Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
1
BAZELE FIZIOLOGIGE ALE ELECTROTERAPIEI
2
Prin acest mecanism de „pompă”, în care rolul principal îi revine pompei de
sodiu, se realizează transferul de ioni astfel: sodiul este expulzat activ
extracelular, în timp ce potasiul pătrunde în interiorul celulei (printr-un proces de
difuziune, fiind atras de sarcinile negative intracelulare). Permeabilitaea
membranei fiind de 50-100 ori mai mare pentru K decât pentru Na, K fiind şi mai
difuzabil, acesta va tinde mai rapid spre exterior decât este atras activ să
străbată membrana celulară spre interior,unde concentraţia ionilor este mai mică.
Astfel pompa de K este mai puţin eficientă şi are un rol neînsemnat în generarea
potenţialului de membrană.
Datorită diferenţei de concentraţie a celor doi ioni de la nivelul membranei
celulare în repaus, se realizează o diferenţă de tensiune numită potenţial de
membrană, de repaus sau stabil.
2. Potenţialul de acţiune.
2.1. Depolarizarea.
Stimularea celulei prin agenţi chimici şi fizici (mecanici şi chimici), produce o
serie de modificări importante şi rapide ale proprietăţilor şi implicit ale
potenţialului membranei celulare, caracteristice şi corespunzătoare procesului de
excitaţie.
Membrana stimulată devine astfel permeabilă pentru ionii de Na, declanşându-
se un flux masiv al acestor ioni dinspre exterior spre interior, curentul de intrare al
Na atingând intensitatea de ieşire a ionilor de K. Permeabilitatea membranei
celulare pentru Na creşte în urma depolarizării, proces în care partea externă a
membranei devine negativă, iar cea internă pozitivă. În cursul depolarizării,
permeabilitatea membranei pentru Na ajunge să fie de 30-40 ori mai mare decât
pentru K, iar viteza de migrare a Na ajunge până la de 7 ori mai mare decît cea a
K. În aceste condiţii, deşi ambii ioni sunt încărcaţi pozitiv, pozitivitatea creşte în
interiorul membranei faţă de suprafaţa externă a acesteia. Această trecere
masivă şi rapidă de ioni de Na în interiorul celulei este întâlnită în domeniul
fiziologiei sub denumirea de OVERSHOOT.
Intensitatea minimă necesară pentru declanşarea excitaţiei reprezintă aşa –
numitul „prag de curent continuu” sau REOBAZA.
2.2. Repolarizarea.
Chiar în timpul procesului de depolarizare încep să apară procese care tind să
restabilească potenţialul de repaus. Aceste procese de revenire la potenţialul de
membrană se constituie în faza de repolarizare, are loc o inactivare a
mecanismului de transport a Na spre interiorul celulei cu reducerea bruscă a
conductanţei membranei celulare pentru Na, al cărui flux revine la valoarea de
repaus, în acelaşi timp creşte permeabilitaea membranei pentru K care va ieşi
din celulă cu un flux crescut în intensitate.
Modificările de potenţial care au loc în timpul depolarizării şi repolarizării,
alcătuiesc potenţialul de acţiune.
2.3. Restituţia (refacerea potenţialului de repaus).
Începe imediat odată cu încheierea fazei de repolarizare a membranei
celulare. Cu ajutorul pompei de Na – K, Na suplimentar iese din celulă, iar K se
reîntoarce în celulă – până când potenţialul atinge iarăşi valoarea de repaus. În
timpul depolarizării, membrana celulară este incapabilă să mai reacţioneze la un
3
alt stimul. Această perioadă se numeşte „refractară absolută”. În faza de
repolarizare, în timpul perioadei refractare absolute, se instalează un stadiu în
care pragul de excitare este mai scăzut, numit „refractar relativ”, permiţând mai
întâi o excitaţie locală cu o intensitate mai scăzută, care cu timpul poate
declanşa un potenţial de acţiune.
3. Stimularea şi excitabilitatea.
Producerea excitaţiei reclamă o anumită intensitate a curentului de excitare
care să depăşească valoarea de „prag”. În excitare un rol important îl joacă şi
suprafaţa membranei stimulate, intensitatea curentului raportată pe unitatea de
suprafaţă realizând densitatea curentului.
Curentul de stimulare, de o anumită intensitate (I) instalat brusc,este necesar
să acţioneze o durată de timp (t) determinată pentru a produce depolarizarea
membranei – o anumită cantitate de electricitate (Q) fiind necesară pentru
decalnşarea fluxului de ioni: Q=I x t.
Dacă creşterea intensităţii curentului se face într-un interval de timp prelungit,
excitarea nu se produce, chiar la intensităţi mari ale curentului. Aceasta se
explică prin instalarea unui proces de acomodare a ţesutului excitabil. Deci
pentru stimulare importanţă au densitatea curentului, viteza de creştere şi durata.
4. Electrotonusul.
În procesul excitării au loc modificări caracteristice ale proprietăţilor fizice şi
fiziologice ale ţesuturilor, determinate de sensul curentului, numite electrotonus.
Modificările apărute la nivelul polului negativ poartă numele de catelectrotonus,
iar cele apărute la polul pozitiv anelectrotonus.
Pragul de excitabilitate este mai coborât în zona catodului, întrucât acesta
acţionează depolarizând membrana, facilitând influxul de ioni şi astfel apariţia
excitaţiei. La anod, cresc sarcinile pozitive pe suprafaţa externă a membranei,
are loc un efect hiperpolarizant cu îngreunarea apariţiei excitaţiei; excitabilitatea
tisulară scade, iar în cazul unui anelectrotonus puternic se produce abolirea
excitabilităţii prin blocaj anodic de hiperpolarizare.
5. Legea excitabilităţii polare.
La aplicaţiile de curent continuu şi de joasă frecvenţă, excitaţiile electrice au
loc întotdeauna la unul din cei doi poli. Stimularea la polul negativ produce o
inversare a potenţialului de repaus la nivelul membranei , ce determină
deplasarea sodiului intracelular, cu apariţia unei excitaţii care se numeşte secusă
de concentraţie catodică.
La anod, prin trecerea curentului se realizează o hiperpolarizare, care la
îndepărtarea curentului trec brusc din condiţiile de hiperpolarizare spre starea
potenţialului de repaus cu apariţia unei excitaţii de întrerupere – secusa de
întrerupere anodică. Aceste manifestări reprezintă legea excitabilităţii polare a lui
Pflüger.
6. Elementele de caracterizare ale excitanţilor electrici care
condiţionează atingerea pragului critic al membranei celulare.
