bipolar - electrozii se fixeaz la extremitile muchiului afectat, cel (-) distal,
cel (+) proximal
b.) monopolar electrodul (-), mai mic, pe punctul motor al muchiului afectat,
electrodul (+), mai mare, la captul proximal; dac poziionarea este corect i
muchiul nu rspunde la stimulare, se inverseaz polaritatea electrozilor (n
denervarile accentuate)
- pe fisa de prescriptie se precizeaz micarea ce trebuie realizat, pacientul
trebuind s-i urmreasc micarea i s o reproduc mental
- poziionarea segmentului locomotor afectat scos de sub aciunea gravitaiei
- durata unei edinte: scurt. n prima etap, se fac 15 - 20 de stimulri/edin (ex.
1 impuls la 5 sec = 1,5 minute); se pot face chiar 4 ed./zi, la un interval de minim
15- 30 min.,pt. a nu se produce oboseal muscular. Aplicaiile sunt zilnice.
- pe msura ameliorrii: 20 - 30 de stimulri/ed.
- la 7 - 14 zile se repet electrodiagnosticul pt. a reevalua parametrii de stimulare
- pe msura ameliorrii, crete nr. de impulsuri/sed, crete frecvena impulsurilor,
crete durata aplicaiei
- dac dup un numr de edine constatm un progres al strii funcionale a
muchiului tratat prin testing muscular (fort muscular 2), se trece la stimularea cu
grupuri de impulsuri modulate exponenial n amplitudine, pentru prevenirea
acomodrii
- durata total = nedefinit
- se evit aplicarea electrostimulrii, n aceleai situaii ca la terapia musculaturii
normoinervate
 TERAPIA MUSCULATURII SPASTICE

Electroterapia vizeaz 2 aspecte:

1.) Antalgic electroterapie pe zone mici - !risc de cretere a spasticitii deoarece

cantitatea de stimuli periferici ce bombardeaz SNC nu poate fi controlat, iar
integrarea lor cortical poate agrava deficitul motor existent
2.) Excitomotor asupra musculaturii striate
Electrostimularea excitomotorie poate fi
A.) Cu aciune periferic
- terapia cu cureni excitani ai spasticitii (Huffschmidt)
- electrostimulare cu cureni de medie frecven
- electrostimulare pe 4 canale
B.) Cu aciune central
C.) Electrostimulare funcional

Terapia cu cureni Huffschmidt:

- se folosesc 2 circuite de excitaie cu care se stimuleaz separat dar sincronizat
grupe musculare agonist-antagonist ale membrelor paretice
- stimulii electrici sunt impulsuri izolate de form dreptunghiular, cu durat de 0,2
- 0,5 msec i frecven de 0,7 - 1 Hz 8
- intre cele 2 circuite exista un decalaj de 100-300 msec ce realizeaza o contractie
alternanta a celor 2 grupe de muschi
- efectul de relaxare a muchilor spastici se menine 24 - 48 ore, iar prin repetare se
ajunge la 3 - 4 sptmni, avnd ca rezultat facilitarea programelor de kinetoterapie
- electrozii se poziioneaz la capetele muchilor de tratat: (+) proximal i (-) distal
- ntr-o edint de tratament se aleg cteva poziionri succesive ale electrozilor
dinspre extremitatea superioar a MS hemiplegic (bra antebra mn) ctre
extremitatea inferioar a MI hemiplegic (coaps gamb picior)
- durata tratamentului: la o poziionare segmentar = 10 min; la mai multe
poziionri succesive = 40 - 50 min
- ritm de aplicaie = zilnic
- nr. ed. = 12-18; se reia la intervale variabile

Electrostimularea cu cureni de medie frecven:

- se face tot pe 2 canale ca metoda precedent
- se folosesc cureni cu frecven de 2500 Hz, sau cureni interfereniali cu
frecvene de 0-100 Hz sau 70 HZ
 Electrostimularea pe 4 canale(Edel):
-se stimuleaz concomitent mai multe grupe musculare agonist-antagonist n lan
continuu

Electrostimularea cu aciune central:

- nseamn implantarea de electrozi n SNC
- se poate realiza stimularea focal a unor zone cerebrale rezultate mediocre
- se poate realiza stimulare medular prin plasarea unor electrozi fie prin
laminectomie (subdural), fie prin inserie percutanat (subarahnoidian, epidural)
rezultate bune n scleroza multipl

Electrostimularea funcional:
-nseamn confecionarea unor orteze electrice, capabile s asiste unele micri
deficitare i s creasc nivelul funcional al bolnavului
-se folosesc n special pt. micarea de extensie a pumnului i degetelor i pt.
dorsiflexia piciorului
-ex.: pt.stimularea n. SPE (ce realizeaz dorsiflexia plantar n timpul fazei
oscilante a pasului): electrostimulatorul e fixat pe gamb iar ntreruptorul n tocul
pantofului; bolnavul regleaz singur intensitatea stimulului

STIMULAREA CONTRACIEI MUSCULATURII NETEDE

Musculatura neted = musculatura organelor interne

Muchii netezi au cronaxie lung i capacitate de acomodare neglijabil,
rspunznd numai la stimularea cu impulsuri exponeniale
Rspunsul muchiului neted la contracie = mai degrab o aciune reflex
dect un rspuns la stimularea direct
Se folosesc electrozi plai de dimensiuni egale. Durata: 15-30 min
Indicaii:
- constipaii cronice atone (electrozii: pe flancurile abd. dr. i stg.)
- atonia vezical postoperatorie (electrozii: deasupra simfizei pubiene i pe
regiunea sacrat)
- uter postpartum (electrozii idem atonie vezical)
 RISCURI, CONTRAINDICAII I MSURI GENERALE DE
PRECAUIE N APLICAREA CJF

PRECAUII:
- Nu se aplic n regiunea precordial
- Se examineaz atent tegumentele pt. depistarea de: escoriaii, plgi, leziuni
dermatologice, aplicaii de creme cosmetice etc
- Se verific electrozii
- Se verific materialul hidrofil de protecie: grosimea, suprafaa s depeasc
marginile electrozilor, s fie bine umezit, s fie neted
- Intensitatea curentului s fie 0,1 mA/cm de suprafa a electrodului atunci cand
tegumentul este sensibil
- Se evit regiunile cu piese metalice de osteosintez, endoproteze,sterilete

CONTRAINDICAII:
- Pacieni cu electrostimulator cardiac
- Cancere
- Persoane care prezint orice tip de insuficien de organ (insuficien hepatic,
renal etc)
- Febrili
- Tuberculoza pulmonar
- Sindroame psiho-organice (demen)
- Se evit hemoragiile locale, tromboze venoase superficiale i profunde,
abdomenul n timpul menstruaiei, uterul gravid

Pentru curenii excitomotori: precauii vezi m.normoinervat