CURENII DE IMPULSURI

Principale forme de impulsuri: - triunghiulare - dreptunghiulare - exponeniale - trapezoidale

Efecte:

a) principale: - ef. excitomotor - ef. antialgic b) secundare: - v.d - trofic metabolic - resorbtiv

IMPULSURILE DREPTUNGHIULARE
Reprezint forma tipic de stimulare a contraciei musculare scheletice indic. n atonii i atrofii musculare de diferite cauze dar normoinervate; Ap. modern permite aplicarea unei game variate de impulsuri, izolate sau n serii cu durat i pauze variabile; amplit. imp. poate fi modulat n vederea evitrii fen. de acomodare; Exist dou tehnici importante: 1. Electromasajul Trbert 2. TENS (Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation)

ELECTROMASAJUL TRBERT
DEFINIIE: succesiune de imp. dreptunghiulare cu durat de 2 ms, separate ntre ele de pauze cu durat de 5 ms, rezultnd o frecven de 140Hz.

 efect intens analgezic i hiperemiant; veritabil electromasaj ( vibraii puternice ale maselor musculare);
Tehnic de aplicare: - electrozi de dimensiune diferit n funcie de zona tratat (3/4 cm, 6/8 cm, 8/12 cm) - aplicaii bipolare - strat hidrofil de protecie foarte gros - K (-) se aplic pe locul maxim dureros, A (+) proximal de catod la 3-5 cm distan

- Intensitatea se crete progresiv pn la senz. de vibraie suportabil ( NU trebuie depit pt. a evita instalarea unei contracii tetanice dureroase) - Se aplic intens. max tolerate; orientativ se rec. 5-10 mA pt. mb, 10-15 mA pt. col. C, 15-20 mA pt. col. D i L - Aplic. zilnice, serii de 8-12 edine

 Indicaii terapeutice ( de obicei pt. algiile de orig. vertebral, dar nu numai): - manifestri dureroase din radiculopatiile de cauz vertebrogen artrozic) - sdr. miofasciale - S.A - torticolis - sechele posttraumatice ale coloanei - PSH i alte localizri abarticulare - artroze reacionate Contraindicaii - cele ale FKT

T.E.N.S.( STIMULARE NERVOAS ELECTRIC

TRANSCUTAN)

Termenul de STIMULARE contravine mec. de INHIBARE a durerii prin teoria controlului de poart (Melzack i Wall 1965) stimularea fibrelor cu diam. mare, rapid conductoare A - alfa, nespecifice pt. durere det. nchiderea porii pt. transmit. inf. nociceptive pt. fibrele nervoase lent conductoare A delta i C.( durerea nu este perceput la nivelul creierului); Receptorii pt. durere= ramificaii ale dendritelor neuronilor senzitivi;

 La om - fibrele A - alfa: conduc imp. pt. ap. senz. tactile - fibrele A - delta: pt. durere tolerabil relativ bine localizat, de tipul nepturii scurte - fibrele C pt. durere intens i difuz; A delta + C= srace n mielin, diam. mic, lent conductoare A alfa= diam. mare, rapid conductoare

 Caracteristici T.E.N.S: 1. Frecvena imp. - ntre 15- 500 Hz, - mai frecvent 80- 100Hz 2. Durata imp. : 0,05 0,5 ms 3. Electrozii: plac din metal sau cauciuc electroconductor, de dimens. diferite n funcie de mrimea zonelor tratate

Polaritatea electrozilor nu are importan!

 Tehnica de aplicare: - plasarea electrozilor direct pe spf. dureroas sau n imediata ei vecintate; - intensitatea aleas a.. s det. stim. selectiv a fibrelor nervoase groase mielinizare A alfa, pt. a nchide poarta pt. influxurile transmise prin fibrele subiri A delta i Csenz. de vibraie/furnictur plcut; - durata edinei min. 20 minute ( 20-60 min.);

- intervalul dintre edine crete odat cu progresia seriei de

tratament ( se pot face aplicaii de 4-5 ori/zi);

- exist ap. portabile, cu baterii, se pot utiliza la domiciliul

pacienilor ( cu supraveghere periodic medical a bolnavului i tehnic a aparatului);

Indicaii
- af. reumatice diverse ( lombosciatic hiperalgic, AND,

cauzalgii, PR, PSH, artroze reacionate, SA); - af. posttraumatice; - dureri din af. neurologice periferice; - nevralgii postherpetice; - durerile fantom din amputaiile mb; - durerile dup anestezie; - st. dureroase ac. i cr. postoperatorii; - cicatrici dureroase postoperatorii; - durerile din anurii; - durerile din carcinoame ( singura procedur de ET !)