În cazul impulsurilor de curent „în treaptă”, G. Weiss a stabilit o relaţie
aproximativă între intensitatea (I) şi durata (t) stimulilor care produc răspunsul
minim.
4
Pe baza legii lui Weiss, se definesc parametrii electrofiziologici ce
caracterizează excitabilitatea nervului:
Reobaza = intensitatea minimă a curentului care poate produce o excitaţie
înru-un timp nedefnit.
Timpul util. Curentul excitator trebuie să aibă un timp minim necesar
transportului unei cantităţi suficient de mare de energie care să modifice
potenţialul de repaus la nivelul membranei excitabile. Acest timp minim se
numeşte timp util; cu cât intensitatea este mai mare, cu atât timpul util este mai
mic şi invers.
Cronaxia = timpul util minim necesar pentru a produce o excitaţie minimă cu
un curent a cărui intensitate este egală cu dublul reobazei. Valoarea ei este
diferită, în funcţie de tipurile de fibre nervoase.
Cronaxia motorie. Pentru ca un influx nervos să treacă dintr-un nerv în
muşchiul său efector, trebuie să existe un izocronism neuro-muscular (cronaxii
egale) sau un raport între cronaxia nervului şi cea a muşchiului striat normal.
În funcţie de valoarea/durata cronaxiei, există:
- cronaxie scurtă
- cronaxie medie
- cronaxie lungă
Valorile cronaximetrice ale muşchilor striaţi sunt diferite după funcţia şi
topografia lor, astfel:
- cronaxia muşchilor cu activitate mai rapidă (fazici,de reacţie) este mai
scurtă decât a celor cu activitate mai lentă (tonici, de forţă);
- cronaxia este mai scurtă la muşchii flexori decât la cei extensori;
- cronaxia este mai mică la punctele motorii proximale ale unui muşchi,
comparativ cu cele distale;
- cronaxia membrelor superioare este mai mică decât a membrelor
inferioare;
- cronaxia musculaturii ventrale a trunchiului este mai mică decât a celei
dorsale.
Valorile cronaximetriei fiziologice pot fi influenţate de o serie de factori
constituţionali şi de mediu:
- vârstă (sub 5 ani cronaximetrie mai scurtă);
- structura şi funcţia muşchiului;
- echilibrul electroliţilor (la hipocalcemie scade);
- reactivitate corticală;
- echilibrul neurovegetativ;
- postura;
- temperatura mediului ambiant.
În afară de cronaxia motorie, se mai menţionează şi cronaxiile senzitive şi
senzoriale. Cronaxiile nervilor motorii sunt asemănătoare celor ale nervilor
senzitivi corespunzători, iar cronaxia nervilor senzoriali este mai mare decât a
celor motorii.
Cronaxia este importantă în studiul caracteristicilor excitabilităţii nerv-substrat
efector şi cu aplicaţie deosebită în diagnosticul şi tratamentul afecţiunilor neuro-
musculare.
5
7. Acomodarea. Panta impulsului de excitaţie.
Fibrele nervoase şi fibrele musculare se comportă în mod diferit în ceea ce
priveşte procesul de acomodare. Fibrele nervoase somatice şi muşchii striaţi
inervaţi cu nervii intacţi se acomodează foarte bine. Posibilităţile de acomodare
ale fibrei musculare fără conexiune nervoasă sunt foarte mici, din acest motiv,
muşchii denervaţi nu au acomodare, ei nu se pot acomoda la impulsurile cu
pantă lină.
Coeficientul de acomodare ά este o mărime care apreciază fenomenul de
acomodare. Pentru stabilirea sa se determină intensitatea pragului de stimulare
la curent dreptunghiular comparativ cu curentul triunghiular. Valoarea normală a
acestuia este cuprinsă între 2 şi 6. La pierderea acomodării, coeficientul de
acomodare se apropie de valoarea 1.
8. Frecvenţa stimulilor.
Un alt element important în producerea excitaţiei electrice îl reprezintă
frecvenţa stimulilor. Succesiunea foarte rapidă a impulsurilor nu poate provoca
apariţia excitaţiilor, când structura excitabilă se află în faza
refractară.Musculatura netedă răspunde numai la un stimul cu pantă foarte lină
de creştere a curentului, deoarece nu prezintă fenomenul de acomodare,
caracteristic fibrei musculare striate.
Frecvenţa aplicării stimulilor va trebui să ţină cont şi de natura inervaţiei
vegetative a structurilor excitate. Organele inervate de parasimpatic, placa
motorie şi sinapsele SNC necesită o frecvenţă mai mare a excitaţiilor (sinapse
colinergice), deoarece acetilcolina eliberată la nivelul sinapselor ca mediator este
inactivată într-un timp foarte scurt, în timp ce inactivarea mediatorului
catecolaminic la nivelul sinapselor adrenergice (simpaticul postganglionar)
necesită un timp mai lung.
9. Modificări ale excitabilităţii.
Creşterea excitabilităţii se produce în condiţii fiziologice în urma excitaţiei.
Scăderea ionilor de Ca, produce o creştere însemnată a excitabilităţii, creşterea
K ionic extracelular are efect similar. Scăderea excitabilităţii se manifestă în
timpul perioadelor refractară absolută şi relativă a procesului de excitaţie;
excesul de va ionic, ca şi deficitul de ioni K în lichidul extracelular sunt factori
stabilizatori ai membranei şi moderatori ai excitabilităţii.
O serie de substanţe ca analgezicele locale deprimă excitabilitatea prin
acţiunea de scădere a permeabilităţii celulare, anestezicele generale de tipul
eterului şi cloroformului deprimă excitabilitatea prin modificarea transportului
ionilor de Na.
10. Transmiterea şi conducerea excitaţiei.
Modul de conducere a excitaţiei diferă în funcţie de tipul fibrelor nervoase
străbătute: amielinice sau mielinice.
În fibrele amielinice excitaţia este transmisă cu continuitate prin propagarea
din aproape în aproape a „curenţilor locali”, care seproduc în interiorul zonei
excitate, acţionează asupra zonelor vecine, producând o depolarizare care
progresează, apoi o repolarizare. Curenţii electrici locali traversează întreaga
suprafaţă a membranei axonale şi se închid prin axoplasmă şi prin lichidul
interstiţial, circulând în exterior dinspre regiunile în repaus către porţiunea activă
6
a fibrei, iar prin axoplasmă în sens invers. După transmiterea mai departe a
modificării potenţialului membranei, la punctul de plecare a excitaţiei se
reinstalează „liniştea” echilibrului de repaus.
În fibrele mielinizate excitaţia este transmisă saltator; aceste fibre sunt învelite
de o teacă de mielină alcătuită din straturi concentrice, care acţionează ca un
izolant pentru curentul electric. Din loc în loc, ea este „gâtuită” de nişte
„strangulaţii”, numite „nodurile Ranvier”, la nivelul cărora ionii trec de 500 ori mai
uşor decât prin membrana unor fibre amielinice, acolo unde teaca de mielină se
întrerupe. Impulsul este propagat de la nod la nod în ambele direcţii, în mod
saltator şi cu o viteză mult superioară vitezei de conducere din fibrele amielinice.
Conducerea saltatorie prezintă şi un consum energetic foarte redus pentru
repolarizare în timpul conducerii undei de depolarizare.
Atât în axonii nemielinizaţi cât şi în cei mielinizaţi, conducerea impulsului are
loc bidirecţional, atât ortodromic (de la dendrite către butonii sinaptici ai
axonului), cât şi antidromic.
11. Transmiterea neuromusculară.
Muşchiul formează cu nervul care îl comandă un ansamblu funcţional
indisolubil, ca „unitate motorie” cu caracter de unitate funcţională. Acest
ansamblu este format din neuronul motor din cornul anterior medular, axonal şi
colateralele sale şi fibrele musculare aferente cu toate sinapsele respective.
Cuplarea excitaţie-contracţie. Trecerea impulsului de la nerv la muşchi se
face prin aşa numitul „ventil sinaptic”, care lasă să treacă stimulul electric
reprezentat de excitaţia electrică sau potenţialul de acţiune. Acesta se propagă în
muşchi în ambele sensuri – ortodromic şi antidromic.
Contracţia aparatului fibrilar al celulei musculare este generată de procesul de
excitaţie care pătrunde în profunzimea miofibrilei prin sistemul transversal de
filamente ale sarcomerului; ionii de Ca sunt eliberaţi prin depolarizare în reticulul
sarcoplasmatic (care are rol funcţional în conducerea excitaţiei în interiorul fibrei,
spre aparatul contractil), provocând contracţia miofibrilei prin activarea
actomiozinei.
Este necesar ca înaintea instituirii unei electroterapii neuromusculare să se
realizeze o evaluare diagnostică precisă a substratului tratat: faza de excitaţie –
studiată prin cronaximetrie; faza de activitate (contracţie) musculară – prin
electromiografie; sinteza excitaţie – contracţie – prin stimulo – detecţie;
joncţiunea neuro-musculară este apreciată prin raportul dintre cronaxia nervului
şi a muşchiului.
7
electrolitice- soluţii de acizi, baze sau săruri în care trecerea curentului electric
produce produce o electroliză şi conductoare gazoase- gradul III.
Dacă sensul de deplasare al electronilor este acelaşi, menţinându-se la o
intensitate constantă, este vorba de un curent continuu constant.
Intensitatea curentului poate varia, crescând de la valoarea 0 a intensităţii
până la un anumit nivel – caz în care ia numele de curent continuu ascendent-
sau descrescând spre 0- acesta fiind un curent continuu descendent. Dacă
aceste creşteri şi descreşteri au loc ritmic, curentul ia forma unei curbe
ondulatorii şi se numeşte curent variabil.
Metode chimice: s-a constatat de mult că la nivelul de contact dintre două
metale diferite se naşte o diferenţă de potenţial electric denumită forţă
electromotoare de contact. Această diferenţă de potenţial este extrem de mică şi
diferă după natura metalelor utilizate şi în funcţie de caracteristicile mediului în
care se lucrează.
Producerea curentului electric se bazează pe reacţiile chimice survenite în
soluţia de acid sulfuric şi electrozii introduşi în vas. Aceste reacţii chimice
determină o eliberare de ioni cu semne diferite care se acumulează la nivelul
electrozilor, creându-se în consecinţă o diferenţă de potenţial electric între cei doi
electrozi.
Ca pile electrice secundare au fost imaginaţi şi realizaţi acumulatorii electrici
– generatori electrici de curent continuu de tip special care eliberează energie
electrică numai după ce au fost încărcaţi cu curent electric. De tip acid sau de tip
alcalin se bazează pe acelaşi principiu de funcţionare: producerea curentului
electric prin reacţii chimice după deconectarea electrozilor de la sursa de curent
continuu şi închiderea ulterioară a circuitului.
Metode mecanice: tranformarea energiei mecanice a unui motor în energie
electrică este realizată de dinam. Convertizorul electric utilizat în fizioterapie este
un aparat care transformă curentul electric alternativ în curent continuu.
Metode termoelectrice: s-a ajuns la utilizarea redresoarelor electronice,
cunoscute sub denumirea de lămpi sau tuburi electronice, mult utilizate pe scară
industrială în diferite domenii, inclusiv în electroterapie. Cele mai simple sunt
diodele, alcătuite din doi electrozi: un anod sub formă de placă şi un catod sub
formă de filament spiralat, înglobaţi într-un baton de sticlă în vid. Această migrare
de electroni între nod şi catod dă naştere la un curent electric continuu. Curentul
alternativ îşi schimbă sensul de 50 ori pe secundă, deci filamentul şi placa vor
deveni alternativ pozitiv şi negativ tot de atâtea ori. Un alt tip superior şi
perfecţionat de redresori îl reprezintă semiconductorii, la care se utilizează
elemente cu proprietăţi electrice deosebite: seleniu, germaniu, siliciu,etc.
8
3. Dispozitiv de redresare a intensităţii (potenţiometru)
4. Comutatoare pentru forma curentului (galvanic, faradic)
5. Instrument de măsură (miliampermetru)
6. Sistem de racordare cu pacientul (borne, cabluri, cleme, electrozi)
9
Rezistivitatea tisulară la curent
De multă vreme (1873 - Munk), s-a observat că în cursul galvanizării aplicată
dintr-o sursă constantă, tensiunea curentului creşte (de câteva ori după o
jumătate de oră de aplicaţie). Acest fenomen se petrece datorită rezistivităţii
cutanate, fapt ce necesită creşterea intensităţii curentului la un interval scurt de
timp după închiderea circuitului.