Contraindicaii
- purttorii de pacemaker cardiac; - stim. reg. nodulului sino- carotidian; - dureri psihogene; - hipersensibilitatea la curent; - sarcina; - reg. cutanate anestezice; - sdr. dureroase de origine talamic; - zone cu iritaii cutanate; - st. dureroase tratabile cu mijloace terapeutice etiologice coresp.

Ef. secundare

- foarte reduse, 5% din pacienii tratai; - reprez. de iritaii cutanate sub electrozi, care apar la densiti mari de curent;

Avantaje:
- poate aborda o gam larg de stri dureroase; - poate trata stri dureroase care nu rspund la alte metode terapeutice indicate sau care constituie CI la alte mijloace terapeutice fizice( NEOPLAZII) - metod fiziologic, netraumatizant, - poate fi aplicat la domiciliu;

Dezavantaje:
- este numai un tratament simptomatic;

IMPULSURILE TRAPEZOIDALE
CARACTERISTICI: Se caract. printr-o durat mai lung i o pant ascendent i desc. mai lin; se adreseaz struct. mai puin excitabile ( atrofii de imobilizare accentuate); Tratament de elecie pt. electrostimularea m. netede viscerale ( musc. cu cronaxia motorie mai lung); INDICAII: - constipaii cronice - atrofii postop. ale vezicii urinare - contr. uterine ineficiente n timpul travaliului

IMPULSURILE EXPONENIALE
Indicaii: prevenirea i recuperarea atrofiilor musculare neurogene (sdr. NMP) Principiul: - pierderea nu numai a capacitii de contracie, dar i a celei de acomodare la fibrele musculare cu inerv. lezat - la aplic. imp. exponeniale ( cu pant ascendent lin) fibrele musc. care i-au pstrat inerv. intact se vor acomoda rapid i nu se vor contracta, pe cnd cele cu inerv. deficitar se vor contracta eficient pe toat durata procedurii - se realizeaz astfel o electrogimnastic selectiv, meninndu-se tonicitatea i troficitatea fibrei musculare pn la refacerea continuitii anatomofc. a unit. motorii respective - parametrii imp. exp. ( durata imp., a pauzei, a pantei asc., a frecvenei) se stabilesc prin electrodiagnosticul de stimulare ( curba I/t)

 Dg. prin electrostimulare metode: 1. Testul galvanic al excitabilitii 2. Testul faradic al excitabilitii 3. Metoda curbei I/t permite aprecieri cantitave mai precise ale procesului de denervare, apreciere cantitativ a procesului de reinervare

CURBA I/t
Determinarea curbei: 1. Tehnica bipolar electrozii de mrime egal se dispun la capetele muchiului - K(-) distal n toate cazurile n care nu exist rspuns paradoxal (intens. A > intens. K) - dac exist rspuns paradoxal se inverseaz K cu A 2. Tehnica monopolar - electrodul diferent se plaseaz pe pct. motor al muchiului - electrodul indiferent la captul proximal - electrodul diferent = K (-), cu excepia cazurilor de rspuns paradoxal

CURBA I/t

Datele obinute se trec ntr-un grafic: pe ordonat intensitatea (mA), pe abcis timpul ( ms); Msurtorile se fac cu dou tipuri de cureni - imp. drept. curba CID - imp. triunghiulare curba CIT; nainte de det. propriu-zise se stabilete cu impulsurile drept. ( durat= 1000ms, pauza ntre ele de 2000 i 3000 ms) rspunsul la fiecare dintre polariti n parte, pt. a stabili rsp. normal sau paradoxal, se plaseaz apoi electrozii conform indic. de polaritate

CURBA I/t
Reobaza = valoarea intensitii ( mA) cu care se obine contracia minim; Timp util = durata imp. de la care curba devine ascendent; Cronaxia = durata imp. drept. cu amplitudine egal cu dublul reobazei, care produce contacie minim;
Coeficientul de acomodare alfa = raportul dintre I curentului triunghiular cu durat de 1000 ms i I curentului. drept. cu aceai durat, pt. val. care produce contr. minim ( V.N.= 2,5 6; <2,5 denervare parial; <1 denervare total); Determinare coef. alpha f. imp., n val. acestuia se reflect chiar leziunile incipiente ale nervului;

SEMNELE DE LEZIUNE DE NERV PERIFERIC

1.
2. 3. 4. 5. 6.