Rezistivitatea cutanată înregistrează diferenţe mari, notabile, de la individ la
individ şi chiar la acelaşi subiect, în diverse condiţii şi situaţii, condiţionate
constituţional-fiziologic şi patologic. Astfel s-a constatat influenţarea şi
modificarea rezistivităţii cutanate de oscilaţiile temperaturii corpului, menstruaţie,
somn, efort fizic, precum şi de variaţiile perspiraţiei cutanate insensibile. De
asemenea o destul de însemnată importanţă asupra acesteia o reprezintă
lungimea segmentului corporal străbătut de curent, precum şi diametrul
segmentului corporal: segmentele lungi, cu diametrul mic, au o rezistenţă mai
mare, fapt ce ar necesita la aplicaţiile longitudinale pe un membru superior sau
inferior – pentru obţinerea unui efect terapeutic cert- tensiuni de curent mult mai
mari, care de fapt nu pot fi aplicate în terapie (din acest motiv ne dăm seama că
aplicaţiile longitudinale pe membre au o eficienţă redusă).
Rezistivitatea cutanată spontană este influenţată şi de ritmurile biologice.
Referindu-ne la ritmul diurn, menţionăm că au fost constatate 3-4 vârfuri pe zi;
acestea au fost puse pe seama echilibrului neurovegetativ, a ingestiei de
alimente, a perspitaţiei insensibile.
Privind ritmurile lunare, s-au remarcat evoluţii ale curbei rezistivităţii cutanate
în ciclu de 3-4 săptămâni, la femei fiind legate de ciclul menstrual. De asemenea
s-a semnalat şi o variaţie de ritm anual, cu scădere hibernală a rezistivităţii (cu
minimum în luna februarie şi o creştere a acesteia în timpul verii, iulie-
septembrie, când este de 20-25 de ori mai mare decât în timpul iernii).
În condiţii patologice, s-a constatat că rezistivitatea cutanată scade în
melancolie, neuroastenie, alcoolism, la morfinomani, stări după traumatisme cu
leziuni craniene, hiperexcitabilitate simpatică şi creşte în epilepsie, hemiplegie
infantilă, mixedem, sclerodermie. Aceste relaţii între rezistivitatea tisulară la
curent şi diferitele stări fiziologice, pot fi utilizate în aplicaţiile terapeutice ale
curentului galvanic.
10
depolarizare se grăbeşte hiperemia activă cu aproximativ o treime şi invers,
ischemia provocată artificial se reduce cu o treime. Depolarizarea apare ca un
proces spontan dependent de factorii fiziologici pe care ţesutul îi are la dispoziţie
şi este mult mai lentă decât polarizarea.
11
După o perioadă de vasoconstricţie se instalează o hiperemie prin
vasodilataţie reactivă, manifestată prin apariţia unui eritem cutanat la locul
aplicării şi o creştere moderată a temperaturii locale, tradusă printr-o senzaţie de
căldură plăcută. Această reacţie se menţine şi după întreruperea curentului, fiind
mai pronunţată şi mai persistentă sub electrodul negativ, dispărând lent după
câteva ore. Această vasodilataţie se produce atât la nivelul vaselor superficiale,
cutanate, cât şi la nivelul celor profunde, din straturile musculare, efect deosebit
de avantajos pentru aplicaţiile terapeutice prin curent galvanic.
Astfel s-au putut demonstra creşteri ale circulaţiei cutanate cu până la 500%
şi ale circulaţiei musculare cu până la 300%(în raport cu circulaţia de repaus),
efecte persistente timp de 15-30 minute după întreruperea aplicaţiei terapeutice.
Activarea circulaţiei loco-regionale prin curent galvanic are drept consecinţă o
augumentare a irigaţiei sanguine cu efecte biotrofice prin îmbunătăţirea nutriţiei
tisulare şi o resorbţie crescută a exudatelor şi edemelor locale. Din aceste efecte
derivă principalele indicaţii terapeutice în cianoză, angioneuropatii, crio-parestezii
funcţionale nocturne ale membrelor inferioare, arteriopatiile periferice
aterosclerotice din primele două stadii, algodistrofiile membrelor.
12
- vasodilatator prin hiperemia reactivă la nivelul circulaţiei superficiale şi
profunde.
Galvanizarea simplă
Electrozii utilizaţi sunt confecţionaţi din plăci metalice de diferite dimensiuni,
alese în funcţie de regiunea pe care se aplică şi de efectele de polaritate pe care
le urmărim(pozitive sau negative).
În funcţie de efectul terapeutic urmărit se pot aplica doi electrozi de mărime
egală sau de mărime diferită. Alegerea polarităţii polului activ-pozitiv sau negativ
– va fi în funcţie de efectul urmărit (analgezic sau excitant).
Există electrozi de forme deosebite utilizaţi în anumite aplicaţii: pentru ochi –
montaţi în ochelari speciali pentru aplicaţii transorbitare, pentru hemifaţă mască
utilizată în tratarea parezelor de nerv facial şi a nevralgiilor de trigemen, pentru
ceafă aplicaţii pe zona reflexogenă, care influenţează favorabil SNV.
În practica terapeutică se utilizează două modalităţi de aşezare a electrozilor:
- transversal, de o parte şi de alta a regiunii afectate, pe care o
încadrează astfel faţă în faţă (de ex. la umăr, genunchi, gleznă)
- longitudinal, cu electrozii plasaţi la distanţă, la extremităţile segmentului
tratat (de ex. la braţ, gambă, membru inferior)
Unul din elementele importante în aplicaţiile de galvanoterapie îl consituie
obligativitatea folosirii unui strat hidrofil intermediar între electrod şi tegument, cu
caracter izolant, în scopul contracarării efectelor polare produse sub electrozi şi a
prevenirii arsurilor cutanate.
Intensitatea curentului aplicat. Dozarea intensităţii are o importanţă capitală în
aplicarea procedurilor de galvanoterapie. Intensitatea este în strânsă dependenţă
de sensibilitate şi toleranţă individuală, efectele terapeutice urmărite, stadiul de
evoluţie al afecţiunii, mărimea electrozilor, durata aplicaţiilor.
Sensibilitatea cutanată la curent este diferită de la individ la individ,
întâlnindu-se cazuri de hiperestezie sau hipoestezie cutanată.
Prin „prag de sensibilitate” înţelegem producerea senzaţiei de furnicătuiri
uşoare cu o anumită intensitate, la introducerea lentă a curentului. La pacienţii
mai sensibili se recomandă dozarea intensităţii sub „pragul sensibil de excitaţie”.
Odată cu scurgerea timpului sau cu repetarea şedinţelor, va putea creşte
toleranţa individuală la curent şi acesta se va putea doza la nivelul „pragului
sensibil” sau peste „pragul sensibil”.
În general, putem să ne orientăm în practică astfel:
- pentru efecte analgetice dozăm o intensitate „la prag” iar în nevralgiile
acute, chiar „sub prag”;
13
- pentru efecte antihiperestezice dozăm intensitatea „sub prag”;
- în stadiile cronice aplicăm intensităţi „peste prag”;
O aplicaţie de curent galvanic trebuie să dureze în jur de 30 de minute.
Numărul şedinţelor de galvanizare variază cu diagnosticul afecţiunii tratate,
stadiul evolutiv şi rezultatele obţinute. În general în afecţiunile acute se aplică
8-10 şrdinţe (în ritm zilnic), iar în cele cronice, 12-15-20 şedinţe (ritm zilnic
sau la 2 zile)
Băile galvanice
Pentru tratarea unor regiuni mai întinse sau a întregului corp se
recomandă utilizarea băilor galvanice, la care se combină acţiunea curentului
continuu cu efectul termic al apei. Apa devine un mediu mijlocitor între electrozi şi
tegument; curentul este repartizat pe o suprafaţă corporală mai mare, astfel că
densitatea curentului este mai redusă, neexistând pericol de arsuri la intensitatea
aplicată, care oricum este mai mare decât la galvanizările simple.
14
şi altul caudal- la nivelul plantelor. Există şi electrizi mobili care pot fi plasaţi în
cadă după necesitatea terapeutică, mai frecvent folosiţi pentru regiunea lombară
este între membrele inferioare. Sensul curentului poate fi dirijat în multiple
variante între electrozi: descendent, ascendent, transversal sau în diagonală.
Intensitatea curentului aplicat este mai mare decât la baia patru-celulară, fiind
repartizat pe întreaga suprafaţă corporală. S-a estimat ca 2/3 din intensitatea
curentului se „scurge” pe lângă corp şi numai 1/3 din aceasta trece prin corp.
Pentru o mai bună eficienţă terapeutică a procedurii se pot adăuga diferite
ingrediente farmaceutice sau extracte de plante.
Ionoforeza (ionogalvanizările)
Este procedeul prin care se introduc în organism diferite substanţe
medicamentoase cu ajutorul curentului electric, care le transportă prin tegument
şi mucoase. Introducerea electrică în organism prin tegument cu ajutorul
curentului galvanic a substanţelor chimice farmaceutice se bazează pe
fenomenele electrolitice.
Cu soluţia conţinând ionul medicamentos pe care dorim să-l aplicăm se
îmbibă stratul hidrofil, sub electrodul activ. De aici migrează prin pielea intactă
spre polul opus şi ajunge în interiorul organismului. Prin reţeaua celulelor
Malpighi, medicamentele sunt preluate de reţeaua limfatică şi sanguină şi sunt
astfel transportate în circulaţia generală. Menţionăm că numai electroliţii solubili
în alte lichide decât apa pot trece prin tegument.
15
- cantitatea substanţelor care pătrund este necontrolabilă;
- cercetările experimentale sunt încă insuficiente.
Contraindicaţii
Afecţiunile care împiedică aplicarea electrozilor pe tegument, precum
leziunile de diferite cauze, supuraţiile, unele manifestări alergice, unele eczeme,
tuberculoza cutanată, neoplasmele cutanate.
16
TERAPIA CU ÎNALTĂ FRECVENŢĂ
Undele scurte
17
Însuşi tegumentul se comportă ca o combinaţie de capacităţi şi rezistenţe,
dispuse în paralel. Stratul cornos al pielii reprezintă un „excelent izolant”,
penetraţia curentului având loc prin vase şi canalele sudoripare.
Mai trebuie să menţionăm şi următoarele situaţii particulare ce influenţează
transferul şi acumularea de energie calorică:
- distanţarea electrozilor faţă de tegument are ca urmare un efect mai
profund crescând intervenţia acţiunii capacitative;
- când tegumentul este umed (în caz de transpiraţie de exemplu), rezistenţa
lui scade şi temperatura cutanată creşte prin intervenţia fenomenului de
conducţie: fenomenul nu se produce când electrozii sunt distanţaţi faţă de
tegument. Ţesuturile subcutanate reacţionează la curenţii de IF ca un
„electrolit central”: impedanţa tegumentului la curenţii de IF este mai
redusă, astfel că energia calorică se acumulează mai mult sub tegument.
18
d) Asupra musculaturii: scade tonusul muscular, relaxând antagoniştii; în
aplicaţiile locale se explică prin îmbunătăţirea circulaţiei locale, iar în
aplicaţiile asupra extremităţii cefalice prin acţiune asupra hipotalamusului.
Se mai susţine un efect de creştere a capacităţii imunologice a
organismului, precum şi acţiune asupra glandelor endocrine.
Efectul terapeutic derivat din acţiunea căldurii:
1. Hiperemizant;
2. Analgetic;
3. Miorelaxant- antispastic;
4. Activarea metabolismului.
19
condensator reprezintă o metodă adecvată pentru obţinerea unei încălziri de
profunzime-dacă se respectă regula distanţei (3-4 cm).
20
Metoda subiectivă. Aceasta constă în caracterul senzaţiei percepute de individ
la diferitele doze de intensitate aplicată.
- Doza I, cea mai slabă, numită şi doza „atermică” sau „rece”, nu produce
nicio senzaţie, fiind sub pragul de excitaţie termică.
- Doza II, slabă, numită şi „oligotermică”, produce o senzaţie de căldură
abia perceptibilă.
- Doza III, medie sau „termică”, produce o senzaţie de căldură evidentă, dar
suportabilă, plăcută.
- Doza IV, puternică, „forte” sau „hipertermică”, produce o senzaţie de
căldură puternică, uneori greu suportată.
În practică, unii autori utilizează 3 trepte de intensitate minimă sau slabă,
medie şi maximă sau forte. În orice caz, dozele aplicate variază în funcţie de
regiunea tratată, mărimea electrozilor, distanţa electrod-tegument, afecţiune şi
stadiul de evoluţie al afecţiunii. Nu este recomandabil să se stabilească scheme
rigide de tratament în acest sens.
În principiu, la alegerea dozelor se va ţine cont de următoarele:
- în stadiile acute se recomandă dozele mici (I-II), cu durată scurtă (3-4
minute), în serii scurte, cu ritm zilnic sau la 2 zile;
- în stadiile cronice se recomandă doze mari (III-IV), cu durată prelungită
(20-30 minute), zilnic sau la interval de 2-3 zile o şedinţă, totalizând circa
12 şedinţe;
- doza I poate fi aplicată ca „intensitate de introducere”, la pacienţii sensibili
sau la cazurile acute şi hiperalgii;
- dozele II-III au o acţiune antispastică;
- dozele mari (IV) şi scurte au o acţiune revulsivă în aplicaţiile superficiale;
- dozele mari şi prelungite pot fi utilizate în scop electrohiperpirexie în
aplicaţiile generale.