Inversarea rsp. musc. la excitaia electric, respectiv contracie la polul pozitiv Reobaza crescut Cronaxia crescut Coef. de acomodare alpha aproape de 1 sau sub 1 Curba I/t deplasat n sus i spre dreapta Curba I/t fragmentat n trepte ( existena de uniti musculare cu fibre neuromotorii lezate neunuform)

 Pt. m. denervai- curba este deplasat n dreapta i n sus, ca urmare a cronaxiei crescute a fibrelor musc.; pe msur ce are loc reinervarea, curbele se deplaseaz de sus n jos i de la dr. la stg.; Contracia minim se apreciaz subiectiv, poate da natere la erori, perceput similar cu amplit. pulsului radial:

TEHNICA DE APLICARE A ELCTROSTIMULRII

Se va fixa durata impulsului ( det. grafic cu ajutorul curbei I/t); Se va fixa durata frontului ascendent= durata impulsului ( durata frontului descendent=0); Frecvena cu care se instituie tratamentul este det. de gr. afect. N-M; Dac muchiul nu rspunde la poz. corecte ale electrozilor dup toate variantele ncercate, se poate mri durata imp. de stimulare ( nu se va mri intensitatea curentului);

 Se recomand 7-10-14 zile de tratament, apoi se repet det. curbei I/t pt. eventualele modificri n funcie de progresele obinute; Cu cat se mbuntete calitatea contraciei se poate crete nr. de impulsuri excitatorii pe o edin, frecv. imp., durata aplicrii i se poate scdea progresiv durata imp. i durata pauzelor; Trat. trebuie instituit cat mai precoce dup producerea lez. de NMP i ap. semnelor sale, nainte de instalarea modificrilor atrofice musculare ( la max. 7-10 zile)

CONDIII DE RESPECTAT N APLICAIILE DE ELECTROSTIMULARE

Poziionarea segm. locomotor afectat ntr-un plan lipsit de influena forei de gravitaie; Segmentul locomotor tratat trebuie s aib artic. vecin indemn; n timpul aplicaiei, pacientul trebuie s se concentreze asupra tratamentului, s-i priveasc micarea, s numere pe timpul pauzei, pt. a-i da singur comanda micrii voluntare; Se recomand a se face nainte de edina de electrostimulare o procedur de nclzire local cu efecte trofice tisulare: bi ascendente de 37-39C ( 5-10 min.), unde scurte, parafin;

 Masajul este recomandat nainte de stimulare i dup; Se pot face aplicaii locale de CG nainte i dup edin; Dac toate datele necesare aplicaiei au fost corecte, verificate i respectate, i totui pe parcursul tratamentului se obin rezultate paradoxale ( micare invers), se va ntrerupe tratamentul pt. 10-14 zile, dup care se va relua cu aceiai parametri sau dup o nou testare electric; Durata total a tratamnetului este nedefinit, deseori fiind necesare cateva luni, pan ce se obine minim valoare 2 pe scara testingului muscular; Dup introducerea programelor de KT, se poate continua cu stimularea selectiv a muchilor afectai, la parametrii corespunztori etapei de evoluie favorabil a acestora;

 Impulsurile exponeniale se folosesc pt. tratamentul selectiv al m. striate denervate prin leziune de NMP ( nu au valoare n sdr. de NMC i n miopatii);

CURENII DIADINAMICI (C.D.D.)

Introdui n terapie de stomatologul P. Bernard, pt. algiile dentare; DEF:cureni continui de imp. de form hemisinusoidal cu frecv. fix de 50 sau 100 Hz, care deriv prin redresarea alternanei negative ( sau suprimarea ei) a curentului sinusoidal de la reea cu frecv. de 50 Hz.

 PRINCIPALELE EFECTE: - analgetice - hiperemiante - dinamogene ( det. de nivelul I, forma curentului, modalitatea de aplic. a electrozilor); Intensitatea se regleaz progresiv, ajungandu-se la senz. de vibraii bine tolerate, nedureroase, deci pana la pragul dureros; Acomodarea se instaleaz repede, I se mai crete n timpul tratamentului sub pragul dureros;

 Formele clasice de curent: 1. MF ( monofazat fix) 2. DF ( difazat fix) 3. PS ( perioad scurt) 4. PL ( perioad lung)
Forme derivate: 5. MM ( monofazat modulat) 6. DM ( difazat modulat) 7. RS ( ritm sincopat)

MONOFAZAT FIX M.F. 50 Hz

Ef. excitomotor i trofic intens Ef. analgezic mai redus, se instaleaz n a doua parte a procedurii Tonicizeaz pereii arteriali prin aciunea v.c. INDICAII: pt. ameliorarea troficitii es. conjunctiv n afec. reumatismale i posttraumatice

DIFAZAT FIX D.F. 100Hz

Rezult din redresarea celei de a doua semiperioade a curentului alternativ, n acest fel frecvena dublandu-se; Efecte antialgice puternice; Efecte excitomotorii mai reduse; Efect de mbuntire a circulaiei arteriale prin inhibarea simpaticului;

C.D.D. DIFAZAT FIX

Utilizat ca form de introducere n aplicaiile cu scop primordial analgetic; INDICAII: lombosciatic discal, reum. abarticular, st. posttraumatice, nevralgii trigeminale, arteriopatii cr. obliterante;

C.D.D. MODULAT N PERIOAD SCURT

Este o alternare din secund n secund a MF i DF fr pauze ntre ele; Ef. decontracturante (miorelaxante), v.d., analgezice; INDICAII: entorse, contuzii, st. posttraumatice, tulb. circulatorii ( acrocianoze, varice), celulite, mastite;

C.D.D. MODULAT N PERIOAD LUNG

Rezult din alternarea lent a MF cu DF i invers, trecerea de la o form la alta efectundu-se nu brusc ci n interval de 1-2 sec, fiecare faz (MF sau DF) durnd ntre 12-16 secunde; Au cele mai intense efecte analgezice dintre toate formele de C.D.D; ef. decontracturante i v.d.; INDICAII: nevralgii, mialgii, artralgii, discopatii, torticolis ( de preferat n stri dureroase pronunate i persistente)

C.D.D RITMIC SINCOPAT

Are cel mai pronunat efect excitomotor, realiznd o adevrat gimnastic muscular; Indicat n atoniile musculare normoinervate postoperatorii;

METODOLOGIA DE APLICARE
Mrimea i forma electrozilor se aleg n fct. de reg. tratate; locul de amplasare, modalitile de poziionare i polaritatea lor n fct. de scopurile terapeutice urmrite; Bernard a introdus n utilizarea terapeutic a CDD, inversarea polaritii cu electrozii lsai n aceleai poziii; Electrozii se aplic prin intermediul nveliului de protecie hidrofil, bine umezit i fixat cu ajutorul benzilor elastice sau a sculeilor cu nisip; K(-): ef. antialgic; La nceputul edinei se poate aplica un pat de CG, reglat sub pragul de curent continuu, adic fr s produc senz. de curent, de 1-3 mA;

METODOLOGIA DE APLICARE
Intensitatea= 4-5 mA; Durata edinelor diferit n fct. de scopul terap. urmrit - scurt pt. a evita acomodarea (4-8 min) - n aplicarea cu scop hiperemiant se pot aplica edine de 20-30minute; Ritmul edinelor det. de stadiul afeciunii tratate, n std. acute zilnic sau de dou ori/zi; 8-10-12 edine / cur

Modaliti de aplicare a electrozilor

1.
2.

3.
4.

5. 6.

Aplicaii pe puncte dureroase circumscrise - polul neg. pe locul dureros, cel pozitiv la 2-3 cm distan; Aplicaii transversale ( transregionale) la nivelul artic. mari, zonele musculare a mb. sau trunchiului; Aplicaii longitudinale de-a lungul unui nerv periferic sau a unei ci vasculare; Aplicaii paravertebrale pe reg. rd. nervoase, n radiculite, mialgii paravertebrale; Aplicaii gangliotrope la nivelul ganglionilor vegetativi; Aplicaii mioenergetice urmresc tonicizarea unor muchi normoinervai, se aplic formele cele mai dinamogene de curent;

CURENTUL SINUSOIDAL (CS) 50-60 Hz

DEF: este un curent alternativ care i schimb sensul de 50-60 ori/secund i se obine de la reea prin scderea tensiunii acestui curent de 220 V la 50-60 V. EFECTE: - excitomotor - v.d Avnd n vedere schimbarea frecv. A polaritii curentului, acesta nu se suport dect la I relativ mici i pe o durat scurt; INDICAII: - atrofii i hipotrofii musc. de inactivitate ( cu inerv. pstrat) - cicatrici posttraumatice