Durata şedinţelor este în funcţie de efectul terapeutic urmărit (sedativ-
analgetic, stimulant-excitant, revulsiv, etc.), de stadiul de evoluţie al afecţiunii, de
dozele utilizate.
În afecţiunile acute se aplică durate mai scurte (3-10 minute) şi în cele
cronice durate mai lungi (20-30 minute).
Numărul şedinţelor dintr-o serie de aplicaţii variază în funcţie de stadiul
evolutiv al bolii (acut, subacut, cronic) şi de rezultatele obţinute, nedepăşindu-se
12-15 şedinţe.
Recomandări şi reguli de care trebuie să se ţină seama la aplicaţiile de
unde scurte
- Se va aplica pacientului ce senzaţie cutanată trebuie să aibă, raportată la
doza terapeutică de intensitate aplicată;
- Pacientul va sta într-o poziţie relaxată;
- Patul sau scaunul pe care va sta pacientul nu va conţine părţi sau
elemente metalice;
- La metoda în câmp condensator se poate aplica tratamentul pe regiuni
acoperite de vestimentaţie;
21
- La aplicaţiile indicate asupra tegumentului dezgolit se recomandă
ştergerea sudoraţiei şi îndepărtarea eventualelor unguente; pansamentele
uscate ocazionale pot rămâne la locul lor în timpul tratamentelor;
- Se vor îndepărta toate obiectele metalice, inele, ceasuri, agrafe, etc.,
pentru evitarea supraîncălzirii locale; regiunile cu implante metalice nu vor
fi tratate;
- Nu se vor trata persoanele cu pace-maker cardiac pe aria precordială şi
zonele învecinate;
- Se interzice aplicarea undelor scurte în timpul sarcinii, în special în
primele 3 luni;
- Se evită zonele cu tulburări de sensibilitate cutanată;
- Pacientul trebuie supravegheat permanent pe toată durata şedinţei de
aplicaţie: segmentul tratat trebuie să rămână nemişcat; la apariţia oricărei
senzaţii dezagreabile, se reduce intensitatea sau se sistează aplicaţia;
- Înainte şi după tratament se controlează tegumentul;
- La primele şedinţe, durata tratamentului va creşte progresiv;
- Durata şedinţelor de tratament este condiţionată şi de evoluţia favorabilă a
afecţiunii sub efectul şedinţelor premergătoare.
22
- Unii autori recomandă această formă de terapie fizicală în anginele
pectorale fără semne de afectare miocardică sau insuficienţă cardiacă, în
aplicaţii antero-posterioare (precordial-dorsal).
- În tulburări ale circulaţiei periferice venoase ale membrelor (sindrom
Raynaud); pentru efectele de ameliorare ale circulaţiei de întoarcere în
degerături; în stadiile incipiente ale arteriopatiilor periferice ale membrelor
– în acest domeniu un efect mai bun este prin aplicaţiile pe regiunile
lombare prin acţiune asupra sistemului simpatic peri-arterial.
Afecţiuni ginecologice:
- Metroanexite, amenoree sau sterilităţi secundare; unele mastite.
23
Intensitatea energiei de lucru a aparatului este cuprinsă între 293 şi 975
waţi. Durata mare a pauzei în raport cu durata impulsurilor face ca efectele
calorice ale acestei înalte energii să se disperseze până la dispariţie, astfel încât
efectele biologice au o dutată mai lungă şi o estompare mai lentă.
Penetraţia câmpului realizat de Diapulse este în funcţie de intensitate,
prezentând un maximum de 20 cm. care corespunde intensităţii maxime de lucru
de 975 waţi. Dozarea penetraţiei la nivelul dorit în aplicaţie, depinde de greutatea
şi contituţia organismului; se alege o penetraţie mai mare la organismele mai
robuste, cu ţesut celulo-adipos subcutanat mai dezvoltat. Disiparea efectului
caloric face ca această procedură să fie lipsită de efecte hipertermice locale.
Modul de acţiune:
- Stimulează procesele anabolice celulare din ţesuturile tratate;
- Creşte afluxul sanguin periferic prin amplificarea vascularizaţiei locale,
efect urmărit şi prin aplicarea succesivă a localizatorului-emiţător pe
regiunile suprahepatică, epigastrică sau suprarenaliană; mărirea şi
redistribuirea afluxului sanguin cu creşterea consecutivă a oxigenării la
nivelul celulelor în general şi a celulelor nervoase în special contribuie
evident la procesul de vindecare.
Indicaţii terapeutice
Aparatul locomotor:
- Calusarea fracturilor este net favorizată, scurtând procesul de consolidare
osoasă cu peste 50% din timpul obişnuit necesar;
- Fenomenele locale restante după demobilizarea fracturilor calusate, cu
sau fără prezenţa sindromului algoneurodistrofic, se ameliorează mai
repede;
- Osteoporozele posttraumatice – Sudeck;
24
- Stări posttraumatice ale părţilor moi (contuzii, hematoame,etc.);
vindecarea este accelerată cu 30-50% din timp şi se reduce consumul de
medicaţie postoperatorie cu 50-100%;
- Durioane plantare şi digitale operate;
- Osteomielite;
- Bursite, capsulite retractile, teno-sinovite;
- Artrite cu diferite localizări, inclusiv poliartrita reumatoidă;
- Artroze reactivate, hidartroza;
Afecţiuni vasculare:
- Ulcere varicoase ale gambelor;
- Arteriopatii periferice – trombangeite Burger şi arteriopatii sclerotice;
Afecţiuni respiratorii:
- Bronşite, faringite.
Afecţiuni digestive:
- Boala ulceroasă, ulcerul peptic;
- Colite acute;
- Diverticule intestinale.
Afecţiuni uro-genitale:
- Pielonefrite acute;
- Cistite acute hemoragice;
- Inflamaţii pelvine: anexite, metroanexite, etc.
25
secvenţă durează de obicei 10 minute şi se utilizează valori ale frecvenţei şi
penetraţiei cu 1-2 trepte mai mici decât în prima parte. Fără îndoială că o
experienţă bogată în utilizarea acestei preceduri orientează mai lesne asupra
alegerii parametrilor specifici în funcţie de fiecare caz tratat.
UNDELE DECIMETRICE
Denumiri pentru acest domeniu utilizat în terapie şi care trebuie adoptate
de toţi cei care practică fizioterapia sunt: unde decimetrice „lungi”, cu r = 69 m şi
unde decimetrice „scurte” sau microunde cu r = 12,25 cm sau 12,40 cm. Undele
decimetrice sunt unde electromagnetice radiate de o antenă emiţătoare şi un
reflector de unde (proiector).
26
- Reflexie. La limita dintre diferitele ţesuturi are loc o reflexie parţială a
radiaţiilor pătrunse. La aplicaţiile cu unde decimetrice lungi şi scurte
(microunde), încălzirea straturilor cutanat şi adipos subcutanat este
redusă sau foarte redusă, repartizarea termică în diferitele compartimente
tisulare este mai uniformă şi efectele termice de profunzime în straturile
musculare mai adecvate, comparativ cu efectele produse de aplicaţiile cu
unde scurte (profunzimea optimă a efectului termic la undele decimetrice
este până la 4-5 cm).
Tehnica de aplicare
Pacientul, parţial dezbrăcat, va sta culcat pe un pat sau aşezat pe un
scaun.
Dozarea intensităţii. Este în funcţie de dimensiunea localizatorului, distanţa faţă
de tegument, grosimea stratului celulo-adipos al regiunii tratate, durata iradierii şi
stadiul de evoluţie al afecţiunii.
Durata şedinţelor de tratament. În general, durata este de 3-5 minute pentru
aplicaţiile de unde decimetrice de 69 cm şi de 5-15 minute pentru microunde, în
funcţie de regiunea şi afecţiunea tratată.
Ritmul şedinţelor. Zilnic sau la 2 zile.
Numărul şedinţelor. În general, 6-10 şedinţe.
CONTRAINDICAŢII
1) Toate manifestările patologice funcţionale şi organice contraindicate
termoterapiei.
2) Regiunile corporale slab şi defectuos irigate, fiziologic şi patologic
(ischemice).
3) Epifizitele osoase la copii şi la vârsta de creştere.
4) Regiunile care conţin corpuri metalice, existente accidental sau introduse
terapeutic.
5) Nu se iradiază globii oculari, datorită riscului de producere a cataractei.
6) Orice proces neoplazic.
7) Procesele inflamatorii acute cu supuraţii.
8) Sarcina şi ciclul menstrual (în regiunea pelvină).
27
ACŢIUNILE CURENŢILOR DE MEDIE FRECVENŢĂ
28
anumit număr de perioade, apare local o „negativare primară” exprimată de
descreşterea potenţialului de repaus a membranei excitabile.
Negativarea produsă sub formă de platou, dispare lent, abia după
întreruperea curentului. Înălţimea platoului de negativare atinge jumătate din
înalţimea vârfului potenţialului de acţiune.
Rezistenţa cutanată este considerabil scăzută la curenţii de MF, permiţând
o aplicare nedureroasă, utilizarea unei intensităţi mai mari, precum şi obţinerea
unei penetraţii mai mari, în ţesuturi mai profunde.
Rapiditatea schimbării direcţiei curentului alternativ de MF diminuă
riscurile efectelor electrolitice cu lezarea tegumentului, mărind toleranţa la
tegument şi realizând avanatje evidente, mai ales la copii şi la indivizii cu
sensibilitate cutanată crescută la curent. De asemenea această schimbare
rapidă a alternanţelor curentului îl face excitabil pentru nervii şi receptorii
cutanaţi.
Contracţiile musculare obţinute cu MF percutantă, sunt puternice,
reversibile şi bine suportate, chiar nedureroase, probabil printr-un efect de blocaj
al proceselor la nivelul fibrelor nervoase pentru durere. Caracterul nedureros al
contracţiei musculare este datorat şi existenţei fenomenului „încrucişării
pragurilor”.
Prin această proprietate a curenţilor de MF este posibilă declanşarea fără
durere a contracţiei musculare tetanice, se explică şi inofensivitatea curentului de
MF faţă de muşchiul cardiac, putându-se aplica şi transcardiac.
29
Faţă de diferitele frecvenţe purtătoare ale impulsurilor de medie frecvenţă se
manifestă aceeaşi reactivitate din partea ţesutului muscular.
Intensitatea curentului necesar pentru producerea contracţiei musculare
trebuie să fie cu atât mai mare, cu cât frecvenţa purtătoare este mai mare. La
muşchii denervaţi nu s-a putut produce nicio contracţie musculară.
30
3.2.2. Procedeul prin curent interferenţial după Nemec
31
Cu frecvenţe constante – modalitate de aplicţie numită şi „manual”, constă
în alegerea unei frecvenţe constante între 0 şi 100 Hz; alegerea acestor
frecvenţe se face în general după efectele urmăriteşi care au fost apreciate a
avea asupra muşchilor striaţi sănătoşi următoarele moduri de acţiune:
- frecvenţele „mici” ar fi excitomotorii;
- frecvenţele „mijlocii”, s-a constatat a fi decontracturante, vasomotorii-
vasculotrofice şi cu efect de reglare neuro-vegetativă, în sensul
inhibării hipertoniei simpaticului şi a stimulării stistemului vag;
- frecvenţele „rapide”au efect analgetic.
Cu frecvenţe variabile (modulate) ritmic – modalitate numită şi „spectru”:
- Modulaţia 0-10 Hz sau „spectru” 0-10 Hz; această formă are acţiune
excitantă asupra nervilor, indicaţii de gimnastică musculară în
hipotoniile musculare de inactivitate, în redorile articulare
posttraumatice cu imobilizare, în constipaţii atone, etc;
- Modulaţia 90-100 Hz sau „spectru” 90-100 Hz, are acţiune şi indicaţii
asemănătoare cu cele ale frecvenţei constante de 100 Hz,
predominând efectele antalgice;
- Modulaţia 0-100 Hz sau „spectru” 0-100 Hz, produce o alternanţă
ritmică de efecte inhibitorii cu efectele excitatorii, adică stări de
relaxare alternate cu stări de stimulare tisulară. Consecinţele acestei
acţiuni sunt: activarea funcţiilor celulare, reglarea tonusului modificat
patologic al ţesuturilor, inclusiv al pereţilor vasculari, o hiperemie activă
a vaselor profunde, o hiperlimfenie, resorbţie rapidă şi evidentă a
edemelor şi exsudatelor perineale,, mai ales posttraumatice realizând
un micromasaj activ de profunzime al musculaturii striate, cu efecte
benefice în contracturi şi retracturi musculare.
Din aceste efecte, rezultă ca indicaţii prioritare: diferite tulburări trofice
tisulare, inclusiv cele din sindromul algoneurodistriofic posttraumatic, dar şi cele
juxtaarticulare din artrite, periartrite şi artroze, diverse afecţiuni localizate cronice
ale aparatului locomotor cu substrat osteoarticular şi vascular, precum şi
diskinezii ale organelor abdominale, inclusiv ale micului bazin.
La orice aplicaţie terapeutică cu interferenţiali se urmăresc trei
factori principali, în funcţie de forma curentului aplicat:
- creşterea pragului dureros,
- efectul stimulant,
- influenţarea SNV.
32
Vectorul interferenţial – printr-un dispozitiv electronic realizează rotirea cu
45º a „trefelei”(fig 148) în sensul acelor de ceasornic şi invers, periodic, cu o
frecvenţă căreia îi corespunde o perioadă de 2-3 secunde.
Interferenţa dinamică. Aparatul românesc „Interfrem” realizează o rotire a
vectoruluii de interferenţă maximă cu 360º la fiecare perioadă de interferenţă, ca
un radar care baleiază tot planul.
Terapia interfero-triplex
În cadrul acestei terapii, se asociază curentului interferenţial endogen, doi
curenţi exogeni de joasă frecvenţă.
33
- Efectul analgetic modifică percepţia dureroasă prin diminuarea
excitabilităţii dureroase dar şi prin combaterea hipoxiilor generatoare de durere.
- Acţiunea excitomotorie pe musculatura netedă este realizată de orice
formulăă de curent interferenţial, în mod indirect asupra dermatoamelor,
miotoamelor, a ganglionilor vegetativi paravertebrali, lanţului simpatic,
ganglionului stelat.
Contraindicaţii:
- afecţiuni febrile de diferite etiologii;
- tuberculoză activă şi cronic-evolutivă cu diferite localizări;
34
- neoplazii;
- stări caşectice;
- toate procesele inflamatorii purulente;
- alpicaţiile toracice în aria precordială în cazurile cu tulburări cardiace
organice, funcţionale şi la cele cu stimulator cardiac.
ULTRASUNETUL
Definitie
Ultrasunetele sînt vibratii mecanice care rezulta din tranformarea variatiilor de
potential electric ale unui curent de înalta frecventa prin intermediul efectului
piezoelectric.
35
Efectul piezoelectric se refera la proprietatea unor cristale taiate într-un anumit
ax de a se dilata si contracta cînd sînt supuse variatiilor de potential electric ale
unui curent electric de înalta frecventa.
Forme de ultrasunet
Ultrasunetul în cîmp continuu
Este forma de unda ultrasonora longitudinala neîntrerupta cu actiune continua
asupra mediului în care se propaga si care produce asa-numitul ”micromasaj
tisular intern“.
Ultrasunetul în cîmp discontinuu
Este forma de ultrasunet care în timpul aplicarii este întrerupt ritmic, cu o anumita
frecventa.
Efecte fizico-chimice ale ultrasunetelor
1. Efectul mecanic este reprezentat de vibratia care se produce si care se
transmite din aproape în aproape, fiecare molecula fiind pusa în miscare cu o
frecventa egala cu cea a sursei.
2. Efectul termic apare prin transformarea unei parti din energia ultrasonora în
energie termica.
Acest efect este mai pregnant în mediile neomogene, cum este corpul omenesc.
3. Efectul de cavitatie consta în producerea de goluri în interiorul lichidului
traversat, fenomen vizibil în apa prin formarea de bule. În acest moment se
elibereaza mari cantitati de energie cu efecte distructive locale.
4. Efectul de difuziune se refera la cresterea permeabilitatii membranelor.
5. Efecte chimice, de tipul oxidare, reducere, depolarizare si alterarea structurii
chimice a substantelor.
Efecte biologice
-cresterea permeabilitatii membranelor;
-hiperemie tegumentara si musculara;
-actiune fibrolitica;
-pe os dozele mici produc osteoporoza, dozele mari osteonecroza;
-actiune termica de profunzime.
Efecte terapeutice
-efect analgetic produs prin intermediul sistemului nervos central, printr-un
mecanism asemanator ca si la curentii de joasa frecventa;
-efect miorelaxant, explicat prin actiunea vibratorie a ultrasunetului asupra
receptorilor nervosi din muschi si tendoane;
-efect hiperemiant, prin vasodilatatia arteriolelor si capilarelor, cu activarea
corespunzatoare a circulatiei;
-efect reflex, la distanta, prin aplicarea:
- pe zonele paravertebrale corespunzatoare radacinilor nervoase medulare ale
membrelor;
- pe zonele cutanate corespunzatoare organelor interne;
- pe ganglionii simpatici (ganglionul stelat).
Aparatura pentru ultrasunete terapeutice
- generator de înalta frecventa;
- cablu de racord;
- traductorul cu cristalul piezoelectric.
36
Pe panoul frontal de comanda se gasesc:
- comutator de pornire;
- potentiometru pentru reglarea intensitatii;
- ceas pentru marcarea timpului;
- borna pentru traductor;
- instrument de masura.
Tehnica de aplicare
Traductorul (emitatorul) se aplica pe tegument prin intermediul unui strat uleios,
deoarece ultrasunetele nu se propaga prin aer.
Se regleaza intensitatea între 0,05 si 2 W/cm2.
Durata sedintelor este în general de 2-5 minute pentru o zona. Pentru articulatiile
mari se poateajunge la 6-10 min.
Ritmul sedintelor este zilnic sau la doua zile, efectuîndu-se în general un numar
de 6 pîna la 15 sedinte.
Recomandari
-aplicatia de ultrasunet sa nu fie urmata imediat de alta procedura;
-nu se recomanda succesiunea masaj- ultrasunet sau ultrasunet- masaj;
-nu se aplica ultrasunet si roentgenterapie pe aceeasi regiune;
-ultrasunetul poate precede kinetoterapia;
-uneori se recomanda terapia combinata ultrasunet-curenti diadinamici.
Indicatiile ultrasonoterapiei
-artroze, spondiloze
-spondilite, artrite
-tendinite, mialgii
-algoneurodistrofie
-fracturi recente
-contuzii, entorse, luxatii
-hematoame
-cicatrici patologice
-nevralgii, nevrite
-arteriopatii obliterante stadiul I si II
-maladia Raynaud
37
Bibliografie:
